脱细胞异体真皮在烧伤后瘢痕修复中的应用

目的：探讨脱细胞异体真皮在烧伤后期瘢痕修复中的应用价值。方法：2006年2月-2007年2月入院治疗的21例烧伤后遗留瘢痕患者（A组）,采用切开并充分松解挛缩的瘢痕组织,利用脱细胞异体真皮加自体刃厚皮移植于继发创面的方法治疗。随机抽取同期21例采用瘢痕松解切除后进行中厚皮移植的患者（B组）及21例进行次全厚皮移植的患者（C组）作对照,比较3组患者的皮片成活情况以及术后1年的随访情况。结果：A组中皮片坏死率较其余两组略高;1年后随访发现,A组在受皮区皮片挛缩程度,外观平整度、色素改变及供皮区瘢痕形成方面均明显优于B组,与C组相当;C组仅适用于较小瘢痕的修复。结论：脱细胞异体真皮加自体皮复合移植是烧伤后期瘢痕修复的有效手段。     

脱细胞异体真皮修复烧伤瘢痕的临床观察

目的：评价脱细胞异体真皮在烧伤瘢痕畸形整形治疗中的应用价值。方法：对36例烧伤瘢痕切除后继发创面进行脱细胞异体真皮与自体刃厚皮片复合移植的效果进行观察与分析。结果：36例病人复合移植皮片成活率为95％。成活的复合移植皮片具有外观平整，颜色与邻近正常皮肤近似，触之柔软，耐磨，弹性好等特点。结论：脱细胞异体真皮是烧伤后期瘢痕畸形整形中比较理想的材料。     

脱细胞异体真皮治疗疼痛性瘢痕的疗效观察

1999年12月～2002年12月,我们采用脱细胞异体真皮复合薄皮对疼痛性瘢痕进行治疗,效果满意,报告如下.     

异体脱细胞真皮在软组织缺损修复中的应用

目的:评估应用异体脱细胞真皮(allo-ADM)修复体表软组织缺损的临床效果。方法:12例面部凹陷畸形,用allo-ADM填充修复;23例功能部位瘢痕挛缩畸形和5例胸部瘢痕疙瘩合并溃疡,松解、切除瘢痕后用allo-ADM与自体刃厚皮复合移植修复。结果:12例面部凹陷畸形填充术后Ⅰ期愈合,随访6个月~1年,除2例因填充量不足而再次手术外,均未见明显排异、吸收等并发症,局部柔软,外形良好。28例复合皮移植术后,除1例因感染致部分坏死(40%)外,其余成活率在90%以上;随访1年,外观与功能均近似自体中厚或全厚皮移植效果。结论:allo-ADM是填充、修复体表软组织缺损较理想的材料,亦为瘢痕疙瘩的治疗提供了新的方法。     

脱细胞真皮基质加自体瘢痕表皮在瘢痕挛缩畸形整复中的应用

深度烧伤尤其是大面积严重烧伤,治愈后遗留畸形的部位多,可用来修复的皮肤组织来源少,整形治疗困难大,时间长,笔者单位于2006年～2010年,采用异体脱细胞真皮基质+自体瘢痕表皮复合移植治疗6例特大面积特重烧伤后残余严重瘢痕畸形,效果满意,特总结如下。     

脱细胞异体真皮与自体瘢痕薄皮复合移植的临床应用

目的:为大面积深度烧伤后期继发瘢痕挛缩、功能障碍且皮源不足的患者寻求比较理想的治疗手段.方法:切开松解功能区孪缩的瘢痕组织,将脱细胞异体真皮与自体大张瘢痕薄皮复合移植覆盖创面,加压固定包扎.结果:5例患者12个创面中,除一个创面皮片部分坏死外,余均成活.术区平整、柔软,所植皮片挛缩轻,无瘢痕增生,功能恢复良好.结论:脱细胞异体真皮 自体瘢痕薄皮复合移植是目前修复大面积深度烧伤患者功能部位创面,实现功能重建的有效方法.     

