胰腺损伤的外科治疗

９年中，有１２例胰腺创伤后手术治疗，１１例（９１．７％）为钝性胰腺损伤，仅有１例（８．３％）为开放性损伤（刺伤），除１例外余１１例（９１．７％）伴有其经脏器损伤，脾脏及肝脏为最常见的受累及脏器。根据Ｍｏｏｒｅ胰腺损伤分类法，，４例Ⅰ－Ⅱ度胰损伤，行清创及腹腔外引流，其中１例术后并发创伤性胰腺炎；４例Ⅲ度损伤行远侧胰体尾发体除，术后有２例发生胰瘘，１例Ⅳ度损伤及１例Ⅲ度损伤均行Ｌｅｔｔｏｎ－Ｗｉｌｌ     

胃肠道异位胰腺12例手术治疗体会

胃肠道异位胰腺１２例手术治疗体会王心存，张启林本文报告我院２０年来收治１２例胃肠道异位胰腺手术治疗情况，１２例均有不同程度的溃疡样症状，如：炎症、疼痛、出血等。本组男８例，女４例，年龄１８～６４岁。其中胃异位胰腺５例均见于胃窦部；十二指肠异位胰腺４例...     

胰腺囊性肿瘤4例诊治报告

胰腺囊性肿瘤４例诊治报告胡伯良关键词胰腺，囊腺瘤，囊腺癌胰腺囊性肿瘤包括囊腺瘤和勇腺癌，临床少见。现将我科１９９０～１９９４年收治４例报告如下。ｌｉｅ床资料倒１女，６５岁。胆囊切除术后半年，上腹隐痛２月。上腹偏右饱满，触及３ｃｍＸ４ｃｍ肿块，上界欠清...     

先灌后切供体器官血管胚胎甲状腺及甲状旁腺移植（附六例…

为了缩短供体器官的热缺血时间，我们采用先全身冷灌注，后切取供体器官的方法，对６例甲状旁腺功能减退患者（其中２例还伴特发性甲状腺功能减退）行带血管的胚胎甲状腺－甲状旁腺移植，４例移植右侧，２例移植双侧。１例供胎还同时供胰腺移植给１例Ｉ型糖尿病患者。疗效１年内２例优，４例良；有５例随访８个月－４年，效果良好。胰腺移植后追踪观察２年，效果亦良好。作者认为先灌后切供体器官有以下优点。（１）尽量缩短热缺血时     

急性出血坏死性胰腺炎术后胰周脓肿的预防

采用胰包膜切开减压，清除坏死脱落胰腺组织，胰缘置１～４根双腔或单腔引流管治疗急性出血坏死性胰腺炎５３例。结果：术后发生胰周脓肿２２例（４１．５％），平均住院８３．３±２５．１天，术后无胰周脓肿３１例，平均住院２２．７±１４．７天，两组比较差异显著（Ｐ＜０．０１）。２８例散在或局灶性胰腺坏死者中，６例（２１．４％）发生胰周脓肿；２５例胰腺大部分坏死或全胰腺坏死者中，发生胰周脓肿１６例（６４．０％），两者比较胰周脓肿发生率差异非常显著（Ｐ＜０．０１）。本组中２１例患者胰腺下缘置２～４根双腔负压引流管，５例（２３．８％）发生胰周脓肿；３２例患者置１根双腔引流管或单腔引流管，１７例（５３．１％）发生胰周脓肿，其胰周脓肿发生率亦有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。此外，有６例（２７．３％）患者因引流管管理不当导致胰周脓肿。结论：胰周脓肿与胰腺病变程度、腹腔引流管数量和引流管的护理有密切关系     

闭合性胰腺损伤的漏诊原因分析

闭合性胰腺损伤的漏诊原因分析周宗庆雷慧菁王志敏我院自１９８６年至１９９６年共收治腹部闭合性损伤致胰腺损伤２１例，其中有３例术前确诊有胰腺损伤，占１４．３％。术中确诊有胰腺损伤１４例，占６６．７％。仍有４例经第一次手术后仍漏诊，占１９．１％。现总结如下...     

胰腺粘液性乳头状囊腺癌：附4例报告

胰腺粘液性乳头状囊腺癌（附４例报告）毛立川，毛志文胰腺及壶腹周围癌在消化系统恶性肿瘤中占第４、５位［１］，随着Ｂ超、ＣＴ扫描、腹腔镜等技术在腹部外科的广泛应用，对胰腺及其周围肿瘤、胰腺炎或钝伤后假性囊肿的术前确诊已较容易。胰腺粘液性囊腺癌较少见，国外...     

