门脉高压症围手术期营养支持与术后感染的关系：附46例临床分析

本文收集４６例肝功能属Ｂ级的门脉高压症病人，对围手术期营养支持与术后感染的关系加以分析。结果表明，使用糖、脂肪、氨基酸为营养物质的病人，术后感染发生率和严重程度均少于或轻于单纯以葡萄糖为营养物质的病人。     

100例肝移植患者围手术期输血疗效分析

目的分析成分输血在100例肝移植围手术期的疗效,及时有效调控患者止、凝血功能,降低围手术期并发症发生率、提高肝移植成功率,提出科学、安全、合理用血是肝移植围手术期输血的指导原则。方法观察本院100例肝移植患者输血疗效,分析术前、术中和术后各期悬浮红细胞(R ccs)、新鲜冰冻血浆(FFP)、冰冻血小板(FPRP)、冷沉淀(Cryoprec ip itate,cryo)的输注,并对本院开展肝移植手术以来前50例和后50例输血情况进行比较。结果100例肝移植患者人均输血3,334 m l,术前占4.3%,术中53.4%,术后42.3%;围手术期成分输血率达100%,悬浮红细胞与新鲜冰冻血浆比例为1.45:1;前50例人均输血量和术后并发症发生率显著大于后50例,但术前输血率和悬浮红细胞输注比例有增加趋势。结论科学、安全、合理输血对肝移植成功率至关重要,明显降低肝移植术中、术后大出血和肝动脉门静脉血管吻合口血栓形成等并发症的发生率。     

普外科围手术期护理体会

当今外科学正空前迅猛向前发展，对外科医护工作者也不断提出更高要求，对于大多数普通外科疾病。因它对机体有着广泛的影响，我觉得对于围手术期各方面护理显得特别的重要。     

老年肝移植围手术期并发症的发生与防治——附4例临床病例报告

目的探讨老年肝移植围手术期并发症的发生原因及其防治策略。方法对4例老年肝移植患者术前术中术后全程监护与治疗,系统分析患者入院诊断、术前评估、手术与麻醉方式、围手术期并发症发生发展及治疗转归。结果4例患者均为多发性原发肝癌．其中术前合并高血压3例、糖尿病2例、盱功能不全1例、乙型肝炎病毒相关性肾病1例。术中发生休克2例、乳酸中毒行血滤1例、频发室性早搏1例、心肌缺血2例、术后发生心力衰竭1例、心肌缺血1例、心肌损伤1例、窦性心动过速4例、频发室性早搏2例、大出血再次手术1例、贫血4例、胸腔积液4例穿刺引流1例、伤口不愈合再次缝合1例、高血糖4例、急性肾功不全高钾血症行血滤1例、一过性谷丙转氨酶升高3例。4例均存活。结论正确地认识、预防和治疗老年肝移植围手术期并发症是保障老年肝移植患者手术成功的基本策略。     

1例小儿肝移植术的围手术期护理

总结1例小儿肝移植手术围手术期护理经验,小儿肝移植的护理关键在于做好周密的术前准备、术后呼吸系统监护、循环系统监护、心理护理。严密监测病情,预防并发症,能提高手术的成功率,减少术后并发症的发生,促进患儿的康复。     

重症肌无力的外科治疗和围术期处理

目的 提高重症肌无力（MG）患者手术的安全性和治愈率,总结其临床治疗经验.方法 回顾性分析36例MG患者的临床资料;改良Osseman法分型：Ⅰ型（眼肌型）15例,Ⅱa型（轻度全身型）13例,Ⅱb型（中度全身型）7例,Ⅲ型（急性暴发型）1例.术前均给予肾上腺糖皮质激素和抗胆碱酯酶药物治疗,病情稳定后行胸腺切除术.经胸骨正中切口手术25例,经胸骨上窝横切口手术8例,经胸腔镜3例.结果 全组病例无手术死亡,对发生MG危象的4例患者予以气管内插管或气管切开,使用呼吸机辅助呼吸,经处理后痊愈.结论 胸腺切除术是重症肌无力的有效手段,多种术式有利于进行对照研究,但需病例的积累,加强围术期处理及综合治疗是提高疗效的关键.     

