根治性膀胱切除术后30 d内并发症的发生情况及危险因素分析

目的:分析根治性膀胱切除术(RC)术后30 d内出现并发症的危险因素。方法:回顾性分析2008年8月—2020年8月大理白族自治州人民医院泌尿外科行根治性膀胱切除的172例患者的临床资料,归纳根治性膀胱全切术后30 d内并发症发生的情况,并对RC+乙状结肠原位新膀胱术出现并发症的危险因素进行logistic回归分析。结果:172例患者中,男155例,女17例,平均年龄(67.54±5.25)岁,其中有85例出现围手术期并发症,并发症发生率49.4%,前4位并发症为术后感染、术中出血、切口并发症、新膀胱瘘。单因素logistic分析术前合并糖尿病、术前合并肾功能不全、术后白蛋白水平、术中出血量多及术后血红蛋白水平与并发症的发生率有关,多因素logistic分析显示术前合并糖尿病(OR=5.495,95%CI:1.168～25.855,P=0.031)、术前合并肾功能不全(OR=9.467,95%CI:1.348～66.483,P=0.024)、术后白蛋白水平低(OR=0.489,95%CI:0.268～0.893,P=0.020)、术中出血量多(OR=2.373,95%CI:1.224～4.599,P=0.010)、术后血红蛋白低(OR=0.502,95%CI:0.287～0.877,P=0.016)是RC+乙状结肠原位新膀胱患者围手术期并发症的独立危险因素。结论:RC术后并发症发生率较高,合并糖尿病、肾功能不全、术后低白蛋白、术中出血量多及术后血红蛋白低是出现并发症的高危因素,控制好血糖、改善肾功能、术后积极补充白蛋白、减少术中出血、术后补充血红蛋白可以减少术后并发症的发生。     

皮下持续负压引流预防结直肠癌伴肥胖患者剖腹根治术后切口脂肪液化及感染:单中心回顾性分析

目的研究皮下持续负压引流(CNPD)对预防结直肠癌(CRC)伴肥胖患者行剖腹根治术后切口脂肪液化及感染的作用。方法回顾性分析本院2005年1月至2015年6月行剖腹根治性切除术的CRC伴肥胖患者210例,统计行CNPD患者(引流组,91例)及直接切口缝合患者(无引流组,119例)切口脂肪液化及感染发生率、拆线时间、住院时间以及术后肠梗阻发生率。结果引流组及非引流组患者切口脂肪液化率分别为3.3%、10.9%(χ~2=4.236,P=0.039),感染率分别为2.2%、9.2%(χ~2=4.408,P=0.036)。引流组术后拆线时间及住院时间均较非引流组短(t=2.537、2.032,P=0.027、0.045)。引流组患者术后发生肠梗阻比例更低(5.5%vs 15.1%,χ~2=4.905,P=0.027)。亚组分析提示两组合并糖尿病患者脂肪液化率分别为4.0%、27.0%(χ~2=5.421,P=0.020),切口感染率分别为4.0%、24.3%(χ~2=4.556,P=0.033),差异有统计学意义。结论皮下CNPD能够有效降低肥胖型CRC患者术后切口脂肪液化及感染率,缩短拆线时间、住院周期,且能够降低术后肠梗阻发生率,对于合并糖尿病的肥胖型CRC患者,CNPD预防切口脂肪液化及感染有明显优势。     

腰椎后路术后切口脂肪液化相关危险因素分析

目的 探讨腰椎后路术后切口脂肪液化相关危险因素.方法 分析387例行腰椎后路手术患者的资料,根据术后切口是否发生脂肪液化分为正常组(355例)和脂肪液化组(32例).采用logistic回归分析筛选影响术后切口脂肪液化的相关危险因素.结果 性别、年龄、术后引流管留置时间两组比较差异均无统计学意义(P>0.05),体重指...     

