妊娠期糖尿病孕妇阴道微生态变化及其对妊娠结局的影响

目的探讨妊娠期糖尿病(GDM)孕妇发生阴道微生态变化及其对妊娠结局的影响。 方法选取2017年1月至2018年12月,在上海健康医学院附属第六人民医院东院妇产科门诊就诊的132例GDM孕妇为研究对象,纳入研究组。选取同期于本院进行产前检查的132例正常妊娠孕妇作为对照,纳入对照组。根据阴道分泌物6联检查结果,将研究组GDM孕妇,进一步分为阴道微生态失衡亚组(n＝54)与阴道微生态正常亚组(n＝78)。研究组与对照组孕妇阴道微生态失衡率比较,采用χ²检验。2个亚组孕妇孕前体重、孕期体重增加值、空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 2 h血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)及糖化白蛋白(GA)水平比较,采用成组t检验。2个亚组孕妇及其分娩新生儿不良妊娠结局发生率比较,采用χ²检验。研究组与对照组孕妇,2个亚组孕妇年龄、孕龄、经产妇与初产妇构成比等一般临床资料分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。 结果①研究组与对照组细菌性阴道病(BV)孕妇分别为7例与2例,BV＋滴虫性阴道炎(TV)分别为1例与0例,BV＋外阴阴道念珠菌病(VVC)分别为3例与0例,TV分别为2例与0例,VVC分别为10例与4例,其他类型阴道炎分别为31例与7例。研究组孕妇阴道微生态失衡率为40.9%(54/132),显著高于对照组的9.8%(13/132),并且差异有统计学意义(χ²＝33.623、P<0.001)。②阴道微生态失衡亚组GDM孕妇孕期体重增加值为(19.5±2.7) kg、HbA1c为(9.5±1.3)%、GA为(11.2±1.2)%,均分别显著高于阴道微生态正常亚组的(14.3±1.4) kg、(7.3±1.1)%、(8.6±0.9)%,2组分别比较,差异均有统计学意义(t＝3.406、P＝0.020,t＝3.313、P＝0.026,t＝3.014、P＝0.039)。③阴道微生态失衡亚组GDM孕妇早产、产褥期感染发生率分别为22.2%(12/54)与25.9%(14/54),其分娩新生儿的低出生体重儿、感染发生率分别为20.4%(11/54)、9.3%(5/54),均分别显著高于阴道微生态正常亚组的9.0%(7/78)、11.5%(9/78)、7.7%(6/78)及2.6%(2/78),并且差异均有统计学意义(χ²＝4.545、P＝0.008,χ²＝4.591、P＝0.032,χ²＝4.571、P＝0.033,χ²＝4.525、P＝0.033)。 结论GDM孕妇阴道微生态失衡率显著高于正常妊娠孕妇。孕期体重增加值、HbA1c和GA是影响GDM孕妇发生阴道微生态失衡的重要因素,其异常增高,可使其不良妊娠结局发生率增高。     

巨大胎儿对产妇盆底功能的影响

目的探讨巨大胎儿对产妇产后早期盆底功能障碍性疾病(PFD)发生的影响。 方法选择2014年3至12月,在湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院产科进行阴道分娩,并于产后6～8周复查盆底功能等检查的301例孕足月初产妇为研究对象。根据所分娩新生儿的体重,将产妇分为研究组(n＝145,分娩巨大胎儿,新生儿出生体重≥4 000 g)和对照组(n＝156,分娩正常体重胎儿,3 000 g≤新生儿出生体重<4 000 g)。对2组产妇一般临床资料,盆底肌肌力、盆底肌疲劳度及阴道动态压力正常者所占比例,产后压力性尿失禁(SUI)及盆腔脏器脱垂(POP)发生情况,以及产妇会阴超声检查结果,采用成组t检验或χ²检验进行统计学比较。本研究通过湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院伦理委员会的伦理审查并获批准,取得产妇知情同意、签署知情同意书。 结果①2组产妇年龄、孕前人体质量指数、产程延长发生率、会阴侧切发生率及家庭月收入等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。②盆底Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维肌力正常者所占比例,研究组分别为9.7%和11.0%,对照组分别为19.2%和21.2%;盆底Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维疲劳度正常者所占比例,研究组分别为15.9%和11.7%,对照组分别为30.8%和26.3%;阴道动态压力正常者所占比例,研究组和对照组分别为31.0%和81.4%。研究组产妇上述指标所占比例均低于对照组,并且差异均有统计学意义(χ²＝5.521,P＝0.019;χ²＝5.646,P＝0.017;χ²＝9.265,P＝0.002;χ²＝10.238,P＝0.001;χ²＝77.873,P<0.001)。③研究组产妇产后SUI及阴道前、后壁脱垂发生率(9.0%、27.6%、25.5%),均高于对照组产妇(2.6%、11.5%、10.3%),并且差异均有统计学意义(χ²＝5.779,P＝0.016;χ²＝12.441,P<0.001;χ²＝12.064,P＝0.001)。④ 38例研究组产妇和40例对照组产妇的会阴超声检查结果显示,研究组产妇POP发生率,Valsalva动作时的膀胱颈下移距离和尿道转移角度,以及平静时、缩肛动作时及Valsalva动作时的肛提肌裂孔面积[68.4%,(28.4±5.8) mm,(46.2±16.3)°,(15.1±3.5) mm²,(13.6±1.6) mm²,(22.9±5.2) mm²],均高于或大于对照组的40.0%,(6.4±4.4) mm,(19.3±13.2)°,(12.9±3.4) mm²,(11.1±2.3) mm²,(14.3±2.8) mm²,并且差异均有统计学意义(χ²＝6.334,P＝0.012;t＝18.930,P<0.001;t＝8.029,P<0.001;t＝2.816,P＝0.006;t＝5.545,P<0.001;t＝9.157,P<0.001)。 结论巨大胎儿可使产妇产后盆底肌肌力和阴道动态压力下降,盆底肌疲劳度增加,从而导致产后SUI和POP。经三维超声检查,可早期发现产后轻度盆底功能障碍及肛提肌损伤。     

