血液灌流联合血液滤过对急性有机磷农药中毒并发急性胰腺炎的疗效

目的探讨血液灌流联合连续性静脉－静脉血液滤过(CVVH)在治疗急性有机磷农药中毒(AOPP)并发急性胰腺炎中的作用。 方法回顾性分析山东省聊城市人民医院急诊科2016年1月至2018年1月收治的45例AOPP并发急性胰腺炎患者资料,其中男性19例,女性26例;年龄19～70岁,平均(45.3±10.6)岁。按治疗方式不同分为血液净化组(n＝23)和常规治疗组(n＝22)。常规治疗组规范化应用肟类复能剂和抗胆碱能药物、生长素抑制剂、洗胃、导泻、抑制胃酸及胰酶分泌、维持水电解质平衡、营养支持等对症支持治疗,血液净化组在常规治疗手段的基础上采用血液灌流联合CVVH治疗。观察两组患者在入院时及入院各时间点(24、48和72 h)静脉血血常规[白细胞计数(WBC)、中性粒细胞数(NEUT)]及降钙素原(PCT)水平变化;比较两组患者乙酰胆碱酯酶(AchE)和淀粉酶(AMY)恢复正常范围的时间、阿托品人均用量以及重症监护病房(ICU)住院天数。 结果两组患者入院时静脉血WBC、NEUT及PCT比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。血液净化组患者白细胞计数(WBC)在治疗24、48、72 h均低于常规治疗组[(13.45±2.37)×10⁹∶(15.72±1.83)×10⁹,(11.57±1.53)×10⁹∶(14.1±1.7)×10⁹,(9.06±1.42)×10⁹∶(11.82±1.86)×10⁹,P均<0.05)],治疗48 h和72 h时NEUT也低于常规治疗组[(6.56±0.82)×10⁹∶(8.78±0.96)×10⁹;(5.37±0.34)×10⁹∶(8.64±0.93)×10⁹,P均<0.05],此外,血液净化组患者PCT水平在治疗48 h和72 h的检测结果也低于常规治疗组[(0.56±0.12)×10⁹∶(0.88±0.28)×10⁹,(0.37±0.06)×10⁹∶(0.59±0.11)×10⁹,P均<0.05)]。血液净化组患者AchE恢复正常时间[(6.55 ± 1.15)d vs (11.35 ± 2.05)d]、AMY恢复正常时间[(3.75 ± 1.34)d∶(5.07±1.38)d]、人均阿托品用量[(225.18±57.24)mg∶(457.35±87.56)mg]及ICU住院时间[(4.15 ± 0.55)d∶(5.43 ± 0.35)d]均显著低于常规治疗组(P均<0.05)。 结论血液灌流联合CVVH能减轻患者的炎症反应、减少阿托品用量、缩短住院时间,在急性AOPP并发急性胰腺炎治疗中临床疗效显著。     

