加速康复外科理念在肝移植围术期应用效果的Meta分析

背景与目的：加速康复外科（ERAS）是一种多学科合作模式,其已被证实在多学科应用安全有效,但ERAS理论在肝移植领域仍处于探索阶段。本研究旨在系统评价ERAS在肝移植患者围术期的应用效果。 方法：利用PubMed、Cochrane、Embase、CNKI、维普和万方及临床试验注册平台和灰色文献数据库检索相关文献,检索时间为建库至2020年7月8号。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价偏倚风险后,应用Stata 16.0进行Meta分析。 结果：最终纳入21篇文献,共2 136例患者,其中1 008例患者接受ERAS干预（ERAS组）,1 128例行传统围手术期管理（传统组）;随机对照试验研究13篇,临床对照试验研究8篇。Meta分析结果显示,与传统组比较,ERAS组术后总并发症发生率（OR=0.31,95% CI=0.22~0.43,P<0.001）以及排斥反应（OR=0.26,95% CI=0.13~0.53,P<0.001）、胸腔积液（OR=0.31,95% CI=0.17~0.57,P<0.001）、胆汁漏（OR=0.19,95% CI=0.05~0.65,P=0.008）、感染（OR=0.28,95% CI=0.16~0.50,P<0.001）和肺部感染（OR=0.53,95% CI=0.33~0.86,P=0.010）并发症发生率均明显降低;住院时间（WMD=-5.76,95% CI=-6.89~-4.63,P<0.001）、ICU治疗时间（WMD=-2.26,95% CI=-3.21~-1.31,P<0.001）、手术时间（WMD=-41.07,95% CI=-67.82~-14.32,P=0.003）和无肝期（WMD=-5.78,95% CI=-11.50~-0.07,P=0.047）均明显缩短,术中失血量（WMD=-794.67,95% CI=-1 302.96~-286.39,P=0.002）明显减少,患者满意度明显提高。 结论：ERAS在肝移植术围术期应用安全有效,可促进患者术后康复。     

微创与开腹胰十二指肠切除术围手术期安全性的Meta分析

目的 系统评价微创与开腹胰十二指肠切除术围手术期的安全性.方法 以laparoscopic、laparoscopy、robotic、da Vinci、minimally invasive、pancreaticoduodenectomy、微创、腹腔镜、机器人、胰十二指肠切除术为关键词检索1989年至2013年中国期刊全文数据库（CNKI）、维普中文期刊数据库、PubMed、The Cochrane Library以及EMBASE等数据库中关于微创和开腹胰十二指肠切除术的随机对照研究和非随机对照研究.按照纳入与排除标准筛选文献,将纳入文献的患者分为微创手术组和开腹手术组,并将微创手术组进一步分为腹腔镜组和机器人组.提取数据后用RevMan 5.2软件进行Meta分析,比较微创与开腹行胰十二指肠切除术的疗效.计数资料采用优势比（OR）及95％可信区间（95％CI）表示,计量资料采用加权均数差（WMD）及95％ CI表示.采用I2对纳入的文献进行异质性分析.采用漏斗图分析可能潜在的发表偏倚,采用敏感性分析检测研究结果的稳定性.结果 10篇文献纳入本研究,共计690例患者,其中微创手术组235例（腹腔镜组128例,机器人组107例）,开腹手术组455例.Meta分析结果显示：微创手术组和开腹手术组围手术期总体并发症发生率、胰瘘发生率、胃排空障碍发生率、术后出血发生率、胆瘘发生率、再次手术率、病死率以及淋巴结清扫数目比较,差异无统计学意义（OR=0.75,1.01,0.98,1.50,0.94,0.56,1.06,WMD=2.29,95％ CI：0.40 ～ 1.41,0.67 ～ 1.53,0.55 ～ 1.77,0.76～2.94,0.37 ～2.38,0.26～ 1.20,0.48 ～2.32,-0.55～5.13,P＞0.05）.虽然微创手术组手术时间显著长于开腹手术组,但是微创手术组术中出血量显著减少,术后住院时间显著缩短,R0切除率显著提高（WMD=99.57,-355.70,-3.30,OR=0.49,95％ CI：36.99～162.15,-608.38 ～-103.01,-6.58～0.03,0.26～0.92,P＜0.05）.腹腔镜组手术时间显著长于开腹手术组（WMD =93.17,95％ C1：55.98 ～ 130.37,P＜0.05）.机器?     

