脊髓空洞症手术治疗

叶某,女31岁。因双下肢无力、小便失常9年,行走不稳3年,来我院就医。入院检查:步态蹒跚,右下肢肌力负4级,左下肢肌力正4级,肌张力增高,双侧踝阵挛阳性,无感觉分离,双侧膝跟腱反射亢进。核磁共振成像(MRI),显示胸2～8水平脊髓空洞,诊断脊髓空洞症。于1994年1月7日在局麻下行T_6、T_7全椎板切除,脊髓空洞与蛛网膜下腔分流术。术中见脊髓膨胀,脊髓组织被压向两侧。采用硅胶脑室导管使之空洞与蛛网膜下     

左侧硬膜下水瘤合并右侧基底节区出血1例

患者男性 ,5 0岁 ,入院前 2 h无明显诱因的出现左侧肢体麻木、乏力伴运动障碍 ,不能下床 ,感头昏、胀痛。入院时查体 :脉搏 6 4次 / min,血压 14 .7/ 10 .7k Pa,意识清楚 ,吐词稍有不清。颈软 ,双侧瞳孔等大等圆 ,直径 0 .4 cm ,对光反射灵敏。口角右偏 ,左侧鼻唇沟变浅 ,伸舌偏左。右侧肢体肌力 级 ,肌张力正常 ,病理征 (- )。左侧肢体肌力 ～ 级 ,左下肢肌张力增高 ,巴氏征 (± ) ,踝阵挛 ( )。头颅 CT示 :左侧硬膜下水瘤 ,脑内未出血灶。入院后 3h,患者出现意识障碍 ,意识朦胧 ,并有恶心呕吐。急诊行硬膜下水瘤钻孔引术 ,切开硬脑…     

甲状腺癌脊髓内转移

例1:男,62岁。背部及双下肢疼痛伴进行性无力半年,不能行走,大小便障碍1周,于1977年5月入院,过去无癌症病史。检查:双侧甲状腺不肿大,无结节。神经系统检查,眼底正常,颅神经阴性,颈部有抵抗,屈颈时背部及双下肢疼痛加剧。双上肢肌张力对称,肌力V°,反射正常对称。T_(?)以下深浅感觉消失。双下肢肌张力增高,肌力0°,反射亢进,双侧病理反射阳性。T_(6,7,8)棘突叩压痛阳性。     

高位孤立型颈椎后纵韧带骨化症诊治失误一例

患者,男,42岁.因四肢麻木、乏力,加重伴行走不稳1周于2010年1月5日来院就诊.主要症状:四肢麻木、乏力,胸腹部以下有束带感,走路不稳,双手发僵、不灵活.主要阳性体征:四肢肌张力增高,双侧Hoffmann征(+),双侧踝阵挛(+).四肢腱反射亢进,以下肢为甚.双上肢肌力IV级,双下肢肌力IV级.轻瘫试验(+).颈椎MRI示:C 3、4后纵韧带骨化,致相应部位椎管及椎间孔狭窄,并C 3、4水平颈髓变性改变(图1、2).     

10例脊髓损伤的手术处理分析

目的探讨脊髓损伤外科手术方法的临床效果。方法对10例脊髓损伤患者的临床手术资料进行分析。结果 6个神经功能完全恢复,3例恢复D级,生活基本自理,1例双下肢肌张力增加,病理征阳性,肌力II~IV级。结论恢复并保持脊柱的稳定性,防止脊髓再损伤,充分减压,解除脊髓压迫。     

高位孤立型颈椎后纵韧带骨化症诊治失误一例

患者，男，42岁。因四肢麻木、乏力，加重伴行走不稳1周于2010年1月5日来院就诊。主要症状：四肢麻木、乏力，胸腹部以下有束带感，走路不稳，双手发僵、不灵活。主要阳性体征：四肢肌张力增高，双侧Hoffmann征（＋），双侧踝阵挛（＋）。四肢腱反射亢进，以下肢为甚。双上肢肌力IV级，双下肢肌力IV级。轻瘫试验（＋）。     