合并糖尿病病人的胆囊手术围手术期处理的体会(附685例)

糖尿病是胆结石发病的危险因素之一，而且合并糖尿病的病人胆道手术，容易出现手术并发症而死亡率也高。我院于1992-09～2003-08入院收治急性胆囊炎及胆道结石病人1076例次，其中胆囊手术的病人685例，现将胆囊手术围手术期处理的体会报告如下。     

肝移植患者围手术期血液生化指标的动态变化及临床意义

目的探讨肝移植患者围手术期血液生化指标的动态变化及临床意义。方法分析17例终末期肝病患者在肝移植术前、围手术期（无肝前期、无肝期、门静脉开放即刻、新肝期5min、新肝期60min、术毕、术后2d及术后4d）桡动脉血的维持性指标（如电解质、血糖等）和代谢性指标（如血气分析、血乳酸等）等变化规律，并比较桡动脉血和肺动脉血各项指标的差异。结果桡动脉血中：血K^＋从无肝期开始下降，门静脉开放即刻呈一过性升高，术后恢复至术前水平；血糖在无肝前期轻度升高，无肝期有所回降，门静脉开放即刻明显升高；术中血乳酸呈进行性升高，与术前比较，门静脉开放即刻明显升高，随后继续维持高水平，术后恢复至术前水平；血钙在无肝期和新肝期降低明显；pH值、HCO3^-,碱剩余（BE）的变化表现为代谢性酸中毒；肺动脉血Na^＋、K^＋变化与桡动脉血不一致。结论手术开始后，从无肝期就出现低血钾和低血钙，门静脉开放即刻易暴发高血钾；术中常出现高血糖、高乳酸血症、代谢性酸中毒等，尤其是移植肝开放循环后，需随时监测；维持性指标受影响较大，代谢性指标受影响较小。     

婴儿重症先心病的围手术期治疗(附48例报告)

本文总结了2002-01～2004-03手术治疗婴儿重症先心病48例，探讨婴儿重症先心病的围手术期治疗经验。结果，全组死亡2例，死亡率4．2％。并发症主要有低心排4例，肾衰2例，肺感染、肺不张3例，上腔静脉血栓形成1例。显示婴儿重症先心病手术死亡率较高，加强围手术期处理，积极预防并发症的发生非常重要。     

老年肝移植术的围手术期护理与管理

目的提高老年肝移植术围手术期的护理质量,改善患者生活质量。方法对5例老年肝移植患者,实施全程风险管理,制定详尽的手术前后护理预案,科学观察和护理,及早发现和有效预防肝移植术后并发症发生。结果5例患者均顺利康复,定期随诊、随访,至今生存良好。结论提供高质量的监护技术与护理水平,可提高老年患者肝移植成功率,减少术后并发症。     

肝硬化门静脉高压脾切除术后门静脉血栓形成多因素分析

目的 探讨肝硬化门静脉高压脾切除术后门静脉血栓形成的相关危险因素。方法 59例肝硬化门静脉高压行脾切除术患者，病例依据B超或CT影像学资料分为门静脉血栓形成组11例和无门静脉血栓形成组48例。门静脉血栓形成的相关因素纳入研究，通过Logistic回归对其进行多元分析。结果 肝硬化门静脉高压脾切除术后血小板（OR=5．87；95％可信区间1．263—27．301）和胆固醇（OR=5.44；95％可信区间1，072-27，581）与门静脉血栓形成有关。结论 血小板和胆固醇水平异常是肝硬化门静脉高压脾切除术后门静脉血栓形成的独立危险因素。临床上应对这类患者予以积极及时的救治。     

急诊手术与择期手术治疗门静脉高压症并发上消化道出血的对比研究

目的 总结门静脉高压症并发上消化道出血的急诊手术治疗经验,比较急诊手术与择期手术的疗效差异.方法 回顾性分析40例门静脉高压症并发上消化道出血患者的临床资料.按照治疗方法不同分为急诊手术组和择期手术组,每组20例.结果 急诊手术组术中出血量为（313.32±34.17） ml,明显多于择期手术组的（220.13±25.07） ml,急诊手术组肛门排气时间为（1.4±0.7）d,明显长于择期手术组的（0.6±0.2）d,急诊手术组手术时间为（134.32±17.91）min,明显短于择期手术组的（165.71±28.01） min,差异均有统计学意义（P＜0.05）.急诊手术组并发症发生率为20％（4/20）,择期手术组为5％（1/20）,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.平均随访1.7年,两组病死率比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 急诊手术治疗门静脉高压症并发上消化道出血是安全有效的治疗方法,止血效果确切,手术时机的把握和围手术期处理是急诊手术成功的关键.     

