剖宫产再次分娩子宫破裂相关危险因素的临床分析

目的探讨剖宫产瘢痕子宫破裂的危险因素。方法收集2012年1月至2015年5月于暨南大学附属第一医院住院分娩的瘢痕子宫孕妇的临床资料进行回顾性分析,选取12例子宫破裂者为病例组,30例正常分娩者为对照组,采用秩和检验和多因素非条件Logistic回归分析在年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、孕周、孕次、剖宫产次数、人工流产次数、瘢痕厚度、距前次剖宫产时间间隔、是否为巨大儿等因素中筛选瘢痕子宫破裂的危险因素。结果 Logistic回归分析结果显示BMI26 kg/m~2、剖宫产产次1次、再次分娩时间间隔≥4年是瘢痕子宫破裂的危险因素。结论超重、重复剖宫产、距前次剖宫产间隔时间长是瘢痕子宫破裂的危险因素,对此类孕妇应给予重视,预防子宫破裂的发生。     

瘢痕子宫患者孕期发生子宫破裂的临床分析

目的探讨瘢痕子宫患者妊娠后,孕期发生子宫破裂的临床特点及高危因素。 方法选择2016年1月至2019年12月,成都市妇女儿童中心医院收治的瘢痕子宫患者妊娠后,孕期发生子宫破裂的106例患者为研究对象。其中,由于既往剖宫产术导致瘢痕子宫患者再次妊娠后,孕期发生子宫破裂者为95例(89.6%);由于非剖宫产术(子宫穿孔术、子宫角楔形切除术、子宫肌瘤剔除术)导致瘢痕子宫患者妊娠后子宫破裂者为11例(10.4%)。采取回顾性分析法,将95例剖宫产术后瘢痕子宫患者,按照再次妊娠后,孕期发生子宫破裂类型,将其分别纳入完全性子宫破裂(CRU)组(n＝17)和不全性子宫破裂(ICRU)组(n＝78)。采取Mann-Whitney U检验、χ²检验或连续性校正χ²检验,对CRU组与ICRU组患者的临床病例资料进行统计学比较。本研究遵循的程序,符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。 结果①孕期瘢痕子宫破裂发生率：2016年1月至2019年12月,本院瘢痕子宫患者孕期子宫破裂发生率为0.129%(106/82 157);每年瘢痕子宫患者孕期子宫破裂发生率总体比较,差异有统计学意义(χ²＝26.490,P<0.001)。②临床特点分析：本组106例患者的年龄为32岁(19～40岁);104例(98.1%)瘢痕子宫破裂发生在晚孕期(≥28孕周),2例发生在中孕期(20～27^＋6孕周);74例(69.8%)破裂者无典型子宫破裂症状,32例(30.2%)有典型子宫破裂症状。在11例非剖宫产术后瘢痕子宫患者中,发生严重不良妊娠结局为8例,包括死胎、新生儿窒息、失血性休克及子宫切除术各为3、5、3及2例。③CRU组与ICRU组比较：孕次、产次、既往剖宫产术分娩次数构成比比较,差异均无统计学意义(P>0.05);CRU组患者年龄、孕龄、本次妊娠距离前次剖宫产术分娩间隔时间及临产率,均大于、小于、短于及高于ICRU组,并且差异均有统计学意义(Z＝14.323、P<0.001,Z＝-32.578、P<0.001,Z＝-7.268、P<0.001,χ²＝4.720、P＝0.030)。④治疗与随访结果：本组106例患者中,3例接受子宫切除术,18例于剖宫产术中接受双侧输卵管结扎术及子宫修补术,85例接受剖宫产术分娩及子宫修补术。对其中保留生育功能的85例患者随访5～52个月,无一例再次妊娠。 结论瘢痕子宫患者妊娠,是导致孕期子宫破裂的高危因素,剖宫产术后瘢痕子宫患者最为常见。剖宫产术后瘢痕子宫患者再次妊娠时,其发生CRU与本次妊娠距离前次剖宫术分娩间隔时间密切相关。对于非剖宫产术后瘢痕子宫患者妊娠时,若其发生子宫破裂,则后果往往更严重。     

子宫破裂63例临床分析

为探讨子宫破裂的病因及处理措施。对我院63例患者进行了回顾性分析，现报告如下。     

妇科手术后妊娠子宫破裂4例临床分析及文献复习

目的探讨妇科手术后瘢痕子宫患者发生妊娠子宫破裂的特点,与手术之间的关系,以减少妇科手术后妊娠子宫破裂风险。方法回顾性分析2011年6月至2016年8月首都医科大学附属北京同仁医院妇产科收治的4例有妇科手术史的妊娠子宫破裂患者的病例资料,了解其临床表现、妊娠结局及相关手术情况。结果4例妊娠子宫破裂患者中2例曾行腹腔镜子宫肌瘤剔除术,1例曾行腹腔镜异位妊娠手术,1例有人工流产术后持续腹痛病史。4例患者来院时均呈休克状态,均已胎死宫内。结论任何造成子宫瘢痕的手术均可能发生妊娠子宫破裂的远期并发症,应将此类患者作为妊娠子宫破裂的高危人群加以重视。     

