胰腺原发性平滑肌肉瘤伴胰腺囊肿一例

患者女性,56岁,于2个月前始出现左上腹痛,食欲不振,且进行性加重,于1992年1月29日入院,查体:腹软,于左上腹肋弓下可及4cm×3cm3cm的肿块,边界清、质硬,尚活动,左上腹部有深压痛。B超示左上腹肿块影,提示来自胰腺。全消化道×线钡餐检查无异常发现。于1992年2月9日在全麻下剖腹探查,术中见肿瘤位于胰体尾部,呈橄榄状,约10cm×6cm×6cm,质韧,表面结节状,包膜不完整。肿瘤与横结肠系膜、十二指肠第三段、胃后壁呈膜状粘连。术中诊断为胰体尾恶性肿瘤而行胰体尾、脾脏联合切除术。病理检查:灰红淡黄椭圆形肿瘤一个,体积11cm×7.5cm×5.5cm大小,表面结节状,包膜不完     

腹膜后恶性蝾螈瘤1例

男性,60岁,主因发现左上腹肿物伴胀痛1个月于2004年6月22日入院.入院时查体:左上腹肋缘下可触及一肿物达肋缘下6cm,质地较硬,活动度不大,较规则,轻度压痛.B超示:左上腹12cm×14cm大小肿物,实质性,其内回声不均,有强回声区及低回声区.CT示:左上腹腹膜后胰尾下方及左肾上方有一15.8cm×12.8cm大小肿物,其内有斑点状及斑块状钙化征象.CT诊断:腹膜后畸胎瘤.入院诊断:腹膜后肿瘤.行剖腹探查术,术中见左上腹腹膜后左肾上方及胰尾下方一巨大肿物,侵犯胰尾及脾门、胃大弯,行脾、胰尾切除,胃部分切除及肿物切除.术后恢复好,术后经河北医科大学第四医院病理科会诊诊断为:腹膜后恶性蝾螈瘤(伴有横纹肌母细胞分化的恶性外周神经鞘膜瘤).回访患者,两个月后出现左上腹疼痛,咳嗽,考虑复发.来院后查肝脏B超示:肝脏多发转移灶,胸部CT示:双肺多发转移灶.术后3个月死亡.     

子宫脂肪平滑肌瘤1例报告

患者女性,53岁,因绝经3年,阴道少量流血20d而入院.妇科检查:子宫平位,稍大,表面略呈结节状.B超示:子宫底探及4.6cm×3.2cm×4.4cm肌瘤,呈玻璃样变.行子宫全切除,术中见子宫约8cm×7cm×7cm,形态欠规则,表面有多个小结节状突起.双附件未见异常.病理检查:8cm×7cm×6cm全切子宫一个,已被剖开,肌壁内见多个结节状肿物、界清,切面实性、灰白、编织状,其中一个结节直径约4cm,切面呈黄白色.镜下见:肿瘤由编织状排列的平滑肌细胞组成,切面呈黄白色者其肿瘤组织内出现成熟的脂肪组织,呈团块状分布,与平滑肌细胞交错排列,分界清楚(见图1).病理诊断:多发性子宫平滑肌瘤,一个结节为脂肪平滑肌瘤.     

原发性大网膜平滑肌肉瘤1例报道

患者男,62岁,全身乏力纳差、间断伴呕吐2年,皮肤黄染3个月入院。查体:一般情况尚可,消瘦,全身皮肤黏膜黄染,周身浅表淋巴结不肿大,心肺(-),腹平软,左上腹可触及一约10cm×10cm大小肿物,肿物质硬,界不清,可活动,肝脾不肿大,其他阴性。化验:Hb80g/L,WBC10×109/L,N0.63,L0.37,肝功正常。B超:肝脾正常。于胃大弯侧,胰尾左下方可探及8.3cm×7.5cm近似圆形中低回声区,内部回声不均,边界尚清。腹部CT:左上腹可见一形态不规则肿块影,肿块边缘有分叶,密度均匀,肿块约6.8cm×7.4cm大小,周围界尚清。手术见:肿瘤位于大网膜根部,大约10cm×10cm×1…     

