超声诊断慢性胆囊炎合并胆囊内出血1例

患者　男 ,4 0岁。有胆囊炎病史 2年 ,因发烧、恶心、呕吐伴右上腹疼 3天就诊 ,“慢性胆囊炎急性发作”入院治疗。体检 :体温 38.5℃ ,心肺未见异常 ,右上腹压疼 ,腹软 ,未触及包块。化验肝功 :ALT 38IU/L ,AST 2 4IU/L ,GGT 12 3IU/L ,AKP15 0IU/L ,HBsAg(- )。血分析 :WBC 13.7× 10 9/L ,N 78.3% ,L13.2 % ,B超检查 :肝脏未见异常 ,胆囊体积略增大 ,轮廓规整 ,胆囊壁稍厚 ,毛糙 ,胆总管扩张明显 ,胆囊及胆总管内见密集光点 ,斑片状、团块状强回声反射 ,不伴声影 ,胆囊周边未见液性光带及液性包块。B超诊断 :胆囊炎合并胆囊…     

胆囊炎急性复发因素分析及护理干预

胆囊炎（cholecystitis）是指发生在胆囊的细菌性和（或）化学性炎症,依据发病的缓急和病程长短可分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。临床常见的急性胆囊炎多以病因明确的结石性胆囊炎为主,其中大部分患者有胆囊结石或慢性胆囊炎病史,常为反复发作性胆囊炎。目前,胆囊炎急性发作的临床和影像诊断较为容易,     

胆囊结石伴急性胆囊炎及出血1例报告

病例男性,50岁,因“右上腹痛并向右肩背部放射痛20h”于2006年5月14日入院。缘于20h前进食油腻食物后出现右上腹绞痛,疼痛向右肩背部放射,伴恶心、呕吐。查体:体温38.8℃,右上腹压痛、反跳痛明显,有肌紧张,莫非征阳性。血Rt:WBC13×109/L,N0.89。B超:胆囊大小为(10×6×5)cm3,壁厚薄不均,前壁可见回声增强,后方伴声影,不活动,囊内透声差,可见点状回声堆积,随体位活动。诊断:急性胆囊炎。考虑胆囊压力高,有穿孔的危险,急诊在全麻下行剖腹探查、胆囊切除术。术中见胆囊极度充盈,表面有出血点。用20ml注射器穿刺胆囊抽出少量气体和褐色胆汁…     

急性坏疽性胆囊炎的CT诊断价值

【摘要】目的：通过总结分析急性坏疽性胆囊炎的 CT影像特征，提高急性坏疽性胆囊炎的诊断符合率，为临床选择合理的治疗方式提供依据。方法：回顾性分析经手术病理证实的49例急性胆囊炎（包括急性坏疽性胆囊炎13例和急性非坏疽性胆囊炎36例）患者的临床和CT影像资料，49 例均行MSCT全腹部平扫及双期增强扫描。计算和比较各CT征象对急性坏疽性胆囊炎与非坏疽性胆囊炎的鉴别诊断效能。结果：急性坏疽性胆囊炎组与非坏疽性胆囊炎组的胆囊最大横径、胆囊壁厚度、胆汁CT值、胆囊结石、胆囊周围炎及邻近肝实质强化的差异无统计学意义（P值均＞0.05）；胆囊壁强化不连续或不强化、胆囊壁和/或胆囊腔内积气在急性坏疽性胆囊炎组的发生率高于非坏疽性胆囊炎组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：急性胆囊炎具有典型的CT影像表现，常可以作出正确诊断。急性坏疽性胆囊炎虽然术前诊断较困难，但仍然有特征性表现。胆囊壁强化不连续或不强化、胆囊壁和/或胆囊腔内积气（有或无胆囊周围积气）可作为鉴别急性坏疽性与非坏疽性胆囊炎的重要征象。     

