高渗氯化钠溶液治疗失血性休克20例

本文总结我院近1年来应用75g/L氯化钠溶液治疗失血性休克20例的经验,其中男性17例,女性3例,全部病例复苏成功。方法是应用75g/L氯化钠300ml,经中心静脉或外周静脉10～15min内输完。结果10min即起作用;血压恢复正常,脉搏减慢,尿量明显增多;维持正常血压时间平均为45min。我们认为75g/L高渗氯化钠溶液对低血容量性休克有良好的复苏效果,液体用量小,血压恢复快,增加尿量,并能有效防止肾衰、肺部及全身水肿等并发症,可早期快速恢复循环稳定性并提高生存率。     

高渗氯化钠复合琥珀酰明胶溶液复苏出血性休克的实验研究

为了观察小剂量高渗氯化钠复合琥珀酰明胶溶液（HSG）对出血性休克犬血流动力学的影响。选用10只健康杂种犬,随机分成两组,即休克后HSG复苏组（实验组,n=5）和氯化钠溶液（HSL）复苏组（对照组,n=5）。动物在麻醉和机械通气条件下行股动脉插管,左颈外静脉插入5FSwan-Ganz漂浮导管,动脉导管连接多功能监测仪。经股动脉连续放血15min使MAP降至6.67kPa并维持30min,此后两组分别用4mg/kg的HSG和HSL进行复苏。观察并记录两组动物复苏前后血流动力学指标的变化。结果显示：实验组输注HSG后MAP增高81％（P＜0．01）,CO增高113％（P＜0．01）,其余各项指标都有明显增高,且各值显著高于对照组（P＜0．01）并维持整个实验过程。说明高渗氯化复合物琥珀酰明胶溶液可以显著而持久地改善出血性休克犬的血流动力学,疗效显著高于单纯高渗氯化钠溶液。     

高渗氯化钠复合琥珀酰明胶溶液复杂出血性休克的实验研究

为了观察小剂量高渗氯化钠复合琥珀酰明胶溶液（ＨＳＧ）对出血性休克犬血流动力学的影响。选用１８只健康杂种犬，随机分成两组，即休克后ＨＳＧ复苏组（实验组，ｎ＝５）和氯化钠溶液（ＨＳＬ）复苏组（对照组，ｎ＝５）。动物在麻醉和机械通气条件下行股动脉插管，左颈外静脉插入５Ｆ Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ漂浮导管，动脉导管连接多功能监测仪。经股动脉连续放血１５ｍｉｎ使ＭＡＰ降至６．６７ｋＰａ并维持３０ｍｉｎ，此后两组分     

高渗盐水和牛磺酸在失血性休克治疗中的作用

在大鼠失血性休克模型及低灌流大鼠心脏上观察到，联合应用高渗盐水与牛磺酸的治疗效果优于单纯作用高渗盐水或牛磺酸；高渗盐水可减少休克动物及低灌流心脏组织牛横酸的丧失，结果提示，阻止细胞内牛磺酸丧失和／或促进组织牛磺酸摄入是高渗盐水抗休克机理之一。     

高渗氯化钠右旋糖酐溶液治疗失血性休克40例

总结 3年来应用高渗氯化钠右旋糖酐 -70 (HDS)治疗失血性休克 40例的经验 ,其中男 2 8例 ,女 12例 ,全部病例复苏成功。方法是应用 7.5 %NaCl/ 6%Dextran -70溶液 2 5 0ml ,采用一次性给药 ,经外周静脉 10～ 15min内输完。结果10min即起作用 ,血压恢复正常 ,脉搏减慢 ,尿量明显增多 ,维持正常血压时间平均为 1.62h。我们认为HDS对失血性休克有良好的复苏效果 ,液体用量小 ,血压恢复快 ,维持时间长 ,有效防止肾衰、肺水肿等并发症 ,提高创伤病人存活率 ,是创伤病人的理想院前复苏液。     

乳酸林格氏液、高渗盐水和全血对失血性休克犬血液动力学的影响

以失血性休克犬为研究对象，比较乳酸林格氏液（LR）、高渗盐水（HS）和全血（WB）对其血液动力学的影响。经右颈外静脉插入Swan-Ganz飘浮导管，分别在全身氧供（DO2）恢复至休克前水平时，以及液体复苏后5、10、15、30、60和120min时测量动物的各项血液动力学指标。结果显示，HS仅需要11．83ml/kg的液体量，在4．97min时即可使休克犬的DO2恢复至休克前的水平，而LR组和WB组则分别需要52．08ml/kg和23．33ml/kg的液体量，在20．83min和9．33min时才能使休克犬的DO2恢复至休克前的水平。3组动物在DO2恢复至休克前水平时其血液动力学指标均能恢复至休克前的水平。提示高渗盐水比乳酸林格氏液和全血更适合失血性休克患者的早期紧急液体复苏治疗。     

