免气腹与气腹式腹腔镜手术对比

1材料和方法 作者利用自行设计研制成功的免气腹装置一机械式腹壁悬吊器[1]完成42例免气腹腹腔镜手术,包括胆囊切除术34例、肝囊肿开窗术3例、疝修补术2例、精索静脉曲张结扎术3例,其中6例有上腹部手术史.均采用连续硬膜外麻醉.手术方式:脐下横切口1.5 cm,切开腹壁各层,直视下进腹,置入腹壁提拉器,连结免气腹装置,提拉前腹壁10 cm～15 cm,制造手术空间,完成腹腔镜手术操作.选取同期完成的气腹式腹腔镜手术45例做对比,包括胆囊切除术44例、胃穿孔修补术1例.均采用全麻,其中2例有下腹部手术史.利用CO2气体注入腹腔,压力阀值2 kPa,制造手术空间,完成腹腔镜手术.     

腹腔镜胆囊切除术预防肝外胆管损伤的体会

腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ)中,肝外胆管损伤是一严重的并发症,我院自1992年1月至1999年6月施行ＬＣ18600例,发生肝外胆管损伤12例,报告如下。临床资料一、一般资料:本组12例中男性5例,女性7例。年龄34～66岁,中位年龄43岁。全麻、气腹下施行ＬＣ,手术时间9～56ｍｉｎ,平均(30±5)ｍｉｎ。病理诊断:结石性胆囊炎10例(其中急性胆囊炎4例,萎缩性胆囊炎3例),胆囊结石伴胆总管囊肿1例,胆囊腺瘤1例。二、肝外胆管损伤部位及诊断时间:胆总管损伤5例(4例横断伤,1例电切撕裂伤);右肝管横断伤3例;肝管、胆总管离断缺损伤3例;肝总管横断伤1例。本组病例于…     

经脐单孔腹腔镜加穿刺针在精索静脉曲张治疗中的应用

目的探讨经脐单孔腹腔镜加穿刺针治疗精索静脉曲张的临床疗效。方法选择精索静脉曲张患者35例,采用经脐单孔单通道腹腔镜,手术仅在脐部切开1个1.0 cm穿刺通道,在下腹壁穿刺针(气腹针Veres内芯)的辅助下完成腹膜后精索血管的高位集索结扎。结果 35例均顺利完成手术,术后住院时间2～4 d、平均3 d。随访2～18个月,无静脉曲张复发、阴囊水肿,无睾丸萎缩等远期并发症。结论单切口单通道腹腔镜下治疗精索静脉曲张经济、简便,临床疗效显著。     

半开放法建立人工气腹的临床体会

目的探讨并总结采用半开放法建立人工气腹的临床体会。方法于脐上或脐下弧形切口,分离皮下组织,纵行切开少许腹白线,置入气腹针,建立气腹。这种方法为半开放法人工气腹建立法。结果采用半开放法建立人工气腹的333例患者,都可以轻松地建立气腹,均无相关并发症出现。结论半开放法建立人工气腹为腹腔镜手术提供了一种安全、简便的人工气腹建立法。     

“三管一孔一脏器”显露在预防腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的价值

目的研究胆囊各种病理形态、胆囊动脉变异和胆囊管变异情况下，腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）胆管损伤防治预案．方法ＬＣ患者１０６５例，急诊ＬＣ２０７例，择期ＬＣ８５８例，在全麻、ＣＯ２气腹状态下，采用经Ｃａｌｏｔ’ｓ三角后侧径路方法，显露“三管一孔一脏器”（ＴＯＯ）作为胆囊切除术的安全标志．结果“ＴＯＯ”显露１０２１例，占９５８６％，未显露４４例，占４１４％．胆囊动脉变异１４０例，胆囊管变异１５２例，均经ＬＣ顺利完成．全组无胆管损伤等并发症和死亡．结论“三管一孔一脏器”显露在ＬＣ预防胆管损伤起着重要作用．     