先灌后切供体器官带血管胚胎甲状腺及甲状旁腺移植（附六例报告）

为了缩短供体器官的热缺血时间，我们采用先全身冷灌注，后切取供体器官的方法，对６例甲状旁腺功能减退患者（其中２例还伴特发性甲状腺功能减退）行带血管的胚胎甲状腺－甲状旁腺移植，４例移植右侧，２例移植双侧。１例供胎还同时供胰腺移植给１例Ⅰ型糖尿病患者。疗效１年内２例优，４例良；有５例随访８个月～４年，效果良好。胰腺移植后追踪观察２年，效果亦良好。作者认为先灌后切供体器官有以下优点。（１）尽量缩短热缺血时间，保证器官功能；（２）可一供者供多个脏器，有助于解决大龄胚胎供者不足的问题；（３）切取时从容不迫，不易损伤供体器官。     

胰头部结核八例报告

作者回顾了８例胰头部结核的诊治经验与教训。本组患者男女各４例，平均年龄４２．８岁。８例患者皆有程度不等的结核中毒症状和右上腹痛。其中４例右上腹扪及包块，３例有黄疸，４例脾大和脾亢。６例患者血沉增快。４例患者中３例结核菌素试验呈阳性反应。钡餐造影显示十二指肠弯变形，十二指肠溃疡、粘膜破坏或狭窄。Ｂ超和ＣＴ显示胰腺有密度不均的肿块或囊实性占位。ＥＲＣＰ显示胆管和胰管走向异常或受压。本组病例术前考虑到胰腺或腹腔淋巴结核者５例。８例患者接受剖腹手术，术中胰头部包块活检均经病理学检查证实为结核。有结核脓肿形成者行引流手术。术后抗痨治疗。所有患者预后良好。     

CT引导下胰腺穿刺早期诊断胰腺感染

作者对１９９０年至１９９６年收治的１２２例重症急性胰腺炎中持续发热、白细胞增高、疑有感染的２１例患者行ＣＴ引导下细针穿刺细菌学检查，确定有无胰腺感染。在ＣＴ引导下根据病变的部位选择适当的穿刺点及进针方向。穿刺点可经前腹壁、侧腹壁或脊柱旁，并对穿刺液行细菌学检查。结果：（１）２１例共穿刺３５例次，无穿刺所致并发症。（２）证实胰腺感染１３例。细菌种类包括大肠杆菌、假单胞菌属及霉菌等；单一细菌感染７例，多种细菌感染６例。（３）胰腺感染者ＣＴ表现均为Ｄ或Ｅ级；除１例感染性假性囊肿发生于发病后３个月外，其他均发生于胰腺炎发病后４～１５天，平均１０．２天。（４）８例穿刺阴性者除１例因应激性溃疡大出血手术外，均经支持治疗治愈。提示ＣＴ引导下胰腺穿刺是早期诊断胰腺感染的可靠方法。     

胰腺黄色肉芽肿一例

胰腺黄色肉芽肿一例张家耀，廖康恕患者男，５２岁。上腹部持续性疼痛半年，症状加重伴恶心、呕吐１周。Ｂ超检查发现胰腺体尾部实质性肿块约６．３ｃｍ×４．２ｃｍ×４．０ｃｍ大小，拟诊胰腺肿瘤入院。体检：皮肤巩膜无责染，上中腹有压痛，隐约可及一约６ｃｍ×４ｃｍ...     

18例胰腺损伤诊治体会

报告胰腺损伤１８例，其中闭合性损伤１３例，开放性损伤３例，手术致伤２例，根据胰腺的损伤程度分别行裂口缝合引流术，胰尾切除术、胰远侧断端与空ｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术，胰管吻合修复术，术后并发胰瘘４例，左膈下脓肿２例，死亡２例，同术前闭合性胰腺，损伤诊断不易，术中应仔细检查胰腺，不能只满足于邻近脏器损伤的处理，对治疗的有关问题进行了讨论。     

胰腺囊性肿瘤的临床诊治

目的：提高对胰腺囊性肿瘤诊断和治疗的认识、减少这种少见肿瘤的误诊误治。方法：对１９５８年４月￣１９９５年７月经病理证实的１５例胰腺囊性肿瘤病人进行回顾性分析，结果：１５例胰腺囊性肿瘤中，浆液性囊腺瘤６例，粘液性囊性肿瘤９例。肿瘤位于胰头部４例，体尾部１０例，全胰１例。１５例病人全部进行手术治疗，其中１２例获手术切除，切除率为８０％，术前明确诊断为胰腺囊性肿瘤者仅６例，其余９例术前被误诊为胰腺假性囊     

