骨瓣开颅Ⅰ期修复颅骨凹陷性骨折的体会

目的 探讨骨瓣开颅Ⅰ期修复颅骨凹陷性骨折的方法及其治疗效果. 方法 对37例颅骨凹陷骨折患者行骨瓣开颅Ⅰ期修复手术,对治疗效果进行总结分析. 结果 本组无颅骨颅内感染的病例.1例术后癫痫,4例头皮表皮坏死,帽状腱膜存活,剪去坏死皮肤后即愈合,1例头皮全层坏死,术后第15天,行转移皮瓣手术后痊愈出院.术后复查颅骨均无凹陷. 结论 骨瓣开颅Ⅰ期修复颅骨凹陷性骨折效果良好.     

预防性抗癫痫治疗在颅骨修补术中的临床意义

目的探讨围手术期预防性抗癫痫治疗在控制颅骨修补术后癫痫发作的临床意义。方法回顾性分析本院自2009年1月至2014年12月行颅骨修补175例患者,比较围手术期预防性抗癫痫治疗及未预防性抗癫痫治疗两组颅骨修补术后继发性癫痫的发生率。结果围手术期预防性抗癫痫治疗患者颅骨修补术后继发性癫痫发生率明显低于未预防性抗癫痫治疗患者,但不影响患者肝功能。结论围手术期预防性抗癫痫治疗可以降低颅骨修补术后继发性癫痫的发病率,改善患者生活质量。     

结肠癌合并肠梗阻的外科手术治疗分析

目的分析结肠癌合并肠梗阻的外科手术治疗方案。方法随机选取2014年1月至2018年12月本院结肠癌合并肠梗阻患者66例,随机分为两组:一组Ⅰ期手术组(33例),一组分期手术组(33例),Ⅰ期手术组患者接受Ⅰ期手术治疗,分期手术患者接受分期手术治疗,然后统计分析两组患者的住院时间、住院费用、术后并发症发生情况、临床疗效。结果Ⅰ期手术组患者的住院时间显著短于分期手术组(P0.05),住院费用显著低于分期手术组(P0.05),术后并发症发生率9.1%(3/33)显著低于分期手术组24.2%(8/33)(P0.05),治疗的总有效率93.9%(31/33)显著高于分期手术组84.8%(28/33)(P0.05)。结论结肠癌合并肠梗阻的Ⅰ期手术治疗效果优于分期手术。     

自体颅骨瓣体外酒精保存在Ⅱ期修补中的应用

目的:探讨自体颅骨瓣在Ⅱ期修补中的应用。方法:将开颅去骨瓣减压手术中去除的颅骨瓣体外酒精浸泡密封后常温下保存,待Ⅱ期手术修补颅骨时取出经消毒后回植到颅骨缺损处,四周固定。结果:本组自体颅骨瓣用于Ⅱ期颅骨修补28例,术后均Ⅰ期愈合,无感染及皮下积液等并发症。结论:自体颅骨瓣体外酒精保存,用于Ⅱ期颅骨修补,既减少了患者家属的经济负担,又无不良反应及并发症,效果满意。     

腹腔镜和开腹结肠癌根治术远期疗效分析

目的：评价腹腔镜和开腹结肠癌根治术在远期疗效方面的差异。方法：回顾性分析2003年10月—2009年6月由同一手术组医师实施的183例结肠癌根治术患者的临床资料,根据手术方式的不同分为腹腔镜手术组（n=81）和开腹手术组（n=102）,对2组患者在不同分期下的术后远期并发症、局部复发、远处转移及5年存活率进行比较。结果：2组患者在性别、年龄、病理类型、肿瘤位置等方面差异无统计学意义（P〉0.05）。除术后粘连性肠梗阻发生率腹腔镜手术组少于开腹手术组外（Ⅰ/Ⅱ期,7.0%vs22.6%,P=0.036;Ⅲ期,7.9%vs24.5%,P=0.042）,2组患者在切口疝、种植率、局部复发及远处转移方面差异均无统计学意义（P〉0.05）。5年累积存活率比较,Ⅰ/Ⅱ期腹腔镜手术组为77.4%,开腹组为75.7%,差异无统计学意义（P=0.626）;Ⅲ期腹腔镜手术组为71.8%,开腹手术组为65.6%,差异也无统计学意义（P=0.517）。结论：腹腔镜结肠癌根治术远期疗效与开腹手术相似,但术后远期并发症少,值得推广。     

