髋关节镜的临床应用现状

在骨科领域，目前越来越多地使用关节镜技术来诊断和治疗各种关节疾病。迄今为止，关节镜手术最常用于膝关节，其次是肩关节和踝关节，而髋关节疾病的关节镜诊治还处于起步阶段。通过髋关节镜可显示出髋臼盂唇、股骨头、髋臼软骨表面、髋臼圆韧带及邻近的滑膜囊，使40％其他手段无法确诊的髋关节痛得以明确诊断，但髋关节镜不仅有较高的技术需求，还需有专业的配套器械。本文对髋关节镜的临床应用现状综述如下。     

髋关节镜外科进展

髋关节是一个深在的杵臼关节，由于早期对它的病理及解剖知识的缺乏，使得髋关节镜的发展落后于其它关节镜的应用。1931年Burman第1次介绍了髋关节镜。后经历了漫长的时期，直到最近20年来，随着髋关节镜设备及技术的发展，人们对关节病变认识的加深，关节镜的应用才迅速发展起来，适应证也在不断的扩大。本文就髋关节镜在关节损伤、股髋撞击症、髋关节发育不良、骨关节炎等病变的诊治进展作一综述。     

髋关节镜的临床应用现状

随着髋关节镜技术的进展,对髋关节损伤的诊断与处理也有了显著改进.许多以往未被认识和治疗的髋关节软组织病损在髋关节镜下得到了正确的诊断与处理. 目前髋关节镜主要应用于盂唇撕裂的处理、股骨髋臼的撞击症的骨成形、隐匿性髋关节旋转不稳的热关节囊紧缩或关节囊皱折术,治疗软骨损伤、剥脱性骨软骨炎、圆韧带损伤、内源性或外源性弹响髋,清除游离体、滑膜活检、滑膜次全切、滑膜软骨瘤病、感染和某些伴有机械症状的轻度至中度骨性关节炎.此外,对有长期不能缓解髋痛的病人,采用髋关节镜术也有益处.对于症状反复发作、物理检查显示髋关节功能受限,而适当非手术治疗无效的病人,实施髋关节镜术后很可能取得满意效果.然而术前细致的物理检查、影像学研究和安全熟练的手术技术是手术成功的关键.     

髋关节镜术治疗髋关节病变初步观察

目的探讨髋关节镜术在治疗髋关节疾病中的应用价值. 方法在C臂X光机透视下对16例髋关节病变患者进行关节镜检查及治疗,根据术前及术后Harris髋关节评分判断手术疗效. 结果 Harris髋关节评分术前(49.0±6.3)分, 术后(84.0±3.6)分,手术前、后Harris评分有显著性差异(t=4.81,P<0.001).术中及术后无并发症发生,平均住院12.6天,随访6月～22月. 结论髋关节镜手术具有损伤小、恢复快的优点,对减轻髋关节疼痛、改善关节功能有明显的近期疗效,其远期疗效有待进一步观察.     

髋关节镜治疗发育性髋关节发育不良的进展

发育性髋关节发育小良（developmental dysplasia of hip，DDH）是一种较常见的髋关节畸形。关节镜技术由于具有创伤小，可以直接观察发现并处理关节内部病理改变，术后恢复快等特点，日益受到关节外科医师的重视和青睐。本文将近10年来髋关市镜治疗DDH的进展以及与传统治疗DDH的方式相比较的优缺点做一综述。     

髋关节镜在强直性脊柱炎髋病变中的临床应用

目的探讨髋关节镜在强直性脊柱炎髋病变中的临床应用价值。方法 2006年3月至2009年3月,采用髋关节镜手术治疗强直性脊柱炎髋病变患者28例(37髋)。男性23例,女性5例,平均年龄26岁(17～45岁);单侧19例,双侧9例。所有患者术后平均随访21个月(4～40个月),手术前后疗效评定采用改良Harris评分及徐锦森评分。结果改良Harris评分由术前平均58.3分(43～72分)提高到术后平均87.3分(54～94分),其中优21髋,良11髋,可3髋,差2髋,优良率为86.5%。徐锦森评分则显示患者关节活动度改善13°～36°(平均29°),其中优21髋,良12髋,可4髋,优良率为89.2%。结论髋关节镜治疗强直性脊柱炎髋病变的近期疗效较好,能很好地解除患者疼痛,延缓病变发展,改善关节功能,患者满意率较高,为临床提供了一种新的治疗选择。     

髋关节镜术的入路选择

目的探讨髋关节镜手术不同入路的可见视野和操作安全性.方法使用三点入路,2个入路分别位于大粗隆的外侧上方,1个入路位于前方.使用30/70镜头并更换镜头入路,记录关节镜下视野.通过18例髋关节镜检查和手术操作过程及并发症分析,评价不同髋关节镜入路的有效性和安全性.结果本研究显示,以30°/70°标准关节镜经髋关节前方及侧方入路,可确切观察到的髋关节结构包括髋臼上部的负重区,陷窝及圆韧带,上、前、外侧的髋臼盂唇;通过手术中台下外旋和内旋髋关节,可以观察到大部分股骨头关节面.本组未出现神经血管并发症.结论经由3个入路相配合交替使用镜头和手术器械,可以完成关节镜的系统检查与手术操作.该入路的操作具有安全、有效和可重复性.     

