腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的临床价值

随着腹腔镜胆囊切除术（LC）的广泛开展,与传统开腹胆囊切除术一样,术后胆道残余结石（CBDS）的问题日益突出。我院自2002年10月～2007年10月有选择性的对78例有相对胆道探查指征的LC患者行术中胆道造影,均获成功。现报告如下。     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤3例体会

1997～ 2 0 0 2年 ,我们行腹腔镜胆囊切除术胆道损伤 3例。现报告如下。临床资料 :本组男 2例 ,女 1例 ;年龄 35～ 6 2岁。择期手术 1例 ,急诊手术 2例。其损伤均发生于胆囊切除术中。其中胆总管横断 2例 ,胆总管损伤 1例。术中发现并处理 2例 ,术后 7天发现处理 1例。放管引流治愈 1例 ;2例行胆总管空肠吻合 ,发生胆道狭窄 ,再次行胆肠吻合治愈。讨论 :腹腔镜胆囊切除术医源性胆管损伤多因术者操作不熟练、缺乏经验所致。术者应熟悉胆囊与周围组织解剖关系及常见变异。损伤大部分有解剖及病理基础 ,如 Colot三角、Moosman区存在胆管或血管…     

腹腔镜单纯胆囊切除术后胆道并发症的内镜治疗

目的探讨十二指肠镜治疗腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）后胆道并发症的效果。方法胆管结石先行内镜下胆总管Oddi括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy,EST）或内镜下乳头气囊扩张术（endosco picpapillary balloon dilatation,EPBD）后取石,胆总管上段狭窄行胆道扩张加支架置入术,胆漏、胆管横断者行内镜下鼻胆管引流术（endoscopic nasobiliary drainage,ENBD）或内镜下胆管内塑料支架引流术（endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD）治疗。结果69例中,胆总管结石53例（76.7%）,胆总管上段部分狭窄11例（15.9%）,胆管横断2例（2.9%）,胆漏3例（4.3%）。53例胆总管结石患者49例行EST后取石,4例因乳头较小行EPBD后取石。11例胆总管部分狭窄行胆道扩张术后放置内支架引流治疗,3个月后5例拔管造影未见明显狭窄结束治疗,6例狭窄未能完全解除者,再行胆管扩张及重新放置塑料内支架,均于9个月内恢复。2例胆管横断患者行ENBD后开腹手术治疗。3例胆漏患者用医用胶注射封堵漏口后行ENBD或ERBD后症状明显减轻,一周后缓解。结论LC后胆道并发症应早期行ERCP以明确诊断;十二指肠镜对LC后并发症的处理是一种好方法,优于其它检查和治疗。     

术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值

目的探讨在腹腔镜胆囊切除术中应用胆道造影的临床价值。方法选取腹腔镜胆囊切除术中同时行术中胆道造影的65例患者(观察组)和胆囊颈管穿刺胆总管造影的48例患者(对照组),两组分别采用不同的胆道造影方法,比较两组胆道造影插管成功率、造影剂用量、造影时间、造影剂胆漏发生率。结果观察组胆道造影插管成功率为93.8%,使用造影剂(21.2±6.1)mL,造影时间(16.0±4.5)min,造影剂胆漏发生率为1.6%;对照组胆总管造影穿刺成功率为95.8%,使用造影剂(24.6±5.7)mL,造影时间(14.2±3.7)min,造影剂胆漏发生率为10.8%。两组造影剂使用量、造影时间、胆漏发生率均有统计学差异(P均<0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术中胆管造影操作简单、方便,成功率高。     

腹腔镜胆囊切除术中出血的处理对策及预防

腹腔镜胆囊切除术(LC)术中止血主要靠施夹、电灼,镜下结扎及缝扎均较困难,因而发生出血处理较难,常常是中转开腹手术的主要原因之一。作者根据本单位1 210例LC手术经验,结合文献对LC术中出血的处理及预防做一讨论。1.临床资料:1996年11月～2001年6月,我们共完成     