瘢痕子宫妊娠中期引产子宫破裂17例临床分析

目的 探讨瘢痕子宫妊娠中期引产的安全方法.方法 对我院近5年间收治的17例瘢痕子宫妊娠中期引产致子宫破裂的病例资料进行分析.结果 17例患者中,12例子宫剖宫产瘢痕切口全程完全破裂,其中2例子宫破裂严重致膀胱破裂,5例子宫剖宫产瘢痕处部分完全破裂致子宫与膀胱间、阔韧带间大血肿.17例患者中,4例行子宫切除术(2例子宫全切并膀胱修补术及阴道修补术),13例行子宫修补术(其中2例同时行输卵管节育术).结论 瘢痕子宫中期妊娠引产应慎重对待,引产前认真评估风险,应先给予米非司酮促宫颈成熟后再应用小剂量的米索前列醇引产,过程中严密监测,以防严重并发症的发生.另外米非司酮配伍依沙吖啶羊膜腔穿刺术引产方法基层应用也较安全.     

13例子宫破裂原因分析

目的探讨子宫破裂的相关因素、临床特点及防治措施。方法对2000年1月-2012年1月收治子宫破裂的28例中,将病历完整的13例子宫破裂的临床资料进行回顾性分析。结果 13例子宫破裂中忽略性横位4例,前次剖宫产3例,滥用催产素3例,胎儿畸形2例(其中1例肌注催产素),外伤1例。破裂部位大部分在子宫下段。不规则裂伤(横裂,纵裂,斜裂)或原切口裂开甚至累及宫颈阴道上段。大部分发生分娩期破裂。1例患者于妊娠33周自动裂开。有2例行子宫修补术,其余全部行全子宫或次全子宫切除术。13例手术中,除2例有并发症外,均痊愈。新生儿成活2例。结论子宫破裂是产科严重并发症,加强围生期保健,严格掌握剖宫产指征,规范用药,是预防子宫破裂的根本措施。     

孕12周自发性完全性子宫破裂1例并文献复习

<正>子宫破裂是一种较为罕见的产科急诊疾病,而宫角妊娠是导致孕期子宫破裂的重要因素,亦属于一种特殊的异位妊娠。在妊娠早期,宫角妊娠缺乏典型的临床表现,诊断难度较大,常以腹痛为首发症状,若发生破裂,易引起失血性休克,甚至死亡。现回顾1例孕12周自发性完全性子宫破裂病例并复习相关文献,旨在加强临床医师对宫角妊娠引起孕早期子宫破裂的识别,做到及时诊断、规范诊疗。     

子宫破裂12例临床分析

目的探讨妊娠期子宫破裂患者的原因和防治措施。方法对12例子宫破裂患者的临床资料进行回顾性分析。结果子宫破裂主要为子宫收缩剂应用不当、阻塞性难产、剖宫产的瘢痕破裂、多次流产后出现的胎盘植入所致。结论严格掌握剖宫产手术指征，严格掌握宫缩剂的使用，熟练掌握各种阴道手术操作原则，提高产科质量是预防子宫破裂的关键措施。     

妊娠子宫破裂23例临床分析

子宫破裂是产科最严重的合并症之一,一旦发生子宫破裂,产妇和胎儿的病死率均高。虽然近年来,由于医疗技术的进步,围产期保健措施的加强,该病发生率有所下降,但基层医院该病仍常有发生。我院１９８６～１９９７年所收治的２３例子宫破裂占我院分娩人数（１７２６８例...     

36例子宫破裂临床分析

目的:探讨子宫破裂的病因、临床表现及治疗。方法:收集36例子宫破裂患者临床资料进行分析。结果:前次剖宫产再次妊娠是引起子宫破裂的第一原因,其次为不规范使用催产素。结论:严格掌握剖宫产指征,降低剖宫产率,规范使用催产素及做好产前保健可预防其发生。子宫破裂一经确诊,立即手术治疗。     

双侧子宫动脉栓塞后清宫术与阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除联合子宫修补术对患者生活质量影响

目的:探讨双侧子宫动脉栓塞后清宫术(栓塞术)与阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除术联合子宫修补术(修补术)对子宫瘢痕妊娠患者生活质量影响。方法:收集本院2017年3月-2018年5月收治的子宫瘢痕妊娠患者61例,基于随机对照原则分组,栓塞组26例,修补组35例,比较两组手术情况及血清β-绒毛膜促性腺激素(β-hCG)水平、转阴时间,月经复潮时间;生活质量测定量表(WHOQOL-BREF)评价患者术后生活质量。结果:栓塞组手术耗时、术中失血量少于修补组,术后阴道流血时间、住院时间、医疗费用高于修补组(均P<0.05);修补组术后24h血清β-hCG降低水平优于栓塞组,β-hCG转阴时间、月经复潮时间均短于栓塞组,术后3个月生理与社会关系领域评分低于栓塞组(均P<0.05),心理、环境领域评分及术后6个月WHOQOL-BREF各领域评分两组均无差异(P>0.05)。结论:双侧子宫动脉栓塞后清宫术与阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除术联合子宫修补术治疗CSP均有良好效果,且保留生育功能,安全性高,但修补治疗周期短、费用低,栓塞术式在术后恢复及生活质量改善方面具优势。     

不典型完全性子宫破裂5例临床分析并文献复习

目的 探讨不典型完全性子宫破裂的相关因素及其诊断和处理.方法 回顾性分析2014年4月至2018年4月甘肃省人民医院产科收治的不典型完全性子宫破裂5例(1例左侧单角子宫破裂,1例右侧宫角破裂,1例子宫腺肌病宫底破裂,1例体外受精-胚胎移植(in-vitro fertilization-embryo transfer,I...     

