IgA肾病及糖尿病肾病患者心血管疾病患病率及其危险因素分析

目的:通过对IgA肾病(IgAN)及糖尿病肾病(DN)患者心血管疾病(CVD)患病情况及常见CVD危险因素的观察分析,比较这两类常见肾脏疾病患者CVD的预测指标的差异. 方法:收集2009年10月至2011年10月南京军区南京总医院全军肾脏病研究所住院及门诊随访的所有经肾活检确诊为IgAN及DN资料完整的患者病史及实验室检查结果,根据有无合并CVD将IgAN和DN患者分为CVD组和非CVD组,比较两组患者一般临床资料和实验室检查指标,分析这两类常见肾脏疾病CVD危险因素差异. 结果:IgAN患者181例,DN患者199例,IgAN组患者较DN组显著年轻,高血压发生率、体质量指数(BMI)、血红蛋白(Hb)、血胆固醇(TC)明显低于DN组.IgAN患者慢性肾脏病(CKD)2～5期时CVD患病率分别为8.7％,7.7％,17.2％及44.4％,总CVD患病率19.9％,其中冠状动脉疾病(CAD)患病率为0.6％,左心室肥厚(LVH)为14.9％,充血性心力衰竭(CHF)为5.6％.DN患者CKD 2 ～5期时CVD患病率分别为29.6％、40.0％、45.2％及72.7％,总CVD患病率43.7％,其中CAD患病率16.1％,LVH为33.2％,CHF为8.5％.DN患者CKD各期的CVD患病率均显著高于IgAN患者(CKD 2期为29.6％ vs 8.7％,P＜0.01,CKD3期为40.0％ vs 7.7％,P＜0.01,CKD 4期为45.2％ vs 17.2％,P＜0.05,CKD5期为72.7％ vs 44.4％,P＜0.05).DN患者CAD、LVH发生率均明显高于IgAN(CAD 16.1％ vs 0.6％,P＜0.01,LVH 33.2％ vs 14.7％,P＜0.01).IgAN及DN患者CKD5期CVD患病率均较CKD 2 ～4期明显升高.IgAN CVD组患者高血压发生率、SCr及血磷水平明显高于非CVD组,Hb水平明显低于非CVD组.DN CVD组患者吸烟率、高血压发生率、血清肌酐(SCr)及TC水平明显高于非CVD组.多因素回归分析提示IgAN患者并发LVH的独立危险因素是SCr及Hb( OR值分别为1.22,P ＜0.05;0.67,P ＜0.01),而DN患者并发LVH的独立危险因素是SCr及BMI(OR值分别为1.77,P＜0.01;1.36,P＜0.05),并发CAD的独立危险因素是吸烟、SCr及血LDL水平升高(OR值分别为2.96,P ＜0.05;1.45,P＜0.01;6.93,P＜0.05). 结论:DN患者在CKD各期CVD患病率均高于IgAN 患者,两组患者的CVD均以LVH最常见,但DN组CAD、LVH发生率均明显高于IgAN,其中CAD患病率升高尤为明显,提示可能与DN患者CVD死亡率高有关.两组CKD 5期患者CVD患病率均迅速升高,提示CKD患者CVD 防治应及早进行.IgAN患者CVD发病可能与肾脏疾病相关危险因素更为密切,而糖尿病合并多种代谢异常等非肾脏病相关危险因素可能对DN患者CVD发病影响更大.     

