胎粪性腹膜炎的产前诊断和处理

胎粪性腹膜炎是发生在胎儿期的罕见疾病,多散发,复发风险低,但危害严重,病死率高达43.7%～59.6%.胎儿肠梗阻并发肠穿孔是最常见病因;白种人中囊性纤维变性也是常见病因.B超检查是产前诊断的主要手段,胎儿腹腔内钙化、腹水、肠管扩张、胎粪性假性囊肿和羊水过多是最常见的超声影像学特征.MRI有助于诊断胎粪性腹水和胎粪性假性囊肿、明确肠梗阻部位、提高胎粪性腹膜炎产前诊断率,具有重要的辅助诊断价值.早期产前诊断、宫内腹水减量和出生后禁食、及时手术治疗能显著改善产后结局,提高新生儿存活率.     

胎粪性腹膜炎的产前诊断和处理

胎粪性腹膜炎是发生在胎儿期的罕见疾病，多散发，复发风险低，但危害严重，病死率高达43．7％-59．6％。胎儿肠梗阻并发肠穿孔是最常见病因：白种人中囊性纤维变性也是常见病因。B超检查是产前诊断的主要手段，胎儿腹腔内钙化、腹水、肠管扩张、胎粪性假性囊肿和羊水过多是最常见的超声影像学特征。MRI有助于诊断胎粪性腹水和胎粪性假性囊肿、明确肠梗阻部位、提高胎粪性腹膜炎产前诊断率，具有重要的辅助诊断价值。早期产前诊断、宫内腹水减量和出生后禁食、及时手术治疗能显著改善产后结局，提高新生儿存活率。     

胎粪性腹膜炎产前超声追踪1例

孕妇36岁,平素健康,月经周期规律,本次妊娠早期无感染及药物接触史。2009-09-15孕30周时来我院进行产前常规检查,超声检查显示:腹部切面腹腔内见大量液性暗区,前后径最深处约4.1cm,,肠管漂浮其中;余各器官未发现明显异常,羊水指数:26.1cm。超声提示:宫内妊娠,单活胎,头位,胎盘Ⅰ级,胎儿大小约31周;胎儿腹水;羊水过多;建议复查。2d后(9月17日)再次超声复诊:胎儿腹     

胎粪性腹膜炎产前超声诊断及其预后分析

目的 探讨胎粪性腹膜炎产前超声诊断与胎儿临床结局的相关性.方法 总结2003年1月至2007年4月在中山大学附属第一医院产前超声诊断、出生后证实的胎粪性腹膜炎病例,按产前末次超声表现将病例分为4组A组为单纯腹腔内钙化灶,B组为腹腔内钙化灶伴腹水或假性囊肿或肠管扩张,C组为腹腔内钙化灶伴2种相关异常声像,D组为腹腔内钙化灶伴3种或以上相关异常声像,比较4组胎儿出生后临床结局.结果 产前超声诊断胎粪性腹膜炎共38例,其中29例出生.出生后手术率A组为0(0/13),B组为33.3%(3/9).C组为66.7%(2/3),D组为100.0%(4/4),不同组别手术率比较差异有统计学意义(P＜0.01).出生病例病死率10.3%(3/29),其中1例单纯腹腔内钙化灶病例为早产,1例拒绝手术,1例术后败血症死亡.26例存活,除1例出生4个月时因肠梗阻行急诊手术,余随访至今无异常.结论 胎粪性腹膜炎的产前超声表现与胎儿临床结局关系密切,出生后手术率随合并相关异常增多而增高;大部分单纯腹腔钙化灶胎粪性腹膜炎临床结局良好.     