超声诊断双侧椎动脉夹层1例

<正>患者女44岁主因头晕伴左侧颈部头痛3天入院,入院后发现血压偏高,最高达170/110mmHg;查体:颈软、克氏征阴性四肢肌张力适中,肌力5级,双侧腱反射(++),双侧病理征阴性。超声检查:双侧椎动脉管径不对称,左侧椎动脉起始段内径2.5MM,血流速度:PSV:42cm/s;EDV:11;RI:0.76;椎间段C3-4、C4-5管径增宽;C4-5管径3.8mm,管腔后壁见低回声附     

慢性炎性脱髓鞘性多发性神经病1例

患者女,59岁,因渐进性四肢无力1年,复发与缓解4个月收治入院。1年前无明显诱因出现四肢无力,下肢重于上肢,左侧肢体重于右侧,蹒跚步态,起立及上楼困难,伴左手指尖麻木。症状缓慢加重,但不需外物支持仍可行走。外院就诊考虑糖尿病性周围神经病,予“唐人健”口服未见好转。4个月前不慎右踝关节骨折,出现左下肢不能站立,左手持物及梳头困难,伴左手麻木及双下肢轻度变细。入院查体:颅神经检查未见异常。双侧胫前肌轻度萎缩,四肢肌张力正常,双下肢近端肌力Ⅲ-级,远端肌力Ⅳ-级;双上肢近端肌力Ⅲ+级,远端肌力Ⅳ+级。双侧肱二头肌、肱三头肌腱反射…     

腰椎穿刺出血致脊髓硬膜下血肿1例

患者,女,58岁。因发热、头痛、呕吐1天在某医院拟诊“脑膜炎”作腰椎穿刺。在第2、3腰椎间隙进针约5cm抽出血液4ml,即刻凝固,终止腰穿。腰穿后3小时,自觉下背部呈刀割样痛向双下肢放射,以右下肢为著,伴右下肢抬举费力。次日上午双下肢瘫痪,大小便无力,无发热、头痛及呕吐,转来我院。查体温36.5℃,神清合作。脊椎无压痛及叩击痛。神经系统:两侧腰2节段以下深、浅感觉缺失。右下肢肌力Ⅱ级,左下肢肌力Ⅲ级,肌张力低。双侧膝、跟腱     

自发性硬脊膜外血肿致急性截瘫一例报告

患者女,26岁,已婚。于1982年12月2日凌晨4时睡眠中突感腰部剧烈疼痛难忍。去厕所小便无缓解,来院急诊。病前3天,曾感腰酸,但未介意,来院后考虑为泌尿系结石,嘱化验小便。蹲下小便突感双下肢麻木倒地,被扶回急诊室,此时双下肢仅能在床上微动,感腰腿部麻木,似绳索捆绑样难受,一小时后双下肢完全不能动,尿潴留。病前身体健康,半年前生一女孩,健在。无腰痛、外伤、结核、高血压、血液病等历史。查体:体温36.8℃,血压130/80毫米汞柱,心率80次/分,律齐。肺正常,肝脾未触及,颈软,克氏征(-),双上肢肌力、肌张力、腱反射对称正常。双下肢肌力“0”级,肌张力低,双跟膝反射明显低,双侧巴民征(+)及查多克氏征(+),双侧T_(10)以下痛触觉消失,深感觉消失,脊柱无畸型压痛,尿潴留。眼底:未见异常。血尿便常规正常,血小板、出凝血时间、凝血酶原时间正常。诊为脊髓血管畸型合并     

低钾性麻痹合并张口困难及颈肌无力1例

1 病历摘要 男,25岁.四肢无力8 h入院.病前1周有感冒史.查体:体温正常,头下垂,转颈不能,甲状腺未扪及,心肺腹未见异常,神经系统:双侧瞳孔0.3 cm,光敏,眼球活动、睁闭眼正常,双侧鼻唇沟对称,张口困难,伸舌不能,四肢肌力2级,肌张力、腱反射低,感觉正常,病理征、脑膜刺激征阴性.查血钾3.5 mmol/L.周围血白细胞増高.     