高氧暴露对新生SD大鼠肺泡内白细胞介素-8及肿瘤坏死因子-α含量的影响

目的探讨新生SD大鼠高氧暴露后肺泡内白细胞介素(IL)-8及肿瘤坏死因子(TNF)-α的含量变化。 方法选择100只生后24 h的足月、健康SD大鼠为研究对象,按照随机数字表法,将其分为高氧组(n＝50)及空气组(n＝50)。高氧组大鼠持续吸入浓度≥95%的氧气,空气组大鼠置于空气中,并于给氧后第1、3、6、10、14天,每组每次各取10只大鼠进行肺泡灌洗,应用双抗体夹心酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测肺泡灌洗液中IL-8及TNF-α含量。统计学比较两组新生SD大鼠肺泡灌洗液中IL-8及TNF-α含量差异,以及高氧组大鼠上述不同时间点IL-8及TNF-α含量差异。两组大鼠性别构成比及出生体重比较,差异无统计学意义(P>0.05)。实验过程中对动物的处置符合动物伦理学标准。 结果①高氧组大鼠在高氧暴露第14天出现生长迟缓,呆滞,体重不增,呼吸浅快,口唇发绀等不良表现。②高氧组新生SD大鼠第3、6、10、14天肺泡灌洗液中IL-8含量较空气组高[(262.4±12.5)×10^－15 g/L vs (94.0±12.5)×10^－15 g/L,(374.1±14.8)×10^－15 g/L vs (94.8±7.2)×10^－15 g/L,(345.7±17.5)×10^－15 g/L vs (94.5±4.3)×10^－15 g/L,(295.5±26.6)×10^－15 g/L vs (95.6±7.5)×10^－15 g/L],且差异有统计学意义(t＝36.909、58.033、43.981、22.878,P<0.05);高氧组新生SD大鼠第1、3、6、10、14天肺泡灌洗液中TNF-α含量较空气组高[(43.0±4.5)×10^－15 g/L vs (29.9±1.7)×10^－15 g/L,(59.3±7.0)×10^－15 g/L vs (33.3±4.1)×10^－15 g/L,(55.1±7.7)×10^－15 g/L vs (31.1±2.5)×10^－15 g/L,(43.2±5.1)×10^－15 g/L vs (31.2±3.4)×10^－15 g/L,(34.4±3.8)×10^－15 g/L vs (30.7±2.8)×10^－15 g/L],且差异有统计学意义(t＝－6.287、－10.190、－7.358、－2.508、－4.516,P<0.05)。③高氧组新生SD大鼠肺泡灌洗液中IL-8含量于第6天均分别较第1、3、10、14天高(t＝－50.812、－18.265、－3.910、－8.170,P<0.05),第10天较第14天高(t＝－4.987,P<0.05),且差异均有统计学意义;高氧组新生SD大鼠肺泡灌洗液中TNF-α含量于第3天均分别较第1、6、10、14天高(t＝－6.209、－3.719、－5.900、－9.974,P<0.05),第6天及第10天分别较第14天高(t＝－4.416、4.732,P<0.05),且差异均有统计学意义。 结论IL-8和TNF-α可能参与新生SD大鼠高氧肺损伤的早期炎症反应。     

重症和不同分期ITP患者外周血淋巴细胞计数及其与生化指标的相关性

目的比较重症与非重症原发免疫性血小板减少症(ITP)患者及不同分期的ITP患者、合并其他自身免疫病的ITP患者外周血淋巴细胞计数、中性粒细胞/淋巴细胞比率(NLR)、血小板/淋巴细胞比率(PLR)的差异以及与生化指标的相关性分析。 方法无菌采集47例ITP患者其中重症12例抗凝及促凝外周静脉血各2mL,检测中性粒细胞、淋巴细胞及血小板计数,计算NLR和PLR,并检测乳酸脱氢酶、白蛋白、球蛋白、胆固醇、甘油三酯,低密度脂蛋白、C反应蛋白指标。 结果重症ITP患者外周血中性粒细胞计数低于非重症ITP患者[(4.43±2.09)×10⁹/L比(6.91±3.63)×10⁹/L,P<0.05];新诊断ITP、持续性ITP,慢性ITP、合并其他自身免疫性疾病的ITP四组患者的淋巴细胞计数差异有统计学意义(χ²＝9.22,P<0.05);ITP患者外周血淋巴细胞计数与白蛋白呈负相关(r＝-0.728,P<0.05),PLR与乳酸脱氢酶呈负相关(r＝-0.415,P<0.05)。 结论重症和不同分期ITP患者外周血淋巴细胞计数、中性粒细胞计数可能是其预后判断的指标之一。     

维生素B 6和丰诺安对X射线辐照小鼠外周血细胞的保护作用及意义

目的观察维生素B₆和丰诺安(20AA复方氨基酸)对X射线辐照小鼠外周血细胞的保护作用。 方法将小鼠随机分为对照组、模型组、维生素B₆组、丰诺安组和联合组。除对照组外，其余4组小鼠均接受X线照射。从照射前4 d开始至照射后第10天，对照组和模型组腹腔注射等渗盐水，维生素B₆组、丰诺安组和联合组分别腹腔注射维生素B₆、丰诺安、以及维生素B₆和丰诺安的混合液，照射后第11天处死小鼠，检测小鼠血常规和外周血淋巴细胞亚群。 结果与对照组相比，X线照射小鼠外周血白细胞总数、中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、红细胞、血小板、自然杀伤(natural killer cell，NK)细胞、总T细胞、CD4^＋和CD8^＋ T细胞数量和血红蛋白浓度均显著降低(P<0.05)；CD4/CD8比值升高(P<0.05)；丰诺安、维生素B₆和混合液均可显著提高X线照射小鼠的白细胞总数、淋巴细胞、血小板、NK细胞、B细胞、总T细胞、CD4^＋和CD8^＋ T细胞数量(P<0.05)；混合液在提高总T细胞数量[(41.94%±10.90%)比(32.14%±5.86%)]和CD4^＋ T细胞数量[(33.11%±10.00%)比(25.01%±4.64%)]效果上优于维生素B₆(P<0.05)，在提高白细胞总数[(6.3±0.6)×10⁹/L比(3.7±0.5)×10⁹/L]和淋巴细胞数量[(5.3±0.4)×10⁹/L比(3.4±0.3)×10⁹/L]效果上优于丰诺安组(P<0.05)。 结论维生素B₆和丰诺安对X射线辐照小鼠外周血细胞具有保护作用，维生素B₆和丰诺安联合应用优于单一应用。     