经内镜结肠支架置入后再行手术与急诊手术治疗梗阻性左半结肠癌的Meta分析

目的：探讨经内镜结肠支架置入后再行手术治疗梗阻性左半结肠癌的价值与风险。 方法：检索国内外多个数据库,收集相关的随机对照试验。根据纳入和排除标准筛选文献、提取资料和进行质量评价,采用RevMan 5.2进行Meta分析。 结果：最终纳入6个随机对照试验,共322例患者,其中经内镜结肠支架置入后再行手术治疗165例（支架组）,行急诊手术157例（急诊手术组）。Meta分析显示,与急诊手术组比较,支架组造瘘率和切口感染率降低（OR=0.41,95% CI=0.24~0.69,P=0.0009;OR=0.34,95% CI=0.13~0.86,P=0.02）,一期手术吻合率增加（OR=2.84,95% CI=1.68~4.80,P<0.0001）,但病死率、吻合口瘘、总并发症、非计划再手术、腹腔感染的差异无统计学意义（均P>0.05）。 结论：经内镜支架置入后再行手术,可降低造瘘率和切口感染发生率,增加一期手术吻合率,但并发症发生率和病死率方面无明显优势。     

手术和射频消融治疗Ⅰ期非小细胞肺癌预后比较的Meta分析

目的比较手术和射频消融（RFA）治疗Ⅰ期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的预后。 方法通过计算机检索PubMed、EMBASE、The Cochrane Library数据库,手工查找关于手术和RFA对比治疗Ⅰ期NSCLC的相关文献,检索时间截至2020年3月,由两名作者按照排除、纳入标准进行文献筛选、数据提取和文献质量评价,使用Review Manager V5.3软件进行Meta分析。 结果最终纳入5项研究,共包含331名患者,其中手术组168例,RFA组163例。Meta分析显示：手术组的局部复发率（LR）低于RFA组（OR＝0.21;95%CI：0.07~0.63;P＝0.006）;手术组总的癌症特异性生存率（CRS）明显高于RFA组（OR＝6.39;95%CI：2.82~14.52;P<0.01）;手术组的总生存率（OS）明显高于RFA组（OR＝3.45;95%CI：2.30~5.19;P<0.01）;手术组和RFA组的1年CRS无统计学意义（OR＝3.73;95%CI：0.19~74.74;P＝0.39）;手术组和RFA组的远处复发率（DR）无统计学意义（OR＝1.01;95%CI：0.44~2.31;P＝0.99）;与RFA组相比,手术组的临床并发症较少（OR＝0.20;95%CI：0.08~0.51;P<0.01）。 结论手术治疗Ⅰ期NSCLC在局部控制和远期生存方面均优于RFA。     

腹腔镜手术与开腹手术治疗克罗恩病疗效的Meta分析

目的：比较腹腔镜手术与开腹手术在治疗克罗恩病（CD）围手术期并发症发生率与长期疗效。 方法：检索中英文数据库,收集相关的非随机对照研究,根据Cochrane Reviewers手册5.0筛选文献、提取资料、评价文献质量,使用RevMan 5.2软件进行Meta分析。 结果：最终纳入23篇非随机对照研究,共2?101例患者,其中1?006例行腹腔镜手术（腹腔镜组）,1?095例行开腹手术（开腹组）。Meta分析结果显示,腹腔镜组低围手术期总并发症明显低于开腹组（RR=0.74,95% CI=0.6~0.91,P=0.004）;长期随访中,腹腔镜组术后切口疝的发生率明显降低（RR=0.21,95% CI=0.07~0.68,P=0.009）,但术后疾病的复发率及肠梗阻发生率的差异无统计学意义（均P>0.05）。 结论：腹腔镜手术治疗CD病在降低围手术期总并发症与术后切口疝的发生率方面优于开腹手术。     

