腹直肌-腹膜瓣修复舌缺损的临床研究

目的 探讨腹直肌-腹膜瓣修复舌缺损的临床效果。方法2003年9月至2004年4月，5例舌癌患者接受了舌癌联合根治术同期腹直肌-腹膜瓣修复术。腹直肌．腹膜瓣包括腹直肌、腹直肌后鞘、腹膜、肋间神经及腹壁下动静脉。术中将肋间神经与舌下神经降支吻合。结果全部腹直肌-腹膜瓣成活。术后随访至今，无严重并发症，再造舌外形及活动度满意，语音、吞咽功能接近正常。术后2个月组织学检查证实腹膜上皮化。结论腹直肌-腹膜瓣行半舌再造的初步临床效果满意。     

舌下神经颏舌肌蒂植入失神经胸大肌瓣的实验研究

目的：探讨失神经胸大肌瓣重获神经支配的新方法。方法：在20只新西兰白兔胸大肌瓣转移的动物模型上,进行原神经支配和失神经后舌下神经颏舌肌蒂植入神经再支配的比较。术后4、8、12、16周行大体观察、光镜观察、激发肌电、神经免疫组化、肌纤维酶组织化学染色的肌纤维组化分型检查。结果：失神经胸大肌瓣可重获舌下神经再支配,并在舌下神经支配下行使收缩功能,肌纤维的组化型别发生改变,从以酵解型纤维为主转化为以氧化型纤维为主,呈镶嵌分布模式,而类似舌下神经原支配的肌肉。结论：舌下神经颏舌肌蒂植入能使失神经胸大肌瓣重新获得良好的神经再支配。     

犬半舌同种异体移植动物模型的建立

目的：建立犬半舌同种异体移植模型,探讨舌同种异体移植的可行性。方法：选用8只Beagle犬分别作为供/受体,随机配成4对。供/受体同时进行吻合血管神经的右侧半舌交换移植手术。配对犬随机分为2组,对照组不用免疫抑制剂（A组）,实验组使用免疫抑制剂（B组）。术后观察移植半舌的大体情况,对存活100d动物的舌下神经进行电生理检测。结果：A组动物均发生急性排斥反应。B组动物中,1只出现不可逆转的排斥反应,2只动物因颈部感染死亡,1只术后存活100d,移植物完全成活,电生理实验发现舌下神经传导功能部分恢复。结论：采用非同胞Beagle犬进行半舌同种异体移植是可行的。先使用环孢素大剂量冲击再小剂量维持,可以获得较好的抗排斥效果。     

神经营养因子在舌下神经再生中的作用

舌缺损修复方法的发展已从早期的创面覆盖与邻近带蒂组织瓣应用阶段演变到现在的移植肌神经再支配和剩余舌肌动力性恢复的应用阶段 ,即功能性舌再造阶段。理想的功能性舌再造 ,除恢复足够的外形和体积外 ,舌还应具有语音、吞咽和感觉功能。舌再造术后语音和吞咽功能的恢复与多方面因素有关 ,但关键是使再生的舌下神经重新支配剩余舌肌或移植肌。 2 0世纪 80年代随着分子生物学的发展 ,周围神经损伤的修复进入了细胞分子水平 ,在损伤反应、再生机制和治疗方法上 ,开展了大量工作。其中最为突出的就是神经营养因子的发现和应用。研究神经生长…     

胸大肌瓣舌下神经再支配的实验研究

在２７只新西兰白兔胸大肌瓣转移的动物模型上，进行原神经支配，失神经后舌下神经植下支配的比较研究，术后４周、８周、１２周和１６周行大体观察、光镜观察、激发肌电、神经免疫化、肌瓣肌纤维多种酶组织化学染色的肌纤维组分分型检查。     

