坚持或不坚持长期应用氨氯地平和培哚普利对肱动脉结构和功能的不同影响

目的　探讨长期联合应用氨氯地平和培哚普利对肱动脉结构和功能的影响。方法　对6 7名血压≥ 16 0 / 10 0mmHg的老年高血压患者给予氨氯地平 培哚普利治疗并随访 (3.2± 0 4 )年 ,分别在治疗前及治疗后第 1、3年用高分辨超声技术检测对象的肱动脉内中膜厚度 (IMT)、内径 (r) ,IMT/r比值、内皮依赖舒张功能 (FMD)和肱动脉横断面顺应性 (CSC)。根据随访结果将患者分为规律服药组 (A组 ,n =31)和不规律服药组 (B组 ,n =36 ) ,另设同期体检的老年人为正常对照组 (C组 ,n =33)。结果　入选时与C组比较 ,A、B组IMT增厚、FMD和CSC减退 (IMT :0 5 5± 0 12 ,0 5 5±0 10vs 0 4± 0 0 4 )mm ,FMD :6 4 %± 1 7% ,6 5 %± 1 6 %vs 10 4 %± 2 2 % ;CSC :(11 89±4 93,11 94± 5 0 7vs 2 6 5 5± 3 4 4 ) 10 -3 mm2 ·mmHg-1,P <0 0 1)。A组治疗后第 3年IMT和FMD与基线及B组比较均有显著改善IMT :(0 39± 0 0 6 ,vs 0 5 5± 0 12and 0 5 4± 0 11)mm ,FMD :16 9%± 3 6 %vs 6 4 %± 1 7%and 9 0 %± 1 2 % ,allP <0 0 1。结论　长期联合应用氨氯地平和培哚普利能够逆转高血压患者肱动脉的结构和功能异常 ,规律服药十分重要。     

伴代谢综合征的高血压病患者动脉功能的变化

目的 探讨伴有代谢综合征的高血压病患者动脉功能的变化.方法 64例门诊高血压病患者分为高血压病合并代谢综合征组(简称为伴代谢综合征组,32例)和单纯高血压病组(32例),31例健康受试者作为对照组,检测受检者的肱-踝脉搏波传导速度、大动脉弹性和小动脉弹性.比较三组受试者肱-踝脉搏波传导速度、大动脉弹性和小动脉弹性变化,分析动脉功能与各危险因素的相关性.结果 与对照组(1 517.9±315.0 cm/s)相比,伴代谢综合征组(1 916.5±318.0 cm/s)和单纯高血压病组(1 757.6±313.9 cm/s)肱-踝脉搏波传导速度均显著增加(P<0.01和0.05),且伴代谢综合征组显著高于单纯高血压病组(P<0.05).对照组、单纯高血压病组和伴代谢综合征组受试者大动脉弹性(113.2±46.2、91.1±35.0和66.6±31.1 mL/mmHg,P<0.01)和小动脉弹性(505±244、355±195和253±116 mL/mmHg,P<0.05)依次降低.Peason相关分析表明肱-踝脉搏波传导速度与年龄、收缩压、脉压差、甘油三酯呈显著正相关(P<0.01),与高密度脂蛋白胆固醇呈显著负相关(P<0.01);大动脉弹性、小动脉弹性与高密度脂蛋白胆固醇呈正相关(P<0.05和0.01),而与年龄、收缩压、脉压差和甘油三酯呈负相关(P均<0.01).结论 代谢综合征加重高血压病患者动脉功能的减退.     

高血压患者外周动脉功能与冠状动脉病变关系的分析

目的分析高血压伴冠状动脉硬化性心脏病患者,冠状动脉的病变支数及狭窄程度与外周动脉弹性功能的关系.方法对56例高血压病患者与28例无高血压病患者采用美国FDA批准的PULSEMETRIC动脉功能测定仪(型号DynaPulse200M)在冠状动脉造影前记录肱动脉脉搏图并计算系统血管顺应性、阻力,肱动脉顺应性、扩张性、阻力,分析高血压伴及不伴冠状动脉病变者的动脉弹性的特点.结果(1)高血压病患者中严重冠病变患病率高于非高血压者,而动脉顺应性(缓冲功能)明显低于非高血压者.(2)高血压病合并冠状动脉粥样硬化时,动脉弹性有随冠脉病变加重而下降的趋势,但仅在冠状动脉病变严重时出现有意义的变化.(3)女性高血压病合并≥2支冠脉病变者肱动脉顺应性、扩张性明显低于单支病变者,肱动脉阻力明显高于高血压合并单支病变患者.(4)女性高血压病冠状动脉最狭窄程度＞75%者肱动脉顺应性、系统血管顺应性明显低于最狭窄程度≤75%者;而男性高血压病冠状动脉最狭窄程度＞75%者肱动脉阻力明显高于最狭窄程度≤75%者.结论无创方法测得的高血压病患者动脉功能参数在一定程度上可以反映其冠状动脉病变程度,其中男性以动脉阻力参数变化为主,而女性以动脉缓冲功能爱损为主.     