经劈三角肌入路与经三角肌胸大肌入路治疗肱骨近端骨折临床疗效的Meta分析

目的通过Meta分析评测经劈三角肌入路与三角肌胸大肌肌间隙入路治疗肱骨近端移位骨折的临床疗效。 方法检索Pubmed、Embase、等知名数据库,辅以手工检索、文献追溯相关文献,收集2006年1月至2018年04月国内外已发表两种手术入路的对照研究文章。严格评价纳入研究的文献质量及提取相关数据资料,运用RevMan5.3软件统计分析相关数据行Meta分析。 结果纳入10项对照研究,共789例患者。结果分析显示：经劈三角肌入路和三角肌胸大肌入路在手术时间（95% CI：-26.56~9.77,P<0.00001）、术中出血量（95% CI：-73.79~-19.54,P<0.00001）、住院天数（95% CI：-1.35~-0.60,P<0.00001）、术后3个月Constant评分（95% CI：4.38~6.92,P<0.00001）、术后6个月日常生活能力量表（ADL）（95% CI：0.27~2.02,P=0.01）方面,差异均有统计学意义。术后6个月（95% CI：-1.66~6.74,P=0.24）、12月Constant评分（95% CI：-7.01~7.73,P=0.92）、术后12个月ADL（95% CI：-0.18~1.49,P=0.12）、上肢功能评分（DASH）（95% CI：-4.91~2.47,P=0.52）、并发症（95% CI：0.55~1.34,P=0.51）等方面差异无统计学意义。 结论经劈三角肌入路手术时间更短、术中出血量更少、住院时间减短、术后早期功能恢复更好。但在并发症发生率、晚期上肢功能等方面尚无足够证据证明其有明显差异。     

胰十二指肠切除术后胰胃吻合和胰肠吻合安全性与疗效的Meta分析

目的：系统评价胰胃吻合（PG）和胰肠吻合（PJ）两种胰十二指肠切除术（PD）后胰腺消化道吻合术的安全性及疗效。 方法：检索国内外数据库中有关PD术中应用PG和PJ的前瞻性随机对照试验,由2名研究者独立进行文献数据的提取,按照Cochrane Handbook 5.1对纳入的文献进行严格的质量评价,并应用Review Manager 5.2软件进行Meta分析。 结果：共纳入7篇文献,包括1 121例患者,其中PG组562例,PJ组559例。Meta分析结果显示,PG组在胰瘘（OR=0.60,95% CI=0.44~0.82,P=0.001）、胆瘘（OR=0.42,95% CI=0.18~0.93,P=0.03）、腹腔积液（OR=0.50,95% CI=0.34~0.74,P=0.0005）发生率方面优于PJ组;两组在胃排空障碍（OR=0.98,95% CI=0.53~1.82,P=0.95）、术后腹腔出血（OR=1.29,95% CI=0.95~1.96,P=0.24）、二次手术率（OR=0.96,95% CI=0.61~1.52,P=0.87）、病死率（OR=0.82,95% CI=0.43~1.58,P=0.56）方面差异无统计学意义。 结论： PD在减少胰瘘、胆瘘、腹腔积液发生率方面较PJ更有优势,但两者的安全性与远期疗效尚值得进一步研究验证。     

