MSCT诊断肝癌并门静脉癌栓及其在介入治疗中的价值

目的探讨256层螺旋CT在原发性肝癌并门静脉癌栓中的诊断价值及其在介入治疗中的临床应用价值。方法采用256层螺旋CT对我院68例肝癌合并门静脉癌栓患者行肝脏多期增强扫描,三维后处理方法包括最大密度投影、多平面重建及容积再现等技术。其中29例患者于检查后96h内接受数字减影血管造影并行肝动脉化疗栓塞术,将螺旋CT影像表现与DSA做对照观察。结果门静脉癌栓主要影像表现为门静脉主干或分支扩张、门静脉腔内充盈缺损,增强扫描可见其不同程度强化,其中门静脉海绵样变（CTPV）17例、肝实质异常灌注21例及肝动脉门静脉瘘（APS）25例。在29例行DSA检查及介入治疗的肝癌患者中,多层螺旋CT多期增强扫描在肿瘤供血动脉、血管变异及门静脉癌栓等病变的显示上与DSA一致。结论256层螺旋CT可以准确诊断、评价肝癌并门静脉癌栓及其血流动力学变化,并对介入治疗具有重要临床价值。     

肝癌门静脉癌栓的多层CT研究分析

目的:研究分析多层CT在肝癌门静脉癌栓的诊断中的作用。方法:选择肝癌门静脉癌栓患者60例,采用西门子16排螺旋CT平扫和增强扫描,使用容积重建、多层面重组、最大密度投影的方法对门静脉和分支进行三维重建分析。结果:60例患者中Ⅰ型癌栓19例,Ⅱ型癌栓15例,Ⅲ型癌栓11例,Ⅳ型癌栓15例;CT平扫门静脉扩张,腔内癌栓密度混杂,增强扫描动脉期34例癌栓出现强化,26例癌栓不强化;20例同时伴有门静脉海绵样变;19例伴有肝动脉门静脉瘘;21例出现肝脏血流灌注异常。结论:16排螺旋CT能够准确诊断和评价肝癌门静脉癌栓,为合理选择肝癌侵犯门静脉的外科手术方式、疗效评价及预后以及介入治疗提供重要依据,值得临床推广。     

多层螺旋CT门静脉成像对门静脉高压症的诊断及分类价值

目的探讨多层螺旋CT门静脉成像(CTPV)对门静脉高压症(PHT)的诊断及分类价值。方法收集42例PHT,肝内性PHT 26例,均为肝硬化患者,合并肝癌7例,门静脉肝内分支癌栓形成3例;肝前性PHT13例,其中门静脉肝外段血栓3例,门静脉肝外段癌栓4例,海绵样变6例;肝后性PHT3例,为布加综合征患者;均行64层螺旋CT门静脉成像检查,容积数据采用MIP、VR、MPR或CPR重建,观察门静脉、属支及侧支循环的影像学特征。结果 CTPV能清楚显示侧支循环的分布范围、初步评估门静脉高压程度及部位分类。结论 CTPV能准确诊断PHT及鉴别分类,对预测其并发症、手术方案的制定具有重要的指导意义。     

螺旋CT门静脉造影对门静脉癌栓的诊断价值

目的探讨门静脉癌栓螺旋CT血管造影（CTP）的特征及诊断价值。方法30例门静脉癌栓患者做了螺旋CT平扫和增强扫描，并进行了多平面重建（MPR）、最大密度投影血管成像（MIP CTP）、表面遮盖法血管造影（SSD CTP）成像，12例患者治疗后作了CT随访。结果18例（60％）动脉期癌栓呈不均匀强化，25例（83％）门脉期癌栓显示良好，主要表现为条状充盈缺损，平衡期癌栓显示差，仅表现为门静脉增粗，因此。门脉期是癌栓显示的最佳时期；门脉期螺旋CT CTP（MIP CTP，SSD CTP）能清晰显示门静脉癌栓，直接征象为门静脉增粗及充盈缺损；间接征象包括：门静脉管壁强化（33％），侧支循环形成（43％），门静脉海绵样变（40％）及周围肝脏血流动力学的改变，有2例CT显示不如MPR，其中，SSD CTP更有立体感，但对小的癌栓显示差，结合MIP CTP对门静脉癌栓显示更加全面。结论：螺旋CT门脉造影可较全面地显示门静脉癌栓情况。     

