社区控制技术对浙江省社区高血压人群干预效果的评价分析

目的评价以"规模化、规范化、信息化"为核心的高血压社区控制技术对高血压人群的管理效果。方法 2010年以《中国高血压防治指南》为依据,建立以"规模化、规范化、信息化"为核心的高血压社区控制技术,选择浙江省有代表性的城市、城镇、农村社区高血压人群为研究对象进行大规模社区干预试验。按照高血压社区控制技术制订实施方案,规范化培训干预组医生,按照方案要求对干预组高血压患者进行分级管理。结果截至2013年12月共管理了高血压患者20 807例。其中干预组从基线的8996例增加到12295例,规范管理率达到86.8%;干预组高血压患者平均收缩压和平均舒张压分别下降了11.21 mmHg和8.55 mmHg(均为P<0.05),治疗率和控制率由基线时的55.4%和38.6%提高到86.7%和77.8%(均为P<0.05),心血管危险因素有显著改善(均为P<0.05),急性心血管事件发生呈下降趋势。结论高血压社区控制技术能有效提高社区高血压规范管理率,有效改善社区高血压人群防治效果。     

广州市一个社区高血压综合防治

目的探讨在多重心血管危险因子的中重度高血压病人中实施社区综合干预对心脑血管事件发生的影响。方法在广州荔湾区2个卫生服务站收治中重度高血压病人,分为治疗组(n=70)和对照组(各70人,常规治疗并无特殊方案),治疗组接受钙拮抗剂和利尿剂治疗,并接受健康教育等非药物治疗以及定期随访,对照组按高血压病系统管理,定期随访鼓励坚持服药等。结果治疗组患者基础收缩压(179.4±14.1)mmHg,舒张压(101.3±8.1)mmHg,总胆固醇(6.4±1.5)mmol/L,甘油三酯(1.7±1.1)mmol/L,血尿酸(438.0±110.3)μmol/L,血糖(6.2±1.3)mmol/L。治疗3年后收缩压(138.0±9.1)mmHg,舒张压(78.8±5.5)mmHg,总胆固醇(5.3±1.2)mmol/L,甘油三酯(1.6±0.9)mmol/L,血尿酸(342.9±94.9)μmol/L,血糖(5.2±1.3)mmol/L较治疗前有显著性下降(P<0.01),也较对照组有显著性下降(P<0.01),两组血压控制率分别为71%(治疗组),16%(对照组)。治疗组有1例因心脑血管病入院及死亡(1.4%),对照组有12例因心脑血管病入院(17%),4例死亡(5.7%),治疗组明显减少心脑血管死亡及入院率(P<0.01)。结论良好血压控制及健康教育可以显著减少心脑血管疾病的发生和死亡。饮食治疗是控制高血脂等心脑血管危险因子的基础,应该全面推行高血压社区综合防治,以控制迅速增加的高血压患病率以及心脑血管并发症。     

广州市一个社区高血压综合防治

目的探讨在多重心血管危险因子的中重度高血压病人中实施社区综合干预对心脑血管事件发生的影响.方法在广州荔湾区2个卫生服务站收治中重度高血压病人,分为治疗组(n=70)和对照组(各70人,常规治疗并无特殊方案),治疗组接受钙拮抗剂和利尿剂治疗,并接受健康教育等非药物治疗以及定期随访,对照组按高血压病系统管理,定期随访鼓励坚持服药等.结果治疗组患者基础收缩压(179.4±14.1)mm Hg,舒张压(101.3±8.1)mm Hg,总胆固醇(6.4±1.5)mmol/L,甘油三酯(1.7±1.1)mmol/L,血尿酸(438.0±110.3)μmol/L,血糖(6.2±1.3)mmol/L.治疗3年后收缩压(138.0±9.1)mm Hg,舒张压(78.8±5.5)mm Hg,总胆固醇(5.3±1.2)mmol/L,甘油三酯(1.6±0.9)mmol/L,血尿酸(342.9±94.9)μmol/L,血糖(5.2±1.3)mmol/L较治疗前有显著性下降(P<0.01),也较对照组有显著性下降(P<0.01),两组血压控制率分别为71%(治疗组),16%(对照组).治疗组有1例因心脑血管病入院及死亡(1.4%),对照组有12例因心脑血管病入院(17%),4例死亡(5.7%),治疗组明显减少心脑血管死亡及入院率(P<0.01).结论良好血压控制及健康教育可以显著减少心脑血管疾病的发生和死亡.饮食治疗是控制高血脂等心脑血管危险因子的基础,应该全面推行高血压社区综合防治,以控制迅速增加的高血压患病率以及心脑血管并发症.     