原发性高血压并发心脑血管疾病患者的危险因素分析

目的：研究原发性高血压（EH）伴冠心病和／或脑血管病患者的临床特点，分析其相关的危险因素。方法：对55例EH伴冠心病和／或脑血管病患者，进行动脉硬化指数（ASI）测定，并检测患者的血尿酸、血糖、血脂、肌酐、尿素氮等血液生化指标及一般情况。另选不伴有冠心病、脑血管病的高血压患者63例作为对照。结果：与单纯高血压对照组比较，EH伴冠心病和／或脑血管的年龄大、病史时间长，ASI、脉压、血尿素氮水平明显升高（均P〈0.01）；收缩压、血尿酸、总胆固醇、肌酐水平也升高（均P〈0．05）；而舒张压（P〈0．01），心率（P〈0．05）却较低。多因素logistic回归分析显示：EH并发心脑血管疾病的相关危险因素有脉压、血肌酐、年龄（OR=1．204，1．120，1．099,P=0．028，0．045，0．039）；而血尿酸是负相关因素（OR=0．974，P=0．022）。结论：脉压、血肌酐水平和年龄可能是高血压患者并发心脑血管疾病的危险因素；血尿酸可能是一种保护因素。     

慢性肾脏病的心血管危险因素及其防治

慢性肾脏病（CKD）的发生率呈逐年上升趋势，根据美国肾病数据系统（USRDS）资料，近年来终末期肾病（ESRD）患者的发生率已增长了1倍。心血管疾病（CVD）是CKD患者的主要并发症及其死亡原因，其病死率约占ESRD患者的50％，是普通人群的10—20倍。为减少CKD的心血管事件，降低ESRD患者的病死率，早期认识CVD的危险因素，及时采取有效干预措施，在CKD患者的治疗中十分重要。     

长期维持性血液透析患者高血压的预防及护理干预

高血压是维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者的常见并发症，发生率高达80％。伴有高血压的MHD患者心脑血管疾病发生率明显高于无高血压的患者，而心脑血管疾病的并发症是透析人群中最常见的致死原因，高血压是最重要的危险因素之一。因此高血压严重影响着患者的预后。良好的血压控制有助于保存残存肾功能，     

血液透析相关性心血管疾病的原因与对策

在维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者中，心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）的患病率与病死率一直居高不下。透析中的CVD患者主要由3部分构成：①原发的CVD（即与肾脏病和透析无关的CVD）；②慢性肾脏疾病（chronic kidneydisease，CKD）并发的CVD；③与透析相关的CVD。在透析患者中，除传统危险因素外，还存在透析患者特有的危险因素：     

上消化道出血并发急性脑梗死24例临床特点分析

上消化道出血并发急性脑梗死的病例鲜见报道，应总结其临床特点。目的：探讨上消化道出血并发急性脑梗死的临床特点。方法：分析24例上消化道出血并发急性脑梗死患者的临床特点。结果：本组24例患者的平均年龄63．0岁．9例（37．5％）上消化道出血病因为肝硬化，14例（58．3％）为大出血，14例（58．3％）使用抗纤溶药物，21例（87．5％）伴高血压、高血脂、冠心病、糖尿病等与动脉硬化有关的因素。发生脑梗死的平均时间为上消化道出血后3．6d，大面积梗死多见。结论：对上消化道出血伴有与动脉硬化有关的因素（高血压、高血脂、冠心病、糖尿病等）以及既往有肝硬化史的老年患者,尤其是大出血者。应认识到并发急性脑梗死的危险，出血后3d左右脑梗死的发生率最高。治疗应禁用或慎用抗纤溶药。     

类风湿关节炎并发心血管损害的临床特点与相关因素

目的 分析类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者并发心血管损害（CVD）的临床特点及相关因素。方法 回顾性分析RA患者临床资料122例,分为并发CVD的RA (并发CVD组)62例和未并发CVD的RA (单纯RA组)60例为对照组,进行单因素分析和多因素分析,多因素分析采用Logistic回归。结果 并发CVD组中患者发病年龄较小、病程较长,两组差异有统计学意义（P<0.05）,在性别比例、年龄、体质量指数（BMI）差异无统计学意义;并发CVD组中常见损害依次为高血压病、高脂血症和冠心病;心脏超声异常以瓣膜返流(61%)最多见;Logistic回归分析提示28个关节疾病活动度（DAS-28）评分、C反应蛋白（CRP）、总胆固醇（TC）和D二聚体水平升高与并发CVD密切相关。结论 CVD为RA患者常见的关节外表现,且表现多样。DAS-28 评分、CRP、TC和D二聚体水平升高与RA并发CVD密切相关。     