选择性脾动脉栓塞术与传统开腹手术治疗外伤性脾破裂安全性和有效性的Meta分析

目的比较选择性脾动脉栓塞术（PSAE）与传统开腹手术（OS）治疗外伤性脾破裂的临床疗效。 方法检索中国知网、万方数据、维普数据库、PubMed、Web of Science、Embase数据库中关于PSAE和OS两种手术方式治疗外伤性脾破裂的相关文献，检索时间为建库至2022年5月31日。提取文献内数据，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。 结果最终纳入16篇文献共5 238例患者，其中PSAE组1 037例，OS组4 201例。Meta分析显示：相较于OS组，PSAE组术中出血量更少（WMD= -392.95，95% CI：-667.52，-118.38；P=0.005），术中输血量更少（WMD=-433.87，95% CI：-582.85，-284.89；P<0.000 01），手术时间更短（WMD=-60.25，95% CI：-71.99，-48.52；P<0.000 01），抢救成功率更高（WMD=4.00，95% CI：1.32，12.09；P=0.01），且PSAE组术后下床时间（WMD=-14.44，95% CI：-20.32，-8.55；P<0.000 01）和住院时间（WMD=-4.89，95% CI：-5.86，-3.91；P<0.000 01）更短；术后并发症发生率方面，PSAE组术后切口感染（OR=0.21，95% CI：0.11，0.37；P<0.000 01）、肠梗阻（OR=0.24，95% CI：0.10，0.55；P=0.000 8）、肺炎（OR=0.44，95% CI：0.32，0.61；P<0.000 01）的发生率均低于OS组，但两组术后脾脓肿、发热、腹腔积液的比较，差异无统计学意义；术后免疫功能恢复方面，PSAE组术后1个月的CD3⁺水平（WMD=9.27，95% CI：6.32，12.22；P<0.000 01）、CD4⁺水平（WMD=5.60，95% CI：3.86，7.34；P<0.000 01）、CD4⁺/CD8⁺值（WMD=0.35，95% CI：0.18，0.52；P<0.000 01）均高于OS组，但OS组术后1个月的CD8⁺水平高于PSAE组（WMD=-1.20，95% CI：-1.72，-0.68；P<0.000 01）。 结论在外伤性脾破裂患者的诊治中，PSAE较OS有其独到优势，具有操作简单、手术时间短、术中出血量少、术后并发症少、住院时间短、术后免疫功能恢复早等优势，值得临床选用。     

腹腔镜与开放手术治疗胆总管囊肿临床效果的Meta分析

目的：通过Meta分析的方法比较腹腔镜与开腹手术治疗先天性胆总管囊肿的有效性和安全性。 方法：检索国内外数据库中有关腹腔镜与开腹手术治疗小儿胆总管囊肿效果的回顾性分析或病例对照研究,再根据制定的标准筛选文献行Meta分析。 结果：最终纳入10篇文献,共1?394例患者,其中589例行腹腔镜手术（腹腔镜组）,805例行开腹手术（开腹组）。与开腹组比较,腹腔镜组手术时间延长（WMD=54.51,95% CI=24.37~84.64,P<0.05）;术中失血量减少（WMD=-16.27,95% CI=-21.16~-11.39,P<0.05）;术后首次排气时间、进食时间缩短（WMD=-1.2,95% CI=-1.22~-1.18;WMD=-1.31,95% CI=-1.62~-1.00,均P<0.05）;术后住院时间与并发症发生率减少（WMD=-3.04,95% CI=-4.08~-2.36;OR=0.37,95% CI=0.15~0.90,均P<0.05）。 结论：腹腔镜手术相对于开腹手术治疗胆总管囊肿具有明显的优势;随着腹腔镜技术与术者水平的不断提高,腹腔镜手术将成为治疗胆总管囊肿首选术式。     

快速康复外科理念在胰十二指肠切除术围手术期中应用疗效的Meta分

目的：系统评价快速康复外科理念（ERAS）在胰十二指肠切除术中的应用疗效。 方法：检索多个国内外文献数据库,收集ERAS理念与传统理念应用于胰十二指肠切除术围手术期的相关研究,按照纳入、排除标准筛选文献后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。 结果：纳入4篇随机对照试验和11篇临床对照试验,共2 185例患者,其中ERAS组1 036例,非ERAS组1 149例。Meta分析结果显示,与非ERAS组比较,ERAS组术后住院时间明显减少（MD= -4.38,95% CI=-4.73~-4.04,P<0.000 01）、术后首次排气（便）时间明显缩短（MD=-1.34, 95% CI=-2.33~-0.35,P=0.008）、术后总并发症发生率明显降低（RR=0.66,95% CI=0.57~0.75,P<0.000 01）;两组在术后胃排空障碍、胰瘘发生率、胆瘘发生率以及院内病死率、再入院率方面差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论：当前证据表明,ERAS能加速胰十二指肠切除术后患者肠功能的恢复、缩短术后住院时间和降低术后总并发症发生率,推荐其临床应用。     