气腹与腹壁悬吊无气腹结合腹腔镜手术治疗滑动型食管裂孔疝17例疗效分析

目的评估气腹与腹壁悬吊无气腹结合腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠术治疗滑动型食管裂孔疝的临床价值。 方法回顾性分析2012年5月至2014年5月,北京同仁医院胸外科进行的17例气腹与腹壁悬吊无气腹结合腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠术的临床资料,其中采用Nissen术式15例,Toupet术式2例。 结果所有患者均顺利完成手术,无中转开腹,平均手术时间为45～220 min,术中出血量均小于50 ml,无术后并发症,全部治愈出院,术后平均住院时间10 d。随访时间1～24个月,16例患者临床症状完全消失,1例临床症状部分缓解,无明确复发病例。 结论气腹与腹壁悬吊无气腹结合腹腔镜滑动型食管裂孔疝修补和胃底折叠术是一种安全有效的外科治疗,具有广泛的推广价值。     

骨筋膜间室综合征69例治疗体会

198 4年 10月～ 1999年 3月 ,笔者对 6 9例创伤后急性骨筋膜间室综合征 (PACS)患者采用切开减压、双腔引流管引流 ,围手术期口服中药治疗 ,疗效满意。报告如下。临床资料 :本组男 47例 ,女 2 2例 ;年龄 4～ 70岁 ,平均 35岁。其中闭合性损伤 45例 ,开放性损伤 2 4例。损伤部位分别为前臂 8例 ,腕和手部 3例 ,大腿 2例 ,小腿 44例 ,踝部 12例。临床表现为创伤部位骨筋膜高度张力感 ,剧烈持续性疼痛 ,发病间室内走行的神经所支配区域的运动和感觉障碍。治疗方法 :除一般综合治疗外 ,全组均行筋膜间室切开减压 ,放置双腔引流管。另外配合中药…     

改良式经腹全子宫切除术临床观察

传统的经腹全子宫切除术操作比较繁琐 ,尤其遇有腹壁较厚、盆腔较深的患者 ,手术操作常较困难 ,致手术时间延长 ,出血较多 ,并且易损伤周围脏器。为此 ,我们对传统术式进行了改进 ,并对其临床应用情况进行了观察。现报告如下。临床资料 :需行子宫全切的患者共 6 6例 ,年龄 36～ 57岁。其中子宫肌瘤 30例 ,子宫腺肌病 12例 ,子宫内膜不典型增生 4例 ,卵巢良性肿瘤 2 0例。 6 6例中子宫≤ 8孕周大小 2 6例、9～ 11孕周 12例、≥ 12孕周 2 8例。手术方法 :于耻骨联合上两横指处 ,沿半月形腹壁横沟自左向右横形切开皮肤 13～ 16 cm,正中切开脂肪…     

伞式免气腹技术与气腹技术行腹腔镜胆囊切除术的动物实验对比研究

目的：探讨伞式腹壁悬吊装置在动物实验中行免气腹腹腔镜胆囊切除术的应用效果。方法将27头实验猪随机分为两组,分别应用伞式免气腹技术（伞式组,n＝15）和气腹技术（气腹组,n＝12）进行腹腔镜胆囊切除术,比较两组建立手术空间时间、胆囊切除时间、术中出血量及术中意外情况。结果两组手术均顺利完成,伞式组建立手术空间时间、胆囊切除时间、术中出血量与气腹组比较差异无统计学意义（P均＞0.05）。伞式组有2例出现大网膜钩挂于伞叶上。两组均无中转开腹手术,无术中大出血、器官损伤等严重并发症。两组在术中意外情况的比较差异无统计学意义（ P＝0.487）。结论应用伞式腹壁悬吊装置在动物实验中行腹腔镜胆囊切除术是安全可行的。     

改良式腹部横切口妇科手术370例分析

1999年 12月开始 ,我科应用改良式腹部横切口施行妇科手术 370例 ,现报告如下。临床资料 :本文改良组 370例 ,年龄 2 3～ 5 6岁 ;子宫全切除术 35 5例 ,子宫肌瘤挖除术 10例 ,宫外孕输卵管部分切除术 5例 ,均采用改良式腹部横切口。常规对照组 30 0例 ,年龄2 6～ 6 0岁 ;子宫全切除术 2 6 8例 ,子宫肌瘤挖除术 2 6例 ,宫外孕输卵管部分切除术 6例 ,均采用传统下腹部正中纵切口 ,常规切开腹壁各层 ,钳夹止血 ,直达腹腔手术。方法 :改良组 :切口选择耻骨联合上缘皱壁 ,长 5～ 7cm。弧形切开皮肤 (仅切透真皮 ) ,正中切开皮下脂肪 2～ 3cm深达…     