胎粪性腹膜炎2例报道并文献复习

正胎粪性腹膜炎(meconium peritonitis,MP)是发生在胎儿腹腔的无菌性炎症。多认为是由胎粪经消化道破孔流入腹腔引起,发病率约为1/35000。本院收治2例胎粪性腹膜炎患儿,均以羊水过多及胎儿腹水为首发表现,产前高度怀疑MP,经新生儿尸检病理确诊。1临床资料病例1,孕妇33岁,因"停经34+4周,自觉胎动减少1周"于2015年5月25日收住院。既往健康,月经规律。LMP     

胎儿胎粪性腹膜炎的产前超声诊断及预后分析

目的探讨不同超声表现的胎儿胎粪性腹膜炎(fetal meconium peritonitis,FMP)的妊娠结局及新生儿情况。方法回顾性分析2011年1月至2018年12月在广州市妇女儿童医疗中心经产前超声诊断为FMP,出生后经影像学检查确诊为FMP的31例病例的临床资料。根据产前超声表现,将31例的产前超声图像进行分级,分为0级3例、1级20例(1A级9例、1B级3例、1C级8例)、2级7例、3级1例,其中多次超声检查分级不同者,按最后一次产前超声检查的分级入组。根据新生儿是否接受手术治疗,分为手术组(19例)和保守治疗组(12例)。采用独立样本t检验及χ^2检验进行统计学分析。结果(1)手术组初次诊断FMP孕周及胎龄均低于保守治疗组[分别为(29.9±4.5)与(38.2±1.0)周,t=-6.202;(36.2±2.7)与(38.2±1.0)周,t=-2.426;P值均<0.05]。(2)超声分级0、1、2、3级的手术率分别为0/3、55%(11/20)、7/7及1/1,各级间手术率差异有统计学意义(χ^2=10.136,P=0.017);其中,超声分级1A、1B、1C级的手术率分别为7/9、1/3、3/8,各亚级间手术率差异无统计学意义(χ^2=3.446,P=0.179)。结论FMP新生儿手术率与产前超声初次诊断FMP的孕周及超声分级相关,FMP胎儿的产前超声的不同分级表现可为围产期治疗提供重要信息。     

先天性宫角不全瘘管贯通致胎粪性腹膜炎一例

患者 ,2 4岁。于 1999年 2月 2 5日因妊娠 39 2 周 ,双下肢浮肿 3周入院。患者于停经 45ｄ时产科检查 ,示子宫孕 6周大小 ,停经 2个月时 ,因“妊娠剧吐”住院 6ｄ愈出院。孕 4个月时有胎动感。近 3周出现双下肢水肿 ,血压 130 / 85ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,尿蛋白 ( ) ,无头昏、头痛等主诉 ,入院诊断 :“轻度妊娠高血压综合征 (妊高征 )”。既往体健 ,无特殊疾病史、无外伤史及人工流产、放、取宫内节育器等手术史。身体检查 :胎位左枕前 ,胎心率 140次 ,宫口未开 ,头先露 ,入盆 ,胎膜未破 (宫颈评分 1分 ) ,未作特殊处理 ,监护…     

孕34+3周胎粪性腹膜炎死胎引产1例

一、病例摘要 孕妇，31岁。主因胎动减少1d于2（D5年8月17日入院。孕妇既往月经规律，孕40多天自觉恶心等早孕反应，孕3个多月B超检查未发现异常，孕4个多月自觉胎动，2d前曾患上呼吸道感染，发热38℃，口服苦甘冲剂好转。既往身体健康，孕3产0。查体：体温36．8℃，血压120/70mmHg（1mmHg=0．133kPa），心肺听诊正常，宫高32cm，腹围97cm，胎位枕左前，胎心100次／分，不规律。骨盆测量均在正常范围。各化验正常，B超双顶径8．8cm，     

新生儿梅干腹综合征并胎粪性腹膜炎和鸡胸一例

患儿男 ,第 1胎第 1产 ,足月顺产 ,生后 8h开始呕吐 ,并伴随腹胀进行性加重 ,于生后 16 h急症入院。入院前已排胎便 ,但无尿。体检 :一般情况差 ,中到重度脱水 ,病情危重。体温 37℃ ,脉搏 12 1次 / m in,呼吸 6 0次 / m in,出生体重30 0 0 g,胸骨前凸呈鸡胸畸形 ,心肺无阳性体     

