腹主动脉瘤与正常降主及髂总动脉壁平均应力分析①

为分析腹主动脉瘤患者与正常人降主及髂总动脉壁周向张力和平均应力,解释主动脉瘤好发于肾下腹主动脉段的原因,对20例正常人、6例腹主动脉瘤患者自降主至髂总动脉各处有创测压,MRI下测量动脉内径、壁厚,计算得出动脉壁周向张力与平均应力,自身不同部位对照.结果显示,正常人肾下腹主动脉平均应力大于其它动脉;AAA患者平均应力以瘤体、出口处最大,髂总动脉有下降趋势,但仍大于胸主动脉、肾上腹主动脉及瘤体入口.结果提示,肾下腹主动脉处平均应力增大可能是造成肾下腹主动脉易于受损而形成动脉瘤的原因;瘤体出口及髂总动脉处平均应力增大,使动脉瘤易向远端发展并侵及髂总动脉.     

腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤合并单侧髂总动脉闭塞一例

以带膜支架植入术 (也称腔内隔绝术 ,ＥＶＥ)为主的血管腔内治疗技术是近年来发展起来的一种新的治疗手段 ,手术成功率高 ,围手术期死亡率极低 ,不仅适用于夹层动脉瘤 ,亦可用于真性动脉瘤的治疗[1 4] 。最近 ,我们应用该技术治疗1例腹主动脉瘤 (ＡＡＡ)合并右侧髂动脉完全闭塞的病例 ,取得了成功 ,现报道如下。患者男 ,6 6岁 ,4 0年前因外伤后右下肢从股骨上段截肢 ,安装假肢后基本达到生活自理。 5年前出现头痛、头晕 ,诊断为高血压病 ,长期服用硝苯地平等降压药物治疗 ,血压控制在 130～ 16 0 / 70～ 90ｍｍＨｇ。 2年前因急性前壁心肌梗…     

三明治技术在腹主动脉瘤累及髂总动脉腔内治疗中保留髂内动脉的疗效分析

【摘要】 目的 分析三明治技术应用于腹主动脉瘤（AAA）累及髂总动脉腔内治疗保留髂内动脉的近期疗效。 方法 回顾性分析重庆医科大学附属第二医院2016年6月至2018年7月采用主动脉腔内修复术（EVAR）治疗的9例AAA累及髂总动脉患者（累及单侧髂总动脉3例，双侧6例），术中均接受髂内动脉三明治重建。术后观察和随访围手术期死亡率、腔内修复效果、内漏、支架一期通畅情况及手术相关并发症发生情况。 结果 9例患者EVAR术和髂内动脉三明治重建技术均获成功，围手术期无死亡。术中即刻造影显示9例支架均获通畅，瘤腔均成功修复。出现1例Ⅰ型内漏，2例Ⅲ型内漏，随访时自行消失；1例左上肢急性缺血，再次予急诊肱动脉修复术；3例左肱动脉切口处血肿形成，2例右股动脉穿刺点处血肿形成。术后1周、3个月、6个月复查CTA分别显示支架通畅9例、8例、8例，均无肠缺血、脊髓缺血或瘫痪症状。 结论 三明治技术在AAA累及髂总动脉腔内治疗中保留髂内动脉安全可行，术后臀肌跛行发生率低，近期随访支架通畅率可，值得临床推广，但远期效果尚需进一步随访及更大临床样本验证。     

彩超诊断左髂总动脉发自于腹主动脉夹层动脉瘤假腔1例

病人，男，56岁。原发性高血压史6年，一直未作系统治疗，近2d左下肢麻木，发凉，疲软无力以至无法行走。2003年曾患脑梗死，无烟酒嗜好。体格检查：体温36．5℃，脉搏68次／min，呼吸20次/min，血压165／110mmHg（1mmHg=0．133kPa），心率68次／min，律齐，各心脏听诊区均未闻及心血管杂音，心电图检查：各导联T波普遍低平。腹部丰满，触之柔软。左下肢皮温较右下肢低，左侧足背动脉搏动不明显。     

ⅡC型腹主动脉瘤腔内隔绝术中髂内动脉的处理

目的：总结累及髂动脉分叉的ⅡC型腹主动脉瘤（AAA）的处理方法。方法：自1997年3月至2002年10月共对42例ⅡC型AAA实施了腔内隔绝术，其中包括单侧髂动脉分叉受累者19例，双侧髂动脉分叉受累者23例。针对髂总动脉不同的病变情况，采取了保留健侧髂内动脉、一侧髂内动脉重建、髂总动脉外绑扎等不同的处理方法。结果：即时操作成功41例（97.6％），手术结束时无Ⅰ型内漏存在。术后出现臀、股部疼痛3例（7.5％），便血2例（5.0％），未发生臀、股部和结、直肠坏死。结论：通过对髂内动脉作不同的处理，应用腔内隔绝术治疗ⅡC型AAA完全可以取得满意疗效。术中应尽可能保留一侧髂骨动脉，避免同时封闭双侧髂内动脉。     