全麻下腹腔镜手术术中知晓10例报告

近两年来 ,我们在全麻下行腹腔镜手术的患者中 ,发生术中知晓 10例。现报告如下。临床资料 :本组男 1例 ,女 9例 ;年龄 2 6～ 5 6岁。腹腔镜下行胆囊切除术 1例 ,卵巢囊肿剥除术 2例 ,因宫外孕行输卵管开窗术或输卵管切除术 7例 ,均采用气管内插管全身麻醉。术后次日随访 ,患者自述术中听见医生谈话 2例 ,均发生在等待冰冻病理结果期间 ;感觉疼痛 8例 ,其中 6例在手术开始提腹壁、气腹针穿刺、充气时 ,2例在手术结束缝合皮肤时。讨论 :术中知晓是一种全身麻醉并发症 ,多发生在麻醉程度不浅但对周围环境仍有一定感知和记忆的患者 ,并由此产生…     

细径腹腔镜的应用体会

我们采用日本Olympus厂细径腹腔镜检查疑难肝病、腹块、黄疸等52例.资料及方法:男性44列,女性8例.年龄19～58岁,平均50.2岁.本组病例均做了B超.22例做了CT.有的为做了腹水、甲胎蛋白、肝功、钡透等检查均不能确诊者.检查步骤:①气腹准备:借助Richard-wolf自动气腹箱注气至腹压3.3～3.7kPa.②穿刺部位:脐周1～2cm处(脐右上除外)或脐剑中点白线上或脐与耻骨联合中点白线上.常规消毒局麻,皮肤切口3～5mm,插入套针待有突然“落空”感后换入预热的腹腔镜镜身.③观察顺序与一般腹腔镜同.     

胆囊切除术后发生原发性胆总管结石70例临床分析

目的探讨胆囊切除与原发性胆总管结石的关系以及原发性胆总管结石手术治疗模式。方法收集新安县人民医院2007年1月至2013年12月收治的70例胆囊切除术后远期胆总管结石患者的临床资料,结合有关文献进行了分析。结果 70例患者均行手术治疗,术中证实胆总管结石均为胆色素结石。术后并发症:切口感染8例,肺部感染5例,无胆漏、胆道出血等严重并发症,均治愈出院。胆总管结石复发8例,分别于结石复发后2.5~4年再次手术,行胆总管切开取石加胆总管离断、Roux-Y胆总管空肠吻合术治愈。结论胆囊切除术后远期发生的原发性胆总管结石,是一种老年疾病,它不是胆囊切除术后的远期并发症,胆囊切除若未发生胆道损伤,就不会增加原发性胆总管结石的发生率。原发性胆总管结石须手术治疗,对于胆总管扩张直径2.5 cm者或复发病例,建议行开腹手术胆总管离断、Roux-Y胆总管空肠吻合术。     

冠心病患者血浆可溶性CD40配体变化及其与金属蛋白酶-9关系研究

越来越多的研究提示炎症与免疫在动脉粥样硬化的发生、发展中起重要作用。尽管体外实验提示冠心病患者可溶性ＣＤ40配体 (ｓＣＤ40Ｌ )、金属蛋白酶(ＭＭＰｓ)与动脉粥样硬化发生发展及并发症关系密切 ,但有关的临床研究很少。本文旨在观察不同类型的ｓＣＤ40Ｌ、ＭＭＰ 9水平的变化及其相互关系 ,进一步探讨其水平与血脂之间的关系。1　资料和方法研究对象　 2 0 0 1年 1月至 12月住院的 79例冠心病患者 ,男性 5 4例 ,女性2 5例 ,年龄 60 9± 8 7(40～ 83)岁。分为 3组 :急性心肌梗死组 31例 ,均符合世界卫生组织 1978年诊断标准 ,不稳定…     

电视腹腔镜总胆管手术的设计与实施

目的探索拓宽电视腹腔镜外科技术在胆道外科的应用范围。方法设计并实施了电视腹腔镜胆总管切开取石Ｔ管引流术（ＬＣＴＤ）４５例以及电视腹腔镜胆总管空肠吻合术（ＬＣＪＳ）５例，并探讨了手术适应证、操作方法与要点。结果ＬＣＴＤ４５例，均获成功，发生胆漏１例，胆总管残余结石１例，均痊愈出院。ＬＣＪＳ５例，均获成功，无手术并发症，痊愈出院。结论电视腹腔镜胆道术符合胆道外科治疗的原则，简便易行，创伤轻，痛苦小，恢复快，疗效好，值得推广应用。     