嗜酸细胞性胆囊炎的临床、影像学表现及误诊分析

目的：探讨嗜酸细胞性胆囊炎（EC）的临床特征及影像学表现,以减少误诊。方法：收集6例经手术病理证实的EC患者,3例行上腹部MSCT平扫+增强扫描,2例行上腹部MRI平扫+增强扫描,1例行上腹部MSCT平扫+增强扫描+MRI平扫,总结其临床、影像学特征,并分析其误诊原因。结果：6例均表现为右上腹部阵发性绞痛,伴腹肌紧张,墨菲征阳性;均伴外周血嗜酸性粒细胞绝对值及比例增加;5例伴胆囊或胆总管结石。5例（83.3%）胆囊壁弥漫性增厚,1例（16.7%）胆囊局限性增厚;3例MRI T₁WI呈等、稍低信号,T₂WI/T₂WI脂肪抑制呈等、稍低信号;增强扫描6例动脉早期可见强化,随时间延迟病灶逐渐强化。5例误诊,误诊率83.3%,其中误诊为慢性胆囊炎急性发作1例,急性胆囊炎4例。结论：EC临床症状与急性胆囊炎类似,但常伴外周血嗜酸性粒细胞绝对值及比例增加,MRI表现具有一定特征性,最终确诊仍需依靠病理。     

急性重症胆囊炎的介入治疗

目的评价利用经皮胆囊造口术治疗急性重症胆囊炎的临床疗效。方法97例急性重症胆囊炎患者接受超声及DSA结合导引下的经皮胆囊造口术,并于术中置管引流。结果所有97例患者均一次置管成功,无任何并发症。93例(96%)患者临床体征如右上腹疼痛、发热在72h内缓解;同时,血常规中的WBC及中性粒细胞均于72h内降至正常范围。4例患者由于肝总管内结石合并胆管炎临床症状缓解不明显而于第2天行经皮肝穿胆管引流术,术后临床症状于72h内亦缓解。结论经皮经肝胆囊穿刺置管引流术是治疗急性重症胆囊炎安全有效的方法。     

中老年人慢性胆囊炎误诊原因分析

本文就我院 1990～ 1999年 15例慢性胆囊炎超声表现及其误诊原因进行分析 ,旨在减少对本病的误诊。1　资料和方法15例慢性胆囊炎中 ,男 8例 ,女 7例 ,年龄 45～ 72岁 ,平均5 8.5岁 ,6 0岁以上者 8例。临床表现为右上腹隐痛 ,无明显畏寒发热史 ,外周血象正常 ;体重减轻者 7例 ,黄疸者 3例。使用ＲＴ— 2 80 0 ,ＳＳＡ— 2 40型超声显像仪 ,探头频率 3 .5 / 3 .75ＭＨｚ。检查当日空腹 ,在肝区 ,右上腹常规做肋间、肋缘下斜切、横切扫查。本组病例均经手术病理证实。2　结果2 .1　本组慢性胆囊炎声像图表现可分为 :(1)实性肿块 :胆囊床实质非…     

肝动脉化疗栓塞术后胆囊炎

目的：探讨肝动脉化疗栓塞（TACE）术后并发胆囊炎的影像特点、临床表现及病因。资料与方法：回顾性分析TACE术后并发胆囊炎患者的临床及影像资料，其中原发性和继发性肝癌138例，肝血管瘤4例，观察其胆囊动脉及胆囊血管造影表现；胆囊炎症状和体征；白细胞计数及分类；B超和／或CT胆囊形态变化。对于确诊为胆囊炎的患者，分析其所应用的化疗方案。结果：17例患者（肝癌14例，血管瘤3例）TACE后并发胆囊炎（12％），其中术后即刻血管造影示胆囊动脉和／或其分支闭塞，胆囊染色11例，发热17例，右季肋部疼痛17例，10例伴右肩部放射，Murphy征阳性17例。17例白细胞总数及中性粒细胞百分比均有明显增加。术后腹部B超（12例）、CT（5例）示胆囊壁增厚、水肿，胆囊窝渗出。14例TACE后并发胆囊炎的肝癌患者化疗方案为：BLM5例，DDP（或CP）4例，BLM＋DDP或CP2例，EADM3例；3例肝血管瘤患者仅用BLM。结论：TACE后胆囊炎的发生与胆囊动脉的解剖、导管尖端的位置、栓塞剂、化疗药等多种因素有关，应综合临床、影像、实验室检查等资料作出诊断，及时治疗，避免胆囊穿孔等严重并发症的发生。     

胆囊管缺如并胆囊开口于副肝管的胆道畸形一例

患者，女性，60岁，渔民。右上腹隐痛不适10年加重2d，于2005年7月22日入我院。查体：体温37℃，体质良好；巩膜无黄染；心肺阴性；腹部平坦，肝、脾肋下未及；右上腹轻压痛、无反跳痛、Murphy征阴性；无移动性浊音，肠鸣音正常；Hb 110g／L，HbsAg（-），肝肾功能均正常；B超示慢性胆囊炎，胆囊多发性结石。     

