肾结核540例诊治分析

目的 提高临床肾结核的诊断及治疗水平.方法 总结1980年至2005年540例肾结核患者的临床资料.男 303例,女237例.发病年龄10～69岁,其中20～40岁364例(67.4%).病程6周～18年.主要症状为尿频、尿急、尿痛、脓尿和血尿,男性患者中症状不典型12例.尿抗酸杆菌检查276例、尿TB-PCR检查56例、IVU检查384例、B超检查379例、CT检查389例、膀胱镜检查158例.结核发生于左肾251例,右肾262例,双肾结核27例.合并男生殖系结核132例,继发男性结核性尿道狭窄18例,女性同时有结核性膀胱阴道瘘11例.一侧肾结核并发对侧肾积水74例.长程药物治疗84例,包括一侧肾结核57例和双肾结核27例;短程药物治疗后行患侧肾及部分输尿管切除456例,就诊时一侧肾结核对侧肾积水伴肾功能不全44例先行积水侧肾造瘘,肾功能改善后行结核肾切除,患侧肾切除术后发生肾功能不全4例,二次手术行肾造瘘.11例行狭窄段输尿管切除后膀胱再植术,挛缩性小膀胱致肾积水38例中行回肠膀胱扩大术27例、乙状结肠膀胱扩大术9例、膀胱再生术2例.其中7例患者拒绝再次手术,长期留置肾造瘘管.结果 尿抗酸杆菌阳性24.6%(68/276)、尿TB-PCR阳性57.1%(32/56);IVU诊断肾结核141例(36.7%)、患侧肾脏未显影227例(59.1%)、显示肾自截16例(4.2%);B超诊断肾结核156例(41.2%)、肾积水166例(43.8%)、多囊肾或肾囊肿21例(5.5%)、肾脏无明显异常36例(9.5%);CT诊断肾结核344例(88.4%).随访6个月～25年.药物治疗组12例一侧肾结核患者(19.1%)在6～12个月后无效或恶化,改行患肾切除,其余45例药物治疗后18～24个月尿液检查正常,IVU显示病灶稳定或消失.双肾结核患者27例死于肾功能衰竭4例,12例改行一侧肾切除(其中5例加行对侧肾部分切除),余11例随访结核病灶稳定或缩小,肾功能正常.结论 临床肾结核的发生率无明显下降,而肾结核的并发症明显降低,非手术治愈率显著增加.尿TB-PCR和IVU为早期肾结核的诊断方法.     

不典型中晚期肾结核诊治分析(附14例报告)

目的：探讨不典型中晚期肾结核的临床表现及诊治方法。方法：回顾性分析14例不典型中晚期肾结核的临床资料。结果：14例患者主要表现为血尿、腰痛、尿频、肾积水。尿常规异常86％(12／14),尿沉渣找抗酸杆菌阳性率33％(3／9),尿TB-PCR阳性率25％(1／4),静脉尿路造影患肾不显影57％(8／14),CT确诊率80％(8／10)。1例行药物治疗,13例行手术治疗。14例随访1～4年均治愈．发生输尿管残端综合征1例。结论：临床症状不典型以及部分病例起病隐匿,是导致中晚期肾结核误诊的重要原因。CT对中晚期肾结核的诊断最有价值,螺旋CT尿路成像或MRU对并发输尿管结核的诊断有帮助。治疗上仍以肾切除为主,术中应尽可能切除患侧输尿管。     

非典型肾结核45例诊治分析

目的：提高对非典型肾结核临床特点的认知及诊治水平。方法：回顾性分析1979年1月～2009年12月收治的45例非典型肾结核患者的临床资料：男24例,女21例,年龄19～61岁,平均38岁,其中20～50岁者38例,占84．4％。临床表现为尿频31例（68．9％）,肉眼或镜下血尿9例（20．0％）,尿常规不正常36例（80．0%）。15例（62．5％）男性患者曾诊为慢性前列腺炎,治疗1～3年无效,后诊为肾结核;7例伴有附睾结核,其中3例已在外院行附睾切除术。治疗前行尿路造影、CT和B超检查。9例采用异烟肼加利福平加乙胺丁醇药物治疗,疗程9～12个月;36例于抗结核治疗2、3周后行患肾切除术,4例加行附睾切除。结果：尿路造影、CT和B超诊断准确性分别为21．2％、100％和88．9％。36例手术治疗者全部治愈,9例药物治疗者中,5例在6～24个月复查时,患肾损坏严重,遂行肾切除。结论：非典型肾结核的膀胱刺激症状不明显,尿常规、B超、静脉肾盂造影是主要的检查方法,CT具有较大的诊断价值;外科手术仍是肾结核无功能肾的主要治疗手段。     

肾结核326例临床分析

目的 探讨肾结核的早期诊断和治疗.方法 回顾分析326例肾结核患者的临床资料.结果 尿频、尿急、尿痛、腰痛和血尿是最常见的症状,分别为51.8%、37.2%、33.4%、41.0%和48.1%.IVP、B超、CT、膀胱黏膜活检和MRU诊断符合率分别为69.1%、46.6%、89.8%、44.4%和85.6%.96例抗结...     