尿源性脓毒症患儿的临床特点分析

目的探讨尿源性脓毒症患儿的临床特点。 方法选择2017年1月至2018年6月，在四川大学华西第二医院住院治疗的51例尿源性脓毒症患儿为研究对象，并纳入研究组。按照1∶2的比例，采用Microsoft Excel 2016随机抽取功能，抽取同期在本院住院治疗的102例非尿源性脓毒症患儿纳入对照组。收集2组患儿的一般临床资料、实验室检查指标、脏器功能损害及预后情况。采用独立样本t检验，对2组患儿的血小板计数(PLT)、纤维蛋白原(Fib)和红细胞沉降率(ESR)等进行统计学分析。采用Mann-Whitney U秩和检验，对2组患儿的白细胞计数(WBC)、血红蛋白(Hb)、丙氨酸转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、白蛋白、总胆红素(TB)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酐、血尿素氮(BUN)、血糖、D-二聚体(DDI)、纤维蛋白原降解物(FDP)、N端脑钠肽(NTBNP)、肌钙蛋白I (cTnI)、血清pH值与乳酸，以及血清Na^＋、K^＋、Ca^2＋及Cl^－等进行统计分析。采用χ²检验或者连续性校正χ²检验，对2组患儿的性别构成比、儿科重症监护病房(PICU)转入率、病死率等计数资料进行统计分析。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。2组患儿性别构成比比较，差异无统计学意义(P>0.05)。 结果①研究组患儿中位年龄为6个月(4～12个月)，小于对照组的10个月(5～24个月)，差异有统计学意义(Z＝－2.660，P＝0.008)。②研究组患儿的WBC及CRP水平分别为17.4×10⁹/L[(11.8～26.6)×10⁹/L]和120 mg/L(87～160 mg/L)，均明显高于对照组的12.0×10⁹/L[(5.0～17.6)×10⁹/L]和48 mg/L(20～135 mg/L)，2组比较，差异均有统计学意义(Z＝－4.145、－4.465，P均<0.001)。研究组患儿WBC>15×10⁹/L及CRP>40 mg/L所占比例，分别为62.7%(32/51)和90.2%(46/51)，均高于对照组的38.2%(39/102)和55.9%(57/102)，组间比较，差异均有统计学意义(χ²＝8.212、18.197，P＝0.004、<0.001)。③研究组患儿的PLT、血清Ca^2＋、Fib和pH值分别为(344.1±148.7)×10⁹/L，2.36 mmol/L (2.29～2.49 mmol/L)，(492.0±185.1)mg/dL和7.4(7.4～7.5)，均高于对照组的(271.2±147.5)×10⁹/L，2.21 mmol/L (0.08～2.39 mmol/L)，(346.0±165.8)mg/dL和7.4(7.3～7.4)，组间比较，差异均有统计学意义(t＝—2.871，P＝0.005；Z＝－4.002，P＝0.992；t＝－3.639，P<0.001；Z＝－2.108，P＝0.035)。研究组患儿的AST、LDH、DDI和cTnI水平分别为35.0 U/L(25.8～44.2 U/L)，534.5 U/L(471.5～649.5 U/L)，1.1 mg/L(0.5～2.2 mg/L)，0.01 μg/L(0.01～0.01 μg/L)，均低于对照组的46.5 U/L(46.0～87.2 U/L)，673.0 U/L(535.0～1 106.0 U/L)，2.5 mg/L(1.2～4.0 mg/L)和0.01 μg/L(0.01～0.04 μg/L)，组间比较，差异均有统计学意义(Z＝－4.130、3.851、－2.175、－3.716，P均<0.05)。④研究组患儿中，需要呼吸支持治疗、动脉血氧分压(PaO₂)/吸入氧气分数(FiO₂)<300 mmHg、部分凝血活酶时间(APTT)延长>10 s、PLT<150×10⁹/L、cTnI升高、AST>100 U/L、有神经系统症状者、血清Ca^2＋<2.1 mmol/L所占比例，分别为11.8%(6/51)、3.9%(2/51)、8.0%(2/25)、7.8%(4/51)、3.7%(1/27)、6.0%(3/50)、29.4%(15/51)、6.1%(3/49)，均低于对照组的47.1%(48/102)、27.5%(28/102)、35.3%(24/68)、20.6%(21/102)、34.4%(22/64)、25.5%(26/102)、61.8(63/102)和27.6%(27/98)，2组比较，差异均有统计学意义(χ²＝18.545、11.941、6.761、4.040、9.458、8.255、14.241、9.235，P均<0.05)。⑤研究组51例患儿中，49例(96.1%，49/51)尿常规检查结果可见不同数量白细胞及脓细胞，另外2例患儿多次尿常规及尿培养试验均无异常，但是腹部CT检查结果提示肾脓肿。⑥研究组患儿PICU转入率和病死率，均显著低于对照组，并且差异均有统计学意义(χ²＝17.480、6.142，P均<0.05)。 结论尿源性脓毒症患儿常伴明显白细胞及CRP升高，脏器功能损害较轻，总体预后较好。对伴有明显炎症指标升高，而脏器损害较轻的尿源性脓毒症患儿，可完善清洁中段小便分析，必要时进行尿培养试验及泌尿道超声、CT等检查，对确定感染源有重大意义。     