胎粪性腹膜炎的围产期特征及其远期预后13例临床分析

目的:探讨胎粪性腹膜炎(MP)的围产期特征及其远期预后。方法:回顾性分析2010年1月至2018年12月在四川大学华西第二医院和成都市妇女儿童中心医院诊断的13例MP的临床资料。结果:13例产妇中位年龄为28岁,13例MP均为产前超声确诊,确诊孕周22~37+2周,中位孕周30+3周。产前超声检查最常见的声像表现为肠管扩张8例(61.5%),羊水过多5例(38.5%),腹水5例(38.5%),钙化病灶2例(15.4%),肠道强回声2例(15.4%)。13例MP出生中位胎龄37+4周,中位体质量3220 g;8例(61.5%)为顺产,5例(38.5)为剖宫产;其中6例(46.2%)为早产儿;13例患儿唐氏筛查均呈阴性。12例患儿Apgar评分达正常,1例患儿重度窒息,后转入新生儿科后行气管插管。11例MP患儿接受手术治疗,其余2例保守治疗,最终12例存活。通过随访观察,患儿身高、体质量均在正常范围内且发育正常。结论:超声对MP的产前诊断和预后预测有重要意义。MP患儿预后良好,无严重的生长发育不良,但应在孕中晚期时进行动态监测并积极做好产前准备,同时在生长发育过程中应当更注重患儿的营养状况。     

羊水胎粪比值判定胎粪污染度

本文介绍一种实验室测定羊水胎粪比值的方法.用正常剖宫产穿刺取羊水和新生儿新鲜胎粪混和,制备6种不同浓度即15,10.0,7.5,5.0,3.0和1.5g 胎粪/100ml 羊水.分别吸入毛细玻璃管中,用血球比积仪离心,测出每一浓度的6个比值数.通过20例羊水和20例新生儿胎粪的测定,将羊水胎粪比值分为三级.比值小于4.5为Ⅰ级,胎粪浓度在5g/100ml 羊水以下,为胎粪轻度污染.比值在4.5～9.5之间为Ⅱ级,胎粪浓度为5g～10g/100ml 羊水,为胎粪中度污染.比值大于9.5为Ⅲ级,胎粪浓度在10g/100ml 羊水以上,为胎粪重度污染.对一未知胎粪污染的羊水用比积仪离心,根据比值数判定胎粪污染程度.此法简便、快速、经济,比目测更客观、准确.     

胎粪吸入

惠灵顿医院二年半间出生的6,958例新生儿中,有758例(10.9%)发现羊水中有胎粪污染。120例婴儿在出生后因疑有胎粪吸入或其他并发症而入新生儿监护病房观察和治疗,其中66例经直接喉镜检查发现声带下有胎粪而确诊为胎粪吸入。从120例患婴及其母亲的病历,本文分析了可能与胎粪吸入有关的因素。根据羊水中胎粪的密度高低而人为分为“稠”和“稀”以表示胎粪量的多少。羊水粪染时抢救方法是在婴儿的头刚娩出或躯干娩出前,轻擦婴儿的口、鼻并用吸管经每侧鼻孔直到鼻咽水平进行吸取或经口、喉咽部吸取。常根据程度轻重,将胎粪吸入分为:①致命:因胎粪吸入严重,使用呼吸机无效。②严重:需长时间使用呼吸机及有气胸、脑水     