脱细胞异体真皮在小儿增生性瘢痕整形中的应用

小儿烧伤发生率较高，烧伤时家属往往不同意早期手术植皮，以致创面愈合后总有不少患儿遗留严重的增生性瘢痕，又由于在后期功能锻炼及瘢痕防治工作中不配合等原因常致关节部位挛缩畸形，严重影响患儿的生活和学习，虽然对其可行手术切除瘢痕或松解挛缩，但继发创面的覆盖难免要“拆东墙补西墙”，致使供皮区形成新的瘢痕。因而，寻找到一种能最大限度减轻继发损害的方法对于此类患者来说尤为迫切。我科自2005年8月始应用J-1型脱细胞异体真皮与自体刃厚皮片进行复合移植的方法治疗15例四肢烧伤后增生性瘢痕及挛缩畸形患儿，取得了满意疗效，现报道如下。     

异体脱细胞真皮在整形外科中应用的临床观察

2000年2月至2006年3月,我们应用切除部分瘢痕 异体脱细胞真皮及自体刃厚皮复合移植术改善关节活动功能或封闭反复出现的溃疡13例,效果满意。临床资料1.一般资料:13例男性患者均为大面积烧伤后瘢痕或瘢痕反复出现溃疡不能自愈的病例,年龄25~41岁。左窝6例,右窝7例,其中左窝5例及右窝4例因瘢痕致关节活动功能障碍,按分型属瘢痕,其他为瘢痕反复出现溃疡不能自愈病例。2.手术方法:①瘢痕或瘢痕反复出现溃疡不能自愈创面的处理:两侧作锯齿状切口,彻底切除窝内瘢痕到筋膜层,创底渗血,生理盐水 肾上腺素,电凝或结扎止血。②自体皮制备:常…     

异体脱细胞真皮基质的研究与应用

脱细胞真皮基质 (ａｃｅｌｌｕｌａｒｄｅｒｍａｌｍａｔｒｉｘ ,ＡＤＭ)是异体皮经特殊处理 ,去除其细胞成分后得到的一种真皮替代品。由Ｌｉｖｅｓｅｙ[1] 开发研制 ,Ｌｉｆｅｃｅｌｌ公司生产 ,商品名为ＡｌｌｏＤｅｒｍ ,已获美国ＦＤＡ批准应用于临床 ,近几年在烧伤和整形外科领域中得到了广泛的应用和发展。1　脱细胞真皮基质的制备方法ＡＤＭ的制备包含去表皮、脱真皮细胞及冷冻干燥处理 3个基本步骤 ,有两种方法。一是尸体皮经高渗盐水和 12烷基硫酸钠 (ＳＤＳ)处理 ,形成ＮａＣｌ ＳＤＳＡＤＭ[1,2 ] ;二是经ＤｉｓｐａｓｅⅡ处理…     

异体脱细胞真皮基质在烧伤后遗畸形中的应用

目的:探索一种治疗烧伤后遗畸形的方法。方法:针对各关节烧伤后遗瘢痕松解切除后创面,采用异体脱细胞真皮基质与刃厚皮形成复合皮片移植一步法修复。2002~2005年共对31例患者进行手术治疗,术后随访半年至2年。结果:移植皮片颜色与周围正常皮肤颜色接近,皮片柔软,瘢痕增生不明显,关节功能较术前显著改善。结论:异体脱细胞真皮基质与刃厚皮形成复合皮片移植是一种较理想的治疗烧伤后遗瘢痕方法,值得推广应用。     

异体去细胞真皮基质重建真皮的实验研究

目的　通过不同形式去细胞真皮 (acellulardermalmatrix ,ADM )与单纯自体刃厚皮片移植的比较研究 ,探讨异体ADM作为真皮替代物的机制及效果。方法　猪全层皮肤缺损创面分别行颗粒状 (实验组 1)及网状异体ADM (实验组 2 )结合自体刃厚皮移植 ,以单纯自体刃厚皮移植作对照 ,观察各组移植术后皮片存活率、创面收缩率、组织学变化及血管化程度等。结果　移植术后 ,各组皮片均全部存活 ;与对照组相比 :两实验组创面收缩较小 ,弹性较好 ,创面充血程度轻 (P <0 .0 1) ,瘢痕增生程度也明显小于对照组。结论　网状及颗粒状异体ADM结合自体刃厚皮移植较好地封闭了全层皮肤缺损创面 ;其愈后功能优于单纯自体刃厚皮移植 ;颗粒状ADM制作简单 ,使用方便 ,值得进一步探索研究。     

Abdominal wall repair using human acellular dermis

Background

The surgical repair of abdominal wall defects that cannot be closed primarily in contaminated fields is a difficult problem. The use of nonabsorbable synthetic materials usually is contraindicated in this setting because of the risk for colonization and chronic infection of the mesh. In this study we sought to determine the safety and efficacy of implanted human acellular dermal graft for abdominal wall reconstruction.

Methods

The records of all patients (n = 20) who underwent a repair of an abdominal wall defect with human acellular dermal graft at a Veteran Affairs hospital were reviewed retrospectively. Patient demographics, complications, and hernia recurrence were recorded.