术前中性粒细胞与淋巴细胞比值在临床评估急性胆管炎伴胆总管结石患者病情中的价值

目的探讨术前中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)对急性胆管炎伴胆总管结石患者手术预后评估的临床意义。 方法选取江苏大学附属武进人民医院普外科2016年1月至2019年6月收治的急性胆管炎伴胆总管结石行手术治疗的患者60例为研究对象进行回顾性研究，其中男性27例，女性33例；年龄46～88岁，平均(67.93±11.46)岁。术前NLR <5.435患者作为低NLR组(31例)，NLR≥5.435患者作为高NLR组(29例)。比较两组患者术前白细胞计数、C反应蛋白、谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶水平；同时分析两组住院总天数、术后住院天数、住院总费用等。 结果低NLR组白细胞计数低于高NLR组[(6.28±1.66)×10⁹/L比(10.59±3.55)×10⁹/L，P<0.05 ]；低NLR组C反应蛋白水平低于高NLR组[(57.63±47.68)ug/mL比(81.38±38.25)ug/mL，P<0.05 ]；低NLR组谷草转氨酶水平低于高NRL组[(96.17±71.25)U/L比(281.90±438.30)U/L，P<0.05]；低NLR组谷氨酰转肽酶水平均低于高NLR组[(297.57±255.97)U/L比(509.70±462.06)U/L，P<0.05]，差异有统计学意义(P<0. 05)。低NLR组住院总天数[(13.34±4.55)d比(15.49±3.94)d，P<0.05]、术后住院天数[(10.07±2.80)d比(11.6±3.41)d，P<0.05]及住院总费用[(26 984.78±4 316.30)元比(30 875.35＝±4 305.50)元，P<0.05]等均低于高NLR组，差异有统计学意义(P<0. 05)。 结论急性胆管炎伴胆管结石患者外周血NLR值与其炎症感染程度呈正相关，临床上可将NLR作为对其病情及手术预后进行评估的指标。     

卵巢癌患者术前血小板增多与临床病理特征及预后的关系

目的 探讨卵巢癌患者术前血小板增多与临床病理特征及预后的关系。方法 选取2017年1月至10月本院收治的卵巢癌患者85例为卵巢癌组,交界性肿瘤患者30例为卵巢交界性肿瘤组,良性病变患者109例为卵巢良性肿瘤组。术前检测各组血小板水平,将血小板计数≥300×10⁹/L定义为血小板增多;收集卵巢癌患者的临床病理特征,术后进行为期3年的随访,记录生存时间。结果 术前血小板计数在各组间比较差异均有统计学意义(均P<0.01);卵巢癌组患者术前血小板计数水平明显高于卵巢交界性肿瘤组、卵巢良性肿瘤组,差异均有统计学意义(均P<0.05);卵巢癌组中术前血小板计数≥300×10⁹/L的患者比例明显高于卵巢交界性肿瘤组、卵巢良性肿瘤组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。血小板计数≥300×10⁹/L的卵巢癌患者盆腔积液深度明显高于血小板计数<300×10⁹/L的患者,差异均有统计学意义(均P<0.01);血小板计数≥300×10⁹/L的卵巢癌患者术后残余灶≥1...     