运动神经异位吻合与植入重建横纹肌神经支配的动物实验研究

目的　探讨移植肌肉、重建神经支配。方法　以兔的舌下神经及神经袢 ,副神经及胸头肌为动物模型 ,进行重建横纹肌神经支配的研究。结果　舌下神经移位吻合与神经袢植入胸头肌 6个月后 ,经组织形态学和肌电活动等方面的检测证实 ,神经成功的获得了再生 ,部分重建了肌肉功能。结论　将移植肌肉的神经残端与原器官的支配神经近端吻合 ,同时再将相关的神经植入肌肉内的手术设计是合理的 ,能够重建对肌肉的支配功能。将该方法用于舌癌切除术后重建及再造舌的神经支配 ,有希望改善其术后的功能 ,并防止其萎缩退变     

运动神经异位吻合与植入重组横纹肌神经支配的动物实验研究

目的 探讨移植肌肉、重建神经支配、方法 以兔的舌下神经及神经袢,副神经及胸头肌为动物模型,进行重组横纹肌神经支配的研究。结果 舌下神经移位吻合与神经袢植入胸头肌6个月后,经组织形态学和肌电活动等方面的检测证实,神经成功的获得了再生,部分重建了肌肉功能。结论 将移植肌肉的神经残端与原器官的支配神经近端吻合,同时再将相关的神经植入肌肉内的手术设计是合理的,能够重建对肌肉的支配功能。将该方法用于舌癌切除术后重建及再造舌的神经支配,有希望改善其术后的功能,并防止其萎缩退变。     

胎儿舌动脉结扎后舌血供的研究（评述）

舌根肿瘤切除后的缺损可以用多种方法修复重建,包括舌体组织瓣、带蒂皮瓣和游离皮瓣[1～4]。血供来源是决定组织瓣成活的关键因素,本文通过胎儿颈外动脉的血管造影、血管铸型、墨汁灌注,研究舌的血供,再次证实舌动脉结扎后,舌体可籍面动脉之颏下动脉及其它分支、交通支获得血供[5],为包括舌动脉的舌根切除应用舌体组织瓣后置修复缺损的可能性提供了解剖依据。研究结果也显示:舌根癌需行颈淋巴结联合根治术而结扎舌动脉的患者,使用同侧舌体组织瓣有可能导致缺血性坏死。研究采用客观可靠的手段,结果对临床具有重要参考价值。此外有关双侧舌体…     

腹壁下动脉穿支皮瓣在全舌癌缺损修复中的应用效果评价

目的: 评价游离腹壁下动脉穿支皮瓣（deep inferior epigastric perforator,DIEP）用于舌癌术后全舌缺损修复的效果。方法: 2018年1月—2018年7月应用游离DIEP修复13例舌癌患者,手术缺损部位均为全舌或近全舌缺损。术中将腹壁下动脉与甲状腺上动脉或面动脉吻合,伴行静脉与颈外静脉或颈内静脉属支吻合。结果: l3例DIEP皮瓣均修复成功,皮瓣外观满意。术后随访舌形态良好,功能满意。供区直接闭合,其中1例患者皮瓣供区出现感染,经换药后愈合。所有腹部伤口均为线性瘢痕,腹直肌功能未受明显影响,未发现腹壁疝和腹壁隆起等手术并发症。结论: 腹壁下动脉穿支皮瓣组织量丰富、血供可靠、质地柔软,再造舌外形及功能良好,且供区保留了腹直肌和前鞘,损伤小,将供区并发症降到最低限度,是舌癌术后全舌缺损修复新的可靠技术。     

猕猴舌下神经显微解剖的图像处理与测量分析

目的：揭示猕猴舌下与舌神经间的关系，为临床开展新的术式提供依据。方法：采用显微解剖研究，结合计算机图象处理和测量分析，测量猕猴舌下，舌神经的解剖参数。结果：（１）舌下神经与舌神经之间有二个恒定的联系部位，即舌下神经分支进入舌肌后最初５～１０ｍｍ处和２６～３０ｍｍ处；（２）舌下神经与舌神经最佳吻接部位，我们认为应在舌下神经主干分叉后１０ｍｍ左右；神经直径测量也发现神经直径与舌神经主干和分支直径较为匹配，且此区有利解剖，便于神经吻合；（３）舌下神经分叉之前，在神经干上方距分叉约６～１０ｍｍ处有一较固定分支，参与分布舌肌并与舌神经呈丛状结构。结论：实验结果为舌根切除时将支配舌内肌这一分支与舌经吻合，从而不破坏舌外肌的神经支配这一新术式提供解剖依据。     

