保留股内侧肌止点的微创技术结合关节镜治疗膝关节僵直

[目的] 探讨关节镜辅助下小切口松解治疗膝关节僵直的方法和效果.[方法] 26例膝关节纤维性僵直,采用髌骨外上方小切口,用剪刀松解髌股关节、内外侧支持带与股骨间、股中间肌与股骨间,以及髌下脂肪垫与股骨髁之间的粘连,在髌骨外侧1 cm处切开髌外侧支持带及用剪刀在股内侧肌止点内侧切开髌骨内侧支持带,再在关节镜下清理关节内断裂及残留的粘连束带和髁间凹瘢痕组织并止血,结合徒手推拿松解.[结果] 随访8～32个月,平均19个月,膝关节活动度从术前平均32°增至113°,平均提高81°.无皮肤坏死、创口裂开、肌腱断裂、骨折等并发症.[结论] 关节镜辅助下小切口松解治疗膝关节纤维性僵直手术操作简单,创伤小,康复快.保留股内侧肌止点对保留伸膝力量、维持膝关节稳定、膝关节功能恢复及减少皮肤坏死等并发症有重要意义.     

手术及综合康复治疗膝关节僵直

目的 探讨膝关节纤维性僵直手术及围手术期、术后综合康复治疗的方法和意义.方法 26例膝关节纤维性僵直患者,采用髌骨外上方小切口,辅助关节镜下行关节内粘连松解,并结合徒手推拿松解.术前进行心理宣教,术后第2天开始经止痛泵维持在CPM机上行慢速全范围关节活动度功能锻炼,并行主被动伸屈膝功能锻炼、髌骨内推训练.结果 术后平均随访19个月(8～32个月),膝关节活动度从术前平均32°增至113°,平均提高81°.无皮肤坏死、创口裂开、肌腱断裂、骨折等并发症发生.结论 关节镜辅助下小切口松解治疗膝关节纤维性僵直的手术操作简单,创伤小,康复快.膝关节僵直围手术期及术后综合康复治疗,对膝关节功能恢复有重要意义.     

小切口治疗伸膝装置粘连性膝关节挛缩

目的 探讨小切口在伸膝装置粘连挛缩松解手术中应用的优点.方法 对13例伸膝装置粘连在髌骨外上缘近侧2 cm处向近侧做2～4 cm纵行切口,手术和手法交替松解伸膝装置,必要时行股四头肌成形术,术后辅以CPM、镇痛泵康复治疗.结果 全部病例随访11个月～5年3个月,平均25.3个月,术前膝关节活动范围平均27°,股四头肌肌力4～5级,术后恢复至平均105°,按Judet标准,本组优良率为92.3%.结论 小切口在治疗伸膝装置粘连挛缩松解,具有切口小、创伤小、出血少,最大限度地保留了伸膝功能,解除了膝关节内外的病因,满足了术后早期大范围的功能锻炼的要求.     

膝关节纤维性僵直关节镜下松解的临床疗效

目的 探讨膝关节纤维性僵直关节镜下松解的效果.方法 30例膝关节纤维性僵直患者采用膝关节镜前内、前外标准入路,在关节镜直视下将粗大的粘连带切断及清除,同时对合并关节外粘连的辅以髌骨外上小切口,将股中间肌切断.于术中及术后2周观察膝关节屈曲角度.结果 30例术中膝关节屈曲均达130°以上, 2周后26例膝关节屈曲达120°以上,3例达100°,1例达90°.手术时间30～60 min,无手术并发症发生.患者均获随访,时间6个月～3年.根据Teger膝关节评分标准:优26例,良4例.术后膝关节活动范围90°～140°,较术前平均改善74°.结论 膝关节纤维性僵直关节镜下松解治疗既避免了单纯麻醉下推拿的盲目性,也大大减小了关节切开松解或股四头肌成形术的创伤,具有手术操作相对简单、安全、疗效好、术后并发症少等优点.     