腹腔镜肾癌根治术患者术后对侧肾脏慢性肾脏病发病的危险因素及其预测效能

目的 分析腹腔镜肾癌根治术（Laparoscopic radical nephrectomy, LRN）患者术后对侧肾脏慢性肾脏病（Chronic kidney disease,CKD）发病的危险因素及其预测效能。方法 122例肾细胞癌患者，均行LRN，根据术后是否发生对侧肾脏CKD分为CKD组36例和非CKD组86例，采用单因素和多因素Logistic回归分析法分析LRN患者术后对侧肾脏CKD发病的危险因素，绘制受试者工作特征曲线（ROC）分析相关危险因素对肾细胞癌患者LRN术后对侧肾脏CKD的预测效能。结果 CKD组和非CKD组年龄、体质量指数（BMI）、术前健侧肾脏肾小球过滤（GFR）、术前总GFR、术后第1天血清肌酐上升值、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）及淋巴细胞/单核细胞比值（LMR）比较，P均<0.05。多因素Logistic回归分析结果显示，术前健侧GFR、术前总GFR、术后第1天血清肌酐上升值、NLR、LMR是肾细胞癌患者LRN术后对侧肾脏CKD发病的独立危险因素（P均<0.05）。术前健侧GFR、术前总GFR、术后第1天血清肌酐上升值、NLR、LMR单...     

血清C1q水平对高血压患者并发心血管疾病的评估价值

目的：探讨血清补体1q（C1q）水平对原发性高血压患者并发心血管疾病（CVD）的预测价值。方法：选择2017年2月至2019年3月我院接诊的169例原发性高血压并发CVD患者（CVD组）和146例单纯性原发性高血压患者（单纯性原发性高血压组）,并招募100例健康志愿者（对照组）。受试者均接受血清C1q水平检测,收集原发性高血压患者临床资料,采用多元Logistic回归分析血清C1q水平与原发性高血压患者并发CVD的相关性,受试者工作特征曲线（ROC）分析血清C1q水平对原发性高血压患者并发CVD的预测价值。结果：CVD组血清C1q水平低于单纯原发性高血压组（P＜0.05）,相关性分析CVD组血清C1q水平与空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、尿酸（UA）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、同型半胱氨酸(Hcy)、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、C反应蛋白（CRP）均呈负相关（r值=-0.249～-0.425,P＜0.05）,与脂联素（ANP）呈正相关（r值=0.375,P＜0.05）。Logistic回归分析结果示高血压3级、合并糖尿病、Hcy≥18.24μmol?L-1、C1q≤93.21μg?mL-1是原发性高血压患者并发CVD的危险因素（P＜0.05）。ROC分析结果示血清C1q水平预测原发性高血压患者并发CVD的曲线下面积（AUC）为0.800。结论：原发性高血压并发CVD患者血清C1q水平明显降低,C1q有望作为原发性高血压并发CVD风险评估的辅助指标。     

慢性肾脏病患者发生心衰的危险因素分析

目的探讨慢性肾脏病（CKD）患者发生心衰的危险因素。方法将366例CKD患者按2002年K/DOQI慢性肾脏病的分期标准分为5期,再按是否发生心衰分为2组,比较两组患者年龄、既往病史、吸烟史、心电图T波改变、血红蛋白（Hb）、C反应蛋白（CRP）、血脂、血压等方面的变化以及住院期间两组患者的病死率。结果发生心衰组的年龄升高,有既往高血压、糖尿病、冠心病、吸烟史者、心电图T波改变均比未发生心衰组明显增多（P〈0.05）;心衰组C反应蛋白（CRP）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-L）、舒张压（DBP）均比未心衰组明显升高（P〈0.01）,而Hb、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-L）则比未心衰组明显降低（P〈0.01）结论患者年龄升高、既往有心血管病史、吸烟、CRP水平、Hb水平是CKD患者发生心衰的独立危险因素,针对性地干预这些危险因素,有可能降低心衰的发生率和病死率,改善CKD患者的预后。     