急性胆囊炎118例腹腔镜胆囊切除体会

1996年 5月～ 2 0 0 0年 3月 ,我院对急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ) 118例 ,效果良好。1　临床资料1　一般情况　本组 118例 ,男 35例 ,女 83例 ;年龄2 8～ 77岁。既往有明确胆囊炎病史 6 6例 ,胆囊炎急性发作 1～ 2ｄ入院 81例 ,3～ 6ｄ入院 37例。入院时体温 37 5℃以上者 4 9例 ,超过 38℃者 2 7例。有腹膜炎体征 36例 ,触及肿大胆囊 31例 ,均有右上腹压痛及墨菲征阳性 ,无皮肤、巩膜黄染。血白细胞均有增高。Ｂ超提示胆囊内均有结石 ,颈部嵌顿结石 4 2例 ,胆囊明显增大 34例 ,其周围积液 15例 ,胆囊壁厚 0 4～ 1 0ｃｍ ,肝外胆…     

腹部超声术前预测急性胆囊炎术式的临床价值

目的探讨腹部超声术前预测急性胆囊炎术式选择的临床价值。方法复阅2005年1月—2010年12月在我院肝胆外科实施腹腔镜胆囊切除的354例急性胆囊炎患者的术前超声特征,统计分析腹腔镜中转开腹胆囊切除和成功实施腹腔镜胆囊切除患者的超声特征分布。结果本组急性胆囊炎患者的腹腔镜胆囊切除中转率为24%(85/354)。腹腔镜中转开腹胆囊切除患者中最常见的超声特征包括胆周明显渗出占32.9%,胆囊三角结构辨认困难占40%,胆囊壁厚超过5 mm占31.8%,严重的胆囊失形占21.2%。另外急性发作持续时间超过3d的急性胆囊炎患者中超过50%需要中转,中转率是持续时间较短患者的5倍多。腹腔镜中转开腹和成功实施腹腔镜胆囊切除术的急性胆囊炎患者的超声特征分布和症状发作持续时间,具有统计学差异(P<0.05)。结论腹部超声有助于术前急性胆囊炎术式选择。当胆囊壁厚度超过5mm、胆周明显渗出或脓肿、严重的胆囊失形、胆囊三角结构辨认困难、尤其急性发作持续时间超过3d的急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除的中转率高,应首选开腹胆囊切除术。     

老年急性重症胆囊炎56例临床治疗分析

目的回顾分析老年患者急性重症胆囊炎的治疗效果。方法我中心2009年6月～2011年12月对56例老年急性重症胆囊炎患者均应用B超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流（PTGD）治疗，现对其临床资料进行分析。结果56例老年急性重症胆囊炎患者通过PTGD治疗，穿刺置管全部成功，成功率达100％。患者在穿刺引流术后24。48h内其畏寒、高热、右上腹疼痛等症状明显得到缓解，感染症状得到控制。经过外引流胆汁2周后54例患者在拔除引流管时其临床症状体征消失，治愈率达96．4％，无死亡病例。结论PTGD用于治疗老年急性重症胆囊炎，不仅可以迅速缓解其临床症状、控制感染，而且能够有效避免行急诊手术引起的相关并发症。     

胆囊平滑肌肉瘤1例报告

患者，男性，５４岁，工人。以右上腹间歇性疼痛１２年加重伴右上腹包块３月余入院。既往有反复急、慢性胆囊炎史。曾多次Ｂ超检查，诊断为胆结石，慢性胆囊炎。３个月前，疼痛频繁发作，包块增长迅速。外科检查：全身皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大、右上腹可扪及１...     

胆囊炎及结石性胆囊炎99Tcm-EHIDA

目的　探讨胆囊炎及结石性胆囊炎胆囊显像特点。方法　对 14例无肝胆疾病的正常对照者和均经手术病理检查证实的包括胆囊炎患者 2 7例、结石性胆囊炎患者 38例 2个疾病组进行了99Tcm 二乙基乙酰苯胺基亚氨二乙酸 (EHIDA)肝胆显像及半定量分析。结果　与对照组比较 ,2个疾病组潜伏期 (LP)延长 ,胆囊排胆分数 (EF)及排胆率 (ER)均明显降低 ,差异均有高度显著性 (P均 <0 0 1)。胆囊平均排空曲线示 2个疾病组脂餐后胆囊排空潜伏期延长 ,呈“再充盈”现象。急性胆囊炎及慢性胆囊炎急性发作 6例、慢性胆囊炎 8例以及结石性胆囊炎 2 0例胆囊未见显影。结论　核素肝胆显像可早期预测胆囊疾病的发生并指导治疗     

