透析患者高血压的预防与治疗措施

终末期肾脏病（ESRD）患者高血压十分常见,发病率在70%-90%以上。普通高血压患者中,血压控制率只有约25%,而ESRD患者血压控制率更低。高血压是导致ESRD患者心脑血管患病率和病死率不断增加的最主要原因。     

肾动脉交感神经射频消融治疗顽固性高血压

高血压病是全球范围内的重要公共健康问题。降压药物的种类虽然很多,但还有相当一部分患者血压难以控制,这些患者中部分为顽固性高血压。顽固性高血压的定义为：在生活方式改善的基础上规律服用3种或以上足量的不同作用机制的降压药物（其中之一为利尿剂）,血压仍不能达标者。     

慢性肾脏病患者合并高血压的影响因素研究

目的 了解慢性肾脏病（CKD）患者合并高血压情况,并探讨其影响因素。方法 选取2013年3-7月,在新疆医科大学第一附属医院肾病科接受住院治疗的CKD患者228例。根据合并高血压情况,将其分为非高血压组（n=92）和高血压组（n=136）。比较并分析两组一般资料和各项实验室检测指标,探讨CKD患者合并高血压的影响因素。结果 （1）228例CKD患者的高血压合并率为59.6%（136/228）。高血压组和非高血压组病因、合并症中的糖尿病和心血管疾病、病情分期、平均年龄、收缩压、舒张压、尿酸及肾小球滤过率（GFR）比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;而性别、民族、文化程度、吸烟史、合并症中的呼吸系统疾病、平均病程、24 h尿蛋白定量、三酰甘油、胆固醇及BMI比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）136例合并高血压患者的高血压治疗率为96.3%（131/136）,血压控制率为45.6%（62/136）。不同病情分期患者的血压控制率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。（3）Logistic回归分析显示,年龄、24 h尿蛋白定量及GFR对CKD患者合并高血压的影响有统计学意义（P＜0.05）。结论 CKD患者的高血压合并率较高,治疗率较高,但控制率较差;年龄、24 h尿蛋白定量及GFR是其影响因素。     

顽固性高血压40例临床分析

目的 总结顽固性高血压的临床特点和临床诊治经验.方法 回顾性分析2003年1月至2008年1月在我院住院部诊治的40例顽固性高血压患者的临床特点、治疗方法及转归的临床资料.结果 本组患者经个体化治疗并随访6个月以上血压最终达标者25例,血压未达标者14例,死亡1例.结论 顽固性高血压病因多,注意患者的优化、个体化治疗,可提高控制率.     

上海市杨浦区45岁以上人群高血压患病及药物治疗的现状调查

目的了解上海市杨浦区45岁以上人群高血压的患病及降压药物应用现状,为人群干预做基线调查。方法采用随机整群抽样方法,选取上海市杨浦区5个社区居委1502人进行病史、生活方式及2周内高血压服药情况调查,并测量血压、血糖、血脂等生化指标。根据血压控制达标情况分为血压控制组及未控制组。结果高血压标准化患病率为37.1%,583人男性中有高血压患者219人（37.6%）,919位女性中有高血压患者338人（36.8%）。高血压知晓率、治疗率、控制率分别为87.4%、74.9%、29.4%;男性患者的高血压控制率低于女性患者（P〈0.05）。血压控制组与未控制组在吸烟人数、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）这三个变量存在显著差异（P〈0.05）。降压药物使用方面,血压控制组选择二药连用的人多于未控制组,而未控制组使用复方降压药物的人多于血压控制组（P〈0.05）。结论社区高血压控制率依旧处于较低水平,社区卫生服务中心应强化对中老年高血压患者降压药物使用的规范管理与跟踪调查。     

高血压控制率与治疗费用的临床观察

目的:分析高血压治疗费用对高血压治疗控制率的影响,提高高血压的控制率。方法:以内科门诊及住院就诊的心血管患者随访资料完备的1000例中的600例高血压未控制患者作为随访对象,按个体化治疗原则,予以增加原药物剂量或加服另一种降压药物。结果:120例患者经再次调整廉价的药物后,血压较前下降20.1/12.8mmHg(P<0.01),血压达标者51例,控制达标率45.1%。结论:针对经济困难的高血压患者,做出相应的对策将明显提高高血压患者的控制率。     