儿童急性B前体淋巴细胞白血病铁转出蛋白表达水平与其临床特征和预后相关性研究

目的探讨儿童急性B前体淋巴细胞白血病(BCP-ALL)铁转出蛋白(Fpn)表达水平与其临床特征和预后的关系。 方法选择2011年2月至2014年6月四川大学华西第二医院收治的64例BCP-ALL患儿为研究对象,纳入研究组。对其统一按照中国儿童白血病协作组(CCLG)-急性淋巴细胞白血病(ALL) 2008方案进行分型诊断和治疗。采用随机数字表法随机选择同期于本院健康体检的21例健康儿童,纳入对照组。采用荧光定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)技术分别检测研究组BCP-ALL患儿初诊时及对照组受试者体检时骨髓和外周血单个核细胞的Fpn表达水平。以Fpn相对表达量(0.18)为界值进行划分,研究组Fpn相对表达量>0.18为Fpn高表达患儿,纳入Fpn高表达亚组(n＝32),Fpn相对表达量≤0.18为Fpn低表达患儿,纳入Fpn低表达亚组(n＝32)。采用Kaplan-Meier法计算研究组患儿无复发生存(RFS)率、无事件生存(EFS)率和总生存(OS)率。统计学分析Fpn表达水平与研究组BCP-ALL患儿的临床特征、免疫表型、ALL相关融合基因、早期治疗反应、临床危险度及其预后的关系。本研究遵循的程序符合四川大学华西第二医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准。 结果①研究组与对照组受试者,以及Fpn高、低表达亚组患儿的性别构成比和年龄分布分别比较,差异均无统计学差异(P>0.05)。②研究组Fpn中位相对表达量(0.18)显著低于对照组(2.19),差异有统计学意义(U＝1 415.0,P<0.001)。③研究组患儿初诊时白细胞计数<50×10⁹/L(47例)和白细胞计数≥50×10⁹/L(17例)患儿的Fpn中位相对表达量分别为0.23和0.04,二者比较,差异亦有统计学意义(U＝399.0,P＝0.02)。分别按照初诊时中位白细胞计数(21.1×10⁹/L)和中位初诊幼稚细胞绝对计数(14.1×10⁹/L)进行划分,研究组初诊时高、低中位白细胞计数和高、低中位幼稚细胞绝对计数患儿的Fpn中位相对表达量均分别为0.09和0.28,差异均有统计学意义(U＝870.0、878.0,P＝0.02、0.03)。研究组患儿中,Fpn高、低表达亚组患儿初诊时中位白细胞计数及中位幼稚细胞绝对计数分别为15.4×10⁹/L和29.3×10⁹/L,8.2×10⁹/L和21.3×10⁹/L,差异亦均有统计学意义(U＝863.5、866.0,P＝0.018、0.019)。Fpn相对表达量与初诊时白细胞计数及幼稚细胞绝对计数均呈显著负相关关系(r_s＝－0.357、－0.366,P＝0.004、0.003)。④Fpn相对表达量与BCP-ALL患儿初诊年龄、性别,以及ALL免疫表型、融合基因类型、糖皮质激素耐药、危险度分组和早期治疗反应均无明确相关关系(P>0.05)。Fpn高、低表达亚组患儿不同临床特征的构成比比较,差异亦无统计学意义(P>0.05)。⑤研究组患儿的中位随访时间为13个月(2～50个月)。Kaplan-Meier生存分析结果显示,Fpn高、低表达亚组患儿的3年RFS率、EFS率、OS率分别为74.4%与61.7%、68.0%与62.4%、85.0%与74.4%,组间比较,差异均无统计学意义(χ²＝0.975、0.102、0.576,P＝0.323、0.749、0.448)。 结论BCP-ALL细胞Fpn表达水平显著低于正常外周血单个核细胞,并与初诊时白细胞计数和幼稚细胞绝对计数呈显著负相关关系。这高度提示Fpn表达下调有助于细胞内铁的阻滞,满足淋巴白血病细胞旺盛代谢对铁的需求。与乳腺癌等恶性实体肿瘤一样,这可能也是淋巴白血病细胞增殖异常的重要铁代谢调控机制。     

小红细胞率在荧光法自动复检血小板计数中的临床应用

目的 使用小红细胞率( Miro - R) 和平均血小板体积( MPV) 2 个参数,确立 PLT - F 自动复检血小板计数,保证临床检验结果的准确性。方法 本研究共 886 份符合纳入标准的样本,分为 3 组: PLT - I≤20 × 10⁹/ L、PLT - I 为( 21 ～ 80) × 10⁹/ L 和 PLT - I 为( 81 ～ 125) × 10⁹/ L。将 PLT - I 和 PLT - F 均与人工计数进行比较,并评估其差异。结果 PLT - I≤20 × 10⁹/ L 组的 PLT - I 和人工计数比较差异有统计学意义( P < 0. 01) ; PLT - I 为( 21 ～ 80) × 10⁹/ L 且Miro - R≥5% 组,PLT - I 和人工计数比较差异有统计学意义( P = 0. 04) ; PLT - I 为( 81 ～ 125) × 10⁹/ L 且 MPV 为≥12 fl 组,当 Miro - R≥5...     