肝部分移植术围手术期营养管理

目的：探讨肝部分移植术围手术期营养管理。方法：通过１例１０岁女性肝部分移植病人,介绍围手术期能量代谢的特点及营养支持方法。结果：术 后１周内采用以葡萄糖和蛋白质为主的完全肠外营养,２－３周内采用肠内营养结合肠外营养,术后第４周始则采用肠内营养。病人顺利恢复,现已生存１年余。结论：肝部分主围手术期的营养管理应根据病人肝功能恢复程度和有无并发症,采取灵活多变的营养方式,营养来源应以人血白蛋白为主,可少     

High-priority liver transplantation and simultaneous sleeve gastrectomy in MELD 32 end-stage liver disease: a case report with long-term follow-up

BackgroundMorbid obesity is a worldwide epidemic closely linked to Non-Alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD), an ever more relevant indication for Liver Transplantation (LT). Obesity affects an increasing number of LT recipients, but the ideal management of these patients remain unclear. Bariatric surgery (BS) in LT setting is challenging but feasible, although the debate is still open about the best timing of bariatric surgery. Herein we report a case of high-priority LT and simultaneous sleeve gastrectomy (SG) in an obese young adult.Case reportA 45 years old man with morbid obesity (BMI 46 kg/m²) and severe NAFLD-related end-stage liver disease (ESLD) underwent simultaneous LT and sleeve gastrectomy (SG) in an emergency setting, due to a MELD score of 32. He had substantial weight loss during long-term follow-up and enjoyed resolution of diabetes and hypertension. At 4 years follow-up, he has normal allograft function with appropriate immunosuppressant blood levels and no ultrasound evidence of steatosis.ConclusionIn selected patients, combined LT and SG present several advantages in terms of transplant outcomes, weight loss and resolution of obesity-related comorbidities. In addition, it can be performed in the high-priority setting in case of severe ESLD with good results in the short- and long-term.     

门静脉高压症患者巨脾组织CD细胞的变化

目的研究门静脉高压症（PHT）脾功能亢进患者巨脾组织CD细胞的变化，探讨PHT患者的免疫功能特点。方法切除的巨脾组织制成石蜡切片，检测CD3^＋、CD8^＋、CD20^＋、CD68^＋阳性细胞数量及分布，与正常脾组织进行比较。结果（1）PHT巨脾与正常脾脏比较，CD3^＋、CD8^＋、CD20^＋、CD68^＋细胞数均减少。（2）正常脾脏的CD68^＋（Mφ）主要分布在脾小体和红髓（RP）；PHT脾脏CD68^＋主要分布在脾小体和动脉周围淋巴鞘（PALS）。PHT脾脏脾小体、红髓及边缘区（MZ）3个部位单位面积的CD68^＋数量较正常减少，以脾小体和红髓明显。结论PHT患者CD细胞数量及分布均有改变，脾切除术可能使其免疫功能得到一定恢复，并能纠正血常规及肝功能的异常。本研究所检测的免疫指标并不能完全说明患者全身的免疫状态，对门静脉高压症脾功能亢进患者的免疫状态应长期随访。     

肝移植围手术期肠内免疫营养治疗的观察

目的: 研究ω-3脂肪酸、精氨酸、膳食纤维等营养物质强化的肠内免疫营养(EIN)治疗,在肝移植围手术期营养支持中的安全性和治疗效果. 方法: 将39例肝移植病人随机分为两组,分别给予EIN和普通EN.通过肝功能、细胞免疫、体液免疫、排斥发生率的检测,比较两组病人的治疗效果. 结果: EIN组病人的肝细胞合成功能和免疫功能等都好于EN组;两组病人的排斥反应发生率均未增加. 结论: EIN治疗能明显减轻肝移植病人围手术期机体免疫抑制状态,改善细胞免疫和体液免疫功能,且未增加术后排斥反应的发生率.     