经腹腔镜行肝包虫囊肿内囊摘除术4例

自１９８７年Ｍｏｕｒｅｔ首次施行腹腔镜胆囊切除术以来,此项技术在世界范围内迅速开展,而且使用范围逐渐扩大．我院１９９４０７／１９９６０５对４例肝包虫囊肿患者施行腹腔镜手术．报告如下．１　材料和方法１．１　材料　本组４例中,男１例,女３例．年龄２０岁～６０岁,平均４３岁．２例有明确的犬或羊密切接触史,Ｃａｓｏｎｉ试验阳性３例．术前均经Ｂ超或ＣＴ诊断及定位．４例均为多发性囊肿．１．２　方法　采用气管插管静脉复合麻醉,仰卧位．于脐下缘切开１ｃｍ皮肤,用Ｖｅｒｅｓｓ针穿剌建立气腹,使腹内压维持在１－…     

腹腔镜胆囊切除术严重手术并发症的预防

目的评价腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）的安全性和有效性，对２８８０例ＬＣ及其并发症的预防加以总结．方法对２８８０例良性胆囊疾病患者行ＬＣ，术前选择性地行ＥＲＣＰ等影像学检查．结果ＬＣ时中转开腹胆囊切除术１２３例（４３％），中转原因多为Ｃａｌｏｔ三角粘连严重，解剖结构不清楚．共发生各种并发症２１例（０７２％），其中胆漏４例，出血３例，膈下积液５例，十二指肠穿孔１例，胆总管残留结石８例，均治愈．无手术死亡病例，也无胆道损伤等严重并发症发生．结论手术者的胆道外科素质，选择性术前ＥＲＣＰ检查，慎重细致的手术操作，是预防胆道损伤等严重手术并发症发生的重要因素．     

腹腔镜胆囊切除术严重并发症69例临床分析

腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）与常规开腹胆囊切除术（ＯＣ）相比，具有创伤小、痛苦小、康复快、住院期短等优点，但其引起的严重并发症应使腔镜医师高度重视。本院自１９９３年４月至１９９７年３月共完成ＬＣ２５３６例，发生严重并发症６９例。现报告如下。临床资料一、一般资料本组２５３６例中，男５９６例，女１９４０例；年龄１８～８３岁，平均４７．７岁。急性胆囊炎／结石３０８例，慢性胆囊炎／结石２１６３例，胆囊息肉６５例。术前均行Ｂ超检查。手术时间１７～１６０分钟。顺利完成手术２２５５例，中转开腹手术２２７例（８．９…     

鱼腥草注射液雾化吸入与气管内滴药湿化气道效果的比较

临床上持续植物状态(PVC)得以长期生存患者气管切开比例很高。本文总结了4 6例PVC患者使用鱼腥草注射液雾化吸入和传统气管内滴药两种气道湿化方法对气管切开并发症发生率的影响,探讨如何更好的降低气管切开并发症发生率、提高PVC患者的生存质量。1　资料与方法1.1　一般资料　我科自1997年1月～2 0 0 2年11月共收治4 6例PVC患者,年龄6 0～82岁。其中脑出血19例,脑梗死18例,重型颅脑损伤9例,4 1例气管切开。随机分为两组,A组19例,男14例,女5例,平均年龄6 8岁,其中脑出血8例,脑梗死6例,重症颅脑损伤5例,在常规护理的基础上使用传统的呼…     

腹腔镜胆囊切除术并发症的防治

为了提高腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）的安全性，作者对６００例ＬＣ的并发症加以回顾性总结。结果全组共发生并发症２９例（术中１４例，术后１５例），占４．８３％，包括胆管损伤２例，出血９例，皮下气肿２例及胃窦穿孔１例。中转剖腹１４例，其中因术中出现并发症中转４例，因术后并发症再手术２例，全组均治愈出院。因此，及时中转剖腹是避免严重并发症的重要措施，为了积极稳妥地开展ＬＣ手术，手术并发症的防治值得重视。