1例罕见左肾巨大积水患者的护理

１例罕见左肾巨大积水患者的护理同济医科大学附属同济医院武汉市邮政编码４３００３０吴林凤我院于１９９３年３月１５日收治１例罕见左肾巨大积水患者，腹部高度膨隆，腹壁静脉怒张，腹式呼吸减弱，术中放出尿样液体２２０００ｍｌ，历经２６天的精心治疗及护理，康复出...     

经皮肾穿刺造瘘联合后腹腔镜肾切除治疗巨大积水无功能肾

各种原因引起的输尿管慢性梗阻,可导致肾大量积水,临床症状较隐蔽,当积水量成人〉1000 ml或小儿〉24 h尿量时称为巨大肾积水[1]。一般认为肾皮质厚度〈0.5 cm,患肾分肾功能〈10%,肾功能基本不能恢复[2]。常规巨大积水肾腔镜切除术难度较大,我们对原有术式进行改良,2009年5月～2010年10月采用经皮肾穿刺造瘘联合后腹腔镜肾切除治疗巨大积水无功能肾6例,疗效满意,现报道如下。     

脾破裂保守治疗20例的体会

目的探讨脾破裂在临床上保守治疗的价值。方法回顾性收集并分析20例脾破裂患者的临床资料。分析临床脾破裂保守治疗的价值。结果20例脾破裂患者保守治疗治愈出院。结论脾破裂在一定程度上可保守治疗，从而避免脾切除手术及影响免疫功能。     

巨大肾积水外伤破裂3例

巨大肾积水破裂作为一种复合伤,临床在紧急情况下诊断比较困难.我们自2001年4月～2004年11月共收治3例此种患者.报告如下.     

腹腔镜在巨大肾积水保肾手术中的应用

目的 探讨腹腔镜在巨大肾积水保肾手术中的应用价值和初步临床经验.方法 本组6例.男2例,女4例.年龄15～57岁,平均28岁.5例因腰部胀痛不适及腹部肿块就诊,1例妊娠4个月者于体检B超发现.其中先天性肾盂输尿管连接部（UPJ）梗阻3例,UPJ梗阻继发肾下盏多发结石2例,肾盂结石伴息肉形成1例.6例均合并巨大肾积水,左侧4例,右侧2例;肾积水量2250～8300 ml,IVU均不显影.采用经腹腔途径腹腔镜施行解除肾盂出口梗阻、肾盂成形、肾裁剪及肾折叠固定术.结果 6例手术均获成功,手术时间2.5～5.0 h,出血量50～150 ml,术后平均住院时间7.2 d.术后3个月复查腹部B超：肾积水明显减轻者5例,肾窦分离为1.8、2.0、2.5、2.5、2.8cm,肾脏外形较正常略小者1例.术后3个月行IVU检查均出现不同程度显影.随访3个月～2年,逆行肾盂造影未发现肾盂输尿管吻合口明显狭窄.结论 巨大肾积水保肾治疗采用腹腔镜技术有效、可行.     

肾裁剪治疗肾结石并重度积水

16例肾结石并重度肾积水，行肾盂肾皮质切开取石后，行肾裁剪法成形。术后疗效满意，引流通畅，未出现感染加重、出血、漏尿等并发症。肾裁剪法治疗肾结石并重度肾积水疗效好，简单、安全、肾功能恢复快。     

腹腔镜肾切除术治疗巨大肾积水5例报告

目的：介绍腹腔镜肾切除术治疗巨大肾积水的临床经验.方法：2005年1月～2009年2月采用腹腔镜经后腹腔途径行肾切除术治疗巨大肾积水患者5例,男2例,女3例,平均年龄39（18～57）岁.5例均为肾盂输尿管连接部狭窄,其中左侧3例,右侧2例.观察手术时间、术中出血量,住院天数、并发症及手术效果.结果：5例均成功施行腹腔镜肾切除术,平均肾积水量4 500（3 000～11 000）ml,平均手术时间85（60～115）min,术中平均出血量45（10～80）ml.其中1例术前放置输尿管支架管引流尿液并控制感染,4例术中需切开肾皮质吸出部分或全部积水,以降低肾张力.结论：巨大肾积水行腹腔镜肾切除术安全、可行,通过放置输尿管支架管或切开肾皮质放出部分或全部积水对患肾减压有助于手术操作.     

