保留股骨颈型髋关节假体置换治疗晚期青壮年股骨头坏死中期随访研究

目的 观察保留股骨颈型人工髋关节假体治疗晚期青壮年股骨头坏死的中期疗效.方法 对2002年8月至2009年11月接受置换5年以上的21例28髋青壮年股骨头坏死骨关节炎并接受保留股骨颈型髋关节置换的患者资料进行回顾性分析.患者年龄26～51岁,平均36岁;其中男性16例22髋,女性5例6髋.对随访患者行Harris髋关节评分,拍摄X线片了解假体的位置以及有无松动、远端有无骨质吸收情况.术前Harris评分平均48.5分.结果 2例患者失访,19例26髋获得随访,随访时间63～85个月,平均67个月.3例患者出现下肢不等长,但长度差异＜2 cm.无大腿疼痛发生,无一例患者行髋关节翻修.末次随访时Harris评分平均90.2分.结论 保留股骨颈型髋关节假体置换治疗晚期青壮年股骨头坏死中期疗效满意.     

一期采用髋关节前路切口行双侧人工全髋关节置换术治疗双侧股骨头缺血性坏死

[摘要]目的探讨一期采用髋关节前路行双侧全髋关节置换术（totalhipreplacement,THR）治疗双侧股骨头缺血性坏死的临床疗效。方法2005年5月一2010年11月一期采用髋关节前路行双侧THR治疗双侧股骨头缺血性坏死23例46髋,观察术后髋关节功能和并发症。结果23例均获得随访,随访时间3～41个月。根据Harris评分系统评定,优良率91．3％（42／46）。结论一期采用髋关节前路行双侧THR治疗双侧股骨头缺血性坏死临床疗效满意。     

氧化锆陶瓷头与金属头聚乙烯全髋关节的比较研究

目的讨氧化锆陶瓷头非骨水泥全髋关节的长期实际临床运用效果。方法在同一医院，由同一医生完成的钴铬金属头（CoCr）非骨水泥全髋的病例中，寻找26例（26髋）与氧化锆组进行配对研究。使配对病例的年龄、性别、体重指数、术前诊断、术后随访时间相匹配。通过Harris评分进行关节功能评价。研究术后一年和最后一次随访的X线片，对比两组病例假体松动发生率、假体周围骨溶解及透明带的形成、股骨矩吸收及聚乙烯髋臼的磨损率。结果氧化锆组26髋皆获随访，平均随访9年（6—13年）。术前和最后一次随访时平均Harris评分分别为46分和86分。钴铬金属头组26髋平均随访10年（5—14年），术前和最后随访时平均Harris评分分别为50分和88分。两组比较无明显差异。氧化锆组在随访期间共有10髋（38％）由于髋臼假体松动或广泛髋臼骨溶解而翻修，钴铬金属头组有4例（11．5％）。氧化锆组共发现有13髋（50％）有髋臼和股骨假体周围的骨溶解发生，钴铬金属头组有9髋（34．6％）。氧化锆组聚乙烯平均磨损率为0．118mm／年（0．064mm／年～0．175mm／年），金属头组为0．113mm／年（0．056mm／年～0．19mm／年）。两组比较无明显差异。结论在本组研究中，氧化锆陶瓷头组有较高的假体松动和翻修率，聚乙烯髋臼磨损率与钴铬金属头组相当。提示虽然氧化锆陶瓷头在体外研究中具有明显的抗磨损优势，但在实际临床运用中可能与体外实验有较大的差别。     