Results

There were 15 perioperative complications in 11 patients: 6 graft dehiscences, 1 evisceration, 2 postoperative intra-abdominal bleeds, 5 bacterial graft infections, and 1 death. Patients with heart disease, American Society of Anesthesiologists classification of 4, and/or dirty wounds were more likely to have perioperative complications. The median follow-up period was 9.4 months (range, 2-16 mo), during which 6 hernia recurrences were noted.

Conclusions

Human acellular dermis use is safe in abdominal wall reconstructions in contaminated surgical wounds.     

The use of human acellular dermis in the operative management of giant omphalocele

Purpose

The management of giant omphalocele presents a major challenge to pediatric surgeons. Current treatment modalities often result in wound infection, fascial separation, and abdominal domain loss. Human acellular dermis (AlloDerm), as a primary abdominal fascial substitute, may prevent these complications. We present our experience with its application in neonates with giant omphalocele.

Methods

Charts of patients with giant omphalocele from January 2003 to September 2004 were reviewed and data collected regarding wound healing, rate of infection, ventilatory support, and outcome.

Results

Three neonates underwent abdominal wall closure with AlloDerm (gestational ages: 38, 37, and 28 weeks; birthweights 2880, 2640, and 1160 g, respectively). All had cardiac anomalies; 1 required cardiac surgery and 1 was ventilator-dependent, secondary to pulmonary hypoplasia. Omphalocele repair was performed on day-of-life 9, 2, and 87. No fascial dehiscence or infection was encountered. Neovascularization was noted by day 7. Two died of cardiopulmonary disease (6 months and 1 year). The third exhibited normal growth and development without complication.

Conclusions

AlloDerm provides visceral coverage without compromising cardiopulmonary function, diminishing abdominal domain, or requiring multiple operations, allowing prompt treatment of associated anomalies. AlloDerm represents an exciting alternative in the treatment of giant omphalocele. Further study is required to determine long-term benefits.     

真皮及脂肪穹隆结构与烧伤后增生性瘢痕形成关系的临床研究

目的　探讨烧伤后创面真皮组织缺损、脂肪穹隆结构破坏对增生性瘢痕形成的影响。方法　选择四肢部位需要削痂的深Ⅱ度烧伤患者 2 4例 ,共 5 4个创面。削痂术中根据创面真皮脂肪颗粒的暴露程度分为 3组 :脂肪不暴露为A组 ,脂肪暴露少为B组 ,脂肪暴露多为C组 ;再根据削痂后创面是否植皮又相应分组 :A组未植皮组、植刃厚皮组 ,B组未植皮组、植刃厚皮组 ,C组植刃厚皮组、植中厚皮组 ;每小组 9个创面。用KS4 0 0型图像分析仪测量各组患者的真皮厚度及脂肪颗粒暴露率 ;术后 6个月 ,用温哥华瘢痕评估量表评估患者瘢痕随访情况。　结果　各组患者的真皮厚度及脂肪暴露率比较 ,差异有显著性或非常显著性意义 (P <0.0 5或 0 .0 1 ) ;随着真皮缺损的增加 ,创面脂肪暴露率也相应增加 ,两者呈正相关 (γ =0.5 5 4,P <0.0 5)。A组瘢痕温哥华评分明显低于B、C组 (P<0.0 5 );B组未植皮组评分为 3.71 4± 0 .4 98,显著高于其他组 (P <0.0 1 );创面移植与缺损厚度近似的真皮 ,其瘢痕评分相应减少 ;随着脂肪暴露率增加 ,其瘢痕评分也增加 (P <0.0 5 )。　 结论　烧伤后 ,真皮组织缺损程度与增生性瘢痕的增生程度密切相关 ,而脂肪穹隆结构的破坏也是瘢痕形成过程中不容忽视的重要原因之一。     

异种(猪)脱细胞真皮与自体表皮复合移植研究

目的 为深度烧伤、瘢痕切除控制瘢痕增生与组织凹陷等寻求良好、廉价的覆盖与充填材料。方法 健康的白色小猪,活杀后剥其皮肤,用固定剂对异种（猪）皮肤细胞外基质固定交联,盐水法去除表皮,保留基底膜,用酶化学剂去除异种（猎）皮肤细胞,使其失去抗原性,保留完整的基底膜和细胞外基质的形态,制成网状异种（猪）脱细胞真皮支架。结果 对２３例病人进行异种（猪）脱细胞真皮支架移植７ｄ左右,再植自体刃厚大张皮的二步法复