结直肠癌同时性肝转移行一期和二期肝切除术安全性的荟萃分析

目的 评估结直肠癌同时性肝转移患者一期和二期肝切除术的安全性.方法 通过检索PubMed/Medline,ISI Web of Knowledge,Springer link,Ebscohost,Elsevier Wiley Interscience和Google Scholar,搜集1989年1月至2009年3月关于结直肠癌同时性肝转移患者行一期和二期肝切除术的对照研究,对一期和二期手术组患者的手术并发症发生率和围手术期死亡率进行荟萃分析.结果 检索到7篇文献共计1390例结直肠癌同时性肝转移行肝切除术的患者,其中一期手术者495例,二期手术者895例.一期手术者围手术期死亡率（2.4%）高于二期手术者（1.1%）,差异有统计学意义（Peto OR 3.39,95% CI 1.29～8.93,P=0.01）;两组手术并发症发生率分别为33.9%和29.8%,两组比较差异无统计学意义[OR（随机）0.88,95% CI 0.51～1.51,P=0.64].结论 同时性结直肠癌肝转移患者有选择地行二期手术是合理和安全的.     

心脏瓣膜置换术后病人接受普通外科手术安全性评价

目的 对心脏瓣膜置换术后病人接受普通外科手术的安全性加以评价。方法 通过回顾性分析2010-2016年复旦大学附属中山医院普通外科162例（164例次）接受普通外科手术（不含血管外科和肝脏外科手术）的心脏瓣膜置换术后病人的人口学特征、基础疾病、术前实验室检查、手术相关信息等临床数据，应用单变量和多变量分析来确定与主要出血事件和非出血性并发症相关的风险因素。结果 162例（164例次）手术中，12例（7.3%）围手术期发生主要出血事件，27例（16.5%）术后发生非出血性并发症。7例（4.3%）病人围手术期发生Ⅲ级并发症，1例（0.6%）病人死亡（V级）。急诊手术与择期手术相比，主要出血事件的发生率显著增高（25.0% vs. 4.9%，P = 0.007），非出血性并发症发生率差异无统计学意义（15.0% vs. 16.7%，P=1.000）。围手术期发生主要出血事件的风险因素包括急诊手术［比值比（OR）=6.455，95%置信区间（CI） 1.672~24.472，P=0.008］、手术时间 ≥ 60 min（OR=14.989，95%CI 1.683-2015.140，P=0.009），以及主动脉瓣膜置换（OR = 3.408，95%CI 1.001-12.191，P=0.050）。术后发生非出血性并发症的风险因素是胃肠道手术（OR = 4.323，95%CI 1.740-11.629，P = 0.002）和房颤（OR=2.717，95%CI 1.053-7.022，P=0.037）。结论 心脏瓣膜置换术后病人可以安全的接受普通外科择期手术，而且，只要进行规范的围手术期抗凝和抗血栓治疗管理，急诊手术的出血性并发症风险同样安全可控。     

电视胸腔镜下治疗非小细胞肺癌倾向性匹配研究的系统性评价

目的：非小细胞肺癌（综合分期Ⅰ、Ⅱ期）在电视胸腔镜（VATS）下行肺叶切除术的临床疗效与传统开胸（OPEN）比较分析。方法按照 Cochrane 系统评价制作方法,收集所有倾向值匹配研究的病例对照试验,研究内容包括围手术期死亡率、复发率、术后并发症等,采用 RevMan5.0软件进行 Meta 分析。结果共纳入11篇病例对照试验,共4040例患者,Meta 分析表明：VATS 能明显降低术后肺部（P 〈0.0001,OR =0.67,95% CI：0.55~0.81）和全身（P 〈0.00001,OR =0.66,95% CI：0.57~0.76）并发症的发生率、减少肿瘤复发率（P 〈0.00001,OR =0.62,95% CI：0.53~0.71）、对总死亡率（P =0.32,OR =0.78,95% CI：0.47~1.27）与开胸术相比没有优势。结论针对非小细胞肺癌（综合分期Ⅰ、Ⅱ期）,与传统开胸术相比,VATS 能明显减少肺部及全身并发症的发生率、降低肿瘤复发率,但总死亡率相比没有优势。     