金属对金属大直径股骨头全髋关节置换术的近期疗效分析

目的 探讨金属对金属大直径股骨头全髋关节置换术的特点、手术适应证以及手术操作注意事项,分析其近期疗效.方法 2007年1月至2008年7月对行金属对金属大直径股骨头全髋关节置换术的55例(60髋)患者进行回顾性分析,男30例,女25例;平均年龄48.1岁(18～69岁).50岁以下33例,占60.0%.双髋同时置换5例,单髋置换50例.术前诊断:股骨头缺血性坏死31例,股骨颈骨折7例,髋关节骨性关节炎12例,强直性脊柱炎5例.所采用的Durom髋臼和MetasulLDH金属对金属大直径股骨头人工髋关节假体均为非骨水泥型. 结果 本组平均手术时间为70min(50～85 min),失血量平均750 mL(450～1120 mL),住院时间平均9.6 d(7～12 d).55例患者术后获3～19个月(平均8.7个月)随访.Harris评分由术前平均41分(15～82分)改善至术后94.7分(91～97分), 结果 评价均为优.X线片显示假体位置良好,无髋臼和股骨假体松动,均未见异位骨化形成. 结论 全髋关节置换术中使用大直径股骨头能减少术后脱位和关节磨损,并能增加人工关节活动度.金属对金属大直径股骨头全髋关节置换术是年轻、活动度要求高患者的较好选择.     

一期双侧人工全髋关节置换治疗髋部病变

目的探讨一期双侧人工全髋关节置换治疗双侧髋部病变的安全性、有效性.方法23例患者一期进行双侧人工全髋关节置换术.术前Harris评分平均40.3分,双下肢不等长0～3.4 cm,平均1.97 cm.结果无术中、术后假体周围骨折,术后无感染,髋关节无脱位;出现双下肢肿胀3例.术后双下肢不等长为0.3～1.4 cm,平均0.71 cm;住院时间17～24 d.随访13～50个月,患者疼痛缓解,关节功能活动满意,可独立行走、生活自理并恢复日常活动,最后随访时Harris评分平均为84.2分.结论一期双侧人工全髋关节置换治疗双侧髋部病变,可减轻患者的痛苦及经济负担,缩短住院时间,对全情况较好的患者是一安全有效的方法.     

四代陶瓷对陶瓷全髋关节置换术治疗晚期股骨头坏死

目的探讨应用四代陶对陶Pinnacle全髋关节置换术治疗晚期股骨头坏死的手术方法及疗效。方法自2005年1月～2010年3月,56例患者（88髋）接受了Pinnacle关节置换手术;年龄36．3—68．1岁,平均49．2岁。病史7～21年,根据ARCO分期：所有88髋均为股骨头坏死Ⅳ期,其中激素性32例55髋,酒精性21例30髋,创伤性3例3髋。术前Harris评分为31～63分,平均47．5分,所有髋给予全髋关节置换术,正确放置假体位置,术后定期复查,给予Harris评分。结果随访时间为2—7年（平均6．2年）,Harris评分由术前47．5恢复到术后97．2。1例髋臼假体术后1年时发生松动,考虑手术技术导致,给予大号髋臼假体翻修,术后随访4年,未见不良结果出现。1例髋关节术后2d内发生关节脱位,给予麻醉下复位下肢皮牵引2周,无脱位再次发生。其他假体均位置良好,尚未见其他并发症发生。结论全髋关节置换术治疗伴有严重关节炎的晚期股骨头坏死效果好,四代陶对陶（Pinnacle）关节由于其股骨头假体较大,患者术后活动度大功能恢复满意,但需要充分的术前准备及良好的手术技巧,避免并发症的出现。     

双极人工股骨头与全髋关节置换术在老年患者股骨头缺血性坏死FicatⅢ期的中远期随访比较

目的比较生物型双极人工股骨头置换与全髋置换术治疗老年FicatⅢ期股骨头缺血性坏死患者的中远期疗效。方法对获得随访的61例（64髋）FicatⅢ期股骨头缺血性坏死患者,其中23例（24髋）行生物型双极人工股骨头置换、38例（40髋）行全髋关节置换术对其行回顾分析比较,观察手术前后Harris评分和术后髋部疼痛、影像学变化等情况。结果术后随访5～13年（平均8年）,末次随访Harris评分全髋置换组（88.5±8.9）分,较股骨头置换组（73.5±8.3）分高,差异有统计学意义（t=6.69,P〈0.05）。在疼痛发生率及翻修率上股骨头置换组分别为37.5%（9/24）、29.2%（7/24）,均较全髋置换组10%（4/40）、7.5%（2/40）高,差异有统计学意义（2=5.41、2=5.39,P均〈0.05）。随访X线检查假体位置,股骨头置换组9例出现髋臼磨损,发生率为37.5%;全髋置换组髋臼松动率为2.5%（1/40）,假体柄松动率为5%（2/40）;股骨头置换组5例出现股骨柄松动,发生率为20.8%（5/24）,两组在股骨柄松动发生率上差异无统计学意义（2=2.41,P〉0.05）;在股骨侧骨溶解发生率上股骨头置换组20.8%（5/24）与全髋关节置换组22.5%（9/40）间的差异无统计学意义（2=2.44,P〉0.05）。结论治疗老年FicatⅢ期股骨头缺血性坏死选择双极股骨头置换术应慎重,对于大多数患者,应积极选用生物型全髋置换术。     