北京市某高校510例流感样病例的监测结果及临床分析

目的了解北京市某高校流感的流行现状,为高校防控流感提供科学依据。方法本研究选取2017年12月-2018年2月于北京市某高校医院发热门诊就诊的510例流感样病例为研究对象。将流感病毒抗原检测阴性者纳入阴性病例组,流感病毒抗原检测阳性者纳入阳性病例组。根据患者感染的病毒类型将阳性病例组分为甲型流感组和乙型流感组。分析所有患者的基本情况,并比较阴、阳性病例组患者的临床症状和实验室检测结果,以及甲、乙型流感组患者临床症状。结果 510例患者中,男性312例,女性198例。流感病毒抗原检测阳性者186例(36.5%),流感病毒抗原检测阴性者324例(63.5%)。186例流感患者中,乙型流感病毒感染者148例(79.6%),甲型流感病毒感染者38例(20.4%);本科生107例(57.5%),研究生79例(42.5%)。阳性病例组患者咳嗽、咽痛、全身酸痛、卡他症状及消化道症状发生率分别为87.1%,95.2%,76.9%,71.0%及49.5%,高于阴性病例组的33.3%,17.6%,42.6%,16.4%及7.4%,差异均有统计学意义(P0.05)。甲型流感组患者咳嗽发生率为94.7%,高于乙型流感组的79.1%,差异有统计学意义(P0.05)。甲型流感组患者全身酸痛、卡他症状发生率分别为50.0%,60.5%,均低于乙型流感组的78.4%,81.1%,差异均有统计学意义(P0.05)。阳性病例组患者白细胞计数为(5.61±1.14)×10~9/L,低于阴性病例组的(7.86±2.14)×10~9/L,差异有统计学意义(P0.05)。结论高校医务人员需加强对流感样病例的重视,做到对流感的早发现、早隔离、早治疗,以降低流感的发生率,切实保障师生健康。     

上海市松江区成人严重急性呼吸道感染住院病例流行病学特征分析

目的 了解上海市松江区成人严重急性呼吸道感染(severe acute respiratory infection,SARI)住院病例的流行病学特征及病原谱,探索新发传染病症状监测工作模式。方法 收集松江区某监测哨点医院2017年1月—2018年3月372例成人SARI住院病例监测资料,按照是否感染流感病毒,将病例分为流感组与非流感组,对流行病学及病原学特征等情况进行分析性描述。结果 共纳入372例SARI住院病例,SARI病例住院率4.15%,有夏季峰和冬季峰。发热、咳嗽、咳痰等是SARI住院病例最常见的临床症状,肺炎是最常见的并发症(48.66%),所有病例均未接种肺炎疫苗;流感组SARI病例数80例,流感病毒检测阳性率21.5%,其中甲型流感病毒占优势(56.25%);非流感组中其他病原体检出率为16.13%,以人肠病毒/鼻病毒的检出率最高(28.3%)。老年人在流感组中占比较高,差异有统计学意义(χ²=15.68,P<0.05);流感组的抗生素使用率较非流感组高,差异有统计学意义(χ²=27.73,P<0.05),非流感组呼吸衰竭的发生率较流感组高,差异有统计学意义(χ²=7.829,P<0.05)。结论 成人SARI病例监测的开展不仅是对新发传染病症状监测模式的探索实践,也对了解成人严重急性呼吸道感染的流行病学及病原学特征具有重要意义,建议提高老年人肺炎疫苗接种率以及流感病人临床抗病毒药物的使用。     