布拉酵母菌散联合蒙脱石散对轮状病毒性肠炎患儿的疗效、免疫功能及肠道微生态影响

目的探讨布拉酵母菌散联合蒙脱石散治疗轮状病毒性肠炎(RVE)患儿的临床疗效,以及对患儿免疫功能与肠道微生态影响。 方法选择2018年5月至2020年5月,于海南省妇女儿童医学中心就诊的126例RVE患儿为研究对象。采用随机数字表法,将其随机分为研究组(n＝63,采取布拉酵母菌散+蒙脱石散治疗)与对照组(n＝63,采取双歧杆菌+蒙脱石散治疗)。采用χ²检验,进行2组患儿临床疗效及不良反应率比较。采用成组t检验与配对t检验,对2组患儿临床症状持续时间、住院时间,治疗前、后血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-8,免疫功能指标CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺水平,以及肠道菌群数量等进行比较。2组患儿性别构成比、年龄、体重、轻与中度脱水发生率等临床资料,治疗前2组患儿血清TNF-α、IL-8及CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺水平,以及拟杆菌、大肠埃希菌、肠球菌、乳酸杆菌与双歧杆菌数量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究经过海南省妇女儿童医学中心伦理委员会批准(审批文号：Z20180111),与患儿监护人均签署临床研究知情同意书。 结果①研究组患儿的治疗总有效率为96.8%(61/63),显著高于对照组的87.3%(55/63),并且差异有统计学意义(χ²＝3.910、P＝0.048)。②研究组患儿腹泻、呕吐、腹痛持续时间及住院时间分别为(32.4±5.5) h、(23.4±4.4) h、(25.6±3.9) h、(46.3±6.7) h,均显著短于对照组的(54.4±7.3) h、(46.8±6.6) h、(49.9±5.9) h、(66.3±7.5) h,并且差异均有统计学意义(t＝7.498、16.427、11.944、8.420, P<0.001)。③治疗后,2组患儿血清TNF-α、IL-8水平组内比较,均较治疗前显著降低;研究组亦均较对照组显著降低,并且差异均有统计学意义(P<0.001)。④治疗后,2组患儿CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺水平组内比较均显著增高,而CD8⁺水平组内比较,则显著降低;治疗后,研究组CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺水平,亦较对照组显著增高,而CD8⁺水平则较对照组显著降低,并且差异均有统计学意义(P<0.05)。⑤治疗后,2组患儿拟杆菌、乳酸杆菌及双歧杆菌数量组内比较,均较治疗前显著增高;研究组亦均较对照组显著增高;2组患儿肠球菌、大肠埃希菌数量,均较治疗前显著下降,研究组亦均较对照组显著下降,并且上述差异均有统计学意义(P<0.05)。⑥治疗中,2组患儿治疗相关不良反应率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 结论布拉酵母菌散联合蒙脱石散治疗RVE患儿的临床疗效良好,可降低患儿炎症反应、改善机体免疫功能、调节肠道菌群,并且安全性较高。     