人工全髋关节置换治疗陈旧性髋臼骨折早期临床研究

目的:分析人工全髋关节置换(THA)治疗陈旧性髋臼骨折的早期临床疗效。方法:自2007年1月至2010年6月采用THA治疗陈旧性髋臼骨折13例(13髋),其中男10例,女3例。10例髋臼骨折曾行单纯内固定治疗,3例曾行保守治疗。采用髋关节功能Harris评分评价疗效。结果:术后13例全部得到随访,持续1年,分别拍摄患侧髋关节正侧位X线片,对患侧髋关节功能进行Harris评分。术后随访1年,未见假体松动征象,Harris评分平均(83.38±3.33)分,较术前(37.19±20.12)分明显提高。结论:陈旧性髋臼骨折因骨折畸形愈合,内固定失败后骨折再次移位,大面积不规则骨缺损等问题,治疗难度大,术中恢复解剖位置困难,THA是治疗陈旧性髋臼骨折有效手术方法。但较普通全髋关节置换,需很强手术经验和技巧。     

混合型全髋关节置换术治疗股骨头缺血性坏死中期评估

目的回顾性研究混合型全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）治疗股骨头缺血性坏死的疗效及其影响因素。方法1998年1月至2001年6月，对采用同一类型混合假体行THA的股骨头缺血性坏死患者57例（61髋）进行至少6．5年的影像及临床随访。观察髋臼、股骨假体的位置及其周围的骨质改变，并测量臼杯内衬的磨损速度与磨损方向。假体的生存率采用Kaplan—Meier分析，分别以髋臼、股骨假体的无菌性松动和任何原因所致的翻修为终点。结果患者Harris评分从术前平均（39．0±6．0）分（25～56分），提高到末次随访时平均（90．4±4．6）分（80-100分）。截至末次随访时，1髋（2％）出现骨盆局灶性骨溶解，拟行植骨治疗；7髋（11％）出现股骨局灶性骨溶解。聚乙烯内衬平均线性磨损率为（0．14±0．05）mm／年（0．02-0．45mm／年）。Kaplan-Meier生存分析表明，以任何原因导致的翻修或再手术为终点，髋臼与股骨假体的生存率分别为98％（95％置信区间，0．96-1．00）和100％（95％置信区间，0．95-1．00），以假体无菌性影像学松动为终点，髋臼与股骨假体的生存率均为100％（95％置信区间，0．95-1．00）。结论应用混合型假体行THA可以为晚期股骨头缺血性坏死患者提供完好的中期固定及临床效果。然而，由于聚乙烯磨损、骨溶解等潜在危险因素的存在，长期效果仍须进一步随访。     

S-ROM假体全髋关节置换治疗Crowe Ⅳ型髋关节发育不良

目的:探讨S-ROM假体全髋关节置换术治疗CroweⅣ型髋关节发育不良的方法并评价其疗效。方法:2000年10月至2011年10月,应用全髋关节置换术治疗CroweⅣ型髋关节发育不良患者30例36髋,其中6例双侧,24例单侧。采用S-ROM假体结合股骨转子下横断截骨短缩行人工关节置换术,髋臼侧均采用生物型假体,假体在真臼水平或接近于真臼水平植入。对临床结果采用改良Harris评分进行评价,术前及术后随访时均拍X线片进行观察。结果:30例中早期死亡l例(双髋),失访2例(2髋),余27例32髋获得随访,时间7～84个月,平均48个月。2髋分别于术后12、18个月随访时仍可见骨折线,下肢行走无异常,术后未发生感染或神经损伤等严重并发症。改良Harris评分由术前平均41.7±3.7改善至术后89.1±2.9。无假体松动或位置不当需要翻修的病例。影像学复查显示关节假体在位,金属臼杯、股骨假体与宿主骨嵌合良好,无明显松动。所有施行臼侧植骨及股骨截骨的患者植骨及截骨处均骨性愈合,无假体松动,活动度无明显受限,患髋无痛,Trendelenburg征阴性,均无须使用行走辅助工具。结论:对CroweⅣ型髋关节发育不良患者行全髋关节置换术时,良好的真臼暴露、加深髋臼、股骨短缩、斜行截骨及使用S-ROM组配式股骨柄假体假体能提高全髋关节置换术的治疗效果。     