多层螺旋CT血管成像在肝癌诊断中的应用

目的评价多层螺旋CT(MSCT)多期血管成像在肝癌诊断中的应用价值。方法回顾分析经手术、病理或临床证实的70例肝癌患者的术前CT资料。所有患者均采用多层螺旋CT多期增强扫描检查,将动脉期、门脉期图像传入三维工作站,行动脉期、门静脉期双期血管成像,采用容积再现(VR)和最大密度投影法(MIP)等重建技术,分析其对肝脏病变及与肝血管关系的显示情况。结果 MSCTA图像可清晰显示全部肿块和部分肿块的供血动脉、引流静脉和门静脉癌栓;70例患者中发现肝癌病灶81个,肝动脉解剖变异12例,供血动脉61例,显示肿瘤血管51例,动脉门脉瘘4例,门静脉受累10例,门静脉癌栓14例,与手术病理诊断符合率为93.8%。结论 16层螺旋CT血管成像能直观显示肿瘤、供血动脉、肿瘤血管、门脉系统状况,为外科手术及介入术前提供重要信息。     

64层螺旋CT肝脏血管成像时间的探讨

【目的】探讨64层螺旋CT在肝脏动脉、门静脉和肝静脉血管成像中的时间及效果。【方法】首先将30例患者分为三组，分别行肝动脉、门静脉和肝静脉主干处的灌注CT扫描，取得三种血管的峰值时间，以此为参考，对80例患者行上腹部的多期扫描，进行不同血管的三维重建并评价其效果。【结果】肝动脉、门静脉和肝静脉达到峰值的时间平均数分别为20s、34s和42s，以此为根据扫描的结果，肝动脉显示优良度达100％．门静脉优良的比例为97．1％，肝静脉显示优良的比例为90．0％。【结论】64层螺旋CT肝脏血管造影建议的扫描时间为肝动脉20s，门静脉35s，肝静脉45s，可达到较高的满意度。     

MSCT门静脉血管成像对肝癌门静脉癌栓的诊断价值

目的探讨MSCT门脉期血管成像对肝癌门静脉癌栓的影像诊断及门静脉癌栓分型的临床应用价值。方法应用西门子16排螺旋CT对60例肝癌患者进行三期增强扫描及门静脉三维重建,重建方法采用最大密度投影（MIP）及容积再现技术（VRT）,并对比两种重建方法对门静脉癌栓的显示情况。结果门静脉癌栓MIP表现为门静脉充盈缺损,静脉管壁毛糙,局限性狭窄,部分合并有脾静脉及肠系膜上静脉扩张,VRT表现为门静脉突然中断、狭窄,呈杯口状。根据国内门静脉癌栓Ⅰ-Ⅳ分型法,Ⅰ型门静脉癌栓29例,Ⅱ型17例,Ⅲ型6例,Ⅳ型3例。结论 MIP和VRT对显示门静脉三级以下门静脉癌栓发现率以MIP图像为佳。门静脉血管MIP图像可较好地显示肝癌病灶与门静脉血管分支的关系,结合MSCT三期动态增强扫描可提高小肝癌门静脉癌栓的检出率及早期诊断符合率,并对指导其外科手术治疗有一定临床意义。     

64层螺旋CT门静脉重建技术在肝癌合并癌栓的诊断价值

目的探讨多层螺旋CT（MSCT）肝多期扫描后门静脉重建技术在肝癌合并癌栓中的诊断价值。方法回顾分析60例肝癌合并癌栓MSCT门静脉重建的表现,重建技术有多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）和容积再现（VR）。结果CT血管重建技术MIP及各种角度及厚度的VR,同时同层多期对比观察,能清楚显示门脉主干的瘤栓、邻近肿瘤对门脉的侵犯和门脉的侧支血管;MPR较直观显示癌栓整体形态、范围及管腔变窄程度。结论MSCT肝增强扫描后门静脉重建技术是显示肝癌合并癌栓的有效诊断方法。     