中晚期肾结核临床分析

近年来国内外结核发病率有上升趋势。我院自1988年8月至2003年6月收治中晚期肾结核37例,均手术治疗,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组37例,男18例,女19例;年龄48~67岁,平均56岁;左肾16例,右肾20例,双肾1例;病程4d~18年,平均1.7年。并发肺结核8例、附睾结核2例、脊柱结核2例,总并发率32.40%。就诊时诉腰痛15例(40.54%),腰痛伴发热6例(16.22%),尿频、尿痛5例(13.52%),尿频伴发热4例(10.81%),无痛性肉眼血尿3例(8.10%),尿频、尿痛伴血尿2例(5.41%),尿液混浊伴血尿及无症状(体检时B超发现患肾萎缩)各1例(2.70%)。就诊前不规则抗非特异性…     

30例晚期肾结核患者诊断分析

目的：探讨晚期肾结核的发病原因及其诊断方法。方法：回顾性分析30例经病理学诊断的晚期肾结核患者的临床症状、实验室检查和影像学检查结果。结果：临床症状表现为膀胱刺激症状(90．00％)．血尿(66．67％)，腰痛(26．67％)。病程不超过半年者7例(23．33％)．其中5例患肾功能已丧失。实验室检查尿常规100％(30／30)结果异常．红细胞沉降率81．82％(18／22)异常升高．结核杆菌及其抗体检测阳性率偏低。静脉尿路造影57．14％(16／28)患侧不显影。B超检查均提示患肾积水、结构紊乱等改变。结论：肾结核临床症状不典型以及部分患者的早期隐匿无症状，是导致晚期肾结核发生的重要原因。肾结核的正确诊断首先有待于临床上对其临床特点及其不典型的变化趋势有足够的认识和警惕．其次是应对临床症状、实验室检查及影像学检查结果进行综合分析。     

肾结核281例分析

目的　探讨临床肾结核的早期诊断和治疗。　方法　回顾性分析 2 81例肾结核患者的临床资料。　结果　膀胱刺激征、血尿和腰痛是最常见的临床症状。尿查抗酸杆菌、聚合酶链反应结核菌 (PCR TB DNA)和血清抗结核特异性抗体 (PPD IgG)检查阳性率分别为 42 .7%、44 .1%和6 2 .5 % ;IVU、B超、CT的诊断阳性率分别为 6 9.1%、2 8.3%、84.3%。 12 8例药物 (异烟肼 利福平 吡嗪酰胺三联治疗 ,6～ 8个月 )治疗者中 10 5例获痊愈 ,15 3例手术治疗者中 145例 (94.8% )施行患侧肾输尿管联合切除术。　结论　联合实验室检查可使临床不典型肾结核的诊断阳性率得到较大提高。IVU仍然是肾结核诊断的首选影像学检查 ,CT对可疑病例有一定的辅助诊断价值。早期肾结核短程三联治疗效果满意。肾结核肾切除应尽可能切除患侧输尿管。     

不典型晚期肾结核20例诊治体会

目的探讨不典型晚期肾结核的临床特点及主要的诊治方法。方法对1996年至2006年收治的20例不典型晚期肾结核患者进行回顾性分析。20例中,尿常规检查20例,尿中查结核杆菌6例,KUB检查20例,IVU检查15例,CT检查7例,B超检查20例。行患肾切除16例,药物治疗+对侧肾造口2例,单纯药物治疗2例。结果20例均获随访。随访时间0.5~2年,16例经手术患肾切除治愈。术后病理证实为肾结核。2例未做手术者分别于半年、2年后死亡,2例药物+对侧肾造口者1例于1年后死亡,1例生存至今。结论在经济欠发达地区,不典型晚期肾结核仍不少见。尿检结核杆菌,PCR-TB-DNA检查阳性率低。B超可作为筛选肾结核的首选方法,确认仍需KUB、IVU及CT检查。晚期肾结核患肾切除是有效的治疗方法。     

肾结核诊治分析(附52例报告)