髂内动脉直接开口于腹主动脉瘤的腔内隔绝术

腔内隔绝术 (ＥＶＥ)用于腹主动脉瘤 (ＡＡＡ)的治疗是一种微创新疗法[1] ,国内外已陆续开展[2 4 ] 。通常需动脉瘤远近端有合适长度的正常血管以供支架 人造血管 (ＳＧ)锚定才能将动脉瘤完全彻底隔绝 ,达到完美治疗效果。在ＡＡＡ远端血管有变异时 ,单纯“介入”方式将难以完成腔内治疗的要求 ,需联合手术处理[5,6 ] 。我们曾遇到双侧髂动脉严重变异 ,即髂总动脉消失、髂内外动脉直接开口于ＡＡＡ的病例并成功进行了ＥＶＥ术。资料和方法一、病例资料患者男 ,72岁。体检发现ＡＡＡ 2年。 2年来经外院ＣＴ监测 ,发现瘤体年增长速度超过 1.5…     

CTA融合导航技术在腹主动脉瘤腔内修复及保留髂内动脉治疗中的应用北大核心CSCD

目的探讨CTA融合导航技术在腹主动脉瘤腔内修复(EVAR)术中的应用价值,评价CTA融合导航在髂内动脉保留策略中的技术优势。方法选取2020年12月至2021年6月在珠海市人民医院接受CTA融合导航EVAR术治疗的12例肾下型未破裂出血腹主动脉瘤患者。术前CTA扫描确诊,术中配准术前CTA与术中DynaCT扫描重建图像后,将融合图像叠加至术中透视影像,作为导丝等器械的路径导引。融合图像可作为双肾动脉支架锚定的参照。融合导航下根据髂动脉受累程度行髂内动脉单侧或双侧保留治疗。结果12例融合导航手术均获得成功。其中5例单侧髂内动脉栓塞并保留一侧髂内动脉,1例双侧髂内动脉重建,6例支架远端固定于髂总动脉远端并保留双侧髂内动脉。术后均未发现严重并发症。结论CTA融合导航技术辅助EVAR手术安全可行,无需使用对比剂,有助于保留髂内动脉,技术优势明显,值得临床推广。     

主-髂-股动脉闭塞性病变介入治疗的技术探讨及疗效观察

目的探讨主-髂-股动脉闭塞性病变介入治疗的技术要点。方法本组34例主-髂-股动脉闭塞的患者中，腹主动脉下段、双侧髂动脉完全闭塞8例，同时肾动脉受累3例；单侧髂动脉闭塞23例，其中病变累及股总动脉4例；单纯单侧股浅动脉长段闭塞3例。分别行闭塞段开通、经导管局部溶栓、血管腔内成形术(PTA)和内支架置人等多种介入方法综合治疗。结果除3例髂动脉闭塞未能开通外，8条腹主动脉，36条髂动脉，4条股总动脉和3条股浅动脉均得以开通，开通率为94％。共置入裸支架46枚，覆膜支架3枚。其中包括腹主动脉支架6枚，髂动脉支架34枚，股总动脉支架2枚、股浅动脉支架4枚和肾动脉支架3枚。在治疗成功的31例中，9例临床症状和体征得到缓解，21例明显改善，1例因长期慢性肾功能衰竭于术后第2天死亡；其中4例合并有并发症。术后平均随访21．5个月(2～53个月)，除2例分别在术后2个月和14个月发生支架内再闭塞行二次介入治疗外，其余患者症状均无加重或复发。结论综合应用多种介入方法治疗主-髂-股动脉闭塞性病变是一项安全有效的治疗手段，可获得满意的临床效果。     

腹主动脉瘤患者手术治疗前后心理因素的变化

为探讨腹主动脉瘤患者手术前后心理因素的变化及其对患者生活质量的影响，选择1999年1月－2000年4月经手术治疗的腹主动脉瘤患者中能理解并独立完成答卷者24例，在入院当天和出院前1天分别利用SCL－90心理测试表进行问卷调查。结果发现，术前与术后患者在综合情况、抑郁、焦虑、强迫症状和恐怖等方面均存在显著差异（P＜0．05）。说明腹主动脉瘤的手术治疗不仅能达到预防腹主动脉瘤破裂的目的，而且可以缓解患者的精神压力，使腹主动脉瘤患者的生活质量大大提高。     