舌根癌全舌切除临床治疗（附2例报告）

目的：探讨舌根癌全舌切除的临床治疗。方法：对2例舌根癌患者分别行保留少量舌根组织的全舌切除加游离腹直肌肌皮瓣舌再造术及全舌、会厌切除加带蒂胸大肌肌皮瓣全舌再造术。结果：两种皮瓣均可有效修复全舌切除术后的组织缺损,再造舌的形态满意。2例病例均获成功,19个月后复查皮瓣成活良好且肿瘤无复发,保留部分舌根患者语音及进食恢复较好。结论：带蒂胸大肌肌皮瓣及游离腹直肌肌皮瓣均可作为全舌切除后组织缺损的有效修复方法;保留舌根与否及保留组织的多少对再造舌术后的功能有较大影响。     

Functional reconstruction of mobile tongue and suprahyoid muscles after resection of cancer of the tongue.

The mobile tongue and the suprahyoid muscles were reconstructed in a man who had had a total resection of the mobile tongue with the oral floor and bilateral radical neck dissection (extensive resection of the bilateral suprahyoid muscles) for cancer of the tongue. A rectus abdominis musculocutaneous flap with the tenth intercostal nerve anastomosed to the remaining hypoglossal nerve was used for the reconstruction. The rectus abdominis muscle was inserted between the mandible and the hyoid bone, taking account of the anatomical positions of the tongue and suprahyoid muscles; the rectus sheath was then firmly sutured to the mandible and hyoid bone. This procedure created firm tendinous insertions between the mandible and hyoid bone. After the operation, the reconstructed tongue showed no sign of atrophy, and the reconstructed supra-hyoid muscles (rectus abdominis muscle) could be moved, and the hyoid bone could be raised.     

游离腹直肌皮瓣在口腔颌面部缺损修复中的应用

目的 研究游离腹直肌皮瓣修复口腔颌面部缺损的方法和价值。方法 1999年7月～2000年7月完成21例游离腹直肌皮瓣,分析组织瓣的大小、受区血管、血管吻合方式和技术、皮瓣成活情况、术后并发症及影响皮瓣成活等因素。结果21例组织瓣中20例成活,1例坏死,皮瓣的成功率为95.2％。受区和供区总的并发症发生率为33.3％。早期4例中有2例发生供区切口疝,经保守治疗好转。通过采用聚丙烯酸膜片腹直肌前鞘修补技术,后来的17例均未发生切口疝。吸烟、饮酒、放疗和年龄（高龄和儿童）等均非影响游离腹直肌瓣成功的重要因素。结论 游离腹直肌皮瓣适用于口腔颌面部大型缺损的修复与重建,优于传统的带蒂组织瓣移植。     

游离下腹直肌肌皮瓣全舌再造术

目的 本文报告舌全切除术后下腹直肌肌皮瓣全舌再造的新方法。方法 先行患侧颈清及对侧舌骨上淋巴清扫术,保留对侧颌外动、静脉为供区血管。将全舌切除后取一侧下腹直肌肌皮瓣游离微血管吻合移植全舌再造。结果 下腹直肌肌皮瓣有恒定的下腹直肌深动、静脉血管为肌皮瓣之血管蒂。该蒂可取长约4-6cm,血管动脉直径3.5-5mm,静脉直径4-6mm,可与甲状腺上动、静脉、颌外动、静脉行端一端吻合,腹直肌与口底肌肉、皮瓣后端与舌骨、两侧前端与口底粘膜缝合。该肌皮瓣行舌再造后有足够的容积,能使患者最大限度地恢复吞咽及语言功能,结论 游离下腹直肌肌皮瓣微血管吻合行舌再造是一个可被推荐的新方法。     