积水性肾萎缩

积水性肾萎缩（Ｈｙｄｒｏｎｅｐｈｒｏｓｔｉｃａｔｒｏｐｈｙ）是肾积水的最终病理改变，可能与肾盂压力、肾血管改变及细胞凋亡有关。本文介绍了近年来积水性肾萎缩的原因及其病理转归的研究进展，简述了积水性肾萎缩时对侧肾脏增生以及小儿肾积水的手术问题。     

左侧输尿管肉瘤伴左肾巨大积水1例

患者，男，74岁。发现腹部明显膨大4个月伴反复发热2周于2001年4月9日入院。无血尿及尿路刺激症状。体检：腹部重度膨隆，扪及一巨大囊性肿物，表面光滑，移动度差，肝脾无法触诊。B超示：左侧腹腔内巨大囊性肿物，上抵膈肌，下达盆腔，右界达右。肾前方，左肾未探及，囊肿右缘探及一实质性肿物与之相连。     

老年患者双肾肿瘤的半保守治疗

目的:评价老年双肾肿瘤半保守治疗安全性。方法:对6例老年双肾肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。6例共12枚肿瘤,每例患者肿瘤均一大一小,影像学均高度怀疑肾癌。大肿瘤直径4.5~10.0cm,平均7.0cm均行根治性切除;小肿瘤直径1.8~2.7cm,平均2.3cm,予保守治疗。结果:手术均未发生严重的并发症,6例大肿瘤均为肾细胞癌:5枚混合细胞癌(以透明细胞为主型),分级Ⅱ级4枚、Ⅰ级1枚;1枚嫌色细胞癌,分级Ⅰ级。随访12~45个月,平均34个月,小肿瘤体积平均每年增大2.96(1.15~8.66)cm3,无局部浸润征象。手术侧未见复发,亦未见远处转移。结论:老年双肾肿瘤(一侧大肿瘤一侧小肿瘤)患者半保守治疗安全、有效。     

高龄患者急性重型颅脑外伤手术治疗抢救体会

目的探讨高龄患者急性重型颅脑外伤手术抢救治疗要点及提高疗效方法。方法回顾分析2005年1月至2011年6月抢救治疗高龄急性重型颅脑外伤患者手术治疗共83例。术前积极准备,手术采用去骨瓣减压颅内血肿清除术,术后加强监护,常规内科方面治疗,积极预防并发症。结果参照格拉斯哥预后评分：随访6～12月,恢复良好28例,中残22例,重残20例,死亡13例。结论高龄患者急性重型颅脑外伤发症多、死亡率高,采用系统性、综合性抢救治疗,可提高抢救成功率。     

膀胱巨大结石并双肾重度积水1例

患者,男性,40岁,农民。因反复尿频、尿痛、排尿困难30 余年,左上腹包块4个月入院。30年前出现尿频、尿痛、排尿 困难,后反复发作,未作进一步诊治。4个月前感腹胀,左上 腹扪及包块,并逐渐增大。体检:左上腹膨隆,双肾区饱满,均 可扪及肾脏,无叩痛,下腹正中可扪及13cm×11cm大小包 块,质硬,不活动,无压痛。KUB IVP示膀胱巨大结石,双肾 不显影。B超示膀胱结石,双肾积水。CT显示双肾重度积 …     

70岁以上高龄患者颅脑外伤开颅手术体会

目的探讨高龄重症颅脑外伤的手术指征、并发症和预后。方法回顾性分析2008年6月到2013年6月，在本院收治的15例70岁以上高龄重症颅脑外伤病人，充分术前评估行开颅血肿清除、去骨瓣减压术，总结手术效果和并发症。结果患者术后并发症以肺部感染最为多见，其次为消化道出血；术后3月评估疗效，恢复良好6例，中残3例，重残l例，植物生存3例，死亡2例。结论高龄颅脑外伤患者死亡率和致残率高，手术风险大，应根据伤情和脏器功能等具体情况决定是否手术，术后积极防治并发症。     

高龄腰椎管狭窄病人治疗方法的选择

腰椎管狭窄病在老年人中较多见 ,因脊柱退变导致椎间盘突出、骨质增生、韧带肥厚而造成椎管狭窄 ,从而压迫神经 ,产生腰腿痛症状。但不同年龄段的病人其治疗方法的选择也不同。我院自1998年 -2 0 0 1年共收治腰椎管狭窄病人 86例 ,其中 70岁以上高龄病人 2 1例 ,现对 2 1例病人采取不同方法治疗效果进行报告。1　临床资料1.1　一般资料　本组共 2 1例 ,男 17例、女 4例 ,年龄 73～ 86岁 ,L4-S1 狭窄者 7例 ,L3 -S1 8例 ,L1 -S1 6例。并有糖尿病 3例、高血压 5例、心衰 1例、肺气肿 1例。1.2　治疗方法　 2 1例中手术治疗 5例 ,年龄在 73…     