腹主动脉瘤腔内隔绝术与传统手术后的护理特点比较

为探索腹主动脉瘤腔内隔绝术与传统经腹手术的护理学差异,对1989年9月－2000年4月手术治疗的148例腹主动脉瘤进行了回顾性研究,其中传统经腹腔或经腹膜后长路腹主动脉瘤切除人工血管重建术96例,腹主动脉瘤腔内隔绝术52例,主要对两组间术后的住院时间、卧床时间、镇痛时间和恢复饮食时间进行对比研究。结果发现,两组患者术前一般状况无显著差异,术后的住院时间、卧床时间、镇痛时间和恢复饮食时间腔内隔绝术组明显缩短。说明在腹主动脉瘤的手术治疗中,腔内隔绝术具有术后患者痛苦小、恢复快的优点,有助于优化临床护理工作模式,减轻术后护理强度。     

弹力蛋白在腹主动脉瘤发病中的作用

为探讨腹主动脉中膜弹性蛋白结构和数量变化与腹主动脉瘤直径之间的关系,选取健康雄性Wistar大鼠45只,5只作为正常对照,其余随机分为2组,实验组以下肾下腹主动脉加压灌注法建立腹主动脉瘤动物模型,对照组灌注生理盐水。分别于术后即刻、2、7、14天取标本,测量腹主动脉直径,计算扩张率,组织固定特殊染色后做计算机图像分析,计算弹性蛋白的相对含量。结果发现,实验组大鼠腹主动脉在术后2天开始明显扩张,至术后14天腹主动脉扩张率与实验组差别有显著性意义（P＜0．05）,腹主动脉中膜弹性蛋白含量与腹主动脉直径扩张率成直线负相关。提示,中膜弹力蛋白的降解在腹主动脉瘤发病中具有重要作用。     

腹主动脉瘤腔内隔绝术后缺血性结肠炎的诊治

为探讨腹主动脉瘤术后并发缺血性结肠炎的诊断和治疗,作者回顾性分析了1997年3月－2000年1月间施行的腹主动脉瘤腔内隔绝术40例,其中30例保留双侧髂内动脉（双侧组）,10例保留单侧髂内动脉或移植物远端固定于双侧髂外动脉、手术重建单侧髂内动脉（单侧组）。统计两组患者的术后肠蠕动恢复时间及肠道并发症。两组患者中仅双侧组1例于术后第28天始出现持续性中下腹隐痛,经纤维结肠镜检查确诊为缺血性结肠炎,经CTA发现术后继发双侧髂内动脉闭塞,经扩血管、促进侧支循环建立等保守治疗缓解;其余患者除并发其他并发症的3例外,均于术后第二天恢复其普食及排气排便。提示腔内隔绝术中保留单侧髂内动脉可避免术后缺血性结肠炎的发生;继发于术后双侧髂内动脉阻塞的慢性缺血性结肠炎,在肠镜随访观察下进行有效的保守治疗是首选治疗方法。     

腹主动脉瘤组织中基质金属蛋白酶的蛋白质水平研究

为在蛋白质水平探讨基质金属蛋白酶（MMP）在腹主动脉瘤组织中的含量及分布，将40只健康雄性Wsitar大鼠随机分为两组，实验组20只大鼠以肾下腹主动脉加压灌注法建立腹主动脉瘤动物模型，于术后第14天取肾下腹主动脉标本，对照组直接取肾下腹主动脉标本，中性甲醛固定，石蜡切片，分别做基质金属蛋白酶2（MMP－2）和基质金属蛋白酶－9（MMP－9）的免疫组化染色，染色后用计算机图像分析法进行基质金属蛋白酶的定位及相对定量研究。结果发现，实验组大鼠术后14天腹主动脉扩张率大于100％，MMP－2和MMP－9含量均明显高于正常腹主动脉，腹主动脉瘤瘤壁组织中中膜MMP－2含量明显高于MMP－9。提示MMP－2可能是腹主动脉瘤组织中细胞外基质（ECM）的主要水解酶。     

传统手术与腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉瘤围术期处理的对比研究

通过传统手术和腔内隔绝术式治疗胸主动脉夹层动脉瘤围术期处理的对比研究，发现：①前者患者的手术失血量明显多于后者；②前者手术时间、ICU滞留时间及术后住院日明显长于后者；③前者术中需要行单肺通气和左心转流等辅助技术，操作复杂，后者在支架放置过程中要求对血压进行快速调控；④术后两组血红蛋白及血小板下降和白细胞总数上升的情况相似。说明腔内隔绝术具有创伤小、恢复快的特点，体现了微创手术的优势。     

西宁地区成年人血清FT_3、FT_4正常值调查——附与久居青海返回平原者的对比观察

本文用放射免疫法测定了西宁地区成年人老年人、长期移居青海又返回上海居住的老年人,苏州当地老人的血清FT_3、FT_4的含量,结果表明:①西宁地区老年人血清FT_3的正常值为6.2±0.68pmol/L。FT_4的正常值为17.4±2.3pmol/L。②老年组的FT_4值与成年组无明显差异。FT_3值明显低于成年组。③西宁、苏州、长期移居青海又返回上海居住的三组老人血清FT_3、FT_4值无明显差异。