关节镜治疗髋关节发育不良的进展

正髋关节镜手术在近20年来进入了快速发展期,统计数据显示,髋关节镜手术的年增长率达365%,且还在不断增加。近十年来,髋关节镜手术的增长达到了既往的10～25倍。通过一批临床随访研究论文的发表,髋关节镜手术的效果也得到了学术界的认可。随着髋关节镜手术的外科医师以及手术量显著的增长,手术适应证及技术种类也在逐渐扩大,如关节外撞击、腘绳肌止点损伤、大转子间隙的处理等。     

髋关节镜手术并发症的处理与预防

目的 对髋关节镜手术的并发症进行分析,探讨其处理原则及预防措施.方法 对135例(164髋)髋关节疾病行髋关节镜检查与治疗,对其资料进行研究,记录出现的并发症、处理措施和转归,并对其原因进行分析.结果 本组有8例8髋(4.9%)出现轻微并发症,均在4周内恢复,经41～97个月的随访,没有后遗症发生.其余127例(156...     

臀肌挛缩症临床分型与关节镜下微创手术

目的:探讨臀肌挛缩症的分型与关节镜下松解术的疗效。方法:臀肌挛缩症358例,男175例,女183例;平均年龄(19.7±6.8)岁(14～41岁),患者均有反复青霉素与苯甲醇溶媒肌肉注射史。按临床特点和术中挛缩束带情况分为:索条型(118例),扇型(107例),混合型(87例),阔筋膜张肌挛缩型(46例)。术后根据臀肌挛缩功能综合评价标准进行疗效评价。结果:术后随访321例,失访37例,随访时间平均3.5年(1.5～8.0年)。根据评价标准进行术后疗效评价,优303例,良13例,可5例。术后无复发、感染和神经血管损伤。结论:根据臀肌挛缩的分型选择手术方式有利于提高术后疗效。关节镜监视下等离子刀微创松解术治疗臀肌挛缩症,创伤小、操作安全、疗效可靠,有利于早期功能康复。     

髋部暂时性骨质疏松症发病机制研究进展

髋关节暂时性骨质疏松症(transient osteoporosis of the hip,TOH)被归类为骨髓水肿综合征的一种。TOH既往研究不少,对其发病机制存在争议。近年来随着影像学、病理学、分子生物学等多学科的发展,研究发现该病发病机制较复杂且不明确,本文从神经源性、骨坏死、血管功能异常、软骨下骨折、遗传、区域性加速现象等方面对TOH的相关发病机制的研究进展进行了概括。     

肩关节镜围手术期镇痛新进展

肩关节镜围手术期成功的镇痛可以让患者早日出院,提高患者围手术期生活质量,有利于患者术后初步的康复。综合的围手术期镇痛方法应包括术前、术中及术后3个阶段。术前良好的医患沟通是成功镇痛的第1步,在术前即应使用镇痛措施;术中镇痛包括局部伤口浸润、关节内麻醉药物的管理;术后镇痛应包括口服镇痛药物、恒速输注设备、患者自控镇痛、镇静催眠药的使用、持续低温疗法以及补充替代疗法。     

Diagnostic arthroscopy of the hip joint

Objective  Refinement of diagnosis of hip disorders with the possibility of adding minimally invasive surgical procedures. Indications  Hip symptoms and effusions not yet diagnosed. Disorders where a decision has to be taken whether to continue conservative care or to proceed with surgery. Intraarticular loose bodies. Labral lesions. Biopsies to establish a diagnosis. Synovial diseases. Localized articular cartilage defects. Purulent arthritis. Contraindications  Recent fracture of acetabulum. Advanced osteoarthritis. Impossibility to distract the joint. Surgical Technique  Supine. Arthrography for imaging of labrum and femoral head. Joint distension. 3-portal technique for arthroscopy of the central compartment of the joint under traction on a fracture table. 2-portal technique for viewing of the peripheral compartment without traction. Both techniques make use of 30° and 70° arthroscopes. Results  Between October 1997 and end of 2000, we performed 60 hip arthroscopies: 34 of the central and peripheral compartments, 16 of only the central and ten of only the peripheral compartment. Besides synovial reactions in all, 15 of 33 hips with early or moderate osteoarthritis showed additional intraarticular lesions. These findings justified an early total hip replacement in six patients. In four out of six patients with unclear hip symptoms, a final diagnosis could be established. In another five patients the diagnosis could be confirmed (4× chondromatosis, and 1× free body). In five patients indication for correctional osteotomy was validated and in one rejected due to advanced articular cartilage damage. Complications: transient hypoesthesia (4×), superficial cartilage damage (7×), instrument breakage (2×), small labral tears (4×), soft tissue edema and early termination of operation (2×).     