短柄全髋关节置换术治疗中青年股骨头坏死患者的近期疗效

 目的 评价陶瓷对陶瓷短柄全髋关节置换术治疗中青年股骨头坏死晚期患者的近期疗效。方法 2009年12月至2011年3月接受陶瓷对陶瓷短柄初次全髋关节置换术治疗的中青年股骨头坏死患者40例(43髋),男 23例,女17例;年龄27～55岁,平均40.5岁。Steinberg分期均为Ⅳ期以上。29例采用后外侧入路,11例采用前侧入路。术后3、6、12个月及以后每年随访1次,摄骨盆正位及髋关节侧位X线片,测量假体下沉距离;采用Harris髋关节评分和WOMAC骨关节炎指数评估关节功能。结果 38例(41髋)得到随访,随访时间21～36个月,平均31.3个月。末次随访X线片上假体位置较术后即刻下沉(0.68±2.90) mm,差异无统计学意义(t=1.51,P=0.139)。术后髋关节疼痛均明显改善或消失,Harris髋关节评分由术前平均(38.7±12.1)分提高至末次随访(95.2±4.49)分,WOMAC骨关节炎指数由术前平均66.7±12.0降至末次随访12.8±5.6,差异均有统计学意义。随访期间未发生股骨颈骨折、感染、肺栓塞等严重并发症,无假体关节脱位、松动及假体感染。结论 短柄全髋关节置换术可更多地保留骨量,假体初始稳定性好,全陶瓷头衬配伍的磨损率低,近期疗效佳,假体相关并发症少。     

股骨头缺血坏死行髋关节置换术后的血栓风险评估

目的 利用Caprini血栓风险模型分析股骨头缺血坏死(ANFH)患者行髋关节置换术(THA)后发生深静脉血栓(DVT)的情况.方法 回顾近几年来在赤峰市医院行THA治疗的ANFH患者.纳入条件:FicatⅣ期ANFH,首次行THA术,单侧THA术,术后采用低分子肝素及物理措施预防DVT;排除条件:术前经超声检查发现已...     

全髋关节置换术治疗股骨转子间不稳定性骨折合并股骨头坏死7年随访

目的:探讨全髋关节置换术治疗合并股骨头坏死的股骨转子间不稳定性骨折的效果和中长期随访情况。方法：自2008年3月至2014年10月采用全髋关节置换术对股骨转子间不稳定性骨折合并股骨头坏死的患者23例进行治疗,男10例,女13例;年龄59~82（68.4±10.4）岁。根据Evans-Jensen分型,Ⅱa型8例,Ⅱb型6例,Ⅲ型9例。根据Ficat分期,Ⅱa期3例,Ⅱb期3例,Ⅲ期9例,Ⅳ期8例。术后观察并发症发生情况,以Harris评分进行髋关节功能评价,术后7年时评估假体生存率。结果：术后出现并发症2例,1例患者术后3个月时出现急性假体周围感染,1例患者术后3个月时出现髋关节脱位。23例患者均获得随访,随访时间61~110（85.1±22.9）个月。末次随访时Harris评分83~92（89.8±5.2）分,与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）。影像学显示所有患者转子间骨折获得骨性愈合。23例患者假体7年生存率为95.7%。结论：对于合并股骨头坏死的股骨转子间不稳定性骨折使用人工全髋关节置换术治疗,可以同时治疗骨折和术前症状性髋关节疼痛,具有满意的中长期效果。     

全髋关节置换治疗股骨头缺血坏死伴髋臼病损

我科自1996年10月～2000年10月4年间,共收治了32例股骨头缺血坏死伴髋臼病损的病人,行髋臼重建后,全髋关节置换,经随访效果满意,现报告如下.     