64排螺旋CT在肝癌并门静脉癌栓中的诊断价值

目的探讨64排螺旋CT在原发性肝癌（PHC）并门静脉癌栓（PVTT）中的诊断价值。方法回顾性分析105例PHC合并PVTT患者的CT动态增强及三维重建图像,比较不同类型肝癌合并PVTT分布情况及各型比率有无差异。结果门静脉主干或分支扩张、门静脉腔内充盈缺损,门静脉海绵样变（CTPV）21例、肝实质异常灌注37例及肝动脉门静脉瘘（APS）19例。105例中Ⅰ型癌栓20例、Ⅱ型31例、Ⅲ型40例、Ⅳ型14例,不同类型PHC各组PVTT分型比率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 64排螺旋CT能够准确诊断和评价肝癌并门静脉癌栓,对其治疗有显著的临床指导意义。     

多层螺旋CT肝脏多期扫描150例回顾性分析

目的回顾性分析150例行多层螺旋CT肝脏多期扫描的病人资料,探讨多层螺旋CT肝脏多期扫描的方法及应用价值。方法使用16层螺旋CT对150例怀疑有肝脏病变的病人进行了肝动脉期、门静脉期和肝静脉期扫描,并对图像作回顾性分析,比较增强前、后腹主动脉、门静脉、肝静脉的CT值变化和后处理图像（VR、MIP、MPR图像）显示肝动脉、门静脉、肝静脉的能力。结果 16层螺旋CT肝脏多期扫描,肝脏血管增强后与增强前的密度差在91.9Hu以上,VR、MIP、MPR图像上100%显示肝动脉（150/150）,门静脉显示为96.7%（145/150）,肝静脉显示95.3%（143/150）,5例门静脉显示不清的病例中,3例为肝癌合并肝门区淋巴结转移,1例肝癌合并门静脉癌栓形成,1例为严重肝硬化合并腹水、脾肿大;7例肝静脉显示不清中有5例与门静脉显示不清的5例为相同病例,其余2例为严重肝硬化合并腹水。结论 16层螺旋CT肝脏多期扫描对评估肝脏血管的正常、变异以及病变对血管的影响有很大帮助,但是对于严重肝硬化门静脉高压、门静脉狭窄、门静脉血栓（包括癌栓）形成的病例,显示门静脉和肝静脉欠理想。     

影像学检查对肝门胆管狭窄的临床诊断价值

目的探讨分析肝门胆管狭窄常见病因并评价影像学检查对肝门胆管狭窄的诊断价值。方法回顾性分析1998—2007年北京军区总医院143例资料完整的肝门胆管狭窄患者病因及超声(US)、逆行胰胆管造影(ERCP)、经皮肝穿胆道造影(PTC)、磁共振胰胆管造影(MRCP)诊断结果,评价各影像检查对肝门胆管狭窄适应证及诊断价值。结果肝门胆管狭窄中恶性肿瘤占84.62%,良性病占15.38%。肝门胆管癌占72.73%,胆囊癌占6.98%,肝细胞癌并发门静脉癌栓2.80%,大肠癌肝门转移2.10%。良性狭窄以损伤性胆管、胆管囊肿、硬化性胆管炎、胆管结石及Mirizzi综合征多见。US、ERCP、PTC及MRI+MRCP诊断肝门胆管狭窄的准确率分别为84.62%、92.71%、100.00%、100.00%。结论现代影像学检查在鉴别肝门胆管狭窄良恶性病变方面具有重要的诊断价值,对其良恶性病灶可切除性进行准确的术前判断。     

皮下埋入式多功能化疗泵双灌注治疗晚期肝癌

[目的] 观察经皮下埋入式多功能化疗泵治疗合并门静脉癌栓的晚期肝癌的疗效。[方法] 经皮下埋入式多功能化疗泵向肝动脉、门静脉内灌注阿霉素、丝裂霉素。[结果] 本组19例中6例癌栓消失，10例近期(3个月内)肿瘤缩小；14例肿瘤缩小，中位缩小率67．1％，部分缓解率58．8％；11例生存期超过6个月。[结论] 为合并门静脉癌栓的晚期肝癌提供有效的治疗方法。     