胰腺损伤的诊断与治疗

目的 探讨胰腺损伤的诊断和治疗。方法 回顾性分析近１０年收治的胰腺损伤３７例的临床资料。结果 胰腺损伤Ⅰ度４例,Ⅱ度１７例,Ⅲ度７例,Ⅳ度９例。单纯胰腺损伤５例,合并其他脏器伤３２例（８６．５％）,术前诊断为胰腺损伤的仅６例（１６．２％）,３７例均行手术治疗,治愈２９例（７８．４％）,术后死亡８例（２１．６％）。结论 胰腺损伤应早期诊断,根据损伤的部位及严重程度,选择合理的手术方式,以减少术后并发     

94例胰瘘的病因发病机制分析

１９４９－１９９３年间北京协和医院收治了９４例胰瘘病人。其中６３例是由各种胰腺手术造成的，占７３．４％。１３例是急性坏死性胰腺炎的并发症，占１３．８％。胰腺创伤后胰瘘３例，占３．２％。非胰腺疾病的手术导致的胰瘘９例，占９．６％。较大胰管的破裂是胰瘘形成的根本原因。胰腺手术，急性坏死性胰腺炎和胰腺创伤均可造成较大胰管的破裂，产生胰瘘，另外，手术，创伤和炎症处理不当也可能造成较大胰和发断发破裂，导致胰     

胰头部局限性胰腺炎致梗阻性黄疸的诊治

文章报告９例胰头部局限性胰腺炎合并梗阻性黄疸的诊断与治疗经验。其病理特点是病变局限在胰腺沟突部位的节段性慢性炎症，部分胰腺实质被增生的纤维结缔组织所代替，临床上常疑诊为胰头癌。９例患者中行胆总管空肠吻合３例，胰头十二指肠切除２例，疗效满意。胆囊空肠吻合４例，术后黄疸均消退，１例黄疸消退后行胰头十二指肠切除；随访期间４例中３例术后发生胆总管结石，其中１例发生胰头癌。文章对该病的病因、病理和手术方式进行了讨论。     

继发性胰腺感染25例诊治体会

本文小结继发性胰腺感染２５例（感染性胰腺坏死３例，胰腺脓肿１８例，胰腺假性囊肿并感染４例）诊治体会。认为按“个体化”原则治疗急性胰腺炎；早期诊断，适时引流感染灶；选用胰液中高分布的抗菌素；注意并存的高血糖，胰瘘的处理是治疗的要点。     

急性坏死性胰腺炎继发感染的早期诊断

目的 探讨急性坏死性胰腺炎继发感染的早期诊断方法。方法 对１３例急性坏死性胰腺炎的临床、ＣＴ影像学、ＣＴ引导下细地穿针（ＦＮＡ）结合ＰＣＲ微生物学检查，诊断胰腺感染的敏感性、特异性进行前瞻性比较研究。结果 ９例最终诊断为胰腺感染，４例为胰腺未感染。根据临床症状体征及常规实验室检查，诊断胰腺感染的敏感性为１００％（９／９），特异性为２５％（１／４）；ＣＴ 泡征诊断胰腺感染的敏感性为５５．６％（５／９     

12例胃肠道异位胰腺手术治疗体会

１２例胃肠道异位胰腺手术治疗体会王心存，张启林胃肠道异位胰腺。２０年来我科共收治１２例胃肠道并施行了手术治疗，现报告如下。１．临床资料：本组男８例，女４例，年龄１８～６４岁。其中见于胃窦部５例；十二指肠４例；空肠１例；回肠２例。位于胃、十二指肠异位胰...     

CT引导下细针穿刺早期诊断急性坏死性胰腺炎继发感染

目的 探讨应用ＣＴ引导下细针穿刺（ＦＮＡ）早期诊断急性坏死性胰腺炎继发感染的方法。;方法 对１４例临床怀疑有继发感染的急性坏死性胰腺炎患者行ＣＴ引导下ＦＮＡ。抽吸物行涂片革兰染色、细菌培养以及聚合酶链反应（ＰＣＲ）细菌检测。结果 １０例最终诊断为胰腺感染,４例最终诊断为胰腺未感染,共行ＦＮＡ１５例次,其中,１２例次经左侧腹膜后穿刺,１例次同时行左侧和右侧腹膜后穿刺,２例次经腹腔穿刺,与最终诊断结果比较,ＦＮＡ抽吸物涂片、ＰＣＲ、培养诊断胰腺感染的敏感性分别为７／１０、９／１０、１０／１０,特异性均为４／４,需要时间分别为３０ｍｉｎ、４ｈ、３ｄ。结论 对多数急性坏死性胰腺炎患者可选择腹膜后路径行ＣＴ引导下ＦＮＡ,以避开胃肠和重要脏器;抽吸物ＰＣＲ诊断胰腺感染,快速准确,适应临床快速诊断胰腺感染的要求。