3654例高血压连续6年的社区综合防治结果

目的观察对社区高血压人群实施综合防治的效果,探讨适合我国国情的高血压防治的模式.方法以社区健康教育为基础,以控制疾病危险因素为基本手段,以"社区高血压病监控管理系统"软件运用为运作模式,对治疗组高血压病的危险因素进行强化干预和管理治疗,并与1809例高血压病患者采用随意治疗进行对照研究,连续随访观察6年.结果治疗组累计发生终点事件54例,事件发生率为2.93%,事件发生率为脑出血(CH)0.81%、脑梗死(CI)0.65%、蛛网膜下腔出血(SAH)0.33%、心肌梗塞(AMI)0.33%、心脑血管死亡0.33%、其他病死亡0.65%.对照组累计发生终点事件111例,事件发生率为6.14%,事件发生率为CH 1.33%、CI 1.82%、SAH0.66%、AMI 0.99%、心脑血管死亡1.33%,其他疾病死亡0.50%,意外死亡0.80%,两组病例构成比标化后,治疗组心血管事件发生率比对照组低52.30%(P＜0.01),其中CH低38.72%(P＜0.01),CI低64.35%(P＜0.01),SAH低50.97%(P＜0.01),AMI低50.97%(P＜0.01),心脑血管死亡低38.72%(P＜0.01),而其他事件均无显著差别(P＞0.05).结论在社区对高血压人群实施综合防治提高了高血压病人群防治效果、降低了高血压病发病率、死亡率,减少了心血管事件发生率,是值得进一步推广的有效方法.     

社区强化干预治疗方案对脑血管病患者的疗效

目的探讨社区强化干预措施治疗脑血管病的临床疗效及脑血管病防治的依据。方法选取社区及医院的急性脑梗死患者629例作为研究对象,整群随机分为强化干预组319例和非强化干预组310例。干预组给予个体化的强化干预治疗方案,非干预组仅进行常规治疗,跟踪随访2年,记录两组患者的血压、血脂、血糖控制达标情况、血清同型半胱氨酸(Hcy)水平变化、颈动脉彩超变化、服药依从性、血管事件发生率、死亡率、脑梗死再发率等指标情况。结果强化干预组在治疗干预后1、2年其脱落率、抗血小板药物停药率、降压治疗药物停药率、降压不达标率、降脂治疗药物停药率、降脂不达标率、血糖控制不达标率均明显低于非强化干预组(均P<0.05);强化干预组发生血管事件25例(7.7%),死亡4例(1.3%);非强化干预组患者1年随访时,发生血管事件52例(16.3%),死亡17例(5.3%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。2年随访时,强化干预组发生血管事件32例(10%),死亡11例(3.5%)。非强化干预组发生血管事件87例(23.7%),死亡34例(10.5%),两组差异显著(均P<0.05)。结论社区强化干预方案降低脑血管病患者血管事件发生率、死亡率、脑梗死再发率,同时有效提高服药依从性。     

社区干预对农村高血压患者治疗依从性的影响因素研究

目的探讨社区干预策略对农村高血压治疗依从性的影响。方法将农村社区接受高血压规范化管理的132例高血压患者按随机数字表法以及随机数余数法分为干预组和对照组,两组均给予药物降压治疗,干预组再加用社区干预手段,随访8周,分析两组的治疗效果和血压控制率。结果干预组的总有效率、依从性和血压控制率均显著高于对照组(86.36%比70.37%,86.36%比57.41%,39.39%比18.52%,均为P<0.05),高血压治疗依从性与社区干预策略等多种因素密切相关。结论农村高血压控制率明显低于全国水平,社区干预策略能够明显提高农村高血压的治疗依从性和血压控制率。     

叶酸干预正常高值血压预防高血压病研究

目的观察小剂量叶酸干预正常高值血压人群预防高血压的效果。方法本研究为前瞻性随机单盲对照试验,入选于2010-4—2013-4在杭州市江干区采荷街道社区卫生服务中心体检的45~70岁社区居民,对体检筛选出的正常高值血压人群随机分成两组,干预组与对照组各500例,干预组给予叶酸0.8mg/d,对照组给安慰剂。治疗随访24月。所有受试者每3月随访观察记录血压、心率及药物不良反应等情况。结果干预组和对照组两组受试者基线临床特征相似,干预组发生高血压76例(发生率15.4%),较对照组(109例,发生率22.1%)减少(P<0.05),干预组发生心脑血管事件12例(发生率2.4%,较对照组(17例,发生率3.4%)减少(P<0.05)。结论对正常高值血压人群进行小剂量叶酸干预,能延缓正常高值血压进展,降低高血压及心脑血管事件的发生。     