生物型全髋关节置换术治疗伴有股骨头颈短缩的髋臼内陷症

目的 探讨生物型全髋关节置换术(THA)治疗伴有股骨头颈短缩的髋臼内陷症的手术技巧和疗效.方法 回顾性分析2008年8月至2012年3月采用THA治疗的15例(17髋)伴有股骨头颈短缩畸形的髋臼内陷症患者资料,男6例6髋,女9例11髋;年龄21 ～68岁,平均45.6岁.髋臼内陷症按Dunlop诊断标准分度:轻度1髋,中度11髋,重度5髋.股骨头颈短缩程度:轻度短缩5髋,中度短缩8髋,重度短缩4髋.术后随访行X线片检查观察假体与骨界面骨愈合的情况,采用髋关节Harris评分标准评定患髋功能. 结果 15例患者术后获10 ～ 46个月(平均28.5个月)随访.15例患者17髋术后均立即实现了髋臼及股骨柄的生物性压配.术后3个月X线片显示均获广泛性骨长入,达骨性固定.末次随访时无假体松动和髋臼再次内陷.术后6个月髋关节Harris评分由术前平均(43.1±4.8)分改善至(91.2±5.2)分,末次随访仍维持在(92.5±3.1)分,术后6个月、末次随访时分别与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 生物型THA治疗伴有股骨头颈短缩的髋臼内陷症疗效良好,术中操作要点是选择短头试模进行髋关节复位,在保持髋关节张力情况下对髋关节囊及周围软组织挛缩由里向外依次分层松解.     

非骨水泥全髋关节置换术治疗股骨头缺血性坏死的中期疗效评估

目的对使用非骨水泥型假体行全髋关节置换术(totalhiparthroplasty,THA)治疗的股骨头缺血性坏死患者进行术后中期的影像学及临床评估,回顾性研究非骨水泥型假体的疗效及其影响因素。方法对1998年1月至2001年3月,采用非骨水泥型假体行THA治疗的股骨头缺血性坏死患者71例(80髋)进行至少5年的随访。临床评估以Harris评分为标准。影像学评估根据术后随访时骨盆正位与髋关节正、侧位X线片,观察髋臼、股骨假体的位置及其周围骨质的改变,并测量臼杯内衬的磨损速度、磨损方向。假体的生存率采用Kaplan-Meier分析,分别以髋臼、股骨假体的无菌性松动和任何原因所致的翻修为终点。结果共54例(62髋)患者获得至少5年的随访,术前Harris评分平均为(44.0±8.4)分(21～50分),终末随访时平均为(92.4±5.7)分(78～100分)。截至末次随访时无一例翻修或表现为影像学无菌性松动。1髋出现骨盆局灶性骨溶解,12髋出现股骨局灶性骨溶解。聚乙烯内衬平均线性磨损率为(0.125±0.074)mm/年。Kaplan-Meier分析假体生存率为1.0(95%可信区间,0.98～1.00)。结论多孔涂层非骨水泥型假体可为晚期股骨头缺血性坏死患者提供良好的中期固定及临床效果。然而,因为聚乙烯髋臼的磨损不可避免及假体周围骨溶解等潜在因素的存在,长期效果仍须进一步随访。     

陶瓷对陶瓷全髋关节置换术的初步体会

目的回顾分析本组陶瓷对陶瓷全髋关节置换术的临床结果,探讨行全陶人工髋关节置换的手术体会。方法本组在2000年3月~2008年4月间,对行陶瓷对陶瓷全髋关节置换术的患者进行随访,随访时间超过24个月的有202例(269髋),其中男123例(178髋),女79例(91髋),平均年龄46岁,随访时间平均41(24~122)个月。所有这些患者均进行了临床和影像学评估。结果本组患者术前Harris评分平均53.47(3~85)分,术后平均为90.66(59~100)分。术后随访无患者有关节异响的主诉,未见假体松动,未发生假体周围感染,无翻修患者。无可观察到的磨损和骨溶解,无明显异位骨化。本组患者术中出现1例边缘崩裂。四种不同公司的髋臼对患术后Harris评分无显著影响。结论本研究的短期随访结果显示,现代陶瓷对陶瓷全髋关节置换术对于年轻的骨质量较好的患者是一种良好的选择,但需更长期的随访以验证其长期疗效。     