关节镜治疗后踝撞击征的临床观察

目的 :观察后踝关节镜治疗后踝撞击征的临床效果。方法 :自2013年1月至2014年12月,采用后方双入路后踝关节镜治疗34例后踝撞击征患者,其中男20例,女14例;年龄29~62岁,平均42.2岁。采用VAS视觉模拟评分比较治疗前及治疗后12个月关节疼痛情况,并采用AOFAS踝后足评分进行踝关节功能评价。结果:所有病例获12个月随访,切口愈合良好,无伤口并发症。术中发现34例骨性撞击和19例软组织撞击。手术时间20~35 min,平均(25.6±5.2)min;术后2、6和12个月后踝撞击征呈阴性。术后12个月的VAS视觉模拟评分1.2±1.3明显优于术前的4.6±1.0(P0.05)。术后12个月的AOFAS踝后足评分84.7±6.5明显高于术前的62.7±8.9。结论:采用关节镜治疗后踝撞击征可以缓解疼痛,改善功能,手术时间较短,取得了良好的临床效果。     

儿童髋关节滑膜嵌顿症的关节镜诊断与治疗

儿童髋关节滑膜嵌顿症是一种临床较常见的小儿骨科疾病，由滑膜皱襞嵌压在关节间隙而引起。有学者报道MRI和B型超声可以观察到嵌顿的滑膜。笔者尝试应用关节镜手术诊断和治疗这一疾病。     

踝关节镜下微创治疗踝关节结核的临床疗效

目的探讨踝关节镜技术微创治疗踝关节结核的临床疗效。方法从2009年4月至2010年4月,本组采用踝关节牵引状态下使用关节镜检查及手术28例,其中15例行关节镜下结核病灶清除术,13例因关节破坏较重而行关节融合术,术后继续联合、规范、适量和全程抗痨治疗并注意营养支持。结果术后患者恢复快,一般情况可,平均随访12个月以上,28例患者的术后踝关节未肿胀,血沉下降,无窦道形成,无结核复发。按Baird评分标准,优16例,良7例,可5例,优良率为82%。术前McGuire踝关节评分（58±6.1）分,术后（88.9±5.4）分,提高（30.9±1.7）分（t=18.5,P〈0.01）。结论踝关节镜可直接观察和处理踝关节内病变情况,明确诊断,处理病灶。选择镜下手术创伤小,术后康复快,疗效肯定。     

髋关节假体材料的分类及应用进展

关节假体材料的选择关系着人工关节置换的成败,目前临床中使用的髋关节假体材料主要有金属、陶瓷、高分子复合材料及碳质材料等,虽在生物相容性、弹性模量、力学性能、使用期限等方面都有不同程度的进步,但与理想人工关节设计标准仍有较大差距。本文主要从髋关节假体材料的分类出发,对比分析各类髋关节假体材料优缺点,旨在为临床合理选择髋关节假体和提高材料性能提供参考。并认为高分子复合材料虽在耐磨性方面尚有不足,在生物相容性、力学性能、耐腐蚀性、价格等综合方面比其他材料更具优越性。目前对该材料研究也主要在耐磨性、关节面磨屑问题、强度等方面,发展迅速,性能提升快,具有广阔的发展前景。     

Tri-lock骨保留型股骨新假体全髋关节置换术的早期疗效观察

目的：探讨Tri-lock骨保留型股骨新假体全髋关节置换术的早期疗效和临床体会。方法：2010年5月至2011年7月,采用Tri-lock骨保留型股骨新假体行全髋关节置换术治疗31例（32髋）髋关节疾患,男18例,女13例;年龄50～77岁,平均60.5岁。其中股骨头坏死8例,新鲜股骨颈骨折13例,先天性髋关节发育不良10例。按照手术前后患者髋关节功能（Harris 标准）、术后股骨柄假体的生物学固定情况（Engh标准）、术后股骨侧的骨长入情况（按Gruen分区描述）等,对Tri-lock骨保留型股骨新假体临床应用特点进行分析。结果：术后患者均Ⅰ期临床愈合,无早期并发症发生。31例（32髋）均获随访,时间10～14个月,平均12.2个月。Harris髋关节评分从术前的38.3±4.9提高到最后随访的92.5±11.2（t=27.53,P〈0.01）.术后X线片显示关节假体位置良好,肢体长度及股骨偏心距基本恢复正常,股骨柄假体的初始固定均符合优良标准,置换后随访3个月的X线片示Gruen Ⅱ区和Ⅵ区的近段Gription微孔涂层区均出现典型的骨锚固征。结论：Tri-lock骨保留型假体设计更符合人体解剖特征,髋关节功能恢复快,骨量保留多,为治疗髋部疾患提供了一种新的更好的选择。     

肩关节镜技术临床应用的进展与思考

<正>由于肩关节损伤疾病的复杂性,肩关节外科相对于骨科其它亚专业的发展仍相对滞后。随着国外肩关节各种理念和技术的迅速发展,欧美等发达地区已形成了成熟的肩关节外科专业。可喜的是,近年来,国内肩关节诊治水平日益提高,发展迅猛,尤其掌握肩关节镜技术的医生大量增加,肩关节镜技术水平有了长足的进步,但在总体上来说,