目的　探讨肾结核的临床表现及诊治方法。　方法　肾结核患者 5 2例 ,临床表现膀胱刺激征 36例 (6 9% ) ,腰痛伴肉眼血尿 10例 (19% ) ,肾绞痛及无痛性肉眼血尿各 6例 (11% )。 5 2例中B超提示肾结核 2 0例 ,单侧肾积水 2 2例 ;4 7例肾图示患肾无功能 31例 ;同期尿AFB和Tb PCR检查38例 ,尿AFB阳性 13例 (34% ) ,尿Tb PCR阳性 2 1例 (5 5 % )。误诊为结石或炎症 2 7例。药物治疗 12例 (2 3% ) ,手术治疗 4 0例 (77% )。　结果　 12例药物治疗者均痊愈。 4 0例手术后病理均诊断为肾结核 ,2 3例随访 1.5～ 5 .0年均治愈 ,发生输尿管残端综合征 5例。　结论　尿AFB和Tb PCR检查仍是术前确诊肾结核的主要手段。无功能结核肾切除同时应尽可能切除患侧输尿管。     

肾结核101例影像学分析

目的 探讨中晚期肾结核的影像诊断方法.方法 分析并比较静脉肾盂造影(IVP)、B超、CT的影像资料.结果 腰痛、尿频、尿痛、尿急和血尿是最常见的临床症状,分别为65%、41%、35%、30%和22%.对于中晚期肾结核的诊断符合率:IVP为69.1%,B超为46.6%,CT为89.8% 结论B超对肾结核的诊断缺乏特异性,...     

92例肾结核临床分析

目的：探讨肾结核诊断与治疗。方法：对92例肾结核患者的诊断及治疗进行回顾性分析。结果：尿沉渣涂片找抗酸杆菌、尿聚合酶链反应结核菌（PCR-TBDNA）和血清抗结核特异性抗体（PPD-IgG）的阳性率分别为15．8％、53．8％和15．1％。B超、IVu、CT和磁共振尿路成像（MRU）阳性率分别为18．8％、48．9％、79．1％和81．0％。单纯抗结核药物治愈22例，开放肾切除术45例，后腹腔镜肾切除术25例。术中失血量、术后住院口及术后卧床时间比较，后腹腔镜组明显少于开放手术组。结论：对不典型肾结核的甲期诊断需提高认识，重视病史。聚合酶链反应结核菌、CT和MRU在肾结核诊断中起着越来越重要的作用。早期肾结核患者行三联化疗有效。晚期肾结核行肾输尿管切除术十分重要，后腹腔镜肾切除术是无功能结核肾理想的外科治疗方法。     

肾结核临床诊断方法探讨

目的：探讨肾结核的临床表现及诊断方法,提高早期诊断水平。方法：收集2000年10月～2009年10月收治136例肾结核患者的临床资料,对其病史特点及诊断方法进行回顾性分析。结果：136中男62例,女74例。常见临床症状依次为尿频尿急（59．6％）、尿痛（41．9％）、血尿（36．0％）和腰痛（36．0％）。尿常规异常率71．8％,尿沉渣找抗酸杆菌阳性率29．3％,PPD试验（纯结核菌素试验）阳性率86．7％,血结核蛋白芯片检测法阳性率88．3％。B超、KUB及IVu、CT、MRI、膀胱镜、活检以及输尿管逆行插管造影的阳性率分别为20．6％、10．3％、55．1％、51．7％、12．5％、22．6％、11.1％。结论：肾结核早期诊断困难,需要结合临床表现、实验室（结核蛋白芯片检测法阳性率最高）以及影像学检查（CT准确率最高）综合考虑。     

肾结核的诊断与治疗

目的 探讨肾结核的发病特点,提高肾结核的诊断和治疗水平. 方法 1993至2007年收治肾结核患者223例.分析患者年龄分布、临床症状、影像学检查特点及其治疗情况. 结果 223例发病年龄20～40岁93例(41.7%),41～54岁81例(36.3%).病程1 d～30年,平均38.5个月.首诊时诊断为肾结核仅36例,187例有1次或多次误诊,最常见的误诊为尿路感染,占50.3%(94/187).临床表现以血尿(131例,58.7%)、尿频(122例,54.7%)、尿急(112例,50.2%)、尿痛(94例,42.2%)为主,同时存在≥3种症状者占58.3%(130/223).实验室检查尿找抗酸杆菌阳性率41.9%(65/155).221例行KUB加IVU检查,有典型肾结核影像学表现者79例(35.7%).223例行B超检查,考虑有肾结核病灶者161例(72.2%).104例行CT检查,考虑有肾结核病灶者79例(76.0 0%).首选手术治疗173例(77.6%),其中行患肾切除手术136例(78.6%)、行肾部分切除术或局部病灶清除术37例(21.4%).2例因尿毒症行透析治疗.48例(21.5%)明确诊断后门诊行抗结核药物治疗,临床治愈41例(85.4%),转行患肾切除手术7例(14.6%). 结论 肾结核患者发病趋于不典型化,临床遇到有尿路感染症状者,尤其是久治不愈的尿路感染患者,应警惕肾结核的可能.     