伴肿瘤标记物增高的胰腺囊腺瘤1例

1病案摘要患者女,41岁。因上腹隐痛3年入院。入院查体:无阳性体征可及。术前B超检查提示:胰头2.3cm,体2.3cm,胰尾显示不清,胰尾区囊性占位。CT检查示:近胰尾区可见一大小约10.0cm×7.7cm的液性暗区,边界清;脾脏厚<4.0cm。增强CT示:胰体尾区可见类圆形囊性密度影,大小约8.3cm,病灶边缘可见中度强化,胰头区密度较均匀;脾脏大小密度正常;腹膜后未见肿大淋巴结。MRI示:胰尾区一类圆形的长T1长T2信号,信号均匀,边界光整,直径约9.0cm,胰体略受压,胰头信号较均匀;脾脏无增大,信号均匀;腹膜后未见肿大淋巴结。术前(2007年3月13日)CA50:103.4U/…     

肠系膜硬纤维瘤2例

例1男,62岁。因左上腹包块入院,无其它伴随症状。查体:一般情况好,左上腹触及8×8×7cm肿块,质韧、活动、边界不清,深压痛。B超示左上腹7.7×6.0X8.4cm实质性团块,边界欠清,其内回声不均,提示肠系膜肿瘤。术中见空肠系膜根部有10×10×5cm肿物,表面光滑,包膜完整,呈肉红色,1/2面裸露,1/2面与小肠、胰腺被膜粘连,考虑肠系膜恶性淋巴瘤,切除肿瘤和30cm长的空肠及系膜。术后病理报告:肠系膜硬纤维瘤。随访1年无复发。例2女,33岁。1年前发现右下腹有一肿物、活动,入院前5个月肿物增长迅速,伴下腹部坠痛。查体:右中下腹触及3~ 个月妊娠大小的包块。表面光滑,质韧、活动、轻度压痛。B超示子宫右上方有2.9×3.6×2.7cm的无回声区,边界清楚,提示右侧卵巢囊肿。术中见右侧卵巢有一囊肿,6.5×5.5×4.Ocm大小,表面光滑,行右附件切除。进一步探查见末段回肠系膜有15×15×6cm大小肿     

未分化型肾细胞癌1例

1 病例报告患者男,58岁,左腰闷痛伴乏力于1997年6月4日入院.一般情况良好,肾区无叩击痛,尿常规、肾功能检查正常.B超:左肾外形增大,内前方见10cm×9.7cm中低回声团块影,边缘不整.静脉肾盂造影见左肾区软组织肿物,边界不清,注入造影剂显示左肾下盏、肾盂受压向下移位,左肾中上极肾盏未显影.临床诊断:左肾肿瘤.于1997年6月10日行左肾切除术.术中所见:肾外形增大,肾上极可见一10cm×9.0cm×6.8cm的瘤体.肾脏被压变形并与周围组织严重粘连.病理大体所见:肾近球形(18cm×16cm×14cm大小)表面凸凹不平,切面可见肾皮质受压变薄,皮髓界线不清,肾上极见实性灰白色肿块(9.2cm×9.0cm×6.0cm大小),与周围肾组织界线不清,切面示质松软.光镜:肿瘤细胞弥漫排列,,细胞大小较一致.胞浆少量呈嗜伊红染色,核为     

睾丸胚胎性癌1例报道

患者,男性,29岁,以"右侧睾丸无痛性肿物1月余"为主诉入院.查体:右侧睾丸肿大,沉重感,无触痛,睾丸内可触及1个2.1 cm×2.1 cm×2.1 cm的肿物,边界欠清,质中等,活动度差.术中所见:睾丸增大,外观变形,内见1个2.1 cm×2.1 cm × 2.1 cm的肿物,边界欠清,未侵及白膜、附睾及精索.病理检查:肿瘤无包膜,质软,呈鱼肉状,切面隆起颗粒状,灰白灰褐色,局部有出血和坏死.     

原发性卵巢肺型小细胞癌1例并文献复习

女性,43岁,因体检发现盆腔肿物1月余入院.彩超示:左附件见囊实混合性占位,并盆腔积液.血生化各项指标均正常.术中探查:左卵巢肿瘤约12cm×10cm×10cm大小,呈囊实混合性,包膜不完整,与子宫左侧壁及乙状结肠粘连.病检:左卵巢肿物大小约14.0cm×8.5cm×8.0cm,表面呈结节状,包膜不完整;切面囊实相间,实性区域呈灰白色,质软,囊腔内含少许粘液样物.镜检瘤体由密集成片的小细胞构成,胞浆极少,似裸核;核呈卵圆形,深染,核分裂相多见,见病理性核分裂.间质较少.免疫组化:CK(-)、NSE(+/-)、SYN(+/-)、LCA(-)、Vimentin(-)、Serotonin(-).病理诊断:卵巢原发性肺型小细胞癌.     