高血压控制与治疗费用的观察

目的:分析高血压治疗费用对高血压治疗控制率的影响,提高高血压的控制率。方法:以内科门诊及住院就诊的心血管患者随访资料完备的1 000例中的600例高血压未控制患者作为随访对象,按个体化治疗原则,予以增加原药物剂量或加服另一种降压药物。结果:120例患者经再次调整廉价的药物后,血压较前下降20.1mmHg/12.8mmHg(P<0.01),血压达标者51例,控制达标率45.1%。结论:针对经济困难的高血压患者,做出相应的对策将明显提高高血压患者的控制率。     

顽固性高血压的器械治疗

顽固性高血压是指在改善生活方式的基础上,应用了足量且合理联合的3种降压药物（包括利尿剂）后,血压仍在目标水平之上,或至少需要4种药物才能使血压达标,又称为难治性高血压,约占高血压患者的15％～20％［1］。顽固性高血压的病因复杂,患者的病程长、血压较高、心肾脑等靶器官并发症多,常规药物治疗往往难以取得满意疗效,从而给高血压治疗带来了巨大的困难与挑战。近年来出现的针对顽固性高血压的器械治疗,主要包括颈动脉窦压力感受器刺激装置和经导管肾交感神经射频消融术（renal denervation,RDN）,为此类患者的治疗带来了新希望。     

顽固性高血压38例临床分析

目的总结顽固性高血压的临床特点和临床诊治经验。方法回顾性分析2005年1月至2008年6月在我院住院部诊治的38例顽固性高血压患者的临床特点、治疗方法及转归的临床资料。结果本组患者生活方式不良29例（76．3％）,其中高盐饮食22例（57．9％）,嗜酒者17例（44．7％）,肥胖BMI≥28kg／m者13例（34．2％）,焦虑失眠16例（42．1％）;伴肾脏损害6例（占15．8％）,左心室肥厚16例（占42．1％）;合并糖尿病11例（占28．9％）,高脂血症16例（占42．1％）,内风湿性关节炎1例（占2．6％）;治疗不当23例（占60．5％）;继发性高血压1例（占2．6％）。经个体化治疗并随访6个月以上血压最终达标者23例（达标率60．5％）,血压未达标者14例,死亡1例。结论顽固性高血压原因较多,注意患者的优化、个体化治疗,可提高控制率。     

老年活体供肾移植现状与研究进展

<正>目前慢性肾脏病（CKD）的发病率逐年升高,2017年全球共有6.975亿例CKD患者,患病率为9.1%,中国患病人数约1.32亿,患病率约为10.5%。当CKD患者发展到终末期肾病（ESRD）时,肾移植是最佳治疗手段之一。     

江西省城乡高血压患者降压药服用及血压控制现状研究

目的　调查江西省城乡高血压患病率、知晓率、服药率及控制率,了解高血压患者降压药服用及血压控制现状。方法　于2013年11月—2014年8月在江西省随机抽取8个地区,采用简单随机抽样法在每个地区抽取2个乡镇/街道,每个乡镇/街道抽取3个村/居委会,选取15 364例年龄≥15岁且在该地区居住≥6个月的意识清晰者。通过问卷调查记录高血压患病及服药情况,并进行血压测量等体格检查,计算高血压患病率、高血压知晓率、降压药服用率、高血压总体控制率、服药后血压控制率。结果　江西省≥15岁居民高血压患病率为29.0%（4 436/15 296）,标准化率（2010年中国人口标化）为14.1%,高血压知晓率为64.8%（2 874/4 436）,降压药服用率为27.6%（1 223/4 436）,高血压总体控制率为12.6%（561/4 436）,服药后血压控制率为45.9%（561/1 223）。城市高血压患病率、高血压知晓率、降压药服用率、高血压总体控制率均高于农村,服药后血压控制率低于农村（P<0.05）。高血压患者中服药者收缩压、舒张压和脉压均低于未服药者（P<0.05）。高血压患者中,单一用药者占75.1%（918/1 223）,两药联合者占12.7%（155/1 223）;不同服药方式的高血压患者服药后血压控制率比较,差异无统计学意义（χ2=2.692,P=0.611）;农村两药联合者服药后血压控制率高于城市（χ2=4.262,P=0.039）。单一用药患者中,服用钙拮抗剂（CCB）者占76.1%（699/918）,服用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）者占18.6%（171/918）;服用不同药物的单一用药患者服药后血压控制率比较,差异无统计学意义（χ2=6.779,P=0.148）。单一服用CCB类患者中,服用尼群地平者占39.9%（279/699）,服用苯磺酸氨氯地平者占24.7%（173/699）;服用不同CCB类降压药者服药后血压控制率比较,差异无统计学意义（χ2=3.995,P=0.407）。单一服用ACEI类患者中,服用卡托普利者占76.6%（131/171）,服用依那普利者占12.9%（22/171）;服用不同ACEI类降压药者服药后血压控制率比较,差异无统计学意义（χ2=2.241,P=0.524）。结论　江西省高血压患者以短效降压药治疗为主,高血压总体控制率和服药率较低;城乡高血压患者就医服药意识有待提高,政府应加大投入改善服药需求。     