比较去骨瓣减压术后颅骨缺损合并脑积水同期与分期脑室腹腔分流和颅骨修补术的效果

目的比较去骨瓣减压术后颅骨缺损合并脑积水同期与分期脑室腹腔分流和颅骨修补术的效果。方法依据不同手术时期将86例去骨瓣减压术后颅骨缺损合并脑积水患者分为2组,各43例。同期组实施Ⅰ期脑室腹腔分流和颅骨修补术;分期组先行脑室腹腔分流,3个月后Ⅱ期实施颅骨修补术。回顾性分析患者的临床资料。结果同期组患者总有效率、术后GCS计分,以及并发症发生率等指标,均明显优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论同期实施脑室腹腔分流和颅骨修补术,疗效良好、并发症少,是安全、可行的治疗去骨瓣减压术后颅骨缺损合并脑积水的方案。     

一种保留哺乳功能的乳头内陷矫正术研究

目的:探索一种保留育龄期孕前患者哺乳功能的乳头内陷矫正方法。方法:临床纳入乳头内陷程度为Ⅰ型、Ⅱ型的孕前育龄患者各60例,随机分为Ⅰ型手术组、Ⅰ型对照组、Ⅱ型手术组及Ⅱ型对照组各30例。手术组孕前进行手术,并佩戴矫正器6个月,对照组不予手术处理。同时以乳头发育正常的30例孕前育龄者作为正常组。纳入成功妊娠、生产并尝试哺乳患者,统计乳头高度,母乳喂养情况,乳头皲裂及乳腺炎的发生情况。结果:对于Ⅰ型和Ⅱ型患者,手术组术后即刻及孕晚期,其乳头高度相对术前及对照组均有显著性改善(P0.01),母乳喂养4个月成功率显著提高(P0.05),乳头皲裂和乳腺炎的发生率显著降低(P0.05),且除Ⅱ型患者的术后乳头高度外,与正常组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:对于Ⅰ型及Ⅱ型乳头内陷,佩戴乳头内陷矫正器除可增加乳头高度外,可在保留哺乳功能的同时,降低产后乳头皲裂和乳腺炎发生率。     

Ⅰ期脑室腹腔分流及颅骨修补术治疗去骨瓣减压术后颅骨缺损并脑积水效果观察

目的评价Ⅰ期脑室腹腔分流(V-P)术及颅骨修补术治疗去骨瓣减压术后颅骨缺损并脑积水的效果。方法选取48例重型颅脑外伤去骨瓣减压术后颅骨缺损并脑积水患者。观察组24例行Ⅰ期V-P术和颅骨修补术,对照组24例实施分期手术。评价2组的治疗效果。结果观察组的治疗总有效率、GOS评分、GCS评分、Fugl-Meyer评分及并发症发生率均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论Ⅰ期行V-P术和颅骨修补术治疗重型颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水,可有效改善患者的神经系统功能,并发症少,疗效比分期术更佳。     

腹腔镜应用于Ⅰ/Ⅱ期卵巢癌全面分期手术的安全性与可行性临床分析

目的旨在探索腹腔镜应用于Ⅰ期和Ⅱ期卵巢癌全面分期手术的可行性及安全性。 方法选取2012年1月至2014年1月于济宁医学院附属医院妇科住院行手术治疗且随访资料完整的50例Ⅰ/Ⅱ期卵巢癌患者,其中腹腔镜手术组24例,开腹手术组26例。观察并比较两组患者的围手术期相关指标(手术时间、术中出血量、住院时间、淋巴结切除数等)以及术后生存情况。计量资料采用独立样本t检验,计数资料采用χ²检验。运用Kaplan－Meier法制作生存曲线图。P<0.05提示具有统计学意义。 结果两组的年龄、手术时间、切除淋巴结数、术后排气时间、临床分期、组织学分型和组织学分化比较不存在统计学差异(P > 0.05)。但是,腹腔镜手术组患者的术中出血量[(170.4 ± 35.8)ml]明显低于开腹手术组[(263.5 ± 40.0)ml,P< 0.001],且腹腔镜手术组患者的住院时间[(9.4 ± 0.7)d]较开腹手术组[(13.7 ± 1.1)d]要短(P<0.001)。术后自我疼痛感觉方面,腹腔镜手术组患者术后疼痛相对较少(术后镇痛泵使用率为0 vs 100%)。两组的3年无瘤生存率和3年总体生存率比较差异不存在统计学意义(P> 0.05)。 结论对于Ⅰ/Ⅱ期卵巢癌患者,腹腔镜全面分期手术是安全可行的,在不影响生存期的情况下,还具有住院时间短、出血少、术后疼痛轻等诸多优势。     

