复发性肝癌的手术适应证及术式选择

随着肝脏外科技术的发展以及各种新的治疗方法的建立 ,肝癌术后无瘤生存时间明显延长 ,但肝癌术后复发率仍很高 ,文献报道 ,肝癌术后 3年的复发率可高达 5 7%～ 81% ,小肝癌根治性切除后 5年复发率亦在 5 0 %以上[1] 。临床实践证实 ,肝癌术后复发最有效的治疗方案仍然是手术再切除。Aramaki等[2 ] 研究也显示 ,肝癌术后复发灶的重复切除可使患者长期存活。因此 ,只要患者条件许可 ,首先要选择手术治疗。一、首先要树立正确的认识鉴于原发性肝癌切除术后肝内复发率仍然很高 ,已成为影响其预后的一个重要因素 ,复发病灶多在肝切除术后 2年内…     

再切除在肝癌复发治疗中的作用和地位

目的 探讨再切除在肝癌术后复发治疗中的价值。方法 回顾性分析1988～1999年30例肝癌复发再手术切除的随访资料。结果 对30例肝癌术后复发病人共行33例次手术，首次手术后1，2，3，5年总生存率分别为93．3，73．3，56．7，36．7％。第一次再手术后1，3，5年生存率分别为63．3，23．3，13．3％。肺转移切除后1，3，5年生存率分别为71．4，42．9，28．6％。结论 肝癌术后复发行再切除能显著提高病人远期生存率，是目前肝癌术后复发的首选治疗方案。     

复发性肝癌再切除手术

目的探讨肝内复发性肝细胞癌(肝癌)的治疗方法和再手术切除的疗效。方法对1995年1月至2010年6月收治的124例肝癌术后肝内复发病例的临床资料进行回顾性分析。结果1、3、5年生存率再手术组分别为73.3%、33.6%、18.3%,局部治疗组分别为44.1%、11.6%、7.0%,保守治疗组仅5例存活超过1年。早期复发病例1、3、5年生存率分别为46.3%、14.7%、7.4%,晚期复发病例1、3、5年生存率分别为69.0%、37.9%、24.1%。结论肝癌术后肝内复发应采取积极的治疗,再手术切除是最有效的治疗方法;对不能再手术的病例,介入为主的综合治疗可提高生存率。     

肝癌复发转移再切除治疗的疗效分析(附30例报告)

目的：评价再手术在肝癌复发治疗中的地位。方法：回顾分析1988年－1999年30例肝癌复发再手术切除的随访资料。结果：首次手术后1，2，3年和5年总生存率分别为93.3%,73.3%,56.7%和36.7%。第一次再手术后1，3和5年生存率分别为63.3%,23.3%和13.3%，肺叶切除后1，3和5年生存率分别为71．4％，42．9％和28．6％。结论：肝癌复发病人再手术后的预后与复发时肿瘤大小，数目，类型相关，再切除是肝癌复发的首选治疗方法。     

原发性肝癌术后复发再切除问题探讨

目的　探讨复发性肝癌发现的途径 ,再切除的路径和手术方法 ,再切除的疗效以及影响再切除肝癌预后的因素。方法　研究 5 7例肝癌术后复发的各种发现途径 ,5 7例复发性肝癌进行再切除 ,比较第一次术后的无瘤生存期、再切除术后的生存期、累积生存期以及影响预后的相关因素。结果　复发性肝癌的诊断手段为术后AFP再次升高 36例 (81.8% ) ,CT发现病灶 43例 (87.7% ) ,B超发现病灶 33例 (6 4.7% )。第一次手术后的 1,3,5 ,10年无瘤生存率分别为 6 3.9% ,38.3 % ,2 6 .6 % ,12 .8% ;再切除后的 1,3,5 ,10年生存率为 5 6 .6 % ,37.7% ,31.9% ,16 .2 % ;而 1,3,5和 10年的累积生存率分别为 82 .1% ,6 0 .8% ,47.6 % ,19.5 %。影响再切除预后的因素有肿瘤的大小、数目、复发时间、再手术切除根治与否。结论　肝癌术后AFP的监测和定期的CT检查是发现复发性肝癌的最佳途径。再切除是治疗复发性肝癌的有效方法之一。肿瘤的大小、数目、复发时间、是否有完整包膜和再手术方式都是影响复发性肝癌手术预后的因素     