脐带血早期诊断新生儿ABO溶血病对预防严重高胆红素血症的价值

目的探讨出生时采用脐带血直接抗人球蛋白试验(DAT)及抗体释放试验早期诊断新生儿ABO溶血病,对预防严重高胆红素血症的价值。 方法选择2013年6月至2016年6月,于四川大学华西第二医院新生儿科确诊为ABO溶血病的655例晚期早产儿及足月新生儿为研究对象。其中,出生时经脐带血DAT及抗体释放试验确诊为ABO溶血病的188例患儿纳入研究组,入院后经静脉血DAT及抗体释放试验确诊为ABO溶血病的467例患儿纳入对照组。回顾性分析2组患儿的临床病例资料,并采用t检验或χ²检验,对2组患儿的一般临床资料、主要实验室检查结果、治疗及近期预后等,进行统计学比较。本研究与所有患儿监护人均签署知情同意书。 结果①研究组患儿入院年龄及发现黄疸时年龄,均小于对照组[(34.3±21.8) h vs (58.8±34.3) h,(22.0±12.8) h vs (32.3±19.0) h],入院时血清总胆红素(TSB)浓度及血红蛋白(Hb)水平,均低于对照组[(185.5±49.2) μmol/L vs (243.3±85.1) μmol/L,(147.3±21.6) g/L vs (153.8±24.9) g/L],剖宫产比例高于对照组(70.2% vs 56.5%),并且上述临床指标比较,差异均有统计学意义(t＝9.071,P<0.001;t＝6.831,P<0.001;t＝8.743,P<0.001;t＝3.132,P＝0.002;χ²＝10.492,P＝0.001)。②研究组患儿换血率及白蛋白使用率均低于对照组(0 vs 9.0%,9.6% vs 22.5%),并且差异均有统计学意义(χ²＝18.532,P<0.001;χ²＝15.151,P<0.001)。③7例发生胆红素脑病患儿,均为对照组患儿。 结论出生时采用脐带血DAT及抗体释放试验筛查ABO溶血病,可使医师和监护人对ABO溶血病患儿的黄疸加强监测,有助于早期发现需要住院光疗的患儿,避免发生需要采取换血治疗的严重高胆红素血症和胆红素脑病。     

孕妇人体质量指数、C反应蛋白和糖化血红蛋白与妊娠期糖尿病的关系及预测意义

目的探讨孕妇人体质量指数(BMI)、C反应蛋白(CRP)及糖化血红蛋白(HbA1c)水平，与其发生妊娠期糖尿病(GDM)的关系，以及上述3项指标对预测GDM的价值。 方法选择2016年12月至2018年12月，于南京市中西医结合医院进行干预治疗和分娩的100例GDM孕妇为研究对象，将其纳入GDM组；选择同期与GDM组在同一家医院进行产前检查和分娩的60例健康孕妇作为对照，纳入对照组。采用成组t检验和χ²检验，对2组孕妇空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PPG)、BMI、CRP及HbA1c水平，以及2组孕妇围生结局指标的发生率，进行统计学比较；采用Pearson相关性分析，对GDM组孕妇的BMI、CRP、HbA1c分别与其FPG及2 h PPG的相关性进行分析。本研究遵循的程序，符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求，与所有受试者均签署临床研究知情同意书。 结果① GDM组孕妇的FPG、2 h PPG、BMI、CRP及HbA1c水平分别为(7.8±1.0) mmol/L、(11.0±1.6) mmol/L、(25.8±1.2) kg/m²、(12.8±2.9) mg/L及(8.5±1.7)%，均显著高于对照组孕妇的(5.6±0.6) mmol/L、(7.6±1.1) mmol/L、(22.2±1.1) kg/m²、(7.7±2.4) mg/L及(4.0±1.0)%，并且差异均有统计学意义(t＝14.139、13.394、17.455、10.726、16.705，均为P<0.001)。② Pearson相关性分析结果显示，GDM孕妇的BMI、CRP及HbA1c水平分别与FPG、2 h PPG，均呈正相关关系(r＝0.438、0.408，P<0.001；r＝0.389、0.410，P<0.001；r＝0.413、0.442，P<0.001)。③GDM组孕妇早产、胎膜早破、羊水过多、分娩巨大儿、胎儿窘迫及产后出血发生率，分别为21.1%、23.3%、22.2%、17.8%、16.7%、12.2%，均显著高于对照组孕妇的6.0%、8.0%、6.0%、4.0%、4.0%、2.0%，并且差异均有统计学意义(χ²＝5.542、P＝0.019，χ²＝5.152、P＝0.023，χ²＝6.161、P＝0.013，χ²＝5.446、P＝0.020，χ²＝4.834、P＝0.028，χ²＝4.286、P＝0.038)。GDM组孕妇分娩新生儿的1 min Apgar评分为(7.1±0.7)分，低于对照组健康孕妇分娩新生儿的(8.3±1.0)分，并且差异有统计学意义(t＝8.469，P<0.001)。 结论孕妇BMI、CRP及HbA1c水平与GDM相关，应加强对孕妇这3项指标的早期监测，以早期预测GDM的发生。     