胰腺实性假乳头肿瘤1例

 患者 ,女 ,14岁。因皮肤、巩膜黄染2个月 ,皮肤瘙痒 1个月于 2 0 0 3年 4月2 8日入院。体检 :皮肤巩膜黄染 ,心肺( - ) ,脐区可触及一成人拳大小肿物。B超示 :胰头实性占位 ,胆总管扩张 ,脾脏轻度肿大 ;CT示 :肝内外胆管扩张 ,胰头钩区增大 ,脾脏肿大。于 2 0 0 3年 4月 30日在全麻下行胰腺肿物切除术 ,术中见肿物位于胰头 ,约 7× 6× 5cm大小 ,有完整包膜 ,与周围组织界清。术中冰冻病理回报 :胰腺内分泌肿瘤 ,性质具体待石蜡。遂完整切除肿物送病理。病理检查 :肿物一个 ,大小 7× 5×4cm ,包膜完整 ,切面实性 ,质软 ,暗红、黄白相间。镜检 :瘤组织主由形态较一致的上皮样细胞排成实性巢状 ,索状和假乳头结构 ,并见出血、坏死 ,乳头状结构的轴心为大量薄壁血管 ,且多有黏液样变性 ,其外围的瘤细胞多呈复层排列。高倍镜下 ,瘤细胞较一致 ,胞质嗜酸性或空泡状 ,核圆形或椭圆形 ,具有皱折 (锯齿状 ) ,有的可见核沟 ,核仁不明显 (图略 )。病理诊断 :胰腺实性假乳头肿瘤。术后随访三个月未见复发和转移。讨论 :胰腺实性假乳头肿瘤 (solidpseud...胰腺肿瘤; 诊断; 假乳头;     

胰高血糖素瘤1例

胰高血糖素瘤是一种极为罕见的胰腺内分泌肿瘤,本科在2009年2月收治1例并确诊,现报道如下. 患者,女,51岁.因"双下肢反复出现皮损3个月"入院.患者3个月前双下肢出现对称性红斑伴瘙痒,反复发作.入院后行腹部CT示胰尾实性占位,伴胰管扩张,脾内可见不均匀强化.血胰高血糖素为600 pg/mL.2010月2月9日行剖腹探查术.术中探查胰尾处可及实性肿物约7 cm×6 cm×4 cm,累及脾门伴脾内转移,行胰体尾+脾切除.术后病理示胰尾部恶性胰高血糖素瘤,免疫组化结果见图1.术后24h皮疹消退明显,1周后皮疹基本消失.     

子宫血管周围上皮样细胞肿瘤1例

患者,女,32岁,孕检时B超发现左侧附件区偏低回声包块,大小6×5 cm,血流信号丰富。于2011年8月13日入院,术前诊断:1)宫内孕40周;2)子宫肿瘤。术中见:左侧宫角处一6×5×3 cm肿物,位于子宫浆膜层下。术中患者各项生命体征平稳。病理检查:6×5×3 cm结节样肿物,边界清楚,无包膜,切面灰白色、分叶状,质软。镜检可见肿瘤瘤细胞上皮样或梭形,胞质透明,部分胞质为弱嗜酸性,核圆或椭圆形,染色质疏松,核仁不明显,未见核分裂像。间质血管丰富,多数为薄壁,呈裂隙状,其外周多有丰富的瘤细胞围绕,可见散在厚壁血管,多数管壁玻璃样变性,肿瘤细胞围绕血管呈放射状排列,     