Ⅰ、Ⅱ级外伤性脾破裂手术与非手术治疗的临床研究

目的 对Ⅰ、Ⅱ级外伤性脾破裂患者的手术及非手术治疗的疗效、平均住院时间以及并发症等指标进行对比性研究,旨在为脾破裂患者选择治疗方式时提供有价值的临床依据.方法 回顾性分析我院收治的83例Ⅰ、Ⅱ级外伤性脾破裂患者的非手术治疗和手术治疗的临床资料,其中非手术组43例,手术组40例.结果 两组患者经系统治疗均痊愈出院,无死亡病例.非手术组并发症发生率(4.65%)明显低于手术组(20%),差异有统计学意义.住院时间非手术组为14～25d,平均18d,手术组为16～30d,平均22d,两组比较差异有统计学意义.结论 选择病例对Ⅰ、Ⅱ级外伤性脾破裂行非手术治疗具有疗效肯定、并发症少、住院时间短等优点.     

回肠袢式造口和结肠造口在梗阻性左半结肠癌根治性手术中的疗效对比研究

目的探讨回肠袢式造口和结肠造口在梗阻性左半结肠癌根治性手术中的应用价值。方法纳入70例梗阻性左半结肠癌患者作为研究对象,所有患者均接受根治性手术,随机分为两组,每组各35例。观察组行回肠袢式造口,对照组行结肠造口术。比较两组手术基本情况、术后并发症及术后2年生存率。结果观察组Ⅰ期、Ⅱ期术后排气时间和禁食时间均显著短于对照组(均P0.05),观察组Ⅱ期手术时间和住院时间均短于对照组(均P0.05)。两组Ⅰ期术后并发症总发生率差异无统计学意义(P0.05),观察组Ⅱ期术后并发症总发生率低于对照组(P0.05)。两组患者术后患者2年生存率差异无统计学意义(P0.05)。结论与结肠造口相比,回肠袢式造口用于梗阻性左半结肠癌可减少Ⅱ期手术的并发症,更有利于促进术后恢复。     

胆囊癌手术治疗90例分析

目的:探讨胆囊癌手术切除范围的合理选择。方法:回顾性分析1998年1月至2007年6月间由单一手术组完成的90例胆囊癌手术病例的临床与随访资料。结果:全组男35例,女55例,平均年龄57±10岁。按TNM分期,Ⅰa期1例,Ⅰb期4例,Ⅱa期6例,Ⅱb期23例,Ⅲ期36例,Ⅳ期20例。根据所实施手术方式的不同,分为3组,行根治性切除19例,扩大根治性切除31例,姑息性手术40例。全组总体5年累积生存率为26.1%。根治性手术组1、3、5年累积生存率分别为76.5%、59.3%、0%,扩大根治组1、3、5年生存率分别为57.4%、45.9%、45.9%。姑息手术组仅有1年累积生存率,为6.3%。三组比较差异显著,有统计学意义(P<0.05)。胆囊癌淋巴结转移率较高(86.6%),淋巴结转移与否与术后疗效明显相关。胆囊癌扩大根治组各种并发症发生率(48.4%,15/31)明显高于其他两组。结论:根治性或扩大根治性切除对改善胆囊癌的预后有积极意义。手术切除范围应考虑到病人的全身情况、肿瘤局部情况、淋巴结受累情况、医疗条件以及根治性切除是否可以做到局部无癌残留等多种因素。     

不同手术时机经皮肾镜多通道治疗复杂性肾结石的对比研究

目的 探讨在不同手术时机采用多通道经皮肾镜技术治疗复杂性肾结石的临床疗效.方法 超声引导下多通道经皮肾镜治疗复杂性肾结石213例,将患者随机分二组:91例Ⅰ期单通道、Ⅱ期多通道碎石者为分期手术组,122例Ⅰ期建立多通道碎石者为同期手术组.将二组患者的临床资料进行对比.结果 213例手术均成功.分期手术组:平均手术时间106min,术中平均出血155ml,术后迟发出血4例,2例输血,1例需介入栓塞治疗,术后发热18例,平均住院18d,清石率74.7%(68/91).同期手术组:平均手术时间65min,术中平均出血135ml,术后迟发出血5例,3例输血,1例介入栓塞治疗,术后发热19例,平均住院10d,清石率75.4%(92/122).两组间的出血量、输血率、术后发热、清石率比较差异无统计学意义(P>0.05),同期手术组手术时间和住院时间均低于分期手术组(P<0.05).结论 超声引导下多通道经皮肾镜治疗复杂性肾结石清石率高,同期多通道技术的手术时间短,住院时间减少,且不增加大出血和感染发生率,值得临床采用.     