宫颈内口成形术在完全性前置胎盘伴胎盘植入患者剖宫产术分娩中的应用

目的探讨宫颈内口成形术治疗完全性前置胎盘伴胎盘植入孕妇剖宫产术分娩大出血的有效性和安全性。 方法选择2012年1月至2018年5月,在四川大学华西第二医院确诊为完全性前置胎盘伴胎盘植入,并且在剖宫产术分娩中采用宫颈内口成形术进行止血的56例孕妇为研究对象,纳入研究组。按照随机数字表法,随机抽取同期在本院因完全性前置胎盘伴胎盘植入进行剖宫产术分娩,并且于术中采用其他缝合止血技术进行止血的60例孕妇纳入对照组。回顾性分析2组孕妇围手术期结局指标,其中2组孕妇产后大出血率、术中输血率、止血治疗有效率等比较,采用χ²检验;2组孕妇手术时间、术后住院时间及住院费用等比较,采用成组t检验。本研究遵循的程序符合四川大学华西第二医院人体试验委员会所制定的伦理学标准,并得到该委员会批准[审批文号：(2014)伦审批第(27)号]。 结果①2组孕妇年龄、孕次、产次、孕龄及剖宫产术分娩史、既往宫腔操作史和急诊剖宫产术分娩者所占比例等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。②研究组孕妇止血治疗有效率为92.9%(52/56),明显高于对照组的73.3%(44/60),2组比较,差异有统计学意义(χ²＝8.773,P＝0.003)。③研究组与对照组孕妇产后大出血率、术中输血率、手术时间、术后住院时间、住院费用分别为41.1%(23/56)与43.3%(26/60)、28.6%(16/56)与25.0%(15/60)、(66.7±22.5)min与(69.5±22.0)min、(4.6±1.1) d与(5.1±1.6) d、(2.09±0.09)万元与(2.22±0.11)万元,2组上述指标分别比较,差异均无统计学意义(χ²＝0.062,P＝0.805;χ²＝0.194,P＝0.661;t＝0.661,P＝0.510;t＝1.852,P＝0.067;t＝0.935,P＝0.356)。2组孕妇无一例发生手术及大出血相关并发症。 结论采用宫颈内口成形术,对完全性前置胎盘伴胎盘植入孕妇剖宫产术分娩大出血进行止血治疗,安全、有效。因本研究仅为回顾性研究,该技术在临床推广应用价值,还需要大样本、多中心、随机对照研究结果证实。     

基于移动医疗APP营养管理干预策略对早产儿出院后营养状况及体格发育的作用

目的探讨基于移动医疗APP营养管理干预策略对早产儿出院后营养状况及体格发育的作用。 方法选取2018年1月至2020年12月,南宁市第二人民医院与广州医科大学附属深圳沙井医院新生儿病房收治的60例早产儿为研究对象。采用随机数字表法,将其分为研究组(n＝30)与对照组(n＝30)。对2组早产儿,分别采用基于移动医疗APP、常规电话随访策略进行出院后营养管理干预,并随访6个月。采用成组t检验、χ²检验,对2组早产儿生长发育指标、《小儿智能发育检查表》评分、生化指标、疾病发生率进行统计学比较。2组早产儿性别构成比、出生胎龄、出生体重等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究遵循的程序经过南宁市第二人民医院医学伦理委员会批准(审批文号：20180108),与纳入研究早产儿监护人均签署临床研究知情同意书。 结果①干预后研究组早产儿身高、头围、体重分别为(66.7±6.4) cm、(7.7±2.2) kg、(42.0±3.4) cm,均显著优于对照组的(60.3±5.3) cm、(7.0±1.5) kg、(39.2±2.5) cm,并且差异均有统计学意义(t＝4.187、P<0.001,t＝2.291、P＝0.029,t＝3.575、P<0.001)。②干预后,研究组早产儿《智能量表》与《运动量表》评分分别为(91.1±10.4)分、(48.6±5.2)分,均显著高于对照组的(78.2±8.2)分、(42.3±4.1)分,并且差异均有统计学意义(t＝5.287、5.235,P<0.001)。③干预后,研究组早产儿血清前白蛋白(PA)、视黄醇结合蛋白(RBP)水平分别为(136.1±8.5) mg/L、(140.7±16.9) mg/L,均显著高于对照组的(120.3±7.0) mg/L、(126.6±14.3) mg/L,并且差异均有统计学意义(t＝7.808、3.498,P<0.001)。④研究组早产儿疾病发生率为10.0%(3/30),显著低于对照组的36.7%(11/30),并且差异有统计学意义(χ²＝5.583、P＝0.016)。 结论对早产儿采取基于移动医疗APP营养管理干预策略,可显著提高早产儿出院后营养状况,促进其生长发育,减少早产儿疾病发生,进而提高其生存质量。     

丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗儿童癫痫的疗效及其对血清S-100β与高迁移率族蛋白-1的影响

目的探讨丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗儿童癫痫(children epilepsy)的疗效，以及对患儿血清S-100β与高迁移率族蛋白(HMGB)-1的影响。 方法选择2016年7月至2018年10月，在内蒙古包钢医院诊断为儿童癫痫的160例患儿为研究对象。采用随机数字表法，将其随机分为研究组(n＝80)与对照组(n＝80)，对其癫痫发作分别采取丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗与仅用丙戊酸钠的治疗策略。治疗16周后，评价2组患儿癫痫发作治疗有效率及改善脑电图痫样放电治疗有效率，并采用χ²检验进行统计学比较。治疗前、后，对2组患儿炎症相关指标进行检测，包括血清肿瘤坏死因子(TNF)-α，高敏C反应蛋白(hs-CRP)，同型半胱氨酸(Hcy)水平及血细胞比容(HCT)与红细胞沉降率(ESR)，以及血清S-100β与HMGB-1水平。对上述指标治疗前、后组内比较，采用配对t检验；组间比较，采用成组t检验。2组患儿治疗过程中不良反应率比较，采用χ²检验。本研究遵循的程序符合内蒙古包钢医院伦理委员会要求，并获得批准(审批文号：BG201606073)，与所有受试儿监护人签署临床研究知情同意书。2组患儿性别构成比、年龄、病程、治疗前癫痫每年发作次数、治疗前脑电图痫样放电发生率及癫痫发作类型构成比等一般临床资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。 结果①治疗后，研究组患儿癫痫发作的治疗有效率、改善脑电图痫样放电治疗有效率分别为92.5%(74/80)与85.0%(68/80)，显著优于对照组的68.8%(55/80)与58.8%(47/80)，并且差异均有统计学意义(χ²＝14.444、13.635，P<0.001)。②治疗后，研究组患儿的血清TNF-α、hs-CRP、Hcy水平及HCT与ESR分别为(53.1±14.0)pg/mL、(5.0±2.5)mg/L、(12.5±3.1)μmol/L、(38.1±5.1)%与(3.0±0.5)mm/h，显著低于其治疗前的(107.9±17.8)pg/mL、(10.1±2.5)mg/L、(42.2±5.8)μmol/L、(45.3±4.5)%与(5.2±0.6)mm/h，并且差异均有统计学意义(t＝21.644、12.902、40.393、9.468、25.194，P<0.001)；对照组患儿的血清TNF-α、hs-CRP、Hcy水平及HCT与ESR分别为(60.6±17.8)pg/mL、(8.2±2.2)mg/L、(15.2±3.1)μmol/L、(40.2±3.4)%与(4.5±0.6)mm/h，显著低于其治疗前的(112.4±14.3)pg/mL、(9.3±3.8)mg/L、(41.1±2.8)μmol/L、(44.6±5.5)%与(5.4±0.8)mm/h，并且差异均有统计学意义(t＝20.292、2.241、55.456、3.320、8.050，P<0.05)。治疗后组间比较，研究组患儿的上述指标均显著低于对照组，并且差异均有统计学意义(t＝2.962、8.595、5.508、3.064、17.178，P<0.05)。③治疗后，研究组患儿的血清S-100β与HMGB-1水平分别为(0.65±0.38)μg/L与(5.3±2.4)μg/L，显著低于治疗前的(0.91±0.32)μg/L与(8.1±2.0)μg/L，并且差异均有统计学意义(t＝4.681、8.020，P<0.001)；对照组患儿的血清S-100β与HMGB-1水平分别为(0.78±0.27)μg/L与(6.4±2.2)μg/L，显著低于治疗前的(0.88±0.25)μg/L与(7.9±1.7)μg/L，并且差异均有统计学意义(t＝2.431、P＝0.016，t＝4.826、P<0.001)。治疗后，研究组患儿的上述指标，均显著低于对照组，并且差异均有统计学意义(t＝2.495、P＝0.014，t＝2.840、P＝0.005)。④2组患儿治疗过程中恶心呕吐、纳差、头晕、嗜睡及肝、肾功能损伤等不良反应率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。 结论丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗癫痫患儿的疗效，显著优于仅用丙戊酸钠者，而且患儿血清S-100β及HMGB-1降低更显著，导致的不良反应率更低，具有一定临床应用价值。     