缺血后处理在心脏瓣膜置换术中的应用

目的观察缺血后处理对重症心脏瓣膜病行手术治疗患者的心肺保护作用。方法将60例重症心脏瓣膜病患者随机分成常规组和处理组,均行常规手术,处理组于术后给予缺血后处理,即升主动脉开放前间断夹闭主动脉3次。术后以两组患者临床指标、血流动力学及生化指标作为评价指标。结果处理组术后正性肌力药物计分为(14.2±4.1),较常规组(20.3±3.6)减少30%(P0.05),机械辅助通气时间为(13.45±4.24)h,较常规组(18.43±3.66)h缩短(P0.05)。处理组平均右心房压(MRAP)、平均肺动脉压(MPAP)、体循环阻力(SVR)分别为(6.9±6.8)mm Hg、(23.8±8.6)mm Hg、(1663.21±210.67)dyn·s·cm~(-5),较常规组[(11.30±4.7)mm Hg、(36.00±6.30)mm Hg、(2608.40±387.27)dyn·s·cm~(-5)]均减低(P0.05),而心脏指数(CI)为(3.8±0.6)L·min~(-1)·m~(-2),较常规组(3.3±0.6)L·min~(-1)·m~(-2)增高(P0.05)。处理组在升主动脉开放后2、6、24 h 血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白T(cTnI)、丙二醛(MDA)均低于常规组(P0.05或P0.01),超氧化物歧化酶含量高于常规组(P0.05或P0.01)。结论缺血后处理能减轻心脏缺血再灌注损伤,对行手术治疗的重症心脏瓣膜病患者有心肺保护作用。     

肝硬化门静脉高压患者脾切除贲门周围血管离断术后心脏血流动力参数变化情况

目的探讨肝炎肝硬化门静脉高压患者脾切除贲门周围血管离断术后心脏血流动力参数的变化。方法选取45例行脾切除贲门周围血管离断术的肝硬化门静脉高压患者,并以45例健康体检者作为对照。比较对照组与手术组术前的心率、每搏指数、平均动脉压、外周循环阻力、左心作功,并比较手术组手术前1 d与术后1个月的心率、每搏指数、平均动脉压、外周循环阻力、左心作功。结果手术组术前心率、外周循环阻力为(79.55±6.38)次/min、(1 826.58±625.34)dyn·s·min-1,显著高于对照组(75.94±5.25)次/min、(1 410.33±598.57)dyn·s·min-1,每搏指数、平均动脉压、左心作功分别为(36.28±3.46)mL·min-1·mL-2、(80.14±4.48)mmHg、(5.79±0.41)kg·m,显著低于对照组的(39.01±3.70)mL·min-1·mL-2、(84.00±5.74)mmHg、(6.03±0.48)kg·m,差异均有统计学意义(P0.05)。手术组术后平均动脉压较术前无明显变化(P0.05),心率与外周循环阻力降至(76.01±5.11)次/min、(1 556.86±575.65)dyn·s·min-1,均较术前显著减小,每搏指数、左心作功升高至(38.75±3.59)mL·min-1·mL-2、(5.97±0.43)kg·m,较术前显著增大(P0.05)。结论肝硬化门静脉高压患者接受脾切贲门周围血管离断术后每搏功增加,心率降低,心脏血流动力参数获得改善。     

等长运动对原发性高血压患者交感肾上腺素能系统的影响

目的通过等长(握力)运动前后原发性高血压患者心率、血压及血浆儿茶酚胺水平的变化,探讨等长运动对原发性高血压患者交感肾上腺素能系统的影响.方法分别观察38例原发性高血压患者(高血压组)及40例健康对照者(对照组)等长运动前后心率、血压及血浆儿茶酚胺(去甲肾上腺素、肾上腺素)水平;其中高血压组经硝苯地平治疗4周,再次进行等长运动试验.结果两组试验对象在等长运动后,心率、血压及血浆儿茶酚胺水平的增加较运动前均有非常显著性差异(P＜0.01).运动后高血压组的血压及血浆儿茶酚胺水平治疗后较治疗前升高显著,有非常显著性差异(P＜0.01).结论等长运动对原发性高血压患者交感肾上腺素能系统有激活作用;经硝苯地平治疗后血压虽有下降,但患者血浆儿茶酚胺水平却较治疗前显著升高,提示交感肾上腺素能系统的激活更为明显.     