老年慢性肾脏病患者并发肾心综合征的危险因素

目的：探讨老年慢性肾脏病（CKD）并发肾心综合征（RCS）的危险因素,为预防RCS提供参考。方法对2010年3月至2013年3月在解放军总医院住院治疗的222例老年CKD患者的临床资料进行回顾性分析。应用logistic回归分析筛选RCS发生的危险因素。结果老年慢性RCS的发生率为25.2%;单因素分析结果显示,年龄、肾功能分期、糖尿病史、高血压病史、贫血、营养不良与RCS发生有关,而性别、吸烟史、脑血管病史、CKD病程、血脂紊乱等因素与RCS发生无明显相关性（P＞0.05）;多因素logistic回归法分析表明,年龄、肾功能分期、糖尿病、高血压病史、贫血是RCS发生的独立危险因素。结论高龄（≥80岁）、肾功能3B期以上,伴有糖尿病、高血压病史和贫血的CKD患者发生RCS的风险大,应该特别重视对以上危险因素的评估和控制。     

Chronic kidney disease as a metabolic syndrome with malnutrition--need for strict control of risk factors

Patients with chronic kidney disease (CKD) have an increased risk for death from cardiovascular disease (CVD). They have multiple metabolic abnormalities that may accelerate atherosclerosis, such as hypertension, insulin resistance, and dyslipidemia, along with other CKD-related risk factors. In addition, a considerable proportion of patients with advanced stages of CKD are malnourished, presenting "metabolic syndrome with malnutrition". The presence of malnutrition/inflammation dramatically changes the apparent relationship between CVD death risk and some risk factors. For example, in stage 5 CKD patients on hemodialysis, a higher body mass index and a higher plasma cholesterol are predictors of better survival. To understand the paradoxic epidemiology, we should recognize risk factors for occurrence of CVD events and risk factors of fatality after an event. In this article, we review the unique situation of CKD, emphasizing the need of more strict control of both types of risk factors to improve survival of CKD patients.     

不同分期的慢性肾脏病患者中血尿酸与冠状动脉狭窄程度相关性分析

目的评价肾功能损伤不同阶段高尿酸血症[SUA男性〉417μmol／L（7．0mg／m1）,女性〉357μmol／L（6．0mg／m1）1与冠状动脉狭窄程度的相关性。方法随机入选北京航天中心医院心脏中心收治的214例经选择性冠状动脉造影检查确诊的冠心病患者,根据eGFR值对慢性肾脏病（CKD）患者进行分组,分析患者的血尿酸值、临床特点、血清肌酐、炎症因子和其他一些代谢相关变量;根据简化的MDRD公式计算估算肾小球滤过率;慢性肾脏疾病定义为eGFR〈60ml／（min·1．73m2）3个月以上,有或无肾脏损伤;根据冠状动脉造影结果计算Gensini评分评价冠状动脉狭窄程度。结果CKD患者占38.3％（82例）。eGFR与冠脉狭窄程度负相关（r=-0．536,P〈0．001）;而CKD患者中血尿酸值与冠状动脉狭窄程度正相关（r=0．26,P=0．001）。CKD的独立危险因素包括：SUA水平（OR=1．22,95％CI1．09～1．37,P〈0．001）、年龄（OR=1．11,95％CI1．10～1．14,P〈0．001）、冠状动脉狭窄程度（OR=0．83,95％C10．79～0．85,P〈0．001）与高血压病史（OR=1．90,95％CI1．40～2．60,P〈0．001）。结论CKD患者中高尿酸血症是促进冠状动脉血管病变加重的重要因素,且在肾脏病的不同阶段均起作用。     