尿源性脓毒症患儿的临床特点分析

目的探讨尿源性脓毒症患儿的临床特点。 方法选择2017年1月至2018年6月，在四川大学华西第二医院住院治疗的51例尿源性脓毒症患儿为研究对象，并纳入研究组。按照1∶2的比例，采用Microsoft Excel 2016随机抽取功能，抽取同期在本院住院治疗的102例非尿源性脓毒症患儿纳入对照组。收集2组患儿的一般临床资料、实验室检查指标、脏器功能损害及预后情况。采用独立样本t检验，对2组患儿的血小板计数(PLT)、纤维蛋白原(Fib)和红细胞沉降率(ESR)等进行统计学分析。采用Mann-Whitney U秩和检验，对2组患儿的白细胞计数(WBC)、血红蛋白(Hb)、丙氨酸转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、白蛋白、总胆红素(TB)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酐、血尿素氮(BUN)、血糖、D-二聚体(DDI)、纤维蛋白原降解物(FDP)、N端脑钠肽(NTBNP)、肌钙蛋白I (cTnI)、血清pH值与乳酸，以及血清Na^＋、K^＋、Ca^2＋及Cl^－等进行统计分析。采用χ²检验或者连续性校正χ²检验，对2组患儿的性别构成比、儿科重症监护病房(PICU)转入率、病死率等计数资料进行统计分析。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。2组患儿性别构成比比较，差异无统计学意义(P>0.05)。 结果①研究组患儿中位年龄为6个月(4～12个月)，小于对照组的10个月(5～24个月)，差异有统计学意义(Z＝－2.660，P＝0.008)。②研究组患儿的WBC及CRP水平分别为17.4×10⁹/L[(11.8～26.6)×10⁹/L]和120 mg/L(87～160 mg/L)，均明显高于对照组的12.0×10⁹/L[(5.0～17.6)×10⁹/L]和48 mg/L(20～135 mg/L)，2组比较，差异均有统计学意义(Z＝－4.145、－4.465，P均<0.001)。研究组患儿WBC>15×10⁹/L及CRP>40 mg/L所占比例，分别为62.7%(32/51)和90.2%(46/51)，均高于对照组的38.2%(39/102)和55.9%(57/102)，组间比较，差异均有统计学意义(χ²＝8.212、18.197，P＝0.004、<0.001)。③研究组患儿的PLT、血清Ca^2＋、Fib和pH值分别为(344.1±148.7)×10⁹/L，2.36 mmol/L (2.29～2.49 mmol/L)，(492.0±185.1)mg/dL和7.4(7.4～7.5)，均高于对照组的(271.2±147.5)×10⁹/L，2.21 mmol/L (0.08～2.39 mmol/L)，(346.0±165.8)mg/dL和7.4(7.3～7.4)，组间比较，差异均有统计学意义(t＝—2.871，P＝0.005；Z＝－4.002，P＝0.992；t＝－3.639，P<0.001；Z＝－2.108，P＝0.035)。研究组患儿的AST、LDH、DDI和cTnI水平分别为35.0 U/L(25.8～44.2 U/L)，534.5 U/L(471.5～649.5 U/L)，1.1 mg/L(0.5～2.2 mg/L)，0.01 μg/L(0.01～0.01 μg/L)，均低于对照组的46.5 U/L(46.0～87.2 U/L)，673.0 U/L(535.0～1 106.0 U/L)，2.5 mg/L(1.2～4.0 mg/L)和0.01 μg/L(0.01～0.04 μg/L)，组间比较，差异均有统计学意义(Z＝－4.130、3.851、－2.175、－3.716，P均<0.05)。④研究组患儿中，需要呼吸支持治疗、动脉血氧分压(PaO₂)/吸入氧气分数(FiO₂)<300 mmHg、部分凝血活酶时间(APTT)延长>10 s、PLT<150×10⁹/L、cTnI升高、AST>100 U/L、有神经系统症状者、血清Ca^2＋<2.1 mmol/L所占比例，分别为11.8%(6/51)、3.9%(2/51)、8.0%(2/25)、7.8%(4/51)、3.7%(1/27)、6.0%(3/50)、29.4%(15/51)、6.1%(3/49)，均低于对照组的47.1%(48/102)、27.5%(28/102)、35.3%(24/68)、20.6%(21/102)、34.4%(22/64)、25.5%(26/102)、61.8(63/102)和27.6%(27/98)，2组比较，差异均有统计学意义(χ²＝18.545、11.941、6.761、4.040、9.458、8.255、14.241、9.235，P均<0.05)。⑤研究组51例患儿中，49例(96.1%，49/51)尿常规检查结果可见不同数量白细胞及脓细胞，另外2例患儿多次尿常规及尿培养试验均无异常，但是腹部CT检查结果提示肾脓肿。⑥研究组患儿PICU转入率和病死率，均显著低于对照组，并且差异均有统计学意义(χ²＝17.480、6.142，P均<0.05)。 结论尿源性脓毒症患儿常伴明显白细胞及CRP升高，脏器功能损害较轻，总体预后较好。对伴有明显炎症指标升高，而脏器损害较轻的尿源性脓毒症患儿，可完善清洁中段小便分析，必要时进行尿培养试验及泌尿道超声、CT等检查，对确定感染源有重大意义。     