肝性脊髓病的临床分析及可能发病机制

目的探讨肝性脊髓病的可能发病机制及有效治疗方法。方法对新乡市中心医院收治的9例肝性脊髓病患者临床资料，进行回顾性统计分析。结果9例患者均为失代偿期肝硬化，存在门体分流及肝功异常，于发现肝硬化失代偿期1～5a出现反复，出现肝性脑病，在反复发生肝性脑病6个月～2a后又出现脊髓症状，均表现为双下肢痉挛性瘫痪，体检双下肢肌张力增高，肌力0～1级。腱反射亢进，踝阵挛阳性，巴彬斯基征阳性，双侧对称，无疼触觉障碍。脑脊液检查及脊椎MRI检查均无异常。9例患者均有长期的高血氨症。结论肝性脊髓病的发病机制与慢性中毒，营养不良，免疫损伤和神经细胞破坏有关，发病与肝性脑病密切相关，预后不良。早期认识，及早行肝移植可能为有效的治疗方法。     

一例脑出血患者的药学监护

[基本情况] 患者:男,年龄:55岁,身高172 cm,体重67 kg,体表面积1.76 m2 入院日期:2013-03-12 出院日期:2013-04-01 在院时间:20天 主诉:突发右侧肢体活动不灵10 h. 现病史:患者于2013年3月12日晨7时无明显诱因出现右侧肢体活动不灵,失语,恶心,未呕吐.被送往我院急诊,查头部CT结果示:左侧丘脑出血破入脑室.经神经外科医师会诊,暂无手术指征.为进一步治疗,收入急诊监护室.患者病来嗜睡,呼之可睁眼,意识欠清晰,言语不清.双侧瞳孔等大同圆,对光反射灵敏,面目潮红,口唇无紫绀.面部皮纹对称,伸舌无偏斜.颈软,无抵抗.双肺呼吸音略粗,未闻及明显干湿啰音.腹软,未触及明显包块.左侧肢体活动灵活,肌力5级,肌张力正常,巴氏征阴性.右侧肢体活动不灵,右上肢肌力3级,右下肢肌力2级,肌张力增强,巴氏征阳性.尿失禁.血气分析示:低钾血症.APACHEII评分16分,GCS评分14分.     

成人多巴反应性肌张力障碍一例报告

患者,男,43岁,职员。因双下肢不自主颤抖3年余于2007年9月10日入院。患者于加岁始出现双下肢不自主颤抖,尤以夜间明显。症状呈进行性加重,因为影响到工作和日常生活而入院就诊。查体：智能测定（MMSE评分）正常,面部表情丰富,言语清晰,眼球运动充分,K—F环（-）,鼻纹对称,伸舌居中,颈软,四肢肌张力正常,肌力5级,     

多发性硬化合并系统性红斑狼疮1例报告

患者,女,27岁,因复视、肢体乏力、颈部疼痛10 d于2005年6月23日首次入院。既往史:无高血压、糖尿病、冠心病史,1个月前足月平产一健康男婴,无家族遗传病史。查体:T37℃,神清语利,精神可,双瞳孔等大等圆,直接、间接对光反射灵敏,双眼视力1·5,左眼内收及外展不到位,双眼球水平及垂直眼震,余颅神经征阴性,左上肢肌力3级,右上肢肌力4级,左下肢肌力5-级,右下肢肌力5级,四肢肌张力正常,腱反射正常,病理征阴性,全身深浅感觉正常。入院后辅助检查:脑脊液:压力70 mmH2O,常规、生化正常。头颅、颈髓核磁共振报告:桥脑及延髓、左颞叶、C1~C7椎体平面…     

显微镜下切除椎管内巨大肿瘤2例

1 病历摘要例1,男,32岁。双下肢截瘫4个月入院。病史1年余,以右侧胸背部疼痛为首发症状,继而出现左下肢向上发展麻木感,左下肢体运动障碍,截瘫,尿失禁,便秘。查体:感觉障碍平面相当于胸4水平、双下肢张力增高,双下肢锥体束征阳性,双膝、双踝阵孪阳性。核磁共振T_4—T_8水平可见梭形充盈缺损,冠状扫描,多层面脊髓向左侧移。脊髓碘油造影于第四     