应用高渗氯化钠复苏失血性休克31例

急性出血引起血容量性休克是临床常见的一种休克 ,特点是有效循环血量锐减。如能及时补充血容量 ,则是复苏的重要环节。1　临床资料本组 31例 ,男 2 2例 ,女 9例。年龄 19～ 50岁 ,平均 35岁。其中肝破裂 5例 ,脾破裂 2例 ,外伤性血胸 3例 ,四肢开放性骨折 3例 ,上消化道出血 3例 ,术中出血 7例 ,开放性颅脑损伤 3例 ,股动脉破裂 1例 ,子宫破裂 1例 ,宫外孕破裂出血 3例。按叶氏低血容量性休克的临床分度方法分度 ,重度休克 15例 ,中度休克 14例 ,轻度休克 2例。应用方法 :以 10 %氯化钠溶液 2 2 0 ml加 6%右旋糖酐 80 ml配成 7.5%的高渗盐…     

高渗盐溶液抗休克的实验研究和临床应用进展

20多年来国内外相继开展了高渗盐水治疗休克的研究，特别是7．5％氯化钠的抗休克作用有了很多的报道，高渗盐溶液在失血性休克液体复苏中的应用越来越广泛，其抗休克效果在动物实验和临床应用中都得到了肯定，但也存在输入过程中出现血压下降，尿量减少的报道，对抗休克时所使用的剂量也存在一些争议。笔者就近年来应用高渗盐水抗休克的基础和临床研究进行如下综述，着重阐明高渗盐水抗休克的主要机制及临床应用的一些方法.     

甘露醇和高渗盐水缓解家兔颅内高压的效果比较

目的:比较等渗透摩尔浓度的20%甘露醇和7.5%NaCl溶液降低颅内高压的效果,以及比较等体积量的高渗盐水7.5%NaCl溶液和23.4%NaCl溶液降低颅内高压的效果。方法:通过侧脑室插管灌注恒定压力的人工脑脊液建立家兔颅内高压模型,观察一定剂量的上述三种高渗溶液,分别对颅内高压家兔的平均动脉压、呼吸频率、潮气量、人工脑脊液灌流速度和脑含水率的影响。结果:当颅内压力从15 cmH2O升高到75 cmH2O时,家兔的平均动脉压升高,潮气量降低;经上述三种高渗溶液分别治疗后,家兔的平均动脉压,呼吸频率和潮气量在颅内高压前后的变化率与对照模型组比均无显著差异;经20%甘露醇5 ml/kg体重治疗或23.4%NaCl溶液2.2 ml/kg体重治疗后,颅内高压家兔的人工脑脊液灌流速度显著增加,脑含水率显著地降低,但两高渗溶液之间没有效应的差异;与对照组相比,7.5%NaCl溶液不能明显改变脑脊液的灌流速度和脑含水率。结论:在等渗透摩尔浓度下,20%甘露醇降颅内高压的效果要优于7.5%NaCl溶液;使用更高渗透摩尔浓度的高渗盐水23.4%NaCl溶液,能有效地降低颅内高压,可以替代甘露醇。     

高渗高胶液体对兔肺挫伤合并失血性休克的疗效观察

目的:研究高渗高胶液体(高渗氯化钠羟乙基淀粉40溶液,HH40)对肺挫伤合并失血性休克兔进行复苏的效果及其可能的机制.方法:新西兰白兔16只随机分为2组:HH40组和乳酸盐林格液(LRS)组.制作肺挫伤合并失血性休克模型,休克60 min后分别用上述两组液体进行复苏.在休克前,复苏前,复苏后5,30和60 min分别记录平均动脉压(MAP)的数值,并在休克6 h后将动物处死,取右肺检测其湿干比(W/D),测定肺组织中髓过氧化物酶(MPO)活性、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)的表达,并观察肺组织病理结构的变化.结果:血压的恢复HH40组明显优于LRS组,HH40组的W/D和MPO明显低于LRS组(P＜0.01),其肺组织中ICAM-1的表达也明显低于LRS组(P＜0.01),肺组织病理变化较LRS组轻.结论:HH40注射液对肺损伤合并失血性休克有较好的治疗作用.     