秀丽隐杆线虫-泛耐药肺炎克雷伯菌感染模型的建立

目的建立泛耐药肺炎克雷伯菌（XDRKP）感染秀丽隐杆线虫感染模型。方法在液体条件下,利用临床分离的XDRKP菌株感染秀丽隐杆线虫,观察线虫存活及体内细菌数量变化情况。结果线虫感染XDRKP后活动明显迟缓,不同浓度的XDRKP对线虫的致死情况不同。log-rank检验显示,1.5×10⁶ CFU/mL XDRKP组与E.coli OP₅₀对照组的生存曲线差异无统计学意义（χ2=0.08,P>0.05）;1.5×10⁷、1.5×10⁸ CFU/mL组与E.coli OP50对照组的生存曲线差异均有统计学（χ²值分别为229.37、275.98,均P<0.001）,1.5×108与1.5×10⁷ CFU/mL XDRKP组线虫的生存率低于对照组。实验获得上清悬液,经细菌纯培养后进行细菌鉴定和药敏测试,证实为XDRKP。XDRKP感染线虫4、6、12、24 h后,线虫体内细菌总量分别为（0.28±0.02）×10⁵、（0.50±0.38）×10⁵、（1.73±0.56）×10⁵、（2.62±0.53）×10⁵ CFU/mL,不同时间线虫体内细菌总数存在统计学差异（F=1 363.39,P<0.001）。结论成功建立了秀丽隐杆线虫-XDRKP感染模型。     

丙种球蛋白辅助治疗对重症肺炎合并心力衰竭患儿预后的改善效果

目的分析丙种球蛋白辅助治疗对重症肺炎合并心力衰竭患儿预后的改善效果。方法选取2017年5月-2018年10月湖州市南浔区人民医院收治的重症肺炎合并心力衰竭患儿80例,采用随机数字表分为观察组和对照组,每组40例患儿。两组患儿均进行常规治疗,观察组在对照组基础上给予丙种球蛋白治疗。比较两组患儿的疗效,IgG水平,T细胞亚群CD4⁺、CD8⁺及CD4⁺/CD8⁺水平,阳性症状、体征的缓解时间及住院时间。结果观察组患儿有效率为95.00%,显著高于对照组患儿的72.50%(P<0.05)。治疗后,观察组患儿IgG、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺水平显著高于对照组患儿(均P<0.05),CD8⁺水平显著低于对照组患儿(P<0.05)。治疗后,观察组患儿IgG、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺水平显著高于治疗前(均P<0.05),CD8⁺水平显著低于治疗前(P<0.05)。观察组患儿阳性症状、体征的缓解时间及住院时间均显著短于对照组患儿(均P<0.05)。结论丙种球蛋白辅助治疗可提高重症肺炎合并心力衰竭患儿的疗效,增强患儿免疫功能,减轻阳性症状与体征,缩短住院时间,改善预后,值得临床推广。     

国产奥司他韦治疗甲型H1N1流感患者的疗效与安全性研究 FREE

目的探讨甲型H1N1流行性感冒（流感）大流行期间,其临床诊断病例应用国产磷酸奥司他韦治疗的效果和安全性。方法收集发病48 h内的甲型H1N1流感临床诊断病例391例,随机分为治疗组（国产磷酸奥司他韦胶囊治疗）199例和对照组（复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊治疗）192例,在试验开始后10 d内,记录有关的症状、体温、药物不良反应、继发性疾病以及合并用药情况（包括抗菌药物等）。结果治疗组和对照组在观察期间需要留观者分别为20例（10.05%）和33例（17.19%）,需要住院者分别为5例（2.51%）和13例（6.77%）,两两比较,差异均有显著性(0.01＜P＜0.05）;治疗组和对照组发热平均缓解时间分别为（40.15±21.86） h和（65.92±29.08） h,差异有高度显著性（P＜0.0001）;流感症状平均缓解时间分别为（42.21±28.96） h和(63.06±34.85) h,差异亦有高度显著性（P＜0.0001）;流感症状持续时间,治疗组比对照组平均缩短21 h。治疗组密切接触者共 481人,发病92人（19.13%）,对照组密切接触者共415人,发病157人（37.83%）,两组密切接触人群甲型H1N1流感第二代发生率差异有高度显著性(P＜0.001)。治疗组与对照组观察期间药物不良反应发生率分别为5.52%和4.92%,差异无显著性(P＞0.05)。结论甲型H1N1流感大流行期间,早期应用国产磷酸奥司他韦能有效地缓解此类患者临床症状,减低留观和住院概率,缩短疗程,有效降低密切接触人群的第二代流感发生率;不良反应发生率低,临床应用安全有效。     