45岁以下青年女性冠心病患者的临床和冠状动脉病变特点

目的:回顾分析45岁以下女性冠心病(CHD)的临床和冠状动脉病变特点。方法:收集2000年1月～2008年12月住院行冠状动脉造影证实为CHD的45岁以下女性和男性患者的临床资料、冠状动脉病变特点,检测血脂、纤维蛋白原、血尿酸等水平,进行分析比较。结果:青年女性CHD患者较同龄男性患者CHD家族史、高血压病、糖尿病、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、CRP水平显著升高,但血尿酸水平显著降低。冠状动脉造影显示病变类型以局限和节段病变为主,单支病变约61%,罪犯血管左前降支病变占43%以上。青年女性典型心绞痛者占69%,急性心肌梗死所占的比例也较低(7%),与男性比较差异显著(P0.05),胸痛时心电图ST-T特异性改变占59%(P0.05)。结论:45岁以下女性CHD患者并发高血压病、糖尿病、CHD家族史、HDL-C和CRP的比例较高,但血尿酸水平显著降低。     

女性早发冠心病患者的临床及冠状动脉造影特征

目的了解女性早发冠心病患者的临床和冠状动脉造影影像学特征。方法入选2003年1月至2007年12月接受冠状动脉造影的55岁以下的女性患者,收集既往危险因素（高血压病、糖尿病、高脂血症、脑卒中、代谢综合征等）资料,入院后血压、血脂等临床资料和冠状动脉造影资料,分析危险因素及临床资料与冠心病发病的相关性。结果共入选166例患者,其中冠心病组71例（占42.8%）。在研究人群中糖尿病、代谢综合征、高血压病史、高三酰甘油（甘油三酯）以及低高密度脂蛋白胆固醇依次是冠心病的主要危险因素,同时发现冠心病组体质指数、低密度脂蛋白胆固醇水平、三酰甘油及血糖水平显著高于非冠心病组。冠状动脉病变以单支病变多见。结论对于本研究中的较年轻女性患者,糖尿病史、代谢综合征以及高血压史是最重要的危险因素。     

系统性红斑狼疮合并静脉血栓栓塞症临床相关危险因素分析

目的探讨系统性红斑狼疮（SLE）合并发生静脉血栓栓塞症（VTE）的临床相关危险因素。方法回顾性连续收集2008年1月至2012年2月期间在解放军总医院住院治疗的27例SLE并发VTE的患者入血栓组,并募集同期27例与血栓组性别、年龄、体质量指数（BMI）、生活方式等环境因素相匹配的不伴有VTE的SLE患者作为对照组,利用单因素统计学分析两组患者的静脉血栓形成相关临床危险因素（血小板计数、免疫功能、补体、合并低蛋白血症、狼疮肾炎、肾功能不全、肾病综合征、肾性高血压、蛋白尿、血尿等）及实验室诊断指标[C-反应蛋白（CRP）、D-二聚体,白细胞计数、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血浆凝血酶原时间（PT）、血浆纤维蛋白原（FIB）1的差异。结果与对照组相比,血栓组合并低蛋白血症（70．37％）、狼疮肾炎（74．07％）、肾功能不全（70．37％）、肾病综合征（55．56％）、肾性高血压（66．67％）的发生率均显著升高（P值分别为0．003,0．000,0．000,0．027,O．029）。血栓组患者的实验室检测指标CRP（7．19±9．23）mg／L和D．二聚体（6．32±5．75）mg／L均显著高于对照组（P值分别为0．004,0．000）。结论低蛋白血症、狼疮肾炎、肾功能不全、肾病综合征及肾性高血压可能是SLE合并VTE的临床相关危险因素;CRP及D-二聚体可能成为SLE合并VTE的实验室诊断指标。     