93例顽固性高血压的诊治体会

高血压病患病率呈逐年上升趋势,我国18岁及以上居民高血压患病率为18．8％,患病人数估计超过1．6亿,而高血压控制率约为6．1％,与美国高血压控制率34％相比存在相当大的差距,其原因较多,顽固性高血压是其中重要的原因之一。2006年5月--2008年6月广西医科大学第一附属医院心内科西院病区共收顽固性高血压患者93例,经分析病因后综合干预治疗,血压得到理想控制,现总结报道如下。     

社区老年高血压控制情况的调查

目的 探讨社区老年高血压控制率及患者自我保健防治效果.方法 采用现况流行病学调查,对南昌百花洲社区60岁以上老年高血压患者472例进行了抽查.结果 总控制率为45.76%,且男女患者控制率之间无显著性差异,但不同类型高血压控制率之间有显著性差异,其中Ⅰ型高血压控制率最高（54.89%）,Ⅲ高血压控制率最低（29.77%）;同时发现,除药物治疗控制外,不同程度地采取了控制体重,戒烟戒酒,低盐饮食,坚持适当的体育锻炼,保持乐观心情者,也有利于高血压控制率的提高.结论 社区老年高血压控制应根据不同情况在用药的前提下,辅以其他综合措施十分必要.     

不同分期慢性肾脏病患者的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征风险及影响因素研究

【摘要】目的 应用简易睡眠呼吸评估量表探索不同分期慢性肾脏病（CKD）患者的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）风险及影响因素。方法 纳入2016年11月～2017年2月于四川大学华西医院肾脏内科门诊随访的CKD患者189例。比较患者的一般资料、生化指标并完成睡眠呼吸（STOP Bang）量表评估。结果 CKD1~2期患者（96例）、CKD3~4期患者（59例）及终末期肾脏病（ESRD）患者（34例）经过STOP Bang量表评估发现,OSA高风险111例,低风险78例。其中,CKD1~2期患者中高风险比例为458%（44/96）,CKD3~4期中为695%（41/59）,ESRD中为765%（26/34）。CKD3~4期与ESRD患者中OSA高风险比例较CKD1~2期患者明显升高（P＜005）。多因素logistic回归发现,性别、年龄、CKD分期与体质指数（BMI）是OSA患病高风险的独立相关因素（P＜005）。结论 在CKD患者中OSA患病风险大,OSA患病风险与eGFR水平呈负相关。中晚期CKD患者中,OSA高风险患者比例明显增高。在临床工作中可根据性别、年龄、BMI及CKD分期对重点人群进行早期筛查及干预。     

顽固性高血压103例诊治体会

2003年美国高血压预防、检出与治疗的全国联合委员会第七次报告（JNC-7）明确规定，对已使用了3种以上合适剂量降压药物联合治疗，血压仍未控制在140／90mmHg以下者，称为顽固性高血压（resistant hypertension）。我院1999-2004年共收顽固性高血压患者103例，经分析病因、综合治疗血压基本得到理想控制，现总结如下。     

四川省高原和平原地区高血压患者血压控制率差异及其影响因素

  目的  探究四川省高原和平原地区高血压患者血压控制率的差异及其影响因素。  方法  本研究为横断面研究,于2017年5月在四川省成都市晋阳、成华社区医院序贯纳入正在服用降压药物的原发性高血压患者231例,2017年9月在四川省甘孜州九龙县及其周边乡镇纳入正在服用降压药物的原发性高血压患者220例。纳入患者均为40周岁以上。采用统一编制的调查问卷收集研究对象人口学特征、既往病史、家族史、生活方式、认知功能及服药依从性等信息,所有纳入研究的患者均测量诊室血压、心电图、采集血样。按常住地点为高原或平原分层后,采用二分类logistic回归分析血压控制率的影响因素。  结果  平原地区高血压患者血压控制率高于高原地区（19.05% vs. 8.64%）,logistic回归分析中,平原组70～80岁组控制率高于40～50岁组（OR=4.037,95%CI:1.269～12.848）;有中心性肥胖（OR=0.480,95%CI:0.233～0.987）和血尿酸水平高（OR=0.994,95%CI:0.989～0.998）的患者控制率较低。高原组依从性好（OR=4.793,95%CI:1.407～16.326）、尿酸水平高（OR=1.008,95%CI:1.003～1.012）的研究对象血压控制率更高;而认知功能低（OR=0.234,95%CI:0.071～0.767）的患者血压控制率较低。  结论  平原地区高血压患者血压控制率比高原地区高。平原地区应重点关注中心性肥胖、高尿酸水平、40～50岁患者;高原地区应注意积极提升高血压患者依从性及认知功能。     