射频毁损术与再手术切除治疗复发性小肝癌对照研究

目的 研究射频毁损术治疗肝癌切除术后疗效以及其与再手术切除效果的比较.方法 病例为2000年1月至2005年12月间在复旦大学肝癌研究所治疗的213例复发性小肝癌(肿瘤结节直径≤3 cm,结节数≤3个),包括射频毁损术68例,再手术切除145例.Kaplan-Meier方法估计生存期,Log-rank分析生存曲线之间的差别,COX比例风险模型多因素分析影响预后的因素.总体生存率和无瘤生存率从接受射频毁损术或再手术切除治疗时计算.结果 射频毁损术治疗的患者和再手术切除治疗的患者的1、3、5年总生存率分别为94.7%、65.1%、37.3%和88.1%、62.6%、41.0%,其生存曲线无明显差别(P=0.693).但射频毁损术的1、3、5年无瘤生存率低于再手术切除组,分别为58.0%、27.8%、12.4%和79.4%、48.1%、34.4%(P=0.001).首次肝癌切除术后复发问期超过2年的患者的预后较好.结论 虽然射频毁损治疗的无瘤生存率低于再手术切除,但其远期总体生存率类似于再手术切除,可作为复发性小肝癌再切除术的替代性治疗.     

肝癌切除加免疫化疗对术后复发的影响

手术切除是目前治疗原发性肝癌最有效的方法 ,5年生存率达 2 5 6 %～ 32 9% ,小肝癌的 10年生存率达 5 1 5 %。但术后高复发率严重影响手术远期疗效 ,国内报道肝癌术后5年复发率达到 6 0 %～ 76 7% ,国外Ｅｚａｋｉ等报道单个直径≤ 4ｃｍ小肝癌切除后 5年复发率达 6 1%。为此 ,如何降低术后复发率是目前肝癌治疗的重点之一。肝癌术后复发及转移的机理复杂 ,其中与病人免疫系统功能低下有密切关系。提高机体免疫功能有可能降低复发率。1　机体免疫状态与肝癌复发的关系　　研究表明 ,肝癌病人体液及细胞免疫功能均有不同程度下降 ,表现为…     

复发性肝癌的治疗策略

原发性肝癌(下称肝癌)手术切除后复发是肝癌治疗的难点之一，也是最终导致病人死亡的重要原因之一。大肝癌术后5年复发率高达80％，小肝癌为40％。50％，最早的在术后2个月复发，复发高峰在术后l。2年。目前，复发性肝癌可供选择的治疗方法主要有手术再切除、肝动脉插管化疗栓塞(TACE)、无水酒精注射(PEI)、射频热凝固、肝脏移植等。     

原发性肝癌的外科治疗:20年7566例的临床经验

目的 总结原发性肝癌外科治疗的临床经验.方法 回顾性分析复旦大学附属中山医院肝癌研究所1988年1月至2007年12月7566例原发性肝癌外科治疗的临床资料.采用Kaplan-Meier法计算术后生存率和无复发生存率,Log-rank检验比较组间差异,多因素分析采用Cox回归模型.结果 7164例肝癌肝切除患者术后3、5、10年生存率分别为56.29%、41.76%、26.70%,无复发生存率分别为63.92%、56.12%、42.97%,围手术期死亡率为1.54%.肿瘤直径≤5 cm的小肝癌患者术后5、10年生存率分别为58.20%、38.47%.肿瘤直径5 cm的大肝癌患者术后5、10年生存率分别为31.42%、20.43%,两者比较差异有统计学意义(X2=535.568,P<0.01).110例肿瘤降期后切除患者、515例术后复发再次切除患者、168例肝癌合并门静脉主干癌栓患者的5年生存率分别为51.26%、67.28%、26.81%,5年无复发牛存率分别为77.44%、13.01%(统计始于第1次手术)、34.90%.402例肝癌肝移植患者术后3、5年生存率及无复发牛存率分别为60.81%、55.63%及64.47%、58.52%.肿瘤直径、数目、分化程度及大血管侵犯是影响肝癌肝切除患者牛存率及无复发生存率的独立预后因素(X2=200.539,27.536,96.964,216.156,P<0.01).结论 肝癌早期筛查和治疗,手术安全性的提高,综合治疗模式的开展,预防转移、复发研究的突破,显著地提高了肝癌外科治疗的效果.     