先天性胆囊缺如并胆总管结石一例报告

患者,女,42岁。反复发作右上腹疼痛,伴畏寒、发热30余年,全身皮肤黄染10天,以慢性胆囊炎急性发作、胆石症于1982年7月18日收住我院外科。患者入院前10天因受凉又出现右上腹持续性剧痛,阵发性加剧,疼痛向右肩部放射,伴有畏寒、发热、恶心、黄疸。 体检:体温39℃;脉搏98次/分;呼吸36次/分;     

胃切除术后急性胆囊炎5例

胃切除术后急性胆囊炎为急性非结石性胆囊炎，是胃切除术后近期发生的一种较少见的严重并发症，诊断比较困难。我院自1988年来发生5例，现报告如下。临床资料本组5例，男3例，女2例；年龄28～52岁，平均40．5岁。其中因胃溃疡穿孔及胃小弯例腺癌行毕-Ⅰ式胃切除术各1例；；胃窦癌行毕-Ⅱ式胃切除术2例；十二胎肠球部溃疡并幽门梗阻行毕一刀式胃切除术1例。5例术前均无阻道疾病史，胃切除术中探查无胆石发现。5例病人均在术后4～IOd发病，开始表现都有发热，右上腹绞痛及肩背部放射痛，随着病情发展逐渐出现腹膜炎症状和体征，其中2例还可触…     

胆囊炎及结石性胆囊炎^99Tc^m—EHIDA肝胆显像研究

目的探讨胆囊炎及结石性胆囊炎胆囊显像特点.方法对14例无肝胆疾病的正常对照者和均经手术病理检查证实的包括胆囊炎患者27例、结石性胆囊炎患者38例2个疾病组进行了99Tcm-二乙基乙酰苯胺基亚氨二乙酸(EHIDA)肝胆显像及半定量分析.结果与对照组比较,2个疾病组潜伏期(LP)延长,胆囊排胆分数(EF)及排胆率(ER)均明显降低,差异均有高度显著性(P均<0.01).胆囊平均排空曲线示2个疾病组脂餐后胆囊排空潜伏期延长,呈"再充盈”现象.急性胆囊炎及慢性胆囊炎急性发作6例、慢性胆囊炎8例以及结石性胆囊炎20例胆囊未见显影.结论核素肝胆显像可早期预测胆囊疾病的发生并指导治疗.     

超声诊断慢性胆囊炎的再认识

超声诊断慢性胆囊炎的依据是 :胆囊体积缩小或正常 ,形态欠规则 ,胆囊轮廓模糊 ,壁厚且不光滑。有时胆汁透声差。近 2年来作者依据超声显示胆囊壁毛糙诊断慢性胆囊炎 1 65例 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　资料　 1 65例 ,男 75例 ,女 90例 ,其中 2 3～ 49岁 95例 ,5 0～ 60岁 3 9例 ,60岁以上 3 1例。 1 1 6例有不同程度的右上腹不适 ,肋下隐胀痛、恶心等症状 ;49例无明显不适 ,无急慢性胆囊炎史 ,仅查体时Ｂ超诊为慢性胆囊炎。1 2　方法　采用Ａｕ3型实时超声诊断仪 ,频率 3 .5ＭＨｚ。患者空腹取仰卧位 ,左侧卧位 ,于右上腹部多方位…     

胰腺囊实性乳头状瘤1例报告

患者　男,5 8岁。5月前无明显原因右上腹阵发性隐痛,无放射,无规律性,不伴发热,与饮食无关,后出现进食后饱胀感,无恶心及呕吐,以夜间为著。近日来感上述症状加重,发作频繁来院检查。体检:腹平软,无胃肠型及蠕动波。右上腹部深压痛,无反跳痛,胆囊未触及,右肋弓下触及一约7cm×7c     

急性胆囊炎继发十二指肠炎和结肠炎1例

患者，女，71岁。于1天前无明显诱因出现右上腹持续性疼痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。无发热、黄疸，来我院就诊。腹部B型超声诊断胆囊结百、胆囊炎，收入我院。查体：体温35．5℃，血压22．7／12kPa（170／90mmHg），呼吸20次／min。神志清，腹部平坦，腹软，全腹压痛，以右上腹明显，无反跳痛及肌紧张，未触及包块及结节。Murphy征（-），肝区叩击痛（＋）。血常规：