双J支架管上移临床诊治分析

对1996年5月～1999年12月收治的10例双J支架管上移患者进行分析，其中行开放手术取管2例，输尿管镜取管3例，C臂X线透视下经尿道胃镜活检钳取管5例。所有病例均取管成功，平均取管时间37分钟。因此认为双J支架管上移与导管长度不够、术中置管不当、导管质量不佳、置管时间过长以及术后呼吸、脊柱活动等因素有关，采用相应措施可以预防，治疗可应用腔内泌尿外科技术与开放手术相结合的方法，而X线透视下经尿道取管可作为首选方法。     

肾结核自发性破裂1例

患者,女,53岁。因腰痛并低热1个月余,在外院行KUB并IVU,示右肾多发结石并发右肾重度积水。随后行抗感染治疗并行ESWL,ESWI。术后第3天出现右腰部胀痛加重,于2007年8月30入院。体检：一般情况可。右中下腹压痛（＋）,反跳痛（-）,右肾区叩击痛（＋）。双肾CT示右。     

肾结核的术前诊断

目的 提高肾结核的术前诊断率。方法 回顾性分析180例手术治疗的肾结核患者的临床资料。结果 膀胱刺激征、血尿和腰痛是最常见的临床症状,无症状的肾结核所占比例为6.1％。尿查抗酸杆菌阳性率为12.4％。IVP、B超、CT、CTU的诊断阳性率分别为23.5％、75％、85.6％、95.3％。误诊肾结石6例,误诊肾积水4例。...     

双J管移位入肾1例报告

1临床资料 患者，女。36岁。因右输尿管上段结石并右肾中-重度积液于2003年8月在硬外麻下行右输尿管上段切开取石术，完整取出结石后向下插入R双J管人膀胱，在双J管的输尿管切口端可以吸出从尿管注入膀胱内含有美蓝的尿液后，输尿管切口远端用皮钳钳夹，再向上插双J管入肾盂；术后恢复顺利，第7天拆线，切口甲级愈合。复查腹平片，见双J管全部异位于肾内。术后第8天在静脉全麻下用F8-9.8 WOLF输尿管硬镜直视下顺利将双J管完整取出。18个月后复查B超，右肾积液消失。     

双侧肾上腺结核并左肾结核失功能1例诊治体会

目的：探讨肾上腺结核的临床特征。方法：回顾性分析1例双侧肾上腺结核并左肾结核失功能患者的临床资料,给予手术切除左肾上腺、左肾、肾脂肪囊及部分输尿管。结果：术后病理检查报告为左肾上腺结核及左肾结核。治疗出院后继续抗结核治疗1年。结论：发现肾上腺有占位性病变,依据临床表现、实验室检查及影像学检查结果,证实有肾结核着,应考虑并有肾上腺结核之可能。     

输尿管内医源性双J管滞留62例原因分析

1 临床资料 1997年以来,我院治疗因上尿路手术后输尿管内双J管滞留患者62例,均系在肾盂、输尿管手术中放置双J管行内引流后,择期行膀胱镜取管时而未能发现双J管即收入我科拟行输尿管镜取管。男38例,女24例。年龄8～63(平均39)岁。左侧滞管33例;右侧29例。有关检查显示双J管下端位于骶髂关节以上者19例;以下43     

放射性核素肾动态显像对肾结核患者患肾功能评价的价值

目的 探讨放射性核素肾动态显像对肾结核患者患肾功能评价的临床应用价值.方法 回顾性分析继往诊断的肾结核患者15例,均经放射性核素肾动态显像得出双肾总GFR值及分肾GFR值,同时获得患者的血清肾功能指标(血肌酐、尿素氮),对两种检查方法评估肾功能的效果进行比较.结果 15例患者肾动态显像显示左肾、右肾或双肾不同程度的GFR值降低,根据GFR值级别判断标准,左肾功能异常者5例(其中重度受损者3例,中度受损者1例,轻度受损者1例),右肾功能异常者11例(其中重度受损者9例,中度受损者2例),其中1例双肾功能均为重度受损;而此15例患者中,10例血肌酐及尿素氮正常,仅4例有不同程度的血肌酐及尿素氮改变,另1例仅尿素氮异常改变,对于肾结核患者肾功能状态判断的敏感性仅达肾动态显像的33.3％ (5/15);分肾GFR值与血清学肾功指标对肾功能状态的判断的差别有统计学意义.结论 放射性核素肾动态显像对于肾结核患者分肾功能的判断较血清肾功能指标更早更准确的发现肾功能异常的改变,具有重要的临床应用价值.