后腹腔镜巨大肾积水切除的手术技巧

目的探讨后腹腔镜巨大肾积水无功能肾切除的手术技巧。方法回顾性分析2010年9月至2014年5月采用后腹腔镜切除巨大肾积水无功能肾48例的临床资料。其中男33例,女15例,平均44岁;巨大肾积水的病因包括输尿管结石38例、先天性肾盂输尿管交界处狭窄8例,异位血管压迫引起2例。观察手术时间、术中出血量、住院天数及手术效果。结果 48例手术均获成功,无中转开放手术。术中术后均未出现明显并发症;手术时间40~180 min,平均90 min,术中出血量20~180 ml,平均60 ml,术后住院时间5~8 d。结论后腹腔镜下巨大肾积水的无功能肾切除安全可行,通过一定的手术技巧有助于术中手术操作。     

闭合性肝损伤38例保守治疗体会

我院 1 995～ 2 0 0 0年收治闭合性肝损伤患者 54例 ,其中行保守治疗 38例 ,非手术率为 70 .37%。男 2 6例 ,女 1 2例。年龄 7～ 68岁 ,平均 2 9.5岁。车祸伤 2 7例 ,坠落伤 7例 ,挤压伤4例。合并其他脏器损伤 1 3例 ,主要为脾脏损伤、肋骨骨折、骨盆骨折、头部外伤等 ,无空腔脏器损伤。全部病例均经腹部ＣＴ或床旁Ｂ超检查证实 ,参照影像学检查结果 ,根据美国创伤外科协会 (ＡＡＳＴ)分级 :Ⅰ级 8例 ,Ⅱ级 1 8例 ,Ⅲ级 1 0例 ,Ⅳ级 2例。治疗方法 :将患者置于ＩＣＵ病房 ,积极复苏并纠正休克 ;绝对卧床休息达 1周以上 ,尽量避免因行不必要…     

腰椎间盘突出症患者保守治疗的综合护理体会

目的观察对腰椎间盘突出症保守治疗患者的综合护理效果。方法对60例腰椎间盘突出症患者行保守治疗的同时给予心理、饮食、康复指导护理干预,观察治疗效果及护理工作满意率。结果本组治疗有效率91.70%(55/60);患者及家属对护理工作满意率98.33%(59/60)。结论对保守治疗额腰椎间盘突出症患者实施综合护理干预,可提高患者治疗依从性,提高治疗效果和患者对护理工作的满意度。     

急性胰腺炎保守治疗的护理体会

目的 总结50例急性胰腺炎保守治疗的护理体会.方法 对50例急性胰腺炎患者分别从用药观察临床护理康复宣教等方面进行总结.结果 50例急性胰腺炎患者经保守治疗均痊愈出院.结论 对急性胰腺炎患者进行全面细致的临床整体护理是保守治疗的关键.     

脾破裂保守治疗97例临床分析

目的 探讨脾破裂保守治疗的可行性及治疗经验.方法 回顾分析我院2006年9月至2011年9月间脾破裂行保守治疗97例患者的临床资料.结果 97例患者均保守治疗治愈.住院时间7~13d,平均住院时间13d,随访B超复查腹腔积血完成吸收.无并发症发生.结论 只要把握好适应证,注意密切观察,脾破裂保守治疗是安全可行的.     

高龄老年轻度积水上尿路结石的微创治疗体会

目的探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗伴有轻度肾积水的高龄老年上尿路结石的安全性和疗效。方法回顾性分析2011年9月至2013年8月于我科行MPCNL治疗的伴有轻度肾积水的年龄≥70岁的50例上尿路结石患者,对术中、术后安全性,术后疗效及并发症进行评估。结果 50例患者均在B超联合X线下成功建立经皮肾通道。43例行Ⅰ期碎石,18例行Ⅱ期碎石(包括11例Ⅰ期部分碎石后改行Ⅱ期碎石)。手术时间为25~200min,平均85min。术中出血10~150mL,平均50mL。住院时间7~16d,平均9d。Ⅰ期、Ⅱ期和总结石清除率分别为74.4%(32/43)、61.1%(11/18)、86%(43/50)。术后需输血2例,行超选择性肾动脉栓塞1例,术后感染发热(T≥38.5℃)3例,手术侧疼痛需镇痛6例,无血气胸、腹腔脏器损伤等并发症发生。术后随访1月,25例肾功能恢复良好,22例肾功能保持稳定,3例肾功能恢复较差。结论微创经皮肾镜取石术对伴有轻度肾积水的高龄老年肾结石患者具有疗效好、安全性好、并发症少等优点,适应于大部分高龄老年肾结石患者的治疗。