肝癌合并门脉癌栓术后行肝动脉栓塞化疗联合门静脉化疗的临床疗效分析

目的探讨预防肝癌合并门静脉癌栓术后复发、提高生存的有效措施。方法选取手术切除的肝癌合并门静脉癌栓患者作为研究对象,随机分为4组：A组仅行手术切除;B组行手术＋肝动脉栓塞化疗;C组为手术＋门静脉化疗;D组行手术＋序贯联合肝动脉栓塞化疗和门静脉化疗。比较四组患者1、2、3年的总生存率。结果各组患者0.5、1、2、3年的总生存率分别为A组44.4%、27.8%、11.1%、5.0%;B组56.0%、44.0%、28.0%、20.0%;C组54.5%、40.9%、27.3%、18.2%;D组69.2%、53.8%、42.3%、30.7%,D组患者的总生存率明显高于其他几组患者（P〈0.05）,B组和C组的生存率比较差异无统计学意义（P〉0.05）,而A组的生存率均明显低于其他几组（P〈0.05）。结论术后肝动脉栓塞化疗和门静脉化疗是减少肝癌合并门脉癌栓患者术后复发有效方法。两者的联合应用对进一步减少肝癌合并门脉癌栓患者术后复发、提高生存率有较大的临床意义。     

多排螺旋CT肝移植受体三期增强扫描的技术质量评价探讨

目的:对肝移植受体CT图像进行主观评价和CT值测量分析。方法:对20例肝移植受体行三期增强扫描。结果:所有病例影像的主观评价和CT值测量分析均无不满意评价。肝动脉、门静脉、下腔静脉的CT值平均增加值分别达到(245±21)Hu、(120±18)Hu、(100±15)Hu,其中肝动脉、肝静脉显示满意率均为100%,门静脉显示满意率为85%。结论:应用预扫描、智能造影剂跟踪技术,精确测算肝动脉、门静脉、肝静脉三期增强扫描的延时时间,在靶血管造影剂处于峰值段扫描,获得清晰、不失真的3D血管影像。     

三维动态增强磁共振血管成像对肝癌侵犯血管诊断的临床价值

目的探讨三维动态增强磁共振血管成像（3D CE MRA）对肝细胞癌侵犯血管的诊断的临床价值。方法回顾性分析了2008年4月～2009年2月我院治疗的60例肝癌患者。在介入治疗或肝脏手术前接受门脉3D CE MRA,采用仪器为Philips achiva 1.5testa超导型磁共振成像系统,扫描所获的原始图像经计算机重建成类似血管造影的3D CE MRA图,用于诊断门静脉、肝静脉、下腔静脉受侵情况。3D CE MRA的诊断结果同术中超声X线造影和手术-病理所见相对照。结果所有患者均顺利完成3D CEMRA。所有病例门静脉、肝静脉、下腔静脉均显示良好。手术或门脉造影发现受累血管门静脉23例,肝静脉15例,下腔静脉12例。3D CE MRA检测门静脉、肝静脉、下腔静脉的总体敏感性为97.2%,特异性为100.0%,阳性预测值为92.8%、阴性预测值为100.0%。结论3D CE MRA对肝癌侵犯血管的诊断具有较高准确性,且直观和无创伤性。     

门静脉癌栓的超声诊断

目的:探讨对门静脉癌栓的超声诊断,为提高肝癌的诊断率。方法:回顾性分析了31例肝癌伴门静脉癌栓患者的超声检查资料,重点观察肝癌的部位及门静脉内部回声、血流特点。结果:肝癌并门静脉癌栓发生率占35%(31/88),好发部位依次为主干、左支、右支,回声特点及形态均为低回声、内部回声欠均匀,88%(23/26)的充满型癌栓所在支血流完全中断,12%(3/26)充满型癌栓可见不规则线状或星点状肝门脉血流信号。5例弧立型癌栓附着处血流色彩充盈缺损,癌栓侧壁与管腔之间的空隙血流束变细,流速相对增快,肝动脉血流加快,与CT对比敏感性高。结论:门静脉癌栓的检出,对肝内占位性病变良恶性的判断是一个有力的依据。     

Livin在原发性肝癌组织中的表达及与微血管密度的关系

目的研究原发性肝癌组织中Livin的表达及其与微血管密度（microvessel density,MVD）的关系,探讨它们之间及其与原发性肝癌临床病理特征的相互关系。方法用免疫组化SP法测定72例原发性肝癌组织及癌旁组织中Livin的表达水平及MVD。结果72例原发性肝癌组织中livin的阳性表达率（65.5%）和MVD计数均值（58.43±5.72）个/HP,明显高于癌旁组织中livin的阳性表达率（11.1%）及MVD计数均值（20.04±3.56）个/HP（P值均〈0.05）,原发性肝癌组织中livin表达评分与MVD之间存在正相关关系（P〈0.01）。结论livin和MVD的表达可能与原发性肝癌的发生、发展及血管生成密切相关。     

