导航下手术治疗脑血管疾病

目的：探讨无框架脑立体定位手术在治疗脑血管性疾病中的应用价值。方法：术前将MRI数据传入无框架脑立体定向导航系统（SealthStation)计算机工作站,进行三维建模,标记点定位,手术入路设计,开颅前行参考环及探针确认,标记点注册,设计手术切口,术中实时定位,1999年11月至2001年6月行无框架脑立体定向手术117例,其中动静脉畸形46例,动脉瘤42例,海绵状血管瘤29例,结果：颅内病灶或重要解剖定位结构准确,机显病灶定位误差均在2mm以内,术后神经功能损害4例,占3．4％,无手术死亡,结论：无框架脑立体定向手术能准确进行病灶定位,有效保护脑组织,减少神经损伤,切除病灶,改变了传统开颅手术模式,是微创神经外科的保证。     

立体定向显微神经外科手术摘除脑内海绵状血管瘤

脑内海绵状血管瘤(cavernous angioma，CA)在MRI检查中具有典型和特异性形态表现，随着MRI技术的广泛应用，被发现的脑内CA病例逐渐增多。由于脑内CA体积较小，位置较深在，或邻近脑的重要功能区，传统的开颅手术难以准确定位病灶。因此，如何有效的治疗脑内海绵状血管瘤值得探讨。我们应用立体定向显微神经外科手术摘除22例位     

立体定向开颅术中病灶边缘点的定位

目的：通过对脑深部病灶边缘点定位．在立体定向开颅手术中引导术，以期彻底切除病灶。方法：应用驹井式计算机体层摄影(CT)立体定向仪对11例脑深部病灶进行立体定向开颅手术，其中腔质瘤8例．转移瘤3例．直径25～45mm．影像学显示肿瘤边界不清。术前对病灶边缘点三维座标进行测量登记，术中通过导针引导切除病灶。结果：术后半月内增强CT或磁共振成像(MRI)扫描显示：9例病灶完全消失．2例肿瘤周边有少许残余。无手术死亡及昏迷等。结论：对于脑深部边缘不清的病灶，在立体定向开颅手术切除病灶时，对病灶边缘点定位．可较彻底切除病灶，减少手术病灶残留。     

立体定向辅助下射频治疗颅内海绵状血管瘤(附23例临床分析)

目的总结立体定向辅助下射频治疗颅内海绵状血管瘤的治疗效果。方法应用美国Integra Radionics公司的新型CRW立体定向仪辅助定位射频治疗23例有出血症状的颅内海绵状血管瘤,分析手术疗效。结果23例患者的全部病灶定位准确,均未再出血病灶,无手术死亡病例。术后1~2年复查MRI,显示病灶明显缩小的迹象。术后所有病人无新发神经损伤症状,癫痫患者的癫痫症状得到有效控制。结论立体定向辅助下射频治疗颅内海绵状血管瘤定位准确且能安全有效处理病灶,最大限度的保护神经功能,减少手术时间和降低手术并发症的发生率。     

立体定向显微手术切除脑内小病灶26例分析

目的探讨立体定向引导显微手术切除脑内小病灶及组织活检的方法和优越性。方法应用Leksell-G型脑立体定向仪治疗26例脑重要功能区及脑深部病变患者,行开颅术22例,定向活检2例,脑脓肿抽吸术2例。结果病变性质:胶质瘤14例,动静脉畸形2例,炎性肉芽肿4例,转移瘤1例,海绵状血管瘤2例,脑膜瘤1例和脑脓肿2例。病灶直径为0.6～3.0cm,均在立体定向引导下显微手术行病灶全切除。2例活检为星形细胞瘤(Ⅰ～Ⅱ级),行γ-刀治疗。2例脑脓肿经置管引流,抗炎治疗痊愈。结论立体定向引导的显微手术切除颅内小病灶(直径<3.0cm)及病灶活检是一种定位精确、微创、安全、有效的手术方法。     

立体定向显微手术切除脑内海绵状血管瘤(附23例报告)