剖宫产术后腹部切口脂肪液化的原因及防治措施

目的分析剖宫产术后腹部切口脂肪液化的原因及防治措施。方法对34例剖宫产术后腹部切口脂肪液化患者的临床资料进行回顾性分析。结果 34例患者中体质量指数偏高20例(58.82%),贫血4例(11.76%),妊娠水肿4例(11.76%),滞产3例(8.82%),其他原因3例(8.82%)。本组患者经治疗后均痊愈,术后随访3个月,均愈合良好。结论剖宫产术后切口脂肪液化常由多种因素共同作用所致,其中肥胖、贫血、妊娠水肿、待产时间过长等是发生剖宫产术后腹部切口脂肪液化的常见因素。防止体质量指数过高、积极治疗妊娠合并症、提高手术操作技术水平等措施,有助于降低术后切口脂肪液化的发生率。     

根治性膀胱切除术早期并发症分析及处理（附55例报告）

目的探讨根治性膀胱切除术早期并发症的发生情况及处理。方法回顾分析2010年1月至2013年12月我院根治性全膀胱切除术55例病例资料,分析术后早期并发症的发生情况及处理措施。早期定义为术后1个月内。统计学方法分析并发症发生的危险因素。结果 55例患者均成功完成手术,其中男45例,女10例。年龄39-82岁,平均（64±11）岁。平均总手术时间（含尿流改道时间）（351±82）min。平均术中输血（不含血浆）（550±450）ml。22例（40.0%）发生26种并发症,主要并发症14种（25.0%）,次要并发症12种（21.0%）。肠梗阻、切口感染和术中出血是最常见的并发症。术后平均住院时间（22±12）d。Logistic回归分析显示合并症是预测并发症的主要危险因素（P=0.031）。结论全膀胱切除术术后早期并发症发生率较高,肠梗阻、切口感染及出血是最常见并发症。合并症是并发症发生的主要危险因素。预防和有效处理全膀胱切除术并发症尤为重要。     

机器人远端胃癌根治术后并发症的Clavien-Dindo分级及危险因素分析

目的:分析达芬奇机器人远端胃癌根治术后并发症,并进一步探究影响术后并发症的危险因素。方法:采用病例对照研究方法,回顾性收集2010年3月至2019年8月接受达芬奇机器人远端胃癌根治术患者的临床资料,按预设纳入与排除标准筛选,并发症按Clavien-Dindo系统进行评价。单因素分析采用χ~2检验,将P<0.1的因素纳入多因素分析,多因素分析采用Logistic回归模型。结果:519例患者中,53例出现术后并发症,并发症发生率为10.2%(53/519),其中局部并发症发生率为6.0%(31/519),系统并发症发生率为5.4%(28/519)。Ⅱ级并发症40例、Ⅲ级并发症9例、Ⅳ级并发症4例,严重并发症发生率为2.5%(13/519)。多因素分析结果显示,年龄>65岁是影响术后并发症发生的独立危险因素。术者经验≤30例是影响术后严重并发症发生的独立危险因素。年龄>65岁及术者经验≤30例是影响术后局部并发症发生的独立危险因素。年龄>65岁及BMI≥25是影响术后系统并发症发生的独立危险因素。结论:达芬奇机器人远端胃癌根治术后并发症以Ⅱ级并发症为主。年龄>65岁及术者经验≤30例是影响术后并发症发生的主要独立危险因素。临床工作中,我们应重点关注发生并发症的高危人群,积极预防与处理,以降低术后并发症发生率。     

299例膀胱全切术后早期并发症及危险因素分析

目的:了解膀胱全切术后并发症的发生率及严重程度,并分析其相关风险因素,以期为降低膀胱全切术后并发症的发生率提供帮助。方法:回顾性分析我院2010~2014年间299例行膀胱癌根治术患者的临床及随访资料,对并发症进行分级和分类,并分析术后并发症的相关危险因素。结果:膀胱全切术后早期并发症的发生率为70.2%,术后并发症主要为轻-中度并发症Ⅰ级(172例)和Ⅱ级(125例),占78.8%;重度并发症Ⅲ级(71例)、Ⅳ级(7例)和Ⅴ级(2例),占21.2%;死亡率为0.7%。并发症以肠梗阻60例(15.9%)、泌尿系感染46例(12.2%)、术后输血43例(11.4%)、切口相关42例(11.1%)为主要并发症,其余并发症发生率相对较低。结论:膀胱全切术后并发症发生率高、但以轻-中度并发症为主,死亡率较低,是比较安全的膀胱癌治疗方法;术前合并基础疾病(高血压病、糖尿病、冠心病等)、尿流改道术式是其术后并发症的危险因素。     

自制皮下引流管在预防腹部切口脂肪液化中的应用探讨

目的探讨自制皮下引流管在预防腹部切口脂肪液化中的作用。方法对我院1995年4月至2011年4月期间收治的1 080例行腹部手术肥胖患者的临床资料进行回顾性分析,其中术中未放置皮下引流管者376例(对照组),术中采用切口放置自制皮下引流管者704例(观察组)。结果观察组704例患者术后无切口脂肪液化发生,切口一期愈合,切口脂肪液化发生率为0;而对照组376例患者中有58例发生切口脂肪液化,切口脂肪液化发生率为15.4%,伤口经多次换药后愈合。结论放置皮下引流管有利于减少术后切口脂肪液化的发生,减轻了患者痛苦,缩短了治疗时间。     