肝癌术后复发转移研究的若干进展与展望

90年代以来原发性肝癌(肝癌)已上升为我国恶性肿瘤的第二位,在城市仅次于肺癌,在农村仅次于胃癌。手术切除是肝癌治疗的主要手段,但远期疗效仍欠满意,术后复发是影响疗效的主要因素。我所资料肝癌根治性切除后5年复发率为54.1%～61.5%[1,2],小肝癌(≤5ｃｍ)为43.5%[2]。为此,研究肝癌切除后复发转移的防治将成为21世纪肝癌研究的一大热点。一、肝癌复发转移的机理肝癌复发的本质大致有两类:一是肝癌多中心发生,即肝癌根治性切除后,由于肝癌生长的土壤(肝硬化)和其它促癌因素的继续存在,再发新的肿瘤;二是单中心发生,即原先切除病灶术前、术…     

重视复发性原发性肝癌的外科治疗

原发性肝癌 (以下简称肝癌 )术后复发较常见 ,我院曾统计 12 3例肝细胞癌根治性切除术后再手术病例 ,从前后两次手术间隔期计算复发时间发现 ,术后复发有两种类型 ,近期 (1～ 2年 )复发率可高达 6 8.3%(86例 ) ,远期 (2～ 11年 )复发率为 2 9.4 % (37例 ) ,所以肝癌复发临床上应高度重视并予以积极治疗 ,决不能视为晚期而消极对待 ,应根据病变复发的部位、大小以及全身情况给予适当治疗 ,即可缓解症状 ,提高生活质量 ,延长生存期甚至获得再次临床治愈 ,尤其是手术治疗疗效显著。手术治疗包括再次肝切除 ,肝外复发灶的切除和射频、微波、氩氦…     

复发性结肠癌再手术26例分析

目的探讨结肠癌术后复发的原因及手术疗法。方法对2000年1月至2010年1月住院再手术治疗的26例复发性结肠癌病例进行回顾性分析。结果首次手术到复发确诊时间为10个月～11年,平均28个月,其中术后2年内复发17例(65.4%),2～5年内复发7例,5年以上复发2例。再次手术切除20例,占76.9%,其中根治性切除15例,姑息性切除5例;根治性切除者生存1～5年,姑息性切除者生存10～28个月。结论结肠癌复发多发生在术后2年内,复发的原因是多方面的。对局部复发病例,若能排除远处转移,应积极手术治疗。     

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肝细胞癌 (以下简称肝癌 )术后复发是影响手术疗效的主要原因 ,近几年已成为肝癌临床和基础研究的一个重点。目前虽还缺乏阻断复发的可靠措施 ,但随着手术根治切除病例的增多 ,跟踪随访制度的建立和Ｂ超检查的普及 ,术后复发的早期诊断和再根治成为可能。本文拟从临床角度探讨肝癌术后复发的类型及其相应的预防和治疗对策。1　复发率、复发类型和来源　　肝癌术后复发率文献报道差异较大。周信达等统计30 8例术前ＡＦＰ阳性 ,肝癌切除术后降至正常病例 ,5年复发率为 5 4 1% [1] 。直径≤ 5 0ｃｍ小肝癌术后 1,3和 5年复发率报道分别为 12 …     

肝癌术后复发的治疗

目前,手术切除是治疗肝癌的首选方法,但复发率很高,大肝癌术后5年复发率高达80.0%,小肝癌为40.0%～60.0%[1-2].术后高复发率是肝癌治疗的难点之一,也是最终导致患者死亡的重要原因,严重影响肝癌的总体疗效和预后.因此,探索肝癌术后复发的治疗已成为有效延长患者生存时间的关键.     

复发性肝癌——复发性肝癌的手术适应证及术式选择

随着肝脏外科技术的发展以及各种新的治疗方法的建立，肝癌术后无瘤生存时间明显延长，但肝癌术后复发率仍很高，文献报道，肝癌术后3年的复发率可高达57％～81％，小肝癌根治性切除后5年复发率亦在50％以上。临床实践证实，肝癌术后复发最有效的治疗方案仍然是手术再切除。Aramaki等研究也显示，肝癌术后复发灶的重复切除可使患者长期存活。因此，只要患者条件许可，首先要选择手术治疗。     