1 例原发性卵巢平滑肌肉瘤伴黏液样变性诊治分析

患者女,24岁,因腹胀纳差2个月,消瘦1个月入院。月经规律,G2P2。查体：一般情况差,贫血貌,腹部膨隆,移动性浊音可疑,可触及不规则结节,质硬,活动,无压痛。盆腔检查：子宫正常大小,双附件区可触及结节状肿物,左侧直径约10 cm,右侧直径9 cm,活动欠佳,子宫直肠陷凹触及形状不规则质硬结节,直径约13 cm。B超及腹部CT提示：盆腹腔多发结节状肿物,腹水。CA125：45 U/mL。开腹探查见：腹水500 mL;大网膜和肠管表面多个实性、结节状肿物,表面较光滑,大小2～8cm不等（图1）;子宫正常大小,肿瘤表面种植;双侧卵巢肿物,左侧10 cm×6 cm×6cm,右侧8 cm×6 cm×5 cm,均为实性,表面不规则,结节状,包膜破裂（图2）;膀胱正常。遂行肿瘤细胞减灭术+子宫切除术+双侧输卵管卵巢切除术+大网膜切除术。病理检查：巨检：双侧卵巢肿瘤,浸润卵巢表面,右侧卵巢包膜破裂,左侧卵巢包膜完整,大网膜肠管肿瘤种植,切开肿瘤见切面囊实相间,以实性为主。常规病理切片示：切片见大量蜂窝状组织,由梭形细胞束组成,呈编织状态排列,伴有轻度至中度多形性,细胞密集区核分裂像≥10个/10HPF,可见黏液样变性（图3）。免疫组织化学：SMA（+）（图4）、Vimentin（+）（图5）、Myoglobin（-）、S-100（-）、广谱CK（-）。病理诊断：双侧卵巢平滑肌肉瘤,黏液样变性,大网膜肠管转移瘤。术后给予顺铂和表阿霉素辅助化疗。术后2个月B超提示复发,随访7个月后患者死亡。     

腹腔巨大恶性神经鞘瘤1例

患者,女,47岁,腹部不适及腹部包块3个月于2001年3月27日入院.体检:腹部胀满,腹腔触及一巨大肿物,表面尚光滑.B超示:腹腔巨大囊实性占位.术中见:腹腔巨大肿物,表面光滑,约27 cm×26 cm×18cm大小,触之囊性感,穿出大网膜,长入胃腔,与肝及胰腺粘连,将其完整摘除送病理检验.病检:灰褐色不规则结节状肿物一个,30 cm×28 cm×23cm大小,包膜不完整,切面灰黄色,鱼肉状,质地细腻.部分区域出血,见多处囊性变及坏死,内含咖啡液.光镜F示:瘤细胞呈梭形,不规则漩涡状、束状纵横交错紧密排列,细胞丰富,增生活跃,大小不等,核深染,染色质粗糙,有异型性,见病理性核分裂.其间见散在瘤巨细胞,并有出血、坏死.少部分区域瘤细胞稀少,见长杆状核及无核区,见verocay小体轮廓(见附图).免疫组化:S-100阳性.病理诊断:腹腔巨大恶性神经鞘瘤.     

胰腺实性假乳头状瘤1例报告

患者,女性,36岁.因常规体检,行腹部B超检查发现见胰尾部2.8 cm×1.5 cm非均质包块,包膜完整,患者无任何自觉症状.体检:腹部未触及肿物.血清CA199、CEA、肝、肾功能、血、尿淀粉酶检查均正常.CT示胰尾部低密度包块约3 cm×1.6 cm大小,包膜完整,与脾血管关系密切;在彩超引导下行胰尾包块穿刺术.术后病理示:胰尾实性假乳头状瘤.行胰体尾切除术,术后患者血糖正常,顺利康复出院.术后随访6月,患者剩余胰腺未见异常,血糖正常,生活、工作正常.     

甲状腺异位胸腺瘤1例

患者，女性，60岁，左侧甲状腺肿物10年，逐渐增大，伴有重症肌无力5年。查体左颈前区肿物3cmX4cm，质中、边界清、随吞咽上下移动，无甲状腺功能改变表现。1997年10月29日行左侧甲状腺瘤切除术，手术见：左侧甲状腺部位包理scmX6cm肿物，质硬、结节状、边界清，拟诊：甲状腺腺瘤恶性变。病理检查：scmX4cmX3cm肿物，包膜完整，结节状，质硬，切面灰白色，分叶状；镜下：瘤实质被纤维组织分割成小叶状，瘤细胞主要为梭形细胞，编织状或成巢排列，间质有较丰富的淋巴细胞。病理诊断：异位梭形细胞型胸腺癌。术后随访病人，肌无力症状消失。…     

胰腺乳头状囊腺癌1例

患者,女,40岁,因饮食不振,体重下降,左上腹肿物3月,于1985年3月31日入院。查体,左上腹部扪及5×7cm肿物,上极不清,表面光滑,实性,轻微活动。A超提示左肾内上方肿物,13×9cm,深径10cm,液平5.5cm。前腹区探查,脾投影内下方见肿物7×6cm,液平5.5cm,液平距体表4cm。排泄性尿路造影未见异常。于4月12日在全麻下行剖腹探查术,发现肿物位于胰体、尾部,囊性,如新生儿头大小。肿物与脾脏面粘连紧密,与左肾、横结肠粘连。脾淤血性肿大。术中检囊内液淀粉酶为1024温氏单位。冰冻切片诊断:胰腺高分化导管腺癌。将肿瘤及胰体尾部、脾切除。术后恢复顺利。病理检查,肿物10×8×6cm,表面光滑,     