腹腔镜辅助胃癌根治术后并发症的Clavien-Dindo分级以及危险因素的分析

目的:探讨腹腔镜辅助胃癌根治术(LAG)后发生并发症的Clavien-Dindo分级情况及危险因素。方法:回顾性分析2014年1月—2017年11月期间的156例临床病历完整行LAG的患者资料,采用Clavien-Dindo分级系统对于术后并发症进行分级,同时分析术后并发症的危险因素以及Clavien-Dindo分级的影响因素。结果:156例患者中,共27例(17.3%)出现并发症,其中Clavien-Dindo分级Ⅰ级3例、Ⅱ级15例、Ⅲ级8例、Ⅴ级1例,最常见的并发症为吻合口瘘、肠梗阻、出血。单因素分析结果提示,患者的性别、BMI、术前合并基础疾病、ASA分级、术前血红蛋白水平、手术时间、手术方式、术后第3天C反应蛋白(CRP)值与LAG术后并发症发生有关(均P0.05)。多因素分析结果显示,BMI(≥25kg/m2)、吻合方式(BillrothⅡ和Roux-en-Y法)、术后第3天CRP水平(≥170mg/L)是影响LAG术后并发症发生的独立危险因素(均P0.05)。BMI、吻合方式、术后3dCRP的也是影响患者术后Clavien-Dindo分级的因素(均P0.05)。结论:LAG后常见的并发症为Clavien-DindoⅡ级,BMI、吻合方式、术后第3天CRP水平是影响LAG术后并发症及其严重程度的重要因素。     

食管癌术后并发症分级及其影响因素分析CSCD

目的旨在通过对食管癌术后并发症进行分级,探讨术后并发症的发生情况和影响因素。方法回顾性分析2012年1月至2015年8月我院行食管癌手术治疗298例患者的临床资料。根据术后并发症情况将患者分为并发症组(113例)及无并发症组(185例)。其中并发症组男86例、女27例,平均年龄(61.42±7.81)岁;无并发症组男150例、女35例,平均年龄(60.39±7.76)岁。应用Clavien-Dindo系统对术后并发症进行分类,对可能影响术后的非轻微并发症(Clavien-DindoⅡ~Ⅴ级)发生的因素进行单因素和多因素分析,找出导致并发症发生的危险因素。结果 298例食管癌患者中,Ⅱ级并发症发生率为29.87%(89/298),Ⅲ级并发症发生率为5.37%(16/298),Ⅳ和Ⅴ级并发症发生率为2.68%(8/298)。最常见的Ⅱ~Ⅴ级食管癌术后并发症是肺部感染(13.76%,41/298),单因素及多因素回归分析显示手术时间和淋巴结清扫个数是术后Ⅱ~Ⅴ级并发症发生的独立危险因素。结论肺部感染是食管癌术后常见并发症,手术时间和淋巴结清扫个数是术后并发症发生的独立危险因素。     

食管癌术后并发症分级及其影响因素分析

目的旨在通过对食管癌术后并发症进行分级,探讨术后并发症的发生情况和影响因素。方法回顾性分析2012年1月至2015年8月我院行食管癌手术治疗298例患者的临床资料。根据术后并发症情况将患者分为并发症组(113例)及无并发症组(185例)。其中并发症组男86例、女27例,平均年龄(61.42±7.81)岁;无并发症组男150例、女35例,平均年龄(60.39±7.76)岁。应用Clavien-Dindo系统对术后并发症进行分类,对可能影响术后的非轻微并发症(Clavien-DindoⅡ~Ⅴ级)发生的因素进行单因素和多因素分析,找出导致并发症发生的危险因素。结果 298例食管癌患者中,Ⅱ级并发症发生率为29.87%(89/298),Ⅲ级并发症发生率为5.37%(16/298),Ⅳ和Ⅴ级并发症发生率为2.68%(8/298)。最常见的Ⅱ~Ⅴ级食管癌术后并发症是肺部感染(13.76%,41/298),单因素及多因素回归分析显示手术时间和淋巴结清扫个数是术后Ⅱ~Ⅴ级并发症发生的独立危险因素。结论肺部感染是食管癌术后常见并发症,手术时间和淋巴结清扫个数是术后并发症发生的独立危险因素。     