老年髋部骨折手术时机选择与术后疗效分析

目的 探讨老年髋部骨折患者手术时机选择对术后疗效的影响.方法 选择2006年7月至2008年6月手术治疗的髋部骨折患者267例,入组后根据手术时机将患者分为早期手术组(入院2 d内手术)和晚期手术组(入院2 d后手术),详细记录患者的并存症、手术细节、术后并发症等.观察两组患者住院期间并发症发生率和死亡率、住院时间、出院时功能恢复情况、术后6和12个月的死亡率以及功能恢复情况.结果 符合入选标准116例,早期手术组45例,晚期手术组71例.两组性别、年龄、并存症等一般情况差异无统计学意义,术中麻醉方式、出血量、固定方式两组亦无统计学意义.早期手术组住院时间、住院期间肺部并发症发生率较晚期手术组明显减少;住院期间、术后6、12个月死亡率和晚期手术组相比差异不统计学意义;出院时、术后6个月日常生活能力评分(the activities of daily living,ADL)较晚期手术组高,差异有统计学意义.术后12个月晚期手术组ADL评分和早期手术相似,差异无统计学意义.结论 在排除自身情况差异后,术后早期(出院时、术后6个月)早期手术患者独立生活能力较晚期手术者恢复好,但从远期来看(术后12个月)二者差异无统计学意义.早期手术者和晚期手术者死亡率的差异无统计学意义.     

老年髋部骨折手术时机选择与术后疗效分析

目的 探讨老年髋部骨折患者手术时机选择对术后疗效的影响.方法 选择2006年7月至2008年6月手术治疗的髋部骨折患者267例,入组后根据手术时机将患者分为早期手术组(入院2 d内手术)和晚期手术组(入院2 d后手术),详细记录患者的并存症、手术细节、术后并发症等.观察两组患者住院期间并发症发生率和死亡率、住院时间、出院时功能恢复情况、术后6和12个月的死亡率以及功能恢复情况.结果 符合入选标准116例,早期手术组45例,晚期手术组71例.两组性别、年龄、并存症等一般情况差异无统计学意义,术中麻醉方式、出血量、固定方式两组亦无统计学意义.早期手术组住院时间、住院期间肺部并发症发生率较晚期手术组明显减少;住院期间、术后6、12个月死亡率和晚期手术组相比差异不统计学意义;出院时、术后6个月日常生活能力评分(the activities of daily living,ADL)较晚期手术组高,差异有统计学意义.术后12个月晚期手术组ADL评分和早期手术相似,差异无统计学意义.结论 在排除自身情况差异后,术后早期(出院时、术后6个月)早期手术患者独立生活能力较晚期手术者恢复好,但从远期来看(术后12个月)二者差异无统计学意义.早期手术者和晚期手术者死亡率的差异无统计学意义.     

穿通性眼外伤合并外伤性白内障Ⅰ期与Ⅱ期手术治疗效果分析

目的分析穿通性眼外伤合并外伤性白内障Ⅰ期与Ⅱ期手术的治疗效果。方法选取2015-03—2016-02间收治的60例(60眼)穿通性眼外伤合并外伤性白内障患者,随机分为2组,各30例。对照组采用Ⅰ期外伤性白内障摘除术和人工晶状体植入术,观察组采用Ⅱ期外伤性白内障摘除术和人工晶状体植入术,比较2组并发症发生率及远期效果。结果观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组与对照组相比,前房深度增加,角膜荧光评分较低,BUT评分较高,差异有统计学意义(P0.05)。结论与Ⅰ期手术相比,Ⅱ期外伤性白内障摘除术和人工晶状体植入术并发症较少、创伤小,安全性高、远期效果佳。     