腹腔镜胆囊切除术中预防胆道损伤及出血的方法探讨

目的探讨在腹腔镜胆囊切除术(LC)中预防胆道损伤及出血的方法。方法回顾性分析2010年9月-2013年6月在西安市第十二医院行LC的600例患者的临床资料,并结合相关文献资料总结预防胆道损伤及出血的经验和方法。结果 600例患者中2例中转开腹,1例LC术后发生胆瘘;无远期并发症发生,所有患者均临床治愈出院,无1例死亡。结论重视胆囊三角区的钝性分离和精细解剖;强调胆囊颈部三维结构的分离、辨认;灵活、合理处理急性、亚急性胆囊炎患者胆管结构的解剖;根据术中情况决定胆囊壁的切除与保留,是预防LC术中胆管损伤及出血的关键。     

腹腔镜胆囊切除术的围手术期处理

腹腔镜胆囊切除术的围手术期处理赵成功，李令堂腹腔镜胆囊切除术（ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙ－ｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＬＣ）是近年开展的一种新型外科技术，本文结合１２４例临床经验，讨论如下：一、一般资料：本组中男５１例，女７３例，年龄２４～６３岁，...     

腹腔镜胆囊切除术中粗大胆囊管的处理

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中粗大胆囊管的处理方法.方法:1995-10/2004-12施行LC 640例,发现胆囊管明显增粗46例,其中胆囊管直径为0.4-0.6 cm.0.6-0.8 cm,0.8 cm以上的例数分别为21,14和11例.分别采用阶梯施夹法(12例)、大号钛夹法(5例)、圈套器法(1例)、结扎后再施夹法(22例)和结扎法(6例)处理增粗的胆囊管.结果:全组46例患者手术顺利,术后无胆漏及其他并发症发生.结论:在LC中,可选用阶梯施夹法、大号钛夹法、圈套器法、结扎后再施夹法和结扎法等牢固处理增粗的胆囊管.如果结扎技术熟练,结扎法可适用于各种情况,可做为首选.     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉变异及处理

自1993年1月—1993年7月底我们施行腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy.简称LC)216例,统计胆囊动脉解剖学变异38例,现报告如下。     

腹腔镜胆囊切除术

当前,全世界对腹腔镜胆囊切除术这一现代技术的兴趣呈爆炸性高涨。1992年医学文献索引罗列了230篇有关文章,1993年增加到557篇,1994年1月至9月有197篇。以这种技术为基础的新的协会、新的杂志大量涌现,国际性最新进展的研讨会也经常举行。 历史沿革 虽然人们普遍认为腹腔镜胆囊切除是7年前在法国“秘密”地诞生的,但事实上德国人已     

老年心血管疾病患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉处理

目的探讨和分析老年心血管疾病患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉处理效果。方法选取于2011年12月-2013年9月在我院接受腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗的老年心血管疾病患者144例为研究对象,对上述选取对象均插管麻醉处理,并对其效果进行分析,观察和对比麻醉前后患者MAP(平均动脉压)、HR(心率)、SpO2(脉搏血氧饱和度)等变化情况。结果所有选取患者实施麻醉后,手术均顺利完成,无恶性或严重心血管事件发生,在诱导前及拔管前后发现患者MAP、HR有着明显的下降趋势,前后对比有统计学意义(P0.05);而在完成插管后上述指标迅速回升,回到正常水平或略高于正常水平。结论对老年心血管疾病患者行LC治疗前,充分了解患者的心血管系统功能,积极改善和稳定患者的生命体征,提升其手术耐受能力,对预防麻醉过程中循环出现剧烈波动,保证心肌供氧平衡,降低LC风险,保证手术安全性有着积极的意义。     

术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨术中胆道造影（IOC）在腹腔镜胆囊切除术（LC）中的临床应用价值。方法回顾性分析2003年7月至2008年7月行LC病例442例,其中经ICO患者82例,占手术的18.4%。结果成功完成IOC 81例（97.5%）。发现胆总管结石13例（46.0%）,胆囊管结石4例（4.9%）,胆囊管汇入右肝管4例（4.8%）,胆总管远段狭窄3例（3.7%）,术中胆总管损伤1例（1.2%）。结论 LC中IOC对发现胆管结石的残留、及时发现胆管损伤、明确胆管解剖及变异均有帮助,值得在基层医院推广。     