多层螺旋CT血管造影在肝移植中的应用价值

目的探讨多层螺旋CT血管造影（MSCTA）在肝移植中的临床应用价值。方法选择行肝移植术的10例肝癌和22例肝硬化患者为病例组,在移植前后分别行多层螺旋cT多期扫描,并于肝动脉期和门脉期进行血管3D成像,重建方法包括MPR、MIP、VR,于MIP图像上分别测量腹腔动脉、胃左动脉、肝总动脉、肝固有动脉、肠系膜上动脉及门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉的管径。结果肝动脉期血管成像可清晰显示腹腔干、胃十二指肠动脉,肝固有动脉、肝左、右动脉及其分支;门静脉期血管成像能清晰显示门静脉系统情况;利用MIP能准确测量腹腔大动脉血管管径及门静脉、肠系膜上静脉及脾静脉的管径;CTA显示对照组与肝硬化组及肝癌组动脉管径比较差异无统计学意义（P〉0．05）;而门脉高压患者门静脉主干、脾静脉及肠系膜上静脉管径[（16．7±2．4）mm、（13．1±1．9）mm及（10．8±2．1）mm]均高于对照组[（13．8±1．6）mm、（8．9±1．1）mm及（8．2±1．7）mm,P〈0．05]。结论肝脏MSCTA是了解肝脏供血动脉和门静脉系统情况的无创性检查方法。联合应用MIP及VR准确显示血管解剖、变异及病变情况,为手术方式及制订术中血管吻合方案提供客观依据,并可监测术后血管并发症。     

胰源性门脉高压症3例诊治分析

目的 探讨胰源性门脉高压症的临床特征和临床治疗.方法 回顾性分析3例胰源性门脉高压症患者的临床资料.结果 2例行手术治疗,1例行姑息治疗.3例患者进行随访,1例患者死于胰腺癌,余2例未再出现消化道出血症状.结论 胰源性门脉高压症是一种特殊类型门静脉高压症.不同患者预后差异较大.     

原位肝移植合并重症脓毒症病人的临床研究

Objective To improve the treat effect of the orthotopic liver transplantation patients with severe sepsis. Methods Fif-ty-six post-surgery patients were enrolled in this study. Patients were divided into two groups. One was non-OLT group (A group) and the other was OLT group (B group). Besides general data, the surveillance of blood lactate, the number of failure organs, APACHE Ⅱand MODS were recorded. 28-days survival rate and follow-up were checked. Results The mortality of hospitalization in non-OLT group was 30% and 57.6% in OLT group. The level of blood lactate in OLT group at the 1 st day increased significantly, which was statistically differ-ent with that in non-OLT group (P <0.01). It decreased but kept higher than that in non-group in following seven days. The numbers of failure organs in OLT group were more than in non-OLT group (P <0.01). The continuous APACHE Ⅱ score had no significant difference between two groups. But the continuous MODS score in OLT group was higher than in non-OLT group (P <0.01). Conclusions The 28-days mortality of OLT with severe sepsis is almost two times as much as that of non-OLT. It should cause more attention. The OLT with se-vere sepsis is more likely suffered from failure organs and difficult to recovery. To assess the condition of failure organs in OLT patients with severe sepsis, MODS score is better than APACHE Ⅱ score in this study. It is suggested that the standard of score system could be improved or come up with new score for organ transplantation. It will be better if blood lactate score is included.     

梗阻性结肠癌的外科处理

目的探讨结肠癌急性肠梗阻一期手术的可行性。方法分析38例结肠癌致肠梗阻的外科治疗资料：右半结肠切除一期吻合5例，横结肠切除一期吻合加蕈状管盲肠造瘘2例，左半结肠或直肠上段切除一期吻合加蕈状管盲肠造瘘28例，左半结肠切除Hartmann手术结肠造口2例，肿瘤无法切除行乙状结肠造口1例（直肠癌）。结果切口感染4例，切口裂开1例，不全性梗阻2例，未出现吻合口瘘、腹盆腔感染、出血等严重并发症，无围手术期死亡病例。结论重视对结肠癌致肠梗阻的认识，经严格术前、术中、术后的正确处理，一期手术是安全可行的。