顽固性高血压的诊治

高血压是以血压升高为主要临床表现、伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征,是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素,影响重要脏器,如心、脑、肾的结构与功能,最终导致这些器官的功能衰竭,至今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一. 约10%的高血压患者已按最佳剂量服用3种或3种以上降压药物(包括1种利尿剂),但诊室血压仍高于140/90mmHg(糖尿病或慢性肾病高于130/80mmHg),或者诊室血压达到目标水平,但需服用4种或4种以上降压药物,仍可认为是顽固性高血压.     

北京市某农村社区高血压患者药物应用现状及效果评价

目的 了解农村社区抗高血压药物的使用情况,为如何提高基层社区高血压患者管理质量提供重要信息.方法 于2008年6月至2009年5月间,通过调查健康档案中全科诊疗记录、慢病管理记录及患者问卷调查,对北京市怀柔区桥梓镇社区高血压患者抗高血压药物的使用情况、血压控制情况及其影响因素进行分析.结果 849例农村社区管理的高血压患者中,78.92%（670/849）的患者服药,其中72.54%（486/670）规律服药.486例规律服药患者中,144例（29.63%）患者在社区医生指导或二级以上医院就诊;302例（62.14%）患者自行服药;40例（8.23%）经亲属或其他患者介绍服药.503例能给出药名的服药患者中使用最多的药物为复方利血平或复方利血平氨苯喋啶（302例,60.04%）;其次为钙拮抗剂（181例,35.98%）.此外,该社区管理高血压患者的血压总控制率为34.04%（289/849）;规律服药组的血压控制率为38.89%（189/486）,高于不服药组患者（26.82%）（48/179）,差异有统计学意义（P=0.0032）.多元logistic回归分析结果提示,对患者是否用药影响最明显的是患者有无并发症（OR=4.423,95% CI=2.141～9.137）.结论 北京农村社区高血压患者的规律服药率仍较低,服用降压药以复方降压药占大部分;社区医生在健康教育中应重视宣教高血压患者何时开始服用降压药,如何科学服用。     

顽固性高血压的防治宣教

据2005年世界卫生组织（wH0）调查,全球1／3的死亡原因是心血管疾病（CVO）,而高血压是CVO的主要危险因素。因此,做好高血压的防治工作,尤其是对顽固性高血压的控制至关重要。顽固性高血压又称难治性高血压,是指经过充分合理的联合三种以上药物包括利尿剂治疗1个月以上,血压仍未降为目标血压（140／90mmHg以下或单纯性收缩压不能降至140mmHg以下）^[1]。我院通过对132例顽固性高血压住院病人规范用药、健康指导以及对出院病人的跟踪干预,收到了明显的效果,现将体会报道如下。     

器械治疗高血压研究进展

长期未控制达标的高血压可引起心脏、大脑和肾脏等多个靶器官损害,是老年高危患者致死、致残的主要原因[1].随着医疗技术的发展,新的高血压药物层出不穷,同时患者的健康意识不断提高,由高血压引起的心脑血管不良事件显著减少.但高血压患者中仍有20%~30%的患者在联合使用3 种或3种以上不同作用机制的降压药物后(其中1种为利尿剂)血压仍不能控制在目标水平,称为顽固性高血压[2-3].其中药物剂量不足、患者依从性欠佳或不恰当药物组合,是多数血压控制不佳的主要原因[4].在上述患者中仍有5%的患者在接受规范降压治疗后仍不能实现控制血压达标,同时此类患者发生心脑血管不良事件风险是普通患者的数倍[5],因此急需探索新的血压控制方法.近年来,利用肾脏去交感化(renal denervation,RDN)治疗顽固性高血压成为研究的热点,新的非药物治疗高血压器械层出不穷.本文将器械治疗高血压的相关研究进程综述如下.