肠内免疫营养对胃肠道恶性肿瘤病人术后近期结局影响Meta分析

目的 探讨肠内免疫营养干预对胃肠道恶性肿瘤病人术后近期结局的影响。 方法 检索PubMed、Cochrane等数据库1999-2014年英文发表的对比肠内免疫营养支持与标准饮食对胃肠道恶性肿瘤病人术后近期结局影响的随机对照研究。用Cochrane协作网提供的方法评价文献质量,用Revman5.2软件进行Meta分析。结果 检索到相关文献275篇,纳入14篇,纳入研究对象1793例。对于营养状况不良的病人,围手术期补充肠内免疫营养与标准饮食比较可以显著降低术后感染率（OR=0.51,95% CI:0.36~0.70,P＜0.001）、吻合口瘘发生率（OR=0.55,95% CI:0.33~0.91,P＜0.05）、总体并发症发生率（OR=0.47,95% CI:0.35~0.64,P＜0.001）和病死率（OR=0.33,95% CI:0.12~0.87,P＜0.05）,且可以缩短住院天数（SMD=-0.52,95% CI：-0.75~-0.29,P＜0.001）。对于营养良好的病人,在术后感染率、吻合口瘘、总体并发症、病死率及术后住院天数方面,免疫营养与标准饮食无统计学差异。 结论 对于营养不良的胃肠道恶性肿瘤病人,围手术期肠内免疫营养干预可以改善术后近期结局。     

机械性肠道准备在择期结直肠手术中的应用：荟萃分析结果

目的系统评价机械性肠道准备（mechanical bowel preparation,MBP）在择期结直肠手术中的意义。方法采用Cochrane系统评价方法,检索1966～2012年Cochrane图书馆临床对照试验数据库、PubMed、Em．base、Cancerlit等数据库,2名评价员独立提取信息并评价文献质量后交叉比对,评价指标包括吻合口漏、总体手术部位感染（surgical site infection,SSI）、腹腔外感染及伤口感染发生率、再手术率和死亡率,采用RevMan5．1软件进行Meta分析。结果共有14篇文献进入Meta分析,累积样本含量5373例。与直接手术组相比,MBP组吻合121漏发生率[OR（95％C／）为1．08（O．82～1．43）,P=0．56]、总体SSI发生率[OR（95％C／）为1．26（O．94～1．68）。P=-0．12]、腹腔外感染发生率[OR（95％C1）为0．98（0．81～I．18）,P=0．81]、伤口感染发生率[0幔（95％C／）为1．21（1．00～1．46）,P=0．05]、再手术率[OR（95％CI为1．1l（0．86～1．45）,P=-0．42）及死亡率[OR（95％C／）为0．97（O．63～1．48）,P=0．88],差异均无统计学意义。结论没有证据支持在择期结直肠手术中使用MBP,MBP不应再作为临床常规使用。     

腹腔镜与开腹手术治疗进展期胃癌疗效的Meta分析

目的系统评价腹腔镜与开腹手术治疗进展期胃癌的疗效。方法检索PubMed、EMBASE、The Cochrane Library和中国期刊全文数据库（CNKI）及中国生物医学期刊文献数据库（CMCC）收录2003年7月至2013年7月发表的有关腹腔镜手术与开腹手术治疗进展期胃癌疗效比较的文献。评估文献质量并提取数据资料,应用Review Manager5．0软件对其进行Meta分析。采用I^2对异质性进行定量分析。采用固定或随机效应模型合并数据。计数资料采用优势比（OR）及95％可信区间（95％CI）表示。结果共纳入文献12篇,其中1篇中文文献,11篇英文文献;1篇随机对照研究,11篇回顾性非随机对照研究。全体研究样本量合计2079例进展期胃癌,其中腹腔镜组882例,开腹组1197例。Meta分析结果显示：腹腔镜组与开腹组的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后经口进食时间、术后住院时间比较,差异有统计学意义（WMD=41．33,-106．00,-0．55,-0．76,-2．62,95％CI：25．44-57．21,-120．71—-91．29,-0．80—-0．29,-1．29—-0．23,-4．05—-1．18,P〈0．05）;淋巴结清扫数目及术后并发症发生率比较,差异无统计学意义（WMD=0．22,OR=0．82,95％CI：-1．48～1．93,0．62～1．08,P〉0．05）。结论腹腔镜手术可以运用于进展期胃癌的根治性治疗,与开腹手术比较,在近期疗效上可以获益。     