螺旋CT三期增强扫描对原发性肝癌合并门静脉癌栓的诊断价值

目的探讨螺旋CT三期增强扫描对原发性肝癌合并门静脉癌栓的诊断价值。方法选取我院2016年1月-2017年8月收治的原发性肝癌患者59例,收集患者的临床资料及影像学资料,以病理学检查结果为金标准,分析三期增强扫描对原发性肝癌合并门静脉癌栓的检出率、诊断准确率。结果 CT平扫对原发性肝癌合并门静脉癌栓的检出率、诊断准确率分别为74.57%、69.49%,三期增强扫描对原发性肝癌合并门静脉癌栓的检出率、诊断准确率分别为96.61%、94.91%,明显高于CT平扫,差异具有统计学意义(χ^2值分别为11.614、13.034,P<0.001);CT平扫中,41例(69.49%)患者瘤体边界不清,瘤体位于肝右叶者35例(59.32%),位于肝左叶者24例(40.67%);门静脉癌栓多为低密度或高低密度混合影,门静脉主干或分支均可见不同程度的扩张,门静脉主干平均直径(2.12±0.99)cm,右门静脉扩张呈现为竹节状。三期增强扫描中,31例(52.54%)患者动脉期低密度门静脉癌栓内及其周围可见网状供血动脉,出现"门静脉铸形",呈不均匀强化;多数原发性肝癌患者受累肝实质均可见斑片状强化;门静脉期及延迟期患者门静脉腔内呈现不同范围充盈缺损。结论螺旋CT三期增强扫描对原发性肝癌合并门静脉癌栓检出、诊断准确率高,能清晰显示病灶图像特征。     

经颈静脉肝内门腔分流术中覆膜支架两端长度与长期疗效的关系

目的探讨使用全覆膜支架行经颈静脉肝内门腔分流术（TIPS术）中支架分流道的两端长度与长期分流道通畅率、肝性脑 病（HE）、生存率之间的关系。方法回顾性分析2008年1月~2011年12月在我科行TIPS术患者53例,均采用直径8mm全覆膜 支架（Fluency支架,Bard）建立分流道,再视造影情况加以同等直径裸支架延长肝静脉端、门脉端。测量覆膜支架进入肝静脉长 度、门静脉长度（X1、X2）,肝静脉、门静脉支架总长度（X3、X4）,行COX回归分析其对TIPS术后道通畅率、生存率及肝性脑病发 生率的影响。结果全部患者均成功建立分流道,术前门脉压力（29.80±4.83）mmHg,术后门脉压力（19.00±3.92）mmHg,下降 （10.80±5.15）mmHg（t=13.44,P<0.01）。随访时间3~89 月,中位随访期64 月,平均39 个月。期间肝性脑病发生率为23%（12/ 53）。16例出现分流道再狭窄,5年累积一期通畅率分别为83%、75%、63%、62%、54%。5年累积生存率分别为79%、72%、72%、 69%、69%。通畅率COX回归分析显示X1有统计学意义（OR=0.42,P<0.01）;生存率COX回归分析显示X4有统计学意义（OR= 1.50,P=0.021）;肝性脑病影响因素分析均无统计学意义。结论使用Fluency覆膜支架行TIPS术,适当增加肝静脉端覆膜支架 长度、减少支架进入门静脉长度可提高分流道通畅率及生存率。     

Diagnostic value of 16 slices spiral-CT for portal vein disorders

The diagnostic value of 16-slices spiral computed tomography (CT) for portal vein disorders was evaluated. Forty-one patients were scanned by the 16-slices spiral-CT. The celiac trunk,portal vein and their branches were reconstructed by volume rendering (VR), multiplanar volume reconstruction (MPVR) and maximum intensity projection (MIP) technique, and the results were compared with digital subtraction angiography (DSA), VR, MPVR and MIP could display celiac trunk, portal vein, inferior vena cava and their branches and extent of portal vein-vena cava shunt,portal vein emboli and the fistula of hepatic artery-portal vein. The results from 16-slices CT were better than DSA and identical with pathologic ones. The vessel three-dimension reconstruction technioue of 16-slices soiral CT is valuable for evaluating the oortal systemic disorders.