老年高血压人群高敏C反应蛋白增高与新发心脑血管事件的关系

目的探讨血清高敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)增高对老年高血压人群新发心脑血管事件的影响。方法选择我院健康体检、年龄60～80岁的老年高血压人群5021例,行血清hs-CRP检测,从hs-CRP 0～5mg/L 3321例中随机选500例为正常组;从hs-CRP>5mg/L且≤10mg/L的1700例中随机选500例为增高组。随访3年,随访期每6个月收集1次新发心脑血管事件情况。比较新发心脑血管事件发生率。结果增高组新发心脑血管事件、脑梗死、非致死性急性心肌梗死发生率明显高于正常组,差异有统计学意义(14.4%vs 8.0%,7.0%vs 3.8%,5.2%vs 2.6%,P<0.05,P<0.01)。增高组累计无事件生存率明显低于正常组,随时间延长而逐渐明显,至随访3年结束时,生存率比较差异有统计学意义(P<0.05)。Cox比例风险回归分析显示,hs-CRP是心脑血管事件发生的独立危险因素,风险比3.67。结论 hs-CRP水平增高的老年高血压人群发生临床心脑血管事件的危险增加,尤其是脑梗死和心肌梗死的危险。     

高血压前期降压药物干预分析

目的观察高血压前期人群进行小剂量降压药物干预的效果。方法高血压前期人群随机分成两组,干预组100例,对照组100例,干预组给予氨氯地平2.5mg/日或厄贝沙坦75mg/日。所有受试者每个月追踪观察记录血压、心率、尿微量白蛋白及药物不良反应等情况至24个月。结果干预组比对照组收缩压低7.1mmHg,舒张压低3.9mmHg;干预组发生高血压病10例,发生率10.2%,对照组发生高血压病21例,发生率21.2%,差异有统计学意义(P0.05);干预组发生心脑血管事件4例(心绞痛1例、心肌梗死1例、脑卒中2例),发生率4.1%,对照组发生心脑血管事件7例(心绞痛1例、心肌梗死1例、脑卒中5例),发生率7.1%。有差异,但无统计学意义(P0.05)。结论对高血压前期人群进行降压药物干预,能降低其血压水平,减少(或延缓)高血压前期进展为高血压病。     

医院社区协调共管模式在60岁及以上高血压患者防治中的应用研究

目的探讨医院、社区协调共管模式对60岁及以上高血压患者的防治效果。方法在社区范围内,随机抽取60岁及以上高血压患者212例,并随机分为观察组与对照组,每组106例,观察组采用医院-社区协调共管模式,对照组采用社区常规管理模式,比较两组管理、防治效果。结果观察组管理末期的规范管理率、血压控制率、服药依从性均明显高于基线值各项指标(分别为:96.23%比37.74%;83.96%比33.02%;86.79%比33.96%;均为P<0.05),也明显优于对照组(分别为:96.23%比42.45%;83.96%比39.62%;86.79%比33.02%;均为P<0.05);观察组管理末期的杜氏高血压生活质量评分显著高于基线值(P<0.01),也显著高于对照组(P<0.01)。结论医院、社区协调共管模式能明显提高社区高血压管理、防治水平,显著改善患者生活质量。     

State of knowledge of helminth fauna of freshwater fishes of Poland

A total 89 fish and lamprey species has been recorded from Polish freshwater habitats. Twenty-seven of them (30.3%) have not been surveyed for parasitic helminthes. Some of the latter fishes are either rare or not easily accessible. Other live only in specific habitats in scattered localities. An important obstacle for studying parasite faunas of some fishes may be their status on an endangered species. Among the non-surveyed fishes, are those which have been relatively recently introduced to Poland or migrated there on their own. The present paper attempts to review all hitherto not studied helminthologically fish species, their habitats, localities and current protection status.     

高血压降压治疗目标的再认识

根据传统的高血压水平的定义,1993年WHO高血压治疗指南提出血压控制目标为<140/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),但是并非所有患者都必须将血压降至同一水平,而应根据患者情况进行个体化治疗。Framingham进行的一项长达10～12年的心血管事件研究发现,第5年后,正常上限血压[收缩压(SBP     

Lack of correlation of degree of villous atrophy with severity of clinical presentation of coeliac disease

BACKGROUND AND AIM: Both the clinical presentation and the degree of mucosal damage in coeliac disease vary greatly. In view of conflicting information as to whether the mode of presentation correlates with the degree of villous atrophy, we reviewed a large cohort of patients with coeliac disease. PATIENTS AND METHODS: We correlated mode of presentation (classical, diarrhoea predominant or atypical/silent) with histology of duodenal biopsies and examined their trends over time. RESULTS: The cohort consisted of 499 adults, mean age 44.1 years, 68% females. The majority had silent coeliac disease (56%) and total villous atrophy (65%). There was no correlation of mode of presentation with the degree of villous atrophy (p=0.25). Sixty-eight percent of females and 58% of males had a severe villous atrophy (p=0.052). There was a significant trend over time for a greater proportion of patients presenting as atypical/silent coeliac disease and having partial villous atrophy, though the majority still had total villous atrophy. CONCLUSIONS: Among our patients the degree of villous atrophy in duodenal biopsies did not correlate with the mode of presentation, indicating that factors other than the degree of villous atrophy must account for diarrhoea in coeliac disease.