中孕期孕妇的碘营养状态对心脏电信号的影响

目的探讨中孕期孕妇碘营养状态对其心脏电信号的影响。 方法2015年7月至2017年7月，采取方便抽样法，于山东省海阳市某2家二级医院，选取1 600例中孕期孕妇为研究对象，纳入观察组。按照年龄匹配原则，采取同样的方法，选择同期在这2家医院进行健康体检，碘含量检测结果正常的非妊娠女性800例，纳入对照组(C组)。对观察组受试者进行尿碘含量检测，同时对观察组及C组受试者进行心电图检查。根据观察组中孕期孕妇碘含量检测结果，将其分为碘营养缺乏亚组(G1亚组)，碘营养过量亚组(G2亚组)和碘营养正常亚组(G3亚组)。对于观察组3个亚组与C组的心电图检查结果正常和大致正常率、窦性心律不齐等异常结果发生率的比较，采用χ²检验，进一步两两比较，采用调整检验水准后进行比较。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》的要求。本研究分组，均征得受试者本人的知情同意，并签署临床研究知情同意书。 结果①观察组进一步分组及组间一般临床资料比较结果：观察组中，G1、G2及G3亚组孕妇分别为502、179及919例。观察组3个亚组孕妇的年龄、孕龄分别总体比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。这3个亚组孕妇与C组受试者年龄总体比较，差异亦无统计学意义(P>0.05)。②心电图检查结果正常和大致正常率比较：观察组3个亚组与C组总体比较，差异有统计学意义(χ²＝79.889，P<0.001)；G1与G2亚组孕妇心电图正常和大致正常率分别为72.71%(365/502)与70.95%(127/179)，均显著低于G3亚组(86.51%，795/919)与C组(88.25%，706/800)，并且差异均有统计学意义(均为P<0.001)。③G1、G2及G3亚组孕妇心电图检查异常结果中，窦性心律不齐发生率最高。G1、G2及G3亚组与C组窦性心动过缓、窦性心动过速、窦性心律不齐、室性早搏、短P-R间期、ST-T改变发生率分别整体比较，差异均有统计学意义(χ²＝38.423、37.687、296.887、20.933、50.112、30.783，均为P<0.001)；而电轴左偏或右偏、QRS低电压、传导阻滞分别总体比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。④G1、G2及G3亚组与C组心电图检查异常结果两两比较，差异有统计学意义的为窦性心动过缓(G1亚组vs C组：χ²＝19.659，G2亚组vs C组：χ²＝17.409，G1亚组vs G3亚组：χ²＝20.592，G2亚组vs G3亚组：χ²＝17.703，均为P<0.001)；窦性心动过速(G1亚组vs C组：χ²＝17.433，G2亚组vs C组：χ²＝35.622，G2亚组vs G3亚组：χ²＝16.992，均为P<0.001)；窦性心律不齐(G1亚组vs C组：χ²＝178.673，G2亚组vs C组：χ²＝110.717，G1亚组vs G3亚组：χ²＝168.011，G2亚组vs G3亚组：χ²＝93.579，均为P<0.001)；室性早搏(G1亚组vs C组：χ²＝14.593，G1亚组vs G3亚组：χ²＝13.472，均为P<0.001)；短P-R间期(G1亚组vs C组：χ²＝43.563，G2亚组vs C组：χ²＝19.291，G1亚组vs G3亚组：χ²＝20.191，均为P<0.001)；ST-T改变(G1亚组vs C组：χ²＝19.796，G2亚组vs C组：χ²＝23.314，G2亚组vs G3亚组：χ²＝10.630，均为P≤0.001)。 结论中孕期孕妇体内碘营养状态失衡，可增加异常心电图的发生。     

神经导航在神经外科教学中的应用

神经导航在神经外科的广泛应用,不仅有助于神经外科手术,而且对神经外科的临床教学也起到了事半功倍的效果,使年轻医生能迅速掌握神经外科的基本知识、基本技能以及模拟手术入路,并在临床实践中得到检验。     