关节镜及小切口联合松解治疗膝关节僵直的临床研究

目的探讨膝关节僵直的微创治疗方法及疗效。方法回顾性复习16例采用关节镜下、联合小切口松解得到治疗的膝关节僵直患者,分析对膝关节内、外粘连联合治疗方法的可行性及优势。结果关节镜及小切口联合治疗后膝关节屈曲较术前平均增加（63．13°±6．29°）;经康复训练,出院时膝关节屈曲较术前平均增加（55．00°±5．48°）,股四头肌肌力均在4级以上,按照Judet评分标准优良率100％。结论关节镜下松解及小切口联合松解是治疗由关节内、外粘连引起的膝关节僵直行之有效的方法,避免了单一治疗的局限性,辅以早期康复训练,可取得满意疗效。     

带血管蒂筋膜脂肪瓣重建髌上囊治疗膝部骨折后遗关节僵直

自1990年2月～1997年6月,我院采用关节松解加髌骨两侧支持带成形术伴以膝降动、静脉为蒂的膝内侧筋膜脂肪瓣重建髌上囊,治疗膝关节及其附近骨折后遗伸直位膝关节僵直14例,效果良好。资料与方法一、一般资料本组14例,男13例,女1例;年龄20～51岁,平均32岁。致伤原因：撞伤9例,碾压伤5例。股骨髁间粉碎性骨折4例,股骨下端粉碎性骨折8例,胫骨髁间粉碎性骨折2例。伤后经手术内固定12例,牵引后石膏固定2例。伤后关节制动时间为60～105d,平均76d。伤后距手术时间为12～39个月,平均18个月。本组病例术前膝关节活动度为10°～40°,平均…     

关节镜技术在膝关节纤维性僵直中的应用

目的探讨关节镜技术在膝关节纤维性僵直应用中的疗效和应用价值。方法应用关节镜技术进行关节内粘连松解,必要时结合小切口改良股四头肌成形和髌内外支持带松解,术中达到满意的被动活动度为止。结果本组119例,术后平均随访18个月(8～42个月),平均膝关节屈曲度由术前的45°(0°～80°)增至术后的110°(90°～130°),较术前平均增加80°(60°～120°),无关节不稳,感染,皮肤坏死及神经麻痹和血管损伤等并发症。结论关节镜技术在治疗创伤后膝关节僵直上是一种创伤小,适应证广,安全有效,与传统手术相比具有很大优越性的治疗方法。     

序贯性手术治疗Ⅰ型膝关节僵直的临床疗效分析

目的通过对各种原因引起的膝关节僵直按纳入标准分为Ⅰ型(轻型)和Ⅱ型(重型),分析Ⅰ型膝关节僵直的系统性治疗方法及临床疗效。方法回顾性分析自2012-03—2015-01采用序贯性手术治疗的Ⅰ型膝关节僵直60例,关节镜下完成松解36例,18例在关节镜下松解基础上辅助有限切开行部分股四头肌扩张部切断松解术,6例在以上手术的基础上行股四头肌切断延长松解术。结果本组术后均获得平均12(2~24)个月随访,术后关节活动度恢复至100°~135°(115.32±9.42)°。末次随访时按Judet评分标准评定疗效:优52例,良7例(其中2例行屈膝石膏固定2 d,行持续被动活动,获得良好效果),可1例(外院行髌骨骨折内固定术后关节僵直来本院行松解、内固定取出,因松解过程再发骨折而影响术后功能恢复),优良率98.3%。结论对于Ⅰ型膝关节僵直序贯性行关节镜下松解、选择性小切口有限切开股四头肌扩张部部分切断或股四头肌切断延长松解术,术后配合早期康复训练,可避免切口感染、皮肤坏死、术后再次粘连等膝关节僵直松解术后常见并发症;且创伤小,可早期进行关节功能训练,关节功能恢复快。     

髌骨爪联合髌骨针张力带治疗髌骨粉碎性骨折

目的 探讨髌骨爪联合髌骨针张力带治疗髌骨粉碎性骨折的疗效。方法 采用髌骨爪联合髌骨针张力带治疗64例髌骨粉碎性骨折患者。记录术后骨折愈合情况、膝关节活动度以及并发症发生情况。采用Lysholm膝关节功能评分标准评价疗效。结果 患者均获得随访，时间8～22个月。术后1例发生切口感染，其余切口均一期愈合。术后摄X线片复查显示，骨折均对位良好，关节面平整，4～8个月骨折均愈合，无内固定物松动、断裂等情况发生。末次随访时，63例膝关节伸直0°、屈曲120°～145°,1例伸直0°、屈曲90°;根据Lysholm膝关节功能评分标准评定疗效：优44例，良16例，可2例，差2例，优良率93.75%。结论 髌骨爪联合髌骨针张力带是治疗髌骨粉碎性骨折的有效方法，具有固定牢靠、患者能早期功能锻炼、并发症少等优点。     