羊水胎粪污染与胎粪吸入综合征

1　胎粪污染羊水国外报道 ,所有的出生新生儿中 ,羊水的胎粪污染率为5 %～ 15 % ,其中 5 %发生胎粪吸入性肺炎 ,后者中 30 %需要机械通气 ,死亡率 5 %～ 10 % [1] ,国内报道羊水污染率达19 12 % [2 ] 。许多临床医生将羊水胎粪污染认为是胎儿窘迫的标志 ,但很多人则持有异议。国外 (1994年 )有报道[3 ] ,对比 8136例胎粪污染与 345 73例无胎粪污染的预后发现 ,前者围生期死亡率较后者增加 4倍 ,脐动脉血 pH <7 0 0者增加 2 5倍 ,剖宫产率从 7%增加到 14 %。故对该问题的临床意义需要正确认识 ,以便正确处理。1 1　宫内胎粪排出机制有两种…     

囊性纤维性变(CF)的产前诊断(Ⅱ):CF胎儿的胎粪性肠梗阻

在实行产前诊断的50个家族中,胎粪性肠梗阻占接受CF儿产前诊断夫妇的46%.本文根据ALP在实行产前诊断的50个家族中,占接受CF儿产前诊断夫妇的46乡胎粪性肠梗阻本文根据入L尸(上接378页)同工酶异常进行流产的胎儿中,出现胎粪性肠梗阻的CF胎儿占3/4,而且是CF的唯一病理特征。     

胎粪吸入综合征

胎粪吸入综合征(meconium aspiration synd-rome,MAS)是指胎儿在宫内或分娩时呼吸道内吸入胎粪而引起新生儿呼吸窘迫,一般多发生在足月或过月、体重>2500g 的新生儿。MAS 总的发生率约为1～3%,死亡率可高达19～34%,是新生儿一种常见而又严重的致命性并发症,因而具有很重要的临床意义。胎粪吸入与羊水污染有密切的关系。据文献     

胎粪吸入综合征

本文对长期以来关于胎粪的假说提出异议。以往认为:(1) 羊水中出现胎粪是胎儿窘迫的一个独立征象;(2) 胎粪吸入发生于胎儿出生时或宫内喘气,是对重度窒息的反应;(3) 胎粪吸入综合征是吸入的胎粪对新生儿肺产生有害影响所致。最近的报道认为胎粪吸入综合征不单由胎粪吸入所致,而是围产期窒息。     

胎粪污染羊水处理

胎粪污染羊水并不一定代表胎儿缺氧的存在,只有极小一部分会发展为胎粪吸入综合征。所以,探讨污染的羊水是否干预产科临床处理时,医生应综合考虑胎儿监护、头皮血pH值及病人的意愿等,从而决定进一步的分娩方式。     

胎粪吸入综合征的防治

我院自1988年1月到1990年12月活产婴4447例,于宫口开大3cm时行人工破膜,分娩时常规清除新生儿第一口吸气前气道内粪染粘液,微泵吸尽咽喉部、食道和胃内粘液。对Ⅱ、°Ⅲ°胎粪污染儿,采用中药煎汤蒸气吸雾疗法,同时用氨芐或先锋1号静推。结果:胎粪污染率16.2％,MAS 发生率1.8％,MAS病死率(5例)0.69％,与对照组比较,均有显著性差异。本文方法对减少MAS发生率和MAS儿的病死率起到明显作用。     

胎粪吸入综合征的防治

胎粪吸入综合征(moconium aspiration syn-dronu;MAS)是指胎儿在缺氧时,将胎粪排入羊水,又将此含胎粪的羊水吸入呼吸道,造成气道阻塞而引起的一系列症状.也有称胎粪吸入性肺炎者.其临床表现较一般羊水吸人性肺炎严重,并发症较多.有胎粪吸入的新生儿在出生2～3日内可发展为进行性呼吸衰竭,严重缺氧,甚至死亡.是新生儿主要死亡原因之一。90%以上患者为过期儿及足月儿.病死率可高达19～34%据报道,在足月儿中,此症的病死率是其他死亡原因总和的20倍,山此可见其后果之严重。一、与发病有关的因素