目的总结CT引导立体定向显微手术切除脑内海绵状血管瘤的临床经验。方法回顾分析2006年1月至2011年12月应用CT引导立体定向辅助显微手术切除23例海绵状血管瘤患者的临床资料。结果所有患者均达到精确定位,在显微镜下全切除病灶。术后随访3~12个月,所有患者症状较术前明显改善;11例表现为癫痫患者中,10例得到控制,1例需药物控制;术后无新发癫痫病例。结论 CT引导立体定向手术治疗颅内海绵状血管瘤,安全性高,并发症少,具有较大的临床适用性。     

立体定向开颅术手术配合体会(附100例报告)

立体定向开颅术手术配合体会（附１００例报告）李光群立体定向开颅术是将现代显像技术，如ＣＴ、ＭＲＩ、ＤＳＡ等与定向手术结合，在直视下摘除脑内小病灶或异位，减少手术侵袭性，提高准确性。我科自１９９３年５月至１９９６年５月行立体定向开颅术１００例，男６０例...     

影像导向立体定向开颅切除颅内小病灶病变

目的 探讨影像导向立体定向开颅切除颅内小病灶病变的手术方法和临床应用.方法 结合CT/MRI,在立体定向仪及手术计划系统指导下,对19例直径0.8～3.5cm的颅内病变进行显微手术切除.结果 所有病灶均定位精确,一次手术切除,无死亡病例.病变性质:胶质瘤9例,转移瘤3例,脑囊虫3例,脑脓肿2例,海绵状血管瘤2例.结论 影像导向立体定向开颅切除颅内小病灶病变是一种定位精确、侵袭性小、安全有效的手术方法.     

立体定向辅助显微手术切除运动区海绵状血管瘤

目的探讨运动区海绵状血管瘤手术治疗方法。方法运用立体定向技术辅助沿脑沟显微切除海绵状血管瘤。结果全切除4例中央前后沟内的海绵状血管瘤，无功能障碍。术后随访无癫痫发作。结论运动区海绵状血管瘤行立体定向辅助，沿脑沟显微切除脑组织损害最小，手术效果好。     

立体定向开颅术中病灶边缘点的定位

目的:通过对脑深部病灶边缘点定位,在立体定向开颅手术中引导术者,以期彻底切除病灶。方法:应用驹井式计算机体层摄影(CT)立体定向仪对11例脑深部病灶进行立体定向开颅手术,其中胶质瘤8例,转移瘤3例,直径25～45mm,影像学显示肿瘤边界不清。术前对病灶边缘点三维座标进行测量登记,术中通过导针引导切除病灶。结果:术后半月内增强CT或磁共振成像(MRI)扫描显示:9例病灶完全消失,2例肿瘤周边有少许残余。无手术死亡及昏迷等。结论:对于脑深部边缘不清的病灶,在立体定向开颅手术切除病灶时,对病灶边缘点定位,可较彻底切除病灶,减少手术病灶残留。     

立体定向辅助显微手术切除脑内海绵状血管瘤

目的 探讨利用立体定向技术,辅助皮层电极监测,开放显微手术切除导致顽固性癫痫的脑内海绵状血管瘤,提高微创手术的治疗效果.方法 26例顽固性癫痫病例,MRI示脑内海绵状血管瘤(直径在0.5～2.5 cm),视频脑电图检查诊断与MRI定位一致.10例采用常规显微手术切除,16例利用立体定向技术,放置硅胶管引导显微手术切除病灶,辅助皮层脑电图监测确认致痫灶切除.结果 手术时间:常规组为3.5小时,定向组为2.3小时.病灶全切率:常规组80%(8/10),定向组93.7%(15/16).全部病例得到随访,时间平均18个月,常规组癫痫消失8例,脑电图记录到癫痫波2例,临床癫痫发作2例.定向组癫痫消失14例,脑电图记录到癫痫波2例,临床癫痫发作1例.结论 在没有导航系统的条件下,立体定向引导显微开放手术,辅助皮层电极监测,切除以顽固性癫痫为症状的海绵状血管瘤是一种定位精确、微创、安全、有效的方法.     