改良股四头肌成形术治疗膝关节僵直

作者采用自行设计的改良股四头肌成形术治疗１３例膝关节伸直位僵直病人,取得了满意的疗效。本手术特点：（１）舍弃切口髌前段;（２）切断纤维化的股中间肌与股直肌之间的粘连及连接,但不切除股中间肌;（３）向远端松解推移髌上滑膜囊;（４）通过髌旁皮下隧道在滑膜外沿髌骨和髌韧带纵行切开膝内外侧髌支持带;（５）通过髌上囊内侧３ｃｍ切口在不完全开放膝关节的情况下松解髌股关节粘连。术前平均伸屈膝关节０°４９°,术后平均随访１６个月,平均伸屈膝关节可达０°１１０°,未见继发血肿感染。髌前皮肤坏死及伸膝无力等并发症     

中老年人半月板损伤的关节镜诊断治疗

目的总结中老年人半月板损伤的特点及关节镜下治疗的效果. 方法 2001年10 月～2004年5月,对52例57膝半月板损伤患者行关节镜下诊断与治疗.其中男20例,女32例,年龄52～78岁,平均65岁.膝关节病史1～21年.关节镜下见半月板水平破裂19膝,退行性破裂13膝,复合型破裂9膝,纵形破裂5膝,斜形破裂4膝,横形破裂4膝,瓣形破裂3膝.镜下缝合3膝,行半月板全切或部分切除54膝. 结果术后患者均获随访6～15个月,平均9个月.按董天祥等膝关节镜下疗效评价标准：优39膝,良12膝,中6膝,优良率89.5%. 结论中老年人半月板损伤症状体征不典型,关节镜下半月板治疗疗效满意且创伤小.     

膝骨性关节炎的影像学表现与关节镜术后疗效的相关性研究

目的:寻找膝骨性关节炎的影像学表现和关节镜手术后疗效的相关性,对膝骨性关节炎的关节镜手术适应证进行探讨。方法:2005年8月至2008年4月,收集86例关节镜手术病例,其中男44例,女42例;年龄46～67岁,平均56.3岁。对患者膝关节核磁共振片按ICRS MR分级标准进行分级,对患者膝关节站立位X线片按K/L评分(Kellgren Lawrencegrade)标准进行分级,对所有患者进行了术后随访,时间12～30个月,随访时进行Lysholm评分。结果:86例86个膝关节,核磁共振显示关节软骨损伤4级30例,3级22例,2级20例,1级12例,0级2例,分级的均数为(2.77±1.138)级;膝关节站立位X线片显示4级0例,3级24例,2级38例,1级17例,0级7例,分度的均数为(2.13±0.67)级;术后Lysholm评分59～100分,平均(95.17±7.556)分。术后Lysholm评分与ICRS MR分级的Kendall's相关系数为-0.089,P=0.317,无相关性;术后Lysholm评分与K/L分度的Kendall’s相关系数为-0.851,P=0.036,呈负相关。结论:术前膝关节软骨的MRI(1.5T)分级不能作为关节镜手术指征判断的金标准,术前膝关节软骨的MRI(1.5T)分级与患者术后疗效无相关性,而膝关节站立位X线片有重要的参考价值。     

创伤性膝关节脱位失稳性的检查与治疗

目的：探讨创伤性膝关节脱位失稳性的检查方法、手术时机与治疗方法。方法：本组63例创伤性膝关节脱位，男48例，女15例；年龄16-75岁，平均36．6岁。鲜新膝关节脱位40例，陈旧膝关节脱位23例。按Wascher膝关节脱位分型标准：KD—Ⅰ型1例，KD—Ⅱ型13例，KD-Ⅲ型17例，KD—Ⅳ型18例，KD—Ⅴ型14例。结合物理与影像学检查评判患膝稳定性。单纯开放手术治疗53例，单纯关节镜治疗4例，关节镜加开放手术治疗4例，截肢1例，全膝关节置换1例。结果：膝MRI阳性率100％（39／39），膝应力位X线检查阳性率100％（19／19），膝关节镜阳性率93．3％（14／15）。按Lysholm膝关节评分标准：治疗前陈旧伤组平均（37．17±5．33）分，新鲜伤组平均（37．41±5．38）分；治疗后陈旧伤组平均（67．33±14．72）分，新鲜伤组平均（82．45±12．13）分（Z=-3．061，P=0．002）。结论：膝关节应力位X线检查、MR及关节镜检查对评判创伤性膝关节脱位的稳定性有积极意义，失稳性创伤膝关节脱住手术治疗的关键是早期，鲜新伤以修复为主，陈旧伤以重建为主。     