Immediate reconstruction following resection of oral cancer with free rectus abdominis myocutaneous flap

目的：研究游离腹直肌肌皮瓣即刻修复口腔颌面部恶性肿瘤切除术后缺损的方法并评价其作用。方法：６例患者在进行广泛的口腔癌切除术后,应用游离腹直肌肌皮瓣进行缺损即刻修复,３例颊癌患者分别切除唇,颊,下颌骨及上颌骨后造成大面积洞穿性缺损,２例舌癌及１例下颌骨恶性肿瘤患者在进行舌切除及下颌骨切除后造成大面积及复杂的缺损,缺损修复的转移皮瓣最大面积达１１０ｍｍ×２３０ｍｍ。结果：游离腹直肌肌皮瓣及供区无严重的手术并发症,６例游离腹直肌肌皮瓣有５例愈合无并发症,１例皮瓣出现部分坏死,供皮区腹壁无组织感染及裂开。结论：游离腹直肌肌皮瓣使口腔颌面部缺损修复在功能和美观上达到满意的效果,提高了口腔颌面部恶性肿瘤患者广泛切除术后的生存质量。     

游离腹直肌皮瓣在口腔颌面大型缺损Ⅰ期修复中的应用

目的：探讨应用游离腹直肌皮瓣修复口腔颌面部癌术后大型缺损的可行性。方法：对18例口腔颌面部肿瘤切除术后大型缺损即刻游离移植腹直肌皮瓣修复,对临床资料进行分析和总结。结果：随访3～24个月,18例皮瓣完全成活,成活率100％。结论：腹直肌皮瓣游离移植是修复口腔颌面部大型缺损可靠和理想的方法。     

144例头颈部游离组织瓣移植患者的临床分析

目的:探讨采用头颈部游离组织瓣移植行头颈部重建的效果。方法:对1999年5月～2000年10月采用游离组织瓣移植行头预部重建的144例患者作回顾性研究,分析采用组织瓣的类型、受区血管、血管吻合方式和技术、组织瓣成活情况及术后并发症的发生情况。结果:前臂皮瓣、腓骨瓣和腹直肌瓣为最常用的行头颈部重建的游离组织瓣,占全部皮瓣的94.7％;游离组织瓣移植的成功率为98％,术后血栓的发生率为6％,抢救成功率为66.7％;受区和供区总的并发症发生率为34％,但大多数并发症均不严重,没有造成明显的后果;吸烟、饮酒、放疗和患者年龄等均非影响游离组织瓣移植成功的重要因素。结论:头颈部游离组织瓣移植安全可靠,且优于传统的带蒂组织瓣移植,是头颈部重建的合理选择。     

Factors influencing postoperative speech function of tongue cancer patients following reconstruction with fasciocutaneous/myocutaneous flaps--a multicenter study

This study investigated postoperative speech function in tongue cancer patients following reconstruction with fasciocutaneous/myocutaneous flaps, to clarify the factor(s) influencing outcome. Eighty-one patients, enrolled from 11 Japanese institutions, were classified into three groups by the site of resection: lateral (N=51), anterior (N=17) and combined (N=13). The lateral group was divided into three subgroups and the anterior group into two subgroups by the size of resection. Mandibulectomy had been performed in 43 patients and radiation therapy in 24 patients. Reconstruction was accomplished by radial forearm flap (N=50), rectus abdominis myocutaneous flap (N=18), pectoralis major myocutaneous flap (N=11), latissimus dorsi myocutaneous flap (N=1) or scapula flap (N=1). Speech function was evaluated with two objective tests and three self-reporting questionnaires. The influence of tongue mobility, age at operation and examination, time interval to examination, and type of flap reconstruction on the functional results was also investigated. Better results were obtained with lateral type resections, smaller excisions, greater tongue mobility, younger patients and longer interval to examination. Mandibulectomy and radiation therapy were negative factors. Type of flap reconstruction had no effect on functional outcome. A treatment method with less functional interference should be developed, particularly for patients anticipated to be in poor functional state postoperatively.