腹腔镜胆囊切除术中并发症的预防

１３０例腹腔镜胆囊切除术，均为选择性手术，仅１例发生十二指肠损伤，随着腹腔镜手术的发展，其并发症的发生将更多，因而手术中预防并发症产生很重要。常见并发症有胆总管损伤、腹腔内出血、胆漏、脏器损伤。我们认为，减少术中并发症需要很好的选择胆囊切除术的指征，善于使用及选择各类器械、熟练的技术、手术组人员的密切配合，以及必要时果断采取开腹手术。     

腹腔镜胆囊切除术中经硬膜外穿刺针行胆道造影124例应用体会

124例行腹腔镜胆囊切除术(LC)患者,术中运用经硬膜外穿刺针行胆道造影.术中胆道造影全部成功,其中胆总管内结石15例,右肝管汇入胆囊管1例,胆总管远段狭窄1例.未出现胆管损伤及严重并发症.术后随访半年复查结果均未出现胆总管结石残留、胆道损伤等严重并发症,转氨酶、胆红素等指标均下降至正常.认为选择性术中胆道造影可避免不必要的胆道探查及胆总管结石残留.     

腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤实施介入治疗的临床价值观察

目的探讨介入治疗在腹腔镜胆囊切除术（LC）后胆道损伤（BDI）中的临床价值。方法回顾性分析并总结1997年6月至2007年5月收治的24例接受介入治疗的LC术后BDI患者的临床资料。结果按刘允怡胆管损伤分类法,24患者中Ⅰ型5例、Ⅱ型11例、Ⅲ型2例、Ⅳ型6例。2例术中发现BDI并中转开腹,但分别于术后10个月和2年出现胆道感染;22例术后发现,其中13例为LC术后3—12d发现,7例为20～60d发现,2例在术后2年发现。24例患者中5例在接受介入治疗后获得治愈,19例在胆管炎和黄疸得到控制后手术治愈。其中LC术后3—12d发现的13例患者中,6例接受急诊手术,均告失败,而直接接受介入治疗的7例中3例治愈,4例在控制胆管炎和黄疸后择期手术治愈。结论LC术后BDI实施介入治疗,建立必要的胆管内支撑和通畅的胆汁引流,不仅可有效控制胆管炎,消退黄疸,获得全面的胆道树影像,有利于增加手术的安全性,甚至可以起到治愈的效果。     

复杂腹腔镜胆囊切除术138例分析

1999年6月～2004年10月．我们共开展复杂腹腔镜胆囊切除（LC）术138例．其中27例借助“双显影技术”．均无胆道损伤并发症发生．效果满意。现报告如下。     

腹腔镜胆囊切除术1475例胆囊动脉胆囊管的解剖与处理

目的:报告腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉及胆囊管的解剖观察。方法:1991—1993年行腹腔镜胆囊切除术1475例,手术认真解剖了胆囊动脉和并用钛夹分别进行钳闭处理。结果:84.9％为主干型胆囊动脉,15.1％为多支型胆囊动脉、胆囊动脉缺如或细小,肝迷走胆囊动脉等变异。90.9％的胆囊管直径0.3—0.4cm,长1—3.5cm。因胆囊炎症的严重程度导致胆囊管纤维化闭锁或增粗多见。短胆囊管76例。因误认致肝外胆管横断伤3例,胆囊动脉后支出血止血钳闭部分肝总管1例,胆囊管残端瘘1例,变异胆囊动脉术后出血2例。术后并发心律失常、肺部感染,21d死于多器官功能衰竭1例(0.1％)。治愈1474例(99.9％)。结论:腹腔镜胆囊切除术治疗胆石症是-安全的方法,术中仔细解剖胆囊动脉和胆囊管极为重要。     

妊娠期腹腔镜胆囊切除术

腹腔镜胆囊切除术ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙＬＣ初期许多病例被认为是绝对禁忌。随着医疗设备的改进及临床经验的积累,一些绝对禁忌证变为了相对禁忌证,甚至不再是禁忌证。妊娠期胆囊结石并胆囊炎曾被认为是ＬＣ的绝对禁忌,但近年来不断有妊娠期ＬＣ术的成功病例报道。本文仅对妊娠期ＬＣ术作一简要综述。一、妊娠期胆囊结石特点受激素水平改变的影响,妊娠期胆囊排空能力降低,胆囊内胆盐与胆固醇处于过饱和状态,胆固醇易于在胆囊内沉积形成结石并表现为急、慢性胆囊炎１。绝大多数妊娠期症状性胆囊结石…