等离子微创关节镜在膝关节伤病治疗中的应用

目的探讨等离子微创关节镜手术在膝关节伤病治疗中的临床应用价值和疗效。方法2003年5月～2004年11月,应用等离子微创关节镜行膝关节伤病手术52例,其中膝关节骨性关节炎30例,半月板损伤10例,髌骨脱位5例,前交叉韧带松弛5例,类风湿性关节炎2例。病程1周～8年。按Lysholm膝关节功能评分标准,术前35.8±4.9分。结果术后52例获随访2～17个月,随访时膝关节功能评分为86.4±5.3分,较术前明显提高,且差异有统计学意义(P<0.001)。结论等离子微创关节镜具有低温冷凝、皱缩、汽化、切割及止血等特点,使得手术操作简便易行,组织创伤小,副反应轻,利于早期功能恢复。     

Patient-perceived outcomes and return to sport and work: TKA versus mini-incision unicompartmental knee arthroplasty

Few reports have been published about patient-perceived outcomes and return to sport following total knee arthroplasty (TKA) compared with unicompartmental knee arthroplasty (UKA). This article compares the two procedures using self-assessment questionnaires to determine whether there was a difference in patient-perceived Oxford scores, return to sport, and return to work. Patient-perceived outcomes of mini-incision UKA (Oxford; Biomet Inc, Warsaw, Ind) and TKA were retrospectively reviewed at a minimum of 12 months after surgery. A total of 150 patients underwent 183 UKAs (mean age: 71.5 years; standard deviation [SD]: 9.85) and 120 patients underwent 142 TKAs (mean age: 71.53 years; SD: 9.87). Oxford knee questionnaires were used assessing modified Grimby score, sports, and work activities. Mean Oxford knee score (22.17; SD: 9.03) for UKA was superior to TKA (24.5; SD: 9.68) (P=.04) scores. Mean modified Grimby score for UKA (3.89; SD:1.27) was superior to TKA (2.76; SD:1.12) (P<.0001). More patients returned to or increased sports following UKA (P=.0003), but no sooner than TKA patients. Patient-perceived Oxford and modified Grimby scores were better and sporting activity was greater following mini-incision UKA compared to TKA.     

Retrograde interlocking intramedullary nailing under arthroscopy for supracondylar femoral fracture

ＳＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ ,ＳｈａｎｇｈａｉＮｉｎｔｈＨｏｓｐｉｔａｌ,ＳｈａｎｇｈａｉＳｅｃｏｎｄＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ,Ｓｈａｎｇｈａｉ 2 0 0 0 11,Ｃｈｉｎａ(ＳｕｎＹＨ ,ＨｏｕＸＫ ,ＷａｎｇＹ ,ＬｉＨａｎｄＹｕＣ)ｕｐｒａｃｏｎｄｙｌａｒｆｅｍｏｒａｌｆｒａｃｔｕｒｅｉｓａｄｉｆｆｉｃｕｌｔｐｒｏｂｌｅｍｔｏｄｅａｌｗｉｔｈｃｌｉｎｉｃａｌｌｙｂｅｃａｕｓｅｏｆｌｅｓｓｃｏｒｔｉｃａｌｂｏｎｅｉｎｔｈｉｓａｒｅａ ,ｗｉｄｅｍｅｄｕｌｌａｒｙｃａｖｉｔｙ ,ｆｒ…     

Total knee arthroplasty after spontaneous osseous ankylosis and takedown of formal knee fusion