继发性股骨头颈短缩患者的全髋关节置换术

目的探讨全髋关节置换术治疗成人继发性股骨头颈短缩的手术操作方法和临床疗效。方法2008年8月至2011年3月,本组采用全髋关节置换术治疗晚期股骨头坏死合并继发性股骨头颈短缩畸形38例,其中男21例,女17例;年龄21～66岁,平均43．6岁。手术均采用后外侧入路,先切开并松解粘连挛缩的髋关节囊,真臼位置安放髋臼假体,先选择小一号股骨试模及短颈股骨头试模进行髋关节复位,在保持髋关节囊张力的情况下再进行髋周围挛缩软组织梯次松解。术后定期门诊随访,X线平片观察假体与骨界面骨愈合情况,Harris髋关节评分评估髋关节功能。结果全部病例随访15～81个月,平均18．5个月,术中术后无血管、神经损伤及骨折并发症。Harris髋关节评分由术前（43．1±4．8）分改善至术后半年（91．2±5．2）分。38例髋术后均立即实现了髋臼及股骨柄的生物性压配与初始稳定,术后3个月X线片上均获骨性固定。结论对股骨头颈短缩进行人工髋关节置换时,术前测量评估和术中定位测量有助于选择合适假体,采用髋关节复位后梯次松解法可安全、有效地对髋关节囊及周围软组织挛缩进行分层松解。     

非骨水泥全髋关节置换术治疗股骨头缺血性坏死的疗效观察

[目的]对使用非骨水泥全髋关节置换术治疗股骨头缺血性坏死的患者进行临床及影像学随访,探讨其疗效、并发症及其影响因素。[方法]选取2000年3月~2007年11月以来因股骨头缺血性坏死在本院行非骨水泥全髋关节置换术并具有完整临床及影像资料的76例(91髋)患者进行随访。临床随访包括术前术后Harris评分及各种并发症。影像学评估包括双侧髋关节正位、患髋侧位片,判断股骨及髋臼假体的位置及其周围骨质的变化,并测量髋臼内衬线性磨损量。[结果]截至末次随访时,68例(82髋)获得随访,随访率为90.1%,随访时间平均为48.8个月。术前Harris评分平均为42分(5~86分),末次随访时为93分(53~99分),优良率为90.2%。术后1例患者发生与活动相关的大腿痛,影像学上9髋股骨假体发生早期不稳定,14髋发生应力遮挡,5髋发生异位骨化。无假体松动或翻修病例。[结论]非骨水泥全髋关节置换术治疗晚期股骨头缺血性坏死疗效确切,但存在一过性大腿痛、应力遮挡、异位骨化、假体磨损等并发症,故需长期随访。     

全髋表面置换术治疗股骨头坏死短期随访研究

目的：研究全髋表面置换术治疗股骨头坏死的短期疗效,探讨表面置换术治疗股骨头坏死技术要求和手术指征。方法：对2006年12月至2009年12月37例（43髋）行全髋表面置换术的股骨头缺血坏死患者进行随访,男25例,女12例;年龄21～67岁,平均44.5岁。按照ARCO进行分期：3A期3髋,3B期6髋,3C期16髋,4期18髋。根据Harris评分系统对手术前后关节疼痛、活动度、畸形矫正及功能的改善进行对比,用Charnley法比较术后假体松动X线改变。结果：失访3例,34例（40髋）获得随访,37髋疼痛完全缓解,3髋行走后有酸痛不适。随访时间16～53个月,平均32.4个月。术前Harris平均评分（51.5±1.7）分,术后32.4个月平均（94.3±1.4）分,较术前提高。优37髋,良3髋,差0髋。34例都恢复了正常生活或工作,术后疼痛明显缓解,其中3例（髋）长距离行走后有轻度酸痛不适,休息后缓解。1例异位骨化BrookerⅢ型,无疼痛,不影响正常行走和生活。无术后股骨颈骨折,无脱位,无松动和翻修。结论：经过适当患者选择、术中的精细操作,全髋表面置换术治疗股骨头缺血坏死可以获得满意的短期疗效。