启发式教学和互动式教学结合在消化内科见习医生教学中的应用

目的探讨启发式教学和互动式教学结合在消化内科见习医生教学中的应用。方法本实验选取了120例2009年6月份～2011年10月份在某科室进行见习的医生为对象进行研究,把所有见习医生打乱分为40例A组(启发式教学和互动式教学结合组)、40例B组(启发式教学组)和40例C组(互动式教学组),后进行统计及比较各组见习医生教学后的考核成绩和教学前后的积极主动性、科学理论性、实践应用性的掌握情况。结果 A组见习医生教学后的考核成绩和教学前后的积极主动性、科学理论性、实践应用性的掌握情况明显高于B组和C组,P﹤0.05,差异有统计学意义。结论启发式教学与互动式教学相结合提取了单纯启发式教学和单纯互动式教学的优点并弥补了不足之处,有效提高了见习医生的教学成效,是一种很好的教学模式,因此建议在消化内科教学中广泛应用。     

临床神经外科教学实践体会与思考

做好神经外科学临床教学具有一定的难度，需要根据教学对象确立正确的教学目标，抓住教学重点，多运用多媒体等多种方法进行教学，注意神经外科与其他学科的联系。     

心电图临床带教的调查分析

目的探讨如何提高心电图的带教质量。方法对160名实习、进修生、住院医师进行调查分析。结果学习效果与兴趣性、需要和动机有关。结论科学合理的安排对提高心电图的临床带教起关键作用。     

临床微生物实习教学工作的实践与思考

医学微生物学与临床药物学和感染性疾病密切相关,是检验医学中必须掌握的一门课程。培养高素质的临床微生物学人才,必须有合适临床实习教学方法。该文结合临床工作实际,从强化临床基本能力训练、改进临床实习教学方法、加强师资培训、强化实习效果评估等方面入手,对如何做好临床微生物实习教学工作,为临床培养高素质微生物工作者的方法与途径进行了有益的探讨。     

微信平台在心血管内科见习案例教学中的应用

目的:探讨微信结合案例教学法在心血管内科临床见习教学中的带教效果。方法:将2018年1月—6月在南京医科大学附属南京医院心内科临床见习的92名医学生随机分成实验组(n=46)和对照组(n=46),实验组采用微信结合案例教学法(case based teaching,CBT),对照组采用传统的教学法(lecturebased teaching,LBT)采用教学满意度问卷调查和出科考试成绩评价两组学生的临床见习带教效果。结果:实验组学生出科考试成绩为(84.41±7.34)分,对照组学生出科考试成绩为(78.18±7.36)分,差异具有统计学意义(P<0.05);教学满意度问卷调查结果显示,学生对微信结合CBT教学法满意度较高(P<0.05)。结论:微信结合CBT教学法优于传统的LBT教学法,有助于医学生临床思维和实践能力的培养。     

神经内镜在桥脑小脑角区临床教学中的应用

神经外科技术发展迅速,尤其神经内镜技术应用更加广泛,神经内镜技术在桥脑小脑角区手术中的应用,有助于提高手术成功率、降低临床风险以及提升医生的手术技术,在临床和教学中均具有重要的应用价值。     

基于模拟患者的评估在临床教学模式构建中的应用

目的:探索基于模拟患者的评估在临床教学模式构建中的应用。方法:在阐述传统的评估模式的运用现状基础上,从评估的内容、评估的优势方面分析基于模拟患者的评估。结果:模拟患者在能力评估中的运用能促进医学生参与主动学习,体验真实的经验教训。模拟患者在能力评估中最大限度的提供临床病例,提供更为丰富的训练内容。结论:将模拟患者应用于医学生的临床能力评估,能够全方位的评价医学生专业技能的掌握程度,是公平、高效、可靠的评估活动。     

转型期医学院校教学基地工作思路初探

目的：探讨教学医院提高临床教学质量的做法。方法：从教学管理体系建设和教学方法两方面进行实践总结分析。结果：教学医院加强教学管理体系建设能提高临床教学质量,提升医学生的综合素质,促进医院医、教、研全面发展。结论：转型期医学院校加强教学基地建设,提高临床教学水平是医院的中心工作。     

浅谈临床病例在病理教学中的应用

本文从临床病例在教学中的作用,有关病例的收集,以及结合多种教学手段如：多媒体、比较法、启发式法及讨论法等探讨了临床病例在病理教学中的应用.笔者认为将临床病例引入病理教学有利于培养学生理论联系实际和临床思维能力,有利于提高教学质量,同时也有利于提高教师的综合教学能力.