颈椎手术患者术后发生硬膜外血肿危险因素的Meta分析

【摘要】 目的：系统评价颈椎手术患者术后发生硬膜外血肿的相关危险因素。方法：通过计算机检索PubMed、Embase、the Cochrane Library、Web of Science、中国知网（CNKI）、万方数据库（Wanfang）、维普数据库（VIP）和中国生物医学文献数据库（CBM）,自建库至2023年4月公开发表的有关颈椎手术患者术后发生硬膜外血肿的回顾性或前瞻性研究,2名评价者分别按照纳入与排除标准对所获文献进行文献筛选,采用NOS量表进行质量评价,提纳取入文献的基本信息,包括年龄、性别及体质指数（body mass index,BMI）以及与颈椎术后硬膜外血肿发生相关研究因素（如手术节段、是否合并后纵韧带骨化、手术时间、糖尿病史、高血压病史、吸烟史、非甾体抗炎药的使用以及实验室相关指标等）,通过RevMan 5.4软件进行Meta分析。采用漏斗图对纳入的研究进行偏倚风险分析。结果：共纳入12篇文献,纳入文献的NOS质量评分均在6~8分,其中11篇为高质量研究,1篇为中质量研究。Meta分析显示：男性[比值比（odds ratio,OR）=2.84,95%可信区间（confidence interval,CI）（1.73,4.67）,P＜0.0001]、BMI＞24kg/m2[OR=8.50,95%CI（2.56,25.24）,P=0.0005]、多手术节段（手术节段≥2）[OR=2.26,95%CI（1.42,3.59）,P=0.0005]、手术时长＞2h[OR=1.46,95%CI（1.08,1.97）,P＝0.01]、术前服用非甾体类抗炎药物[OR=3.60,95%CI（1.00,12.99）,P=0.05]是颈椎术后发生硬膜外血肿的危险因素。采用漏斗图对纳入文献最多的影响因素手术节段及术中出血量进行发表偏倚检验结果显示手术节段不存在发表偏倚,而术后出血量存在部分发表偏倚。结论：男性、BMI过大、多节段手术、手术时间长、术前服用非甾体类抗炎类药物等是颈椎术后SEH发生的危险因素。     

四种手术方式治疗痔病的网状Meta分析

目的利用网状Meta分析系统评价传统外剥内扎术（MMH）、吻合器痔上黏膜环切术（PPH）、选择性痔上黏膜切除术（TST）和多普勒超声引导下痔动脉结扎术（DG-HAL）治疗痔病的手术方式的疗效和安全性,为临床提供参考。 方法检索中国知网、万方数据、中国生物医学网,Pubmed、Cochrane Library、Embase数据库,收集建库至2020年12月关于MMH、PPH、TST和DG-HAL治疗痔病的随机对照试验,提取的资料采用GeMTC 0.14.3软件进行网状Meta分析。 结果最终纳入45项研究,包括43篇两臂实验,2篇三臂实验;共5 847例患者,其中MMH组1 777例,PPH组1 971例,TST组1 205例,DG-HAL组894例。与MMH相比,DG-HAL（MD=-4.16,95% CI：-6.49~ -1.82,P<0.05）和PPH（MD=2.28,95% CI：0.64~3.89,P<0.05）可以显著降低术后疼痛程度,差异均有统计学意义;TST术后尿潴留发生率明显低于MMH（OR=2.08,95% CI：1.23~4.09,P<0.05）;相比于MMH（OR=0.01,95% CI：0~0.15,P<0.05）和PPH（OR=0.08,95% CI：0~0.78,P<0.05）,DG-HAL术后肛门狭窄发生率低;而PPH（OR=6.56,95% CI：1.20~57.74,P<0.05）和TST（OR=58.25,95% CI：4.37~2 605.94,P<0.05）的术后肛门狭窄发生率均比MMH低,TST优于PPH（OR=8.50,95% CI：1.23~150.91,P<0.05）,差异均有统计学意义。术后24 h疼痛评分排序为MMH>PPH>TST>DG-HAL;术后出血发生率排序为MMH>PPH>TST>DA-HAL;尿潴留发生率排序为MMH>PPH>DA-HAL>TST;肛门狭窄发生率排序为MMH>PPH>TST>DG-HAL;复发率排序为DA-HAL>PPH>MMH>TST。 结论四种手术方式治疗痔病的作用机制各有优势,DG-HAL和TST术后疼痛、出血、尿潴留、肛门狭窄等并发症发生率低,术后舒适度和安全性方面有明显优势。术后复发率方面TST最优,DG-HAL最差。     