乙醇对大鼠血压和去甲肾上腺素加压反应的影响

目的 探讨乙醇对大鼠动脉血压及去甲肾上腺素加压反应的影响及其可能机制.方法40只雄性Wistar大鼠随机分成四组:对照组(10只),其它三组(各10只)分别给予外源性乙醇0.7g·kg~(-1)·d~(-1),1.4g·kg~(-1)·d~(-1),和2.1g·kg~(-1)·d~(-1)共3个月.分别于1月、2月和3月末测尾动脉电压,3月未取出肠系膜血管网行离体灌注,分别给予去甲肾上腺素1.2×10~(-8)mol/L,1.2×10~(-6)mol/L 100ul,记录反应开始时间,反应持续时间及最高灌注压.结果(1)与对照组比较,经乙醇处理大鼠的动脉血压升高,乙醇日摄入量愈多血压升高愈明显[分别是:收缩压90.07±2.05mmHg,101.98±2.97mmHg,105.51±6.38mmHg,113.97±8.81mmHg,(与对照组比较P均<0.01;乙醇日摄入量最高组比较最低组P<0.01),舒张压80.11±2.42mmHg,90.34±3.77mmHg,91 03±5.01mmHg,91.67±5.37mmHg(与对照组比较P均<0.01)],3个月末时差异仍存在;(2)各实验组大鼠离体肠系膜动脉对去甲肾上腺素反应开始时间无明显差异(P>0.05);(3)与对照组比较,经乙醇处理大鼠离体肠系膜动脉对去甲肾上腺素反应持续时间延长(P均<0.01),乙醇日摄入量愈多延长愈明显(P<0.01);(4)与对照组比较,经乙醇处理大鼠离体肠系膜动脉对去甲肾上腺素反应的最高灌流压升高(P均<0.01),乙醇日摄入量愈     

托伐普坦治疗慢性心力衰竭的疗效

目的:探讨托伐普坦治疗慢性心力衰竭(CHF)的临床疗效。方法:选择2015年6月至2016年6月于我科住院的CHF患者102例。根据随机数字表,患者被分为呋塞米对照组(52例,在常规治疗基础上加用呋塞米)和托伐普坦组(50例,在常规治疗基础上加用托伐普坦)。观察比较两组治疗前后心输出量(CO)、心脏指数(CI)、每搏输出量(SV)及外周血管阻力(SVR),以及治疗效果。结果:与治疗前比较,两组治疗后CO、CI和SV均显著升高,而SVR显著降低(P均0.01);与呋塞米对照组比较,托伐普坦组治疗后CO[(4.41±0.71)L/min比(4.80±0.77)L/min]、CI[(3.21±0.52)L·min~(-1)·m~(-2)比(3.62±0.78)L·min~(-1)·m~(-2)]和SV[(70.09±14.90)ml比(79.60±13.10)ml]升高更显著,SVR[(3111.30±931.85)dyne·s/cm~5比(2756.68±856.32)dyne·s/cm~5]降低更显著,P0.05或0.01。托伐普坦组的治疗总有效率显著高于常规治疗组(100.0%比75.0%),P=0.001。结论:应用托伐普坦治疗慢性心力衰竭,能明显改善心功能,临床疗效显著,值得推广。     

超声评价高血压患者动脉缓冲功能

目的:评价超声技术在检测高血压患者动脉缓冲功能中的应用价值.方法:对54例原发性高血压患者和10例正常人应用二维及多普勒超声分别对心脏和肱动脉扫查.肱动脉横断面顺应性(Cross-sectional Compliance CSC)和容积扩张性(Volumic Distensibility VD)作为反映动脉缓冲功能的指标.结果:正常对照组与高血压组相比,CSC、VD在高血压组显著升高,分别为34.87±0.01 10-3mm2.mmHg-1比19.88±0.028 10-3mm2.mmHg-1,P=0.029;2.86±0.88 10-3mm2 .mmHg-1 vs 1.61±0.26 10-3mm2.mmHg-1,P=0.0165 .多因素分析结果显示收缩压,左室舒张早期和晚期峰值血流速度比(Pe/Pa),阻力指数(RI )是与CSC关系最为密切的参数.结论:超声具有直观、准确、实时反映动脉缓冲功能的特点,具有广阔的应用前景.     

如何针对休克患者选择血管活性药物?

<正>答:鉴于休克的病因不同,不同阶段的病理生理过程也十分复杂,治疗关键是纠正血流动力学紊乱;治疗的主要目标是改善组织器官的血流灌流,恢复细胞的功能与代谢。迄今为止,合理应用血管活性药物仍是休克的基础治疗之一。多巴胺(Dopamine)属于儿茶酚胺类药物,是去甲肾上腺素前体,既可激动α受体和β受体,还可激动多巴胺受体。药理作用是肾上腺素能受体激动效应和外周多巴胺受体激动效应,并呈剂量依赖性。多巴胺静脉内应用,常用剂量2²0μg·kg-1·min-1,小剂量(120μg·kg-1·min-1,小剂量(1⁴μg·kg-1·min-1)时主