Stereotactic craniotomy for lesions in eloquent areas

CT compatible stereotactic systems are being increasingly used in the management of intracranial mass lesions. This study deals with the use of BRW stereotactic system for excisional biopsy of small (<30 mm), superficial, solitary cerebral lesions located in eloquent areas. Out of a total of 113 cases of stereotactic craniotomy carried out in the department since 1987, 78 fitted the above criteria. Out of these 78 patients, 70 lesions (90%) were less than 20 mm in size. Local anaesthesia was used in 10 cases (13%) whereas the rest had general anaesthesia. Cortical incision using standard techniques were used in 51 patients (65%), whereas in 27 patients (35%) excisional biopsy was done using trans-sulcal microsurgical techniques. Twenty-one (41%) patients had some degree of neurological deficit in the immediate postoperative period when a cortical incision was used compared to 4 patients (15%) when a trans-sulcal microsurgical excisional biopsy was done (P < 0.05). However, significant neurological deficits were present in 10 cases (12.8%) and all but two had had cortical incisions. When assessed one month after surgery significant residual deficit was present in only 2 patients (2.5%) who had had cortical incisions. There was no postoperative infection or mortality in this series. CT guided stereotactic craniotomy coupled with trans-sulcal microsurgical techniques can be safely used for the excisional biopsy of small superficial lesions located in eloquent areas of the brain.     

开放性立体定向锁眼手术切除颅内小病灶

目的 探讨开放性立体定向“锁眼”手术切除颅内小病灶的手术方法和优越性。方法 20例颅内小病灶(直径在0．6～3cm)在CRW立体定向仪及手术计划系统指导下，采用小切口，环钻开颅，显微外科手术，表浅病灶直接沿脑沟分离完整切除，功能区皮层下病灶，在导针引导下沿非功能区皮层下斜形径路分块切除。结果 在CRW定向系统精确定位下，病灶全切率达100％，5例功能区病灶术后神经功能保护良好，无手术并发症及死亡。结论 立体定向引导的“锁眼”显微手术切除颅内小病灶，是一种定位精确、微创、安全、有效的手术方法。     

立体定向引导显微手术切除颅内较小占位性病变

目的探讨立体定向技术切除颅内较小占位病变的方法及引导显微手术切除的优越性。方法采用瑞典Leksell-G型立体定向仪及手术计划系统对42例患者49个颅内较小占位病变行术前精确定位后,环钻开颅,在显微镜下切除病灶。结果所有病例均为全切,病变性质脑膜瘤9例(其中2个部位2例),转移瘤8例(其中2个部位2例,3个部位1例),胶质瘤7例,脑脓肿7例,脑囊虫5例,3例结核瘤,2例海绵状血管瘤,1例血管母细胞瘤,无手术并发症及死亡病例。结论立体定向引导显微手术切除颅内较小占位病变是一种定位精确,创伤轻微,安全和有效的手术方法,特别在颅内多发及功能区占位病变切除方面有无可替代的优越性。     

立体定向手术切除颅内小病灶(附46例临床分析)

目的 探讨CT或MRI导向的立体定向手术切除颅内小病灶的应用价值,总结手术治疗的经验.方法 采用Leksell-G型立体定向仪,在CT或MRI导向下对46例直径1.0～3.0cm的颅内小病灶定位,通过小骨窗开颅和显微外科技术去除病灶.结果 46例颅内小病灶均精确定位,在直视或显微镜下全切除.全组无手术严重并发症及相关死亡.31例有癫痫症状患者术后24例症状完全消失,7例发作次数显著减少.25例术前有神经功能障碍的患者,术后20例恢复正常,3例减轻,2例无改善.结论 CT或MRI导向下的立体定向手术为颅内小病灶的切除提供了一种简便、准确、安全、微侵袭且疗效较为满意的手术方法.     

立体定向引导微创外科手术切除脑肿瘤

目的　探索立体定向引导微创外科手术治疗脑深部小肿瘤可能性。方法　采用F LFischerZD立体定向仪和SOMATOMPLUS4CT机作为立体定向引导系统 ,微创外科切除脑深部微小病灶 15例 ,其中垂体微腺瘤9例 ,颞、顶深部海绵状血管瘤 4例 ,尾状核星形细胞瘤 2例。手术时 ,由CT扫描确定病灶靶点 ,通过立体定向仪计算机软件计算靶点坐标 ,最后根据靶点坐标数据调整导向臂X、Y、Z ,由导针引导直至找到病灶。结果　 15病灶均顺利找到和切除 ,无手术并发症和死亡。结论　立体定向引导微创外科手术切除脑深部微小病灶是一种简单、安全和有效的手术方法     

Surgical treatment of intracranial cavernous angiomas.