中国北方敬老院男性人群心血管疾病危险因素调查

目的了解中国北方敬老院男性人群心血管疾病危险因素流行及其聚集情况。方法 2010年12月到2012年6月对北方地区15个敬老院1269名男性人群进行问卷调查、体格检查和实验室检查。调查其一般状况和心血管病高危因素（包括高血压、肥胖、吸烟、血脂异常、糖尿病）的发生情况。结果北方敬老院男性人群中93.1%有一种及以上的心血管病高危因素,最常见的依次为高血压（71.9%）、超重或肥胖（44.3%）、吸烟（41.8%）、血脂异常（40.1%）、糖尿病（9.4%）,60岁以上人群尤其明显;合并两种（及以上）或三种（及以上）患者的比例分别为69.3%和34.5%。结论北方地区敬老院男性人群特别是60岁以上老年人高血压患病率高,并且多数男性人群合并多种心血管疾病危险因素。     

慢性肾脏病3、4期患者脂代谢紊乱相关因素分析

目的 观察慢性肾脏病（CKD）3、4期患者脂质代谢紊乱情况,并分析其相关因素.方法 选择CKD 3、4期患者126例作为CKD组,同期健康体检者100例作为对照组.记录2组的性别比（F：M）、年龄（Age）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、BMI.采用日立7170A自动分析仪测定血脂（TC、TG、HDL、LDL）、肾功能（Scr、BUN、UA）、空腹血糖（FPG）、血清白蛋白（A）、血清白蛋白与球蛋白比值（A/G）、C反应蛋白（CRP）;采用免疫比浊法检测D-二聚体（DD）,放射免疫法检测内皮素（ET）;采用免疫比浊法检测尿白蛋白,碱性苦味酸法检测尿肌酐,并计算肾小球率过滤（eGFR）、尿白蛋白/肌酐比值（ACR）.采用多因素Logistic回归分析与脂代谢有关的独立危险因素.结果 CKD组TC、TG、HDL、LDL分别为（5.49±1.68）、（2.63±0.89）、（0.99 ±0.36）、（2.98±0.61） mmoL/L,对照组分别为（4.26±0.84）、（1.86±0.54）、（1.13 ±0.42）、（2.40±0.48） mmoL/L,P均＜0.05.CKD组3期TG、HDL分别为（2.15±1.08）、（1.08 ±0.42） mmoL/L,4期分别为（2.77 ±1.10）、（0.81 ±0.38） mmoL/L,P均＜0.05.Logistic回归分析显示,eGFR、CRP为TC升高的独立危险因素,ACR、A、eGFR、DD、CRP为TG升高的独立危险因素,Age、eGFR为HDL降低的独立危险因素,ACR、CRP为LDL升高的独立危险因素,P均＜0.05.结论 CKD患者多有脂代谢紊乱,4期脂代谢紊乱比3期更严重;ACR、A、Age、eGFR、DD、CRP是CKD患者脂代谢紊乱的独立危险因素.     

阿托伐他汀对高脂血症合并慢性肾脏病患者心血管风险影响的临床研究

目的：观察阿托伐他汀对高脂血症合并慢性肾脏病患者心血管事件的发生情况,探讨血脂对肾功能与心血管疾病间的影响。方法选取高脂血症患者中合并慢性肾脏病患者243例,随机分为阿托伐他汀组（120例）与对照组（123例）,调查一般资料及血压、血脂等情况,随访2年至心血管事件发生后自动终止。结果治疗前轻至正常慢性肾功能不全患者与中度慢性肾功能不全患者相比,低密度脂蛋白、高密度脂蛋白均有统计学意义（P〈0.05）;治疗前后估测肾小球滤过率未出现统计学意义,轻至正常慢性肾功能不全患者较中度慢性肾功能不全患者心血管病发生率较少（P〈0.05）,治疗后中度慢性肾功能不全患者心血管病发生率明显降低（P〈0.05）。结论中度肾功能不全患者其心血管病风险高于正常或轻度肾功能不全患者,阿托伐他汀治疗可降低这种风险,但对肾功能的改善不显著。