探讨红细胞平均体积偏低影响血小板假性增高的有效报警指标

目的分析比较红细胞平均体积（MCV）偏低的标本对Sysmex XN-2000血细胞分析仪电阻抗法血小板计数（PLT-Ⅰ）相关指标的影响，寻找低MCV导致血小板（PLT）假性增高的有效报警指标。 方法收集Sysmex XN-2000血细胞分析仪荧光法和电阻抗法检测不同MCV标本的PLT计数结果，比较在不同分组条件下荧光法PLT计数（PLT-F）和PLT-Ⅰ的差值（ΔPLT）。分析细胞参数、细胞直方图形态和仪器报警信息与ΔPLT的相关性。 结果MCV＜80 fl组ΔPLT高于MCV≥80 fl组（P＜0.05）；MCV＜60 fl组ΔPLT高于MCV≥60 fl组（P＜0.05）；当PLT-Ⅰ介于150×10⁹/L与600×10⁹/L之间时，随着PLT-Ⅰ增大，ΔPLT也越大（P＜0.05）；PLT分布宽度（PDW）、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）、红细胞分布宽度标准差（RDW-SD）与ΔPLT有一定相关性（P＜0.05），但R²均小于0.95。“尾部不接近横坐标”和“尾部抬高并形成第二峰”两种PLT直方图现象、红细胞直方图“峰左移”现象、仪器报警信息“PLT异常分布”、“PLT增加”、“红细胞大小不均”、“细胞碎片”和“小红细胞”在ΔPLT＜100×10⁹/L组中占的比例低于ΔPLT≥100×10⁹/L组（P＜0.01）。 结论低MCV影响Sysmex XN-2000血细胞分析仪PLT-Ⅰ结果；MCV越小对PLT-I影响越大；PLT-Ⅰ介于150×10⁹/L与600×10⁹/L之间时，随着PLT-Ⅰ增大，低MCV对PLT-Ⅰ的影响越大。结合PLT和红细胞的直方图及仪器报警信息有助于判断Sysmex XN-2000血细胞分析仪PLT-Ⅰ的可靠性，为临床工作中及时发现低MCV影响PLT-Ⅰ提供综合参考指标和判断依据。     

血清SAA/CRP、CD64对儿童甲型流感早期诊断的临床价值分析

目的探讨血清淀粉酶A蛋白(SAA)与C-反应蛋白(CRP)比值SAA/CRP、中性粒细胞表面抗原CD64对儿童甲型流感早期诊断的临床价值。方法选择2017年8月~2019年2月来医院儿科就诊的125例流感症状患儿作为研究对象,根据患儿临床诊断结果将其分为甲型流感组31例、非甲型流感组94例;再选择同期在天津海河教育园区达文路卫生服务中心健康体检健康儿童30例作为对照组。患儿入组后立即留取鼻咽吸取液,采用RT-PCR鉴定流感病毒型别;采集末梢血进行7项呼吸道病毒联合检测及血清SAA、CRP以及外周血中性粒细胞表面抗原CD64表达水平。结果甲型流感组与非甲型流感组患儿血清SAA、SAA/CRP以及CD64指数显著高于对照组,甲型流感组血清SAA、SAA/CRP以及CD64指数显著高于非甲型流感组,差异均有统计学意义(P<0.05),3组儿童血清CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。运用ROC曲线分析在疑似甲型流感125例患儿中血清SAA、CRP、SAA/CRP以及CD64对甲型流感诊断价值,结果显示各指标诊断曲线下面积分别为0.908、0.641、0.994、0.957。结论甲型流感患儿血清SAA、SAA/CRP以及中性粒细胞表面受体CD64表达显著升高,在甲型流感患儿的早期临床诊断中具有较高的辅助价值。     

2016—2020年浙江省衢州市流感监测结果分析

目的 了解2016—2020年浙江省衢州市流行性感冒(简称流感)流行特征，分析流感样病例(influenza-like illness, ILI)与流感病毒检测阳性率的关系，为优化流感防控提供科学依据。方法 按照国家流感监测方案，对2016—2020年衢州市国家级流感监测哨点医院报告ILI及流感病原学监测结果进行统计和分析。结果 2016—2020年衢州市共报告ILI 41 995例，占就诊总人数的4.41%,2016—2019年，ILI%有上升趋势(χ²_趋势=84.369,P<0.001)。2020年ILI%显著低于2016—2019年平均ILI%(4.06%vs. 4.47%,χ²=33.657,P<0.001)。报告ILI以0～4岁组为主(19 308例)占45.98%,0～14岁组(26 617例)占63.38%。共采集ILI样本5 589份，总阳性率为17.07%(954/5 589),其中男性阳性率18.12%(463/2 555),女性阳性率16.18%(491/3 034),性别间阳性率差异无...