We present a surgical series of 35 patients (25 males and 10 females) with histopathologically verified intracranial cavernous angiomas. The 35 malformations were located as follows: 21 were in the cerebral hemispheres; 4 in the lateral ventricles, 4 in the brain stem; and 6 in the cerebellum. Seizures and focal neurological deficits were the main clinical features observed in patients with intracranial cavernous angiomas. A number of these vascular malformations were misdiagnosed by computerized tomography. In the last 10 years, magnetic resonance imaging has been the most sensitive method for detecting these lesions. Thirty-five cavernous angiomas were treated surgically; in 33 patients a complete excision, and in 2 patients subtotal excision were obtained. One of the patients died one year after the operation. The overall outcome was good in all of the 34 remaining patients, resulting in improved seizure control or neurological deficit. The rationale for neurologic differential diagnosis and surgical treatment and follow up results are discussed.     

翼点眶上小骨窗开颅显微手术切除大型鞍区肿瘤

目的 探讨应用翼点眶上小骨窗入路显微手术冶疗大型鞍区肿瘤的临床效果。方法 21例大型鞍区肿瘤均采用经翼点皮切口眶上小骨窗入路进行开颅手术。皮瓣按翼点入路切开，但仅采用经眶上小骨窗开颅，骨窗呈椭圆形，最大直径仅为3．5～4．0cm，前部尽量靠近颅前窝底，应用显微外科技术将鞍区肿瘤切除。结果 取得显微镜下全切除18例，次全切除3例，无1例手术死亡。仅有1例64岁老年病人术后并发高血压脑出血，于术后3个月死于8市部感染。其他多数病人术后仅出现较为短暂的多尿和低钠血症，经应用脑垂体后叶素和(或)长效尿崩停以及浓氯化钠溶液后效果良好，术后恢复良好。结论 采用经翼点皮切口眶上小骨窗入路显微外科技术切除鞍区大型肿瘤，均可做到显微镜下全切除或次全切除，且对脑组织损伤轻，肿瘤显露好，是较为理想的鞍区肿瘤手术入路。     

立体定向毁损杏仁海马复合体治疗癫痫长期随访

目的 探讨立体定向射频毁损杏仁海马复合体，能否阻止癫痫放电的传播以治疗顽固性癫痫。方法 17例顽固性癫痫病人应用ZD立体定向系统，CT扫描确定杏仁核和海马的靶点，分别毁损杏仁核和海马。术后常规MR复查了解靶点毁损的部位和大小，并排除并发症。结果 本组17例，无手术并发症。随访2～6年，平均3年9个月，结果满意者7例(癫痫发作消失)，显著改善者7例(癫痫发作减少75％)，无效者1例，1例自行停药2月后，癫痫发作又复发，再次服药后仍有癫痫发作。所有患者均需服药，药量无明显减少。结论 立体定向射频毁损杏仁海马复合体治疗癫痫，创伤小，安全，控制癫痫发作基本满意，长期有效。     

非侵袭性检查定位致痫灶在癫痫外科治疗中的作用

目的 评价非侵袭性检查方法定位致痫灶在癫痫外科治疗中的作用。方法 对30例难治性癫痫病人行EEG、MRI、PET检查,根据3项检查结果选择外科治疗方法（开颅手术,X－刀治疗,立体定向手术）。开颅手术,术中行皮层脑电图（ECoG)检查。结果 致痫灶位于颞叶22例,颞叶外6例,额颞区2例。方法 开颅手术16例,X－刀治疗10例,立体定向手术4例。术后除2例发作无明显改善外,28例病人发作均明显减少或消失。结论 大部分难治性癫痫病人,尤其是颞叶癫痫,开颅致痫灶切除、放射外科、立体定向手术可以根据EEG、MRI、PET检查来定位,避免术前侵袭性EEG（如植入深部电极等）检查的危险性。