不同浓度氯化钠液救治失血性休克患者的临床效果

目的 观察使用不同浓度氯化钠液救治失血性休克的临床效果.方法 将75例失血性休克病人按照数字随机法平均分为5组,分别使用0.9%(对照组)、3%、4.5%、6%、7.5%氯化钠液静脉输注并观察患者治疗前后平均动脉压、心率、血气、肾功能、电解质的变化.结果 与0.9%氯化钠相比,给药后其他4组患者平均动脉压均快速回升但仅有4.5%氯化钠液组维持时间可达30min(P<0.05);6%、7.5%氯化钠液治疗后患者血浆K~+下降明显(P<0.05),而4.5%氯化钠液组各项观察指标可以维持适当水平.结论 4.5%氯化钠液用于复苏失血性休克,不仅能快速使血压回升并维持时间较长,同时对机体内环境干扰较小.     

高渗盐复合液对急性颅内高压伴失血性休克犬的治疗作用

目的 探讨高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(HSH)对急性颅内高压伴失血性休克犬的治疗作用及机制.方法 20条犬随机分为4组,分别为7.5%氯化钠组(HS组)、林格氏液组(RL组)、羟乙基淀粉组(HES组)和HSH组,每组5只.采用硬膜外球囊注水和动脉放血的方法复制急性颅内高压伴失血性休克模型,各组分别在休克1 h后按上述分组顺序输入6ml/kgHS、3倍失血量RL、1倍失血量HES、8ml/kgHSH,观测复苏后颅内压(ICP)、平均动脉压(MAP)、脑灌注压(CPP)的变化,并检测实验前和休克后,复苏后30min、1 h、4h的血钠(Na )和血浆渗透压(OSM)水平.结果 (1)复苏前各组MAP、CPP、ICP无统计学差异(P0.05).(2)与复苏前相比,复苏后各组均能显著提高MAP(P<0.01),各组间无统计学差异(P0.05),但HSH组反应速度最快,除HS组2 h后显著下降外(P<0.01),其余各组均能维持4 h.(3)与复苏前相比,复苏后各组均能显著提高CPP(P<0.01),2 h后HS组CPP显著下降(P<0.01),4 h后HSH组仍能维持较高CPP.(4)与复苏前相比,复苏后RL组与HES组的ICP显著上升(P<0.01),分别在1 h和3 h达到高峰,HS组和HSH组ICP显著降低(P<0.01),均在1 h内下降至最低值,两组降低ICP无统计学意义(P0.05),且均能维持4h.(5)复苏后HS组、HSH组血Na 浓度和血浆OSM较复苏前明显升高(P<0.05).结论 对于急性颅内高压伴失血性休克的犬模型,HSH能有效纠正休克和降低颅内压.且维持时间较HS长.     

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对内毒素性急性肺损伤大鼠肿瘤坏死因子-α表达的影响

目的:研究高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(HSH40)对内毒素性急性肺损伤(ALI)大鼠肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达的影响,并探讨其在ALI防治中的作用。方法:建立大鼠急性肺损伤模型。将健康雄性SD大鼠54只,体重250～300g,随机分为3组,每组18只。空白对照组(C组)给予等容量的NS,急性肺损伤组(L组)和HSH40组(H组)均经股静脉注射大肠杆菌脂多糖(LPS)5mg/kg,1min后以5ml/kg输注NS或HSH40于10min内输完。检测各组大鼠血气、肺湿/干重(W/D)比值和肺组织髓过氧化物酶(MPO)活性,采用ELISA法检测创伤后0.5、2、4h血清中TNF-α的表达情况,观察肺组织病理形态学变化并进行病理损伤评分。结果:与C组比较,L组TNF-α在给予LPS后0.5h表达开始升高(P<0.01),2h达峰值(P<0.01),以后逐渐下降,而H组较L组则明显下降(P<0.01);与L组比较,H组动脉血气明显改善(P<0.01),W/D和MPO活性均显著下降(P<0.01),同时肺组织的病理损伤程度也减轻。结论:HSH40能够调节炎性介质TNF-α的产生与释放,从而减轻ALI时组织器官炎症反应的病理损害而起保护作用。     