产科腹部手术切口脂肪液化25例临床分析

目的探讨产科腹部手术切口脂肪液化的原因、治疗及预防措施。方法妇产科1065例行腹部手术的患者,发生脂肪液化25例,探讨与切口脂肪液化可能相关的因素。结果 25例脂肪液化患者经合理治疗后切口愈合良好,平均住院11.2 d。1例患者切口全部裂开,对症处理2周后痊愈出院。出院后随访1个月无异常。结论针对切口脂肪液化的原因,制定有效的预防、治疗措施,可以减少妇产科腹部手术切口脂肪液化的发生。     

全膝关节置换早期切口愈合问题探讨

背景:关节感染是全膝关节置换术后的灾难性并发症,及时处理切口愈合问题可有效避免膝关节感染,并使患者最终达到理想的康复。目的:探讨全膝关节置换术后早期切口愈合问题的原因和处理方法。方法:2008年1月至2011年9月行膝前正中切口内侧髌旁入路全膝关节置换术84例87膝中5例5膝术后出现切口渗出、切口脂肪液化和切口皮肤坏死等切口愈合问题,回顾性分析其发生因素、处理方法及结果。结果:1例患者切口反复渗出,身体营养状况差,给予支持治疗后愈合;1例患者切口脂肪液化,身体肥胖,切口清创处理后治愈;2例患者术前膝关节僵直,术中剥离过多和术后过量锻炼,1周后切口皮缘坏死,予清创处理后治愈;1例术前内翻畸形32°,术中软组织过度松解,切口周围张力性水泡伴浅层皮肤坏死,予氧疗、清创及制动后治愈。术后1年时,5例切口愈合问题患者的HSS评分为76～90分,平均84.6分;79例无切口愈合问题患者的HSS评分为84～90分,平均86.7分,相比较无统计学差异(P=0.16)。结论:肥胖、营养状况差、膝关节僵直和畸形是切口愈合问题的危险因素,术中保护切口周围皮肤、术后避免过度屈曲、给予营养支持治疗和及时处理问题切口均可减少切口愈合问题的出现及恶化。     

老年急性阑尾炎阑尾切除术的围术期护理体会

目的总结老年急性阑尾炎阑尾切除术的围术期护理方体会。方法选取50例接受阑尾切除术的老年急性阑尾炎患者,给予心理疏导、舒适体位、加强病情观察等围术期护理措施。结果本组50例患者均顺利完成手术。术后发生切口感染2例,切口脂肪液化2例。未发生腹腔脓肿、粘连性肠梗阻、下肢静脉血栓形成及压疮等其他并发症。术后住院时间4~6 d,平均5.26 d,均痊愈出院。结论加强老年阑尾切除术患者的围术期护理干预,可降低术后并发症发生率,缩短康复时间,为改善预后创造良好条件。     

高龄患者行膀胱癌根治术后的疗效分析及预后危险因素探讨

目的:探讨高龄患者(≥75岁)行根治性全膀胱切除手术的疗效及影响高龄患者全膀胱手术预后的危险因素。方法:收集2009年1月~2013年11月在我院行根治性全膀胱切除手术中年龄≥75岁且随访资料完整的患者46例,观察手术时间、术中出血量、术后临床数据、术后并发症,通过COX生存分析探讨影响高龄患者全膀胱术后预后的危险因素。结果:46例患者平均手术时间(372±110)min,中位出血量450ml。术后早期并发症发生率达43.5%(20/46),后期并发症发生率为21.7%(12/46),术后手术相关死亡率为4.3%(2/46)。COX生存分析发现肿瘤是否器官局限,淋巴结是否转移与患者术后预后有关。结论:对于能够耐受根治性全膀胱切除术的高龄患者,全膀胱切除治疗仍应为推荐方案。     

腹腔镜手术治疗脾破裂的临床分析

目的:分析腹腔镜手术与传统开放手术治疗脾破裂的临床疗效。方法:回顾分析2011年1月至2014年3月82例外伤性脾破裂患者的手术情况,根据患者要求分组,其中腹腔镜组42例,开腹组40例。对比两组手术时间、术中失血量、术后通气时间、手术并发症发生率、住院时间。结果:82例患者均顺利完成手术,腹腔镜组无一例中转开腹,术后2例发生切口脂肪液化,1例切口感染;开腹组1例术后因全身多器官功能障碍,于术后6 d死亡,5例发生切口脂肪液化,2例发生切口感染。两组术中失血量、手术时间差异无统计学意义,而腹腔镜组术后通气时间、并发症发生率及住院时间明显优于开腹组。结论:在治疗脾破裂方面,腹腔镜手术具有创伤小、术后康复快、并发症少的优点,充分体现了损伤控制性手术的原则,值得推广应用。     