This study compares the results of 16 total knee arthroplasties after a spontaneous osseous ankylosis and 14 total knee arthroplasties after a takedown of formal knee fusion. This series is a collection of patients who have either ankylosis or arthrodesis because of previous pyogenic or tuberculous infection. There were 18 women and 12 men. The age at operation ranged from 30 to 62 years (average, 42.9 years). The duration of ankylosis was longer in the patients in the spontaneous ankylosis group (19.7 years) than in the patients in the formally fused knee group (11.3 years). The duration from prior infection to arthroplasty was 12.4 years (range, 6-22 years) in the patients in the formally fused group and 20.4 years (range, 7-39 years) in the patients in the spontaneous ankylosis group. The original diagnosis was tuberculous arthritis in 14 knees and pyogenic arthritis in 16 knees. The average follow-up was 5.3 years (range, 5-6 years). Gender, age, diagnosis, and follow-up period were comparable in both groups. The preoperative Hospital for Special Surgery Knee Score was 60 in both groups, and the average knee score in both groups at the final follow-up was 73 (range, 67-75). Comparison of the patient's preoperative and postoperative ambulatory status revealed functional improvement in both groups. The average range of active flexion in both groups was 75.8 degrees (range, 70 degrees-95 degrees). The extension lag in both groups averaged 9 degrees (range, 0 degrees-20 degrees). The range of motion was approximately the same in both groups. The angular deformity was corrected to 0 degrees to 10 degrees of valgus angulation in all knees. There was no revised prosthesis for loosening at the final follow-up. Complications included skin edge necrosis (53.3%), pyogenic infection in 2 patients, and a quadriceps tendon rupture in 1 patient.     

关节镜辅助下胫骨平台骨折的微创手术治疗

目的 探讨在关节镜辅助下应用微创技术对胫骨平台骨折进行治疗的方法。评价近期疗效。方法 回顾性分析2003年-2006年选择治疗的27例胫骨平台骨折，按sehatzker分型，I型8例,Ⅱ型9例,Ⅲ型7例，IV型3例。27例骨折均在关节镜辅助下进行骨折复位，经皮松质骨螺丝钉内固定或小切口支撑钢板内固定治疗。结果 术后随访1～2年不等，所有骨折均在3-4个月获得骨性愈合。未出现切口愈合不良、骨关节感染、深静脉血栓形成和骨筋膜室综合征等早期并发症，2年后膝关节功能评分按meyehant评分。优良26例。优良率达96.3％。结论 在关节镜辅助下治疗胫骨平台骨折。可以同时处理关节内合并伤。具有创伤小、恢复快、预后好、并发症少的优点。是一种很好的治疗方法。     

膝关节软骨病变的MRI表现与关节镜术后疗效相关性研究

目的:寻找MRI显示的膝关节软骨损伤程度和关节镜手术后疗效的相关性,为临床提供膝关节镜手术适应征的指导。方法:2005年8月至2008年4月用膝关节镜手术治疗膝骨性关节炎87例,男44例,女43例;年龄16～67岁,平均46.3岁。对患者膝关节软骨按ICRSMR分级标准进行分级,并进行Lysholm评分。结果:87例87膝均进行了术后随访,时间12～30个月,平均23个月。关节软骨损伤:4级30例,3级23例,2级20例,1级12例,0级2例,平均(2.770±1.138)级。术后Lysholm评分59～100分,平均(95.170±7.556)分。两者相关系数r=-0.152,P=0.1590.05,统计学分析无相关性,但有负相关趋势。结论:术前膝关节软骨的MRI(1.5T)分级不能作为关节镜手术指征判断的金标准,只是术前膝关节软骨的MRI(1.5T)分级高的患者术后疗效相对较差。     

膝关节镜下离子冷凝刀的临床应用价值

目的 报道关节镜监视下离子冷凝刀临床应用的实践经验及优势特点。方法 将72例病例随机分成2组,对照组和试验组,每组36例,所有病例均为半月板病变、滑膜病变和骨关节炎。对照组病例的治疗为在关节镜下,全面探察确诊后,应用常规手术器械对病变组织进行剪切、清理和刨削、钻孔减压,而试验组病例是在关节镜监视下,应用离子冷凝刀必要时结合常规器械,对病变组织进行清理、刨削和钻孔减压的基础上,予以切割和消融,术后均配合早期功能练习等康复治疗。结果 经6～24个月有效随访,所有的病例均无感染和再发积液等严重并发症发生,关节功能恢复良好。两组术后疗效比较,在术后症状缓解时间及程度、术后关节液血液成分含量分析、术后病人卧床时间及术后相同时间内行走距离等几方面,试验组获得更佳疗效。结论 关节镜下离子冷凝刀技术的应用比镜下应用常规剪切、刨削等器械对膝关节疾患进行治疗,具有创伤小、出血少、功能恢复快、疗效好、并发症少等优点,可缩短疗程,降低医疗费用。