围手术期使用β-受体阻滞剂预防与手术相关的死亡率和并发症发生率：一项系统性综述和荟萃分析

背景围手术期使用β-受体阻滞剂可能减少手术后心血管死亡率、心肌缺血／梗死以及室上性心律失常的发生率。我们就围手术期使用β-受体阻滞剂对改善心脏手术及非心脏手术患者手术后转归的证据进行了回顾。方法我们检索了11个大型数据库，时间从建库到2005年11月。并查阅了多种网上资源，以便发现未发表的研究和会议摘要。我们选取了对围手术期使用β-受体阻滞剂和安慰剂或标准疗法进行比较的随机对照试验。在3680篇收集到的文献中，有69篇符合入选标准。由于并无明显的临床异质性，因此在假定存在随机效应的情况下计算了比值比（oddsratio，OR）。结果β-受体阻滞剂减少了室性快速型心律失常[OR（心脏手术）：0．28，95％CI为0．13—0．57；OR（非心脏手术）：0．56，95％CI为0．21—1．45]，心房颤动^心房扑动[OR（心脏手术）：0．37，95％CI为0．28—0．48]，其他室上性心律失常[OR（心脏手术）：0．25，95％CI为0．18—0．35；OR（非心脏手术）：0．43，95％CI为0．14—1．37]以及心肌缺血[OR（心脏手术）：0．49，95％CI为0．17—1．4；OR（非心脏手术）：0．38，95％CI为0．21—0．69]的发生率。住院时间并未减少[加权均数差（心脏手术）：-0．35天，95％CI为-0．77—0．07；加权均数差（非心脏手术）：-5．59天，95％CI为-12．22—1．04]，与之前的报道相反，β-受体阻滞剂不能减少死亡率[OR（心脏手术）：0．55，95％CI为0．17-1．83；OR（非心脏手术）：0．78，95％CI为0．33—1．87]，对围手术期心肌梗死的发生也没有影响[OR（心脏手术）：0．89，95％CI为0．53～1．5；OR（非心脏手术）：0．59，95％CI为0．25—1．39]。结论β-受体阻滞剂可降低围手术期心律失常和心肌缺血的发生，但是对心肌梗死、死亡率及住院时间没有影响。     

重症急性胰腺炎早期手术与延期手术治疗效果Meta分析

目的系统评价重症急性胰腺炎早期手术与延期手术治疗效果。方法检索CNKI数据库、万方数据库、中文科技期刊数据库（维普）、中国生物医学文献数据库,查询符合纳入和排除标准的文献,检索时间限为1990年至2013年,提取符合条件的文献的资料及质量评估后,采用RevMan4．2软件进行Meta分析。结果共有6项NRCT纳入本次研究,Meta分析结果显示：早期手术组病死率高于延期手术组病死率（RR=2．18,95％CI为1．04～4．57,P=O．04）,早期手术组并发症率高于延期手术组（RR=3．47,95％Cf为1．79～6．74,P=0．0002）,早期手术组治愈率也低于延期手术组（RR=0．46,95％CI为0．22～0．97,P=-0．04）。结论在临床上早期手术不应常规作为重症急性胰腺炎患者的首选治疗方式,应严格把握早期手术的适应证。