多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的效果观察

目的探讨多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的效果。方法将2014-01—2015-12间治疗的198例复杂性肾结石患者根据治疗方式不同分为2组。单通道组(96例)行单通道微创经皮肾镜取石术,多通道组(102例)行多通道微创经皮肾镜取石术。比较2组患者手术情况、Ⅰ期和Ⅱ期结石清除率及术后并发症发生率。结果 2组患者手术时间、术中出血量及住院时间比较差异无统计学意义(P0.05)。多通道组患者Ⅰ期和Ⅱ期结石清除率明显高于单通道组,术后并发症发生率低于单通道组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石,能提高结石清除率及降低术后并发症发生率。     

Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳综合治疗的临床效果观察

目的分析Ⅰ、Ⅱ期期乳腺癌保乳综合治疗的临床效果。方法选择本院在2018年1月至2018年12月所收治100例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者,以不同手术方法分为对保乳手术组和改良根治术组,对比两组患者的临床治疗效果。结果保乳组患者的平均出血量和平均引流量比改良组少,住院天数和手术时间比比对照组短(P0.05),保乳组患者的生存质量比改良组高(P0.05),保乳组患者皮瓣缺血1例(2%),皮下积液1例(2%),患肢肿胀0例(0%),并发症发生率为2(4%);改良组患者皮瓣缺血4例(8%),皮下积液3例(6%),患肢肿胀1例(2%),并发症发生率为11(22%),保乳组患者并发症比改良组少(P0.05)。保乳组患者局部复发率、远处转移率与5年生存率与改良组对比无差异(P0.05)。结论在对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌治疗过程中,对患者实施保乳综合治疗手术能够提高患者治疗效果和生活质量,还能够降低术后并发症发生几率,值得临床推广使用。     

神经补片在去骨瓣减压术中的作用

目的探讨神经补片在去骨瓣减压术中的作用。方法回顾性研究,治疗组的78例患者在标准去骨瓣减压时使用神经补片修补硬脑膜,对照组的36例患者在标准去骨瓣减压时使用自体筋膜修补硬脑膜。术后对比两组患者的癫痫发生率;在二期的修补治疗中对比两组患者的手术时间、术中出血量及硬脑膜破损率。结果治疗组和对照组的癫痫发生率分别为6.4%和22.2%,差异显著(χ2=6.095,P=0.014),在二期的颅骨缺损修补中,治疗组和对照组的手术时间分别为(121.9±18.6)min vs.(156.1±14.6)min,出血量分别为(108.1±42.3)ml vs.(181.9±46.5)ml,硬脑膜破损率为3.8%vs.25%;差异均有统计学意义(P0.05)。结论在标准去骨瓣减压时使用神经补片修补硬脑膜能降低患者术后的癫痫发生率,同时有利于患者二期进行的颅骨缺损修补手术,能减少修补手术中的出血量及手术时间,减少副损伤。     

同期联合手术治疗原发性肝癌伴严重门静脉高压症疗效评价

目的 探讨同期联合手术（肝癌根治性切除术联合脾切除术、门奇静脉断流术）治疗原发性肝细胞癌伴门静脉高压症病人的安全性和有效性。 方法 将1999年4月至2004年4月第二军医大学东方肝胆外科医院单一手术组收治的116例原发性肝细胞癌伴或不伴门静脉高压症病人分为3组,病例组（联合手术组）为肝癌伴严重门静脉高压症行联合手术的病人,对照Ⅰ组为肝癌伴轻度门静脉高压症行肝癌切除术的病人,对照Ⅱ组为肝癌不伴门静脉高压症行肝癌切除术的病人。对比各组临床资料及远期随访结果。 结果 联合手术组病人的平均住院费用及住院时间高于两组对照组;116例病人仅对照Ⅰ组的1例术前肝功能能评分为Child C级病人发生围手术期死亡;联合手术组术后腹水发生率高于两组对照组;但术后白细胞、血小板升高较两组对照组明显。3年随访中116例病人共死亡63例,联合手术组远期出血率明显低于对照Ⅰ组;Kaplan-Meier生存分析提示联合手术组与对照Ⅱ组的远期生存相仿,而无论是联合手术组还是对照Ⅱ组的远期生存都优于对照Ⅰ组。 结论 同期联合手术是治疗原发性肝癌伴严重门静脉高压症病人（肝功能能评分Child A或B级）的安全有效手段;如果对伴轻度门静脉高压的肝癌病人仅行肝切除术,其术后出血率较高,远期生存较差,故对此类肝癌病人亦应重视门静脉高压症的治疗。