脊髓髓内胚胎残余组织肿瘤

目的 总结脊髓髓内胚胎残余组织肿瘤的特点、手术治疗及治疗结果.方法 回顾性分析26例经手术和病理证实的脊髓髓内胚胎残余组织肿瘤患者的临床特征、病理类型、影像学特征、手术治疗及治疗结果.26例患者临床表现除神经功能障碍外,7例出现下肢畸形,1例伴有脊柱侧弯,3例有腰骶中线部位皮肤异常改变.肿瘤涉及腰段脊髓(胸腰段+腰段+腰骶段)共21例,占80.8%(21/26).不同病理类型的肿瘤各自有特征性的MRI表现.26例患者均行手术治疗,其中19例行肿瘤次全切除术,5例行肿瘤大部切除术,2例行肿瘤部分切除术.结果 26例患者中25例出院时原有症状均有不同程度的改善.21例患者获随访6～82(30.0±8.2)个月.12例患者原有神经症状、体征完全消失,7例患者生活可自理,1例患者生活需他人照料,1例恶性畸胎瘤患者术后6个月死亡.随访期内无因肿瘤复发再次手术病例.结论 脊髓髓内胚胎残余组织肿瘤患者的临床表现除神经功能障碍外,还可出现下肢、脊柱畸形和腰骶中线部位皮肤异常改变.绝大多数肿瘤累及腰段脊髓,MRI多能明确诊断.常合并其他脊柱、脊髓的异常改变,手术难以将肿瘤全切除,但治疗结果满意.     

伴脑脊液蛋白细胞分离的多发性硬化1例

<正>患者,男,51岁,因"四肢远端麻木伴无力20 d"入院,2009年2月25日无明显诱因出现四肢远端麻木伴无力,无头痛、呼吸困难及二便功能障碍,右肩背部及右上肩疼痛1月余,自服止痛药后无效,于3月16日,因四肢无力加重,行走不稳,为求进一步诊治,入住我科。40多年前患左侧胫骨骨髓炎,曾在当地县医院手术治疗,一直未愈。查体:血压150/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清楚,视物模糊,余颅神经未见异常,双上肢及右下肢肌力4级,左下肢肌力3级,四肢肌张力不高,双侧腱反射减退,双侧腕关节以远及双侧足底痛觉减退,双侧     

绒癌脑转移反复多部位出血1例

患者,女,2 2岁。头昏、头痛、恶心2h后呕吐、抽搐、昏迷及大小便失禁入院。检查:血压正常、昏迷、瞳孔等大等圆、光反应存在,双侧肢体肌张力( )、膝腱反射( )、双侧巴彬斯基征( )。脑CT检查示左侧大脑顶枕区可见(4 .6cm×3.2cm×5 .0cm)类圆形出血灶,中线结构右移0 .8cm。基础 局麻下行颅骨开窗血肿清除术,术中见血肿周围脑组织异常,清除后留取病理检查。第2天意识清楚,进食全流食。四肢肌力恢复正常。予脱水降颅压、预防感染治疗。但恶心、呕吐症状始终未缓解。病理检查回报为绒癌。两次尿妊娠试验检查均阳性(追问病史患者入院前2年间曾…     

半脊髓损伤症群一例

病例报告患者男,16岁,住院号6947.于1979年7月6日入院。入院前4小时被人推倒头部下地,俯卧位胸腰部被其双腿夹住,并抓住头部向后猛拉。事后颈部运动障碍,左上下肢不能活动。诊断脑挫伤。检查:体温38.5℃,呼吸30次/分,脉搏120次/分,血压120/70毫米汞柱,神志清楚,瞳孔右侧0.8毫米,左侧0.5毫米。对光反射均正常,左鼻唇沟稍变浅,左眼睑部轻度下垂。两侧颈肌无痉挛。颈椎1～2棘突处压痛,有凹陷现象.左上下肢运动呈弛缓性瘫痪。左上肢肌力0级,下肢1～2级。左肢体浅感觉存在,深感觉与位置觉消失。左上肢痛觉过敏,左下肢巴氏征阳性。右上下肢肌力4～5级,痛觉迟钝,位置觉存在,无病理反射。X 线摄片检查:示环椎向前半脱位,伴