胰腺胃肠道外间质瘤一例

患者女,43岁,主因发现上腹部肿物1个月入院.患者无畏寒发热、恶心呕吐、皮肤巩膜黄染.查体：上腹部剑突下可触及约10 cm大小肿物,质中,边界不清,活动度差,压痛（＋）.外周血肿瘤标志物检查均正常.腹部彩色超声示：腹腔内胃后方、腹主动脉前方可探及一囊实性肿物,与肝、肾无明显关系,边界清,有包膜,大小约17.4 cm×11.1 cm,脾大.考虑肿物可能来源于胰腺.彩色多普勒超声示：肿物周边可见少许血流信号.腹部CT示：胰腺前方可见一囊实性灶,边缘较清,大小10.77 cm×8.59 cm,病灶后方与胰腺不能分离,增强后实性部分强化明显;胰腺体部受压移位.检查建议：上腹部囊实性肿物,考虑来源于胰腺;肝包膜下积液;胆结石.患者于2013年1 1月1日在全身麻醉下行腹腔探查术及胆囊切除术.术中探查见腹腔有渗出液,于左侧肝脏下缘可见约10 cm×8 cm×5 cm黑紫色肿物,打开网膜后可见8 cm×6 cm×5 cm黑紫色肿物位于胰头部,肿物呈多囊性,部分囊壁坏死,与胃小弯侧网膜粘连,与胃壁、肠壁无关.无法切除,取肿瘤囊壁组织送病检,行内引流术和胆囊切除术.病理检查：大体检查为灰白囊壁样组织两块,总体积3 cm×2 cm×1 cm,囊壁厚0.2～0.6 cm.显微镜下观察：瘤组织血管丰富,类圆形上皮样细胞弥漫成片,似有围绕血管增生,呈血管周细胞肿瘤样结构,细胞胞界不清,胞质丰富粉染及透亮,核染色质细,未见核分裂象（图1a、1b）.免疫组织化学标记结果：Vimentin＋,CD117＋,Dog-1＋,CD34＋,SMA＋,Ki-67（个别＋）,S-100-,CK-,EMA-,Desmin-,actin-,CD31-,CgA-,Syn-,CD56-（图1c～1e）.病理诊断：（胰腺）胃肠道外间质瘤（EGIST）.     

胰腺间变性癌伴大量破骨细胞样巨细胞反应1例报告

患者 ,男性 ,5 2岁。因上腹部不适 1年 ,于 2 0 0 2年 5月 2 0日入院。 B超检查 :胰尾大部分及部分胰体区可见 1 2 .5 cm× 1 0 .6cm囊实性回声团块 ,边界尚规则。全身骨显像正常。临床诊断 :胰腺肿瘤 ,性质待查。 2 0 0 2年 5月 2 7日全麻下手术 ,术中所见 :肿瘤位于胰体尾部 ,呈 1 2 cm× 1 0 cm× 1 0 cm大小 ,囊实性 ,边界清楚 ,有包膜 ,切面暗红色 ,部分区域灰白色 ,质地较软 ,胰尾缩小变硬 ,脾、横结肠、横结肠系膜、后腹膜与肿瘤紧密粘连。病理诊断 :胰腺间变性癌伴大量破骨细胞样巨细胞反应。讨论　胰腺间变性癌发生率较低 ,约占胰…     

皮肤Merkel细胞癌1 例

患者女,32岁,2007年4月因"左腋窝皮下肿物"就诊当地医院.肿物大小1.5 cm×1.5cm,局部发红,伴疼痛.当地医院以"毛囊炎"行手术切除,术后未行病理检查.2个月后局部复发,大小1cm×1cm,在当地医院再次手术切除,术后未行病理检查.二次术后2个月局部再次复发,并迅速增至8 cm×4cm大小,质硬.边界不清,伴局部红肿及压痛,B型超声检查示:左腋窝皮下低回声结节,大小8.8 cm×3.5 cm×3.4 cm,回声不均,似成分叶状,于肿块旁可见多个大小不等的低回声结节,界欠清.