肝癌复发转移外科治疗的有关问题

肝癌的复发与转移一直是影响肝癌远期疗效的重要因素。复旦大学肝癌研究所308例肝癌根治性切除资料表明,术后1、3、5、10年的复发率分别为9.2%、38.8%5、4.1%和85.0%,小肝癌根治性切除术后5年复发率为43.5%。对肝内亚临床复发或单个肺转移灶的再切除,可进一步提高患者生存率,是其他治疗所不能比拟的。一、亚临床复发的早期发现亚临床复发与转移早期发现的途径与亚临床肝癌早期发现基本相似,关键是术后坚持定期随访,此应作为肝癌治疗的重要组成部分。一般根治性切除术后2年内应每2~3个月复查AFP、B超,每6个月复查胸片,2年后可适当延长至3~6…     

肝癌术后复发再手术进展

近年来由于肝切除技术的发展 ,原发性肝癌术后近期效果显著提高 ,有报道手术死亡率接近为零 ,但肝癌术后 5年累计复发率达 75 %～ 10 0 % ,仍为主要死亡原因。[1 ,2 ] 如何提高肝癌患者生存期及远期疗效成为外科医生所面临的新挑战。近年来 ,有关术后复发的预防及治疗的文献较多 ,现综述如下。1　肝癌术后复发因素肝癌术后复发有肝内复发及肝外复发两种。前者分为单中心复发及多中心复发两组。单中心复发是指原发性肝癌侵入肝内门静脉分支形成微小癌栓 ,首次肝切除时未能彻底而残留复发 ,复发的实质为肝内转移。多中心复发指原发性肝癌手术…     

肝细胞性肝癌的复发机理及其影响因素

肝细胞性肝癌(Hepatocellularcarcinoma,HCC)是世界性恶性肿瘤,近二十年来由于早期诊断技术的发展和以手术切除为主的综合治疗模式的建立,HCC术后5年生存率已超过45%,其中小肝癌5年生存率提高到60%～70%,但患者长期预后不容乐观,经根治性手术2年后近半数HCC复发,即便是小肝癌5年复发率仍高达43.5%。复发导致HCC患者不能长期存活,研究HCC复发机理及其影响因素具有重要临床意义。1　复发机理目前研究表明肝内转移和多中心发生是HCC术后复发的两大机理。HCC术后2年以内的复发主要来自:1经门脉癌栓肝内转移,2原发癌灶向周围侵袭,3同时…     

293例原发性肝癌术后复发的综合治疗效果分析

目的评估以手术切除、局部消融(ablation)和经导管肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)为主的综合治疗对原发性肝癌手术后复发的有效性和安全性。方法回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院2010年1月至2012年12月确诊原发性肝癌复发病人293例的临床资料,其中手术再切除33例,TACE联合消融治疗89例,TACE118例,保守治疗53例。结果肝切除术后无严重并发症,均顺利出院;2例病人TACE术后发生肝功能不全,予以护肝治疗后肝功能恢复正常;1例病人经皮微波固化术后发生食管穿孔,经开胸食管修补术后治疗后痊愈。1、3、5年生存率手术组分别为72.72%、45.45%和32.14%,中位生存期为30个月;TACE联合局部消融组:62.92%、31.46%和17.14%,中位生存期为21个月;单纯行TACE组:47.46%、29.66%和8.42%,中位生存期为11.5个月;保守治疗组的1、3、5年生存率分别为20.75%、3.77%和0%,中位生存期为7.75个月。结论根据病人病情制定以手术切除联合TACE、局部消融的个体化综合治疗方案是复发性肝癌治疗的理想模式;能行手术切除的病人预后较好;肝癌术后定期复查是早发现、早治疗、提高复发性肝癌手术率的关键措施。     

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目前原发性肝癌 (简称肝癌 )手术切除后复发率仍很高。术后 3年复发率可高达 5 7%～ 81%,小肝癌根治性切除后 5年内复发率亦在 5 0 %以上[1] 。日本学者报道术后 2年内的复发率约为 70 %[2 ] 。由于术后高复发率而直接影响着手术切除后的远期疗效。对于复发性肝癌的治疗至今已有多种方法 ,但选择较混乱 ,所以导致其预后不良。若能依据复发灶的部位、大小、肝功能情况和全身情况选择恰当的治疗方法 ,即可达到缓解症状、提高生活质量、延长生存期甚至再次临床治愈的目的 ,而使肝癌术后总体疗效得以提高。随着手术技术的提高和各种新的治疗方法…