高渗盐液与非控制性出血性休克

目的:研究高渗盐溶液对控制性和未控制性出血性休克的治疗效果。方法:用动脉放血至M AP为5.33kPa维持120m in制作控制性出血性休克和剪断大鼠尾静脉制作非控制性出血性休克的动物模型,分别用生理盐水和高渗盐液早期治疗休克,观察血流动力学指标和动物存活时间。结果:高渗盐液(HS)组中平均动脉压、脉压和中心静脉压明显高于生理盐水(N S)组和高渗盐液 非控制性出血性休克(HS UC)组,大鼠存活时间也明显长于N S组和HS UC组。结论:高渗盐液治疗控制性出血性休克效果好,但对非控制性出血性休克可促进休克的恶化。     

高渗氯化钠羟乙基淀粉溶液对未控制出血性休克大鼠心肌损伤的影响

目的观察高渗氯化钠羟乙基淀粉溶液(hypertonic sodium chloride hydroxyethyl starch 40,HHS)对未控制出血性休克(uncontrolled hemorrhagic shock,UHS)大鼠心肌损伤的保护作用并探讨其可能机制。方法采用修订的Capone等方法制备创伤UHS模型。用随机数字表法将30只SD大鼠分为3组(n=10):正常对照组(NC组)、生理盐水复苏组(NS组)、高渗氯化钠羟乙基淀粉溶液复苏组(HHS组)。NS组及HHS组大鼠经动脉放血,使血压降至40 mmHg,然后断尾75%,造成活动性出血。分别给予生理盐水(NS)和HHS输注,使MAP维持在50 mmHg。复苏1后,两复苏组均给予手术止血、回输血液及给予足量的液体输注,保持MAP 0 mmHg。持续监测左心室收缩压(LVSP)、左室压力最大上升及下降速率(±dp/dt max)及左室舒张末压(LVEDP);分别于伤后0(T0)、30(T1)、90(T2)、210(T3)min测定肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)的活性及肌钙蛋白I(cTnI)浓度;观察实验结束时心肌组织超微结构改变;于T3时点处死大鼠,制备心肌组织匀浆,检测MDA、SOD、TNF-α及IL-6水平;经TUNEL染色观察心肌细胞凋亡情况。结果 HHS组复苏后心功能指标较NS组明显升高(P<0.05);HHS组CK-MB、LDH活性及cTnI浓度明显低于NS组(P<0.05);HHS组心肌组织超微结构损伤比NS组明显减轻;HHS组心肌匀浆MDA、TNF-α及IL-6浓度均显著低于CON组,心肌匀浆SOD活性显著高于CON组(P<0.05);HHS组大鼠心肌细胞凋亡率明显低于NS组(P<0.05)。结论 HHS对UHS大鼠心肌有保护作用;减少氧自由基释放和SOD消耗,降低炎症因子的产生以及抑制心肌细胞凋亡可能是其中的机制。     

羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液在创伤失血性休克患者中的应用

目的观察羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液在创伤失血性休克患者中的临床应用效果。方法按照临床诊断标准,选取中重度失血性休克患者78例,随机分为2组:对照组和研究组各39例。2组患者分别输注聚明胶肽和羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液1000 ml,测定液体输注前后患者血压、脉搏、休克指数、Na~+、CI~-、SpO_2等指标变化。结果与人室时比较,2组输注液体20～30 min后血压均明显升高(P<0.05),而休克指数均显著降低(对照组20 min除外),差异有统计学意义(P<0.05),且研究组优于对照组(P<0.05)。治疗后2组血钠、血氯均升高(P<0.05),但仍在正常范围,SpO_2均显著升高(P<0.05),且研究组优于对照组(P<0.05)。结论输注羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液可有效改善失血性休克患者血压,纠正休克。     

高渗高胶液对失血性休克大鼠细胞免疫功能的影响

目的研究高渗高胶液（HHS）复苏失血性休克大鼠对其细胞免疫功能的影响。方法SD大鼠24只,随机分为休克不复苏组（S组）、复方氯化钠复苏组（RL组）、高渗高胶液复苏组（HHS组）。流式细胞仪检测T细胞亚群,检测动物脾细胞在刀豆蛋白A刺激下T细胞的增殖和白细胞介素-2（IL-2）的分泌功能。结果HHS组脾细胞增殖率极显著高于RL组;HHS组脾细胞加丝裂原诱导后产生的IL-2的量极显著高于RL组;HHS组外周血T淋巴细胞亚群细胞分类CD3、CD4、CD4／CD8比RL组和S组显著升高（P〈0．05）。结论HHS能改善失血性休克机体的细胞免疫功能。