基于预测评分系统的高龄结直肠癌患者术后并发症的预防策略

目的 探讨高龄结直肠癌患者术后并发症发生的危险因素和预防策略.方法 收集2006年1月至2009年12月间北京大学人民医院胃肠外科收治并行手术治疗的107例高龄结直肠癌患者(75岁以上)的临床资料.应用POSSUM、E-POSSUM评分系统预测术后并发症发生率,并用ROC曲线及实际例数／预测例数(O/E)比值评估其效度;采用Logistic回归分析影响并发症发生的独立危险因素.结果 E-POSSUM和POSSUM评分系统预测术后并发症发生率分别为13.9％～86.6％(平均32.7％)和19.1％～99.1％(平均55.5％),E-POSSUM评分系统优于POSSUM评分系统[ ROC曲线下面积(AUC值):0.862比0.576];O/E:0.771比0.454,更加接近于实际并发症发生率(25.2％,27/107).术前合并糖尿病(P=0.019)和发病部位为直肠(P=0.005)是手术相关并发症的独立危险因素;吻合口瘘为最常见的手术相关并发症;术前合并慢性阻塞性肺病(P=0.026)、术前ASA分级(P=0.025)、术前肠梗阻(P=0.037)及术前肠穿孔(P=0.001)是非手术相关并发症的独立危险因素;肺部感染是最常见的非手术相关并发症.结论 术前应用E-POSSUM评分系统可对高龄结直肠癌患者术后并发症发生率进行较为准确的预测;对于并发症发生高危患者术前应积极干预高危因素,以预防术后并发症的发生.     

机器人辅助腹腔镜下根治性全膀胱切除术后并发症及其危险因素分析

目的研究机器人辅助腹腔镜下根治性全膀胱切除术后早期并发症及相关危险因素。方法回顾性分析2014年1月至2018年8月我院收治的117例膀胱癌患者的临床资料,采集资料包括:患者基本信息、实验室检查结果、手术相关信息及术后并发症情况等。根据Clavien-Dindo评分系统判定术后早期并发症及其严重程度,分析术后并发症的危险因素,将P<0.1的变量纳入多因素分析。结果机器人辅助腹腔镜根治性全膀胱切除术后早期并发症发生率约为55.6%,常见的术后早期并发症为肠梗阻23例(19.7%),感染22例(18.8%)及淋巴漏15例(12.8%),其中82例(70.1%)行原位回肠代膀胱术,35例(29.9%)行双侧输尿管腹壁造口。手术时间长(95%CI 1.000~1.011,P=0.034)、吸烟(95%CI 1.151~9.970,P=0.027)、糖尿病(95%CI 1.109~14.437,P=0.034)及术前白蛋白水平低(95%CI 0.772~0.986,P=0.029)是并发症发生的独立危险因素。结论术前禁烟、补充白蛋白、注意控制血糖及缩短手术时间对预防机器人辅助根治性全膀胱切除术后并发症的发生有重要意义。     

妇产科腹部手术切口脂肪液化30例临床分析

目的分析妇产科腹部手术切口脂肪液化的防治措施。方法对30例妇产科腹部手术切口脂肪液化患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组30例患者经治疗均痊愈出院,其中5例切口全部裂开患者行Ⅱ期缝合术愈合,愈合时间8~15 d。无1例发生切口感染。结论妇产科腹部手术切口脂肪液化与肥胖、贫血、手术操作等因素关系密切,做好预防措施并早期发现、及时治疗是降低发生率和改善预后的重要措施。     

腹部切口脂肪液化的诊断与治疗

目的　探讨腹部切口脂肪液化的病因及防治措施。方法　回顾性分析我科自 1 996年6月～ 2 0 0 2年 6月施行大、中手术后发生切口脂肪液化的 95例病例。结果　肥胖、术中皮下脂肪层使用电刀、术后切口未予红外线照射理疗等因素各自与非肥胖、术中皮下脂肪层未用电刀、术后切口给予红外线理疗等比较 ,切口脂肪液化发生率均升高。结论　切口脂肪液化病因较多 ,肥胖、术中使用电刀、术后理疗等均为重要的影响因素