宫腔镜电切术治疗完全子宫中隔85例临床分析

目的:探讨宫腔镜电切术治疗完全子宫中隔85例的临床效果。方法:回顾分析2007年1～12月郑州大学第三附属医院妇科内镜诊治中心85例宫腔镜电切术(TCRS)治疗完全子宫中隔患者的临床资料,其中不孕48例,有自然流产史30例,早产7例,子宫完全中隔患者合并不全阴道纵隔20例、完全阴道纵隔35例。结果:85例患者一次手术成功率为100%,手术时间平均35±15min,术中出血平均12±7ml,术中无1例发生并发症;8例发生宫腔粘连,行宫腔粘连分离术后宫腔形态恢复正常;未孕10例,自然流产12例,早产5例(孕29～35周,平均32周),足月分娩38例,正在妊娠中15例,术后5例失访;妊娠率由术前43.53%上升至术后87.50%,流产率由术前35.29%下降至术后15.00%。结论:B超监护下宫腔镜治疗完全子宫中隔是安全、有效的治疗方法,能显著提高妊娠率、足月分娩率,明显降低流产率。     

未足月胎膜早破患者易发因素分析及其妊娠结局研究

目的探讨未足月胎膜早破(PPROM)患者易发因素及其妊娠结局。 方法选取2012年6月至2014年11月于湖北省荆州市第五人民医院住院分娩的100例PPROM患者的临床病历资料为研究对象,纳入PPROM组。本研究PPROM组患者纳入标准：PPROM诊断符合《妇产科学》(2版)关于PPROM的相关诊断标准。PPROM组患者排除标准：①孕期未遵医嘱,滥用药物的PPROM者;②合并产科并发症及严重内、外科疾病等的PPROM者。按照随机数字表法将同期于本院住院分娩的100例足月胎膜早破孕妇的临床病历资料纳入对照组。本研究对照组足月胎膜早破患者纳入标准：足月胎膜早破诊断符合《妇产科学》(2版)关于该病的相关诊断标准。对照组排除标准：①孕期未遵医嘱,滥用药物的足月胎膜早破者。②合并产科并发症及严重内、外科疾病等的足月胎膜早破者。两组孕妇年龄、孕前体质量及妊娠胎数等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。采用回顾性分析方法对PPROM组及对照组患者胎膜早破相关因素进行整理与统计学分析,包括人工终止妊娠术史、胎位异常(头盆不称/臀位)、生殖道感染(阴道炎/盆腔炎)、双胎妊娠、腹压增加(咳嗽/性交/外伤史)、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、羊水过多、子宫畸形、胎盘前置及原因不明等。采用统计学方法分析两组患者分娩方式及其妊娠结局。采用多因素非条件logistic回归分析导致PPROM的独立危险因素。本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准。 结果①导致PPROM与足月胎膜早破的易发因素的单因素分析结果显示,PPROM组患者人工终止妊娠史≥2次、胎位异常(头盆不称/臀位)、生殖道感染(阴道炎/盆腔炎)、双胎妊娠、腹压增加(咳嗽/性交/外伤史)等构成比,均显著高于对照组,且差异均有统计学意义(χ²＝5.604,5.207,14.742,5.185,8.665;P<0.05);而两组受试者妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、羊水过多、子宫畸形、胎盘前置及原因不明等构成比比较,差异却均无统计学意义(P>0.05)。②导致PPROM的多因素非条件logistic回归分析结果显示,人工终止妊娠史≥2次、胎位异常(头盆不称/臀位)及生殖道感染(阴道炎/盆腔炎)均是影响PPROM发生的独立危险因素(OR＝2.010,2.131,1.811,95%CI：1.100～3.673,1.192～3.810,1.252～2.620;P<0.05)。③PPROM组的剖宫产率及并发症发生率,均显著高于对照组,且差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论导致PPROM易发因素存在多样性,人工终止妊娠史、胎位异常及生殖道感染,均可增加PPROM发生风险。而PPROM可增加母婴并发症发生率。     

应用B超筛查妊娠晚期子宫瘢痕的缺陷

目的探讨应用B超筛查妊娠晚期子宫瘢痕缺陷预测瘢痕子宫破裂的可行性。方法应用B超对有剖宫产史的孕妇，自妊娠33～41周起连续进行子宫下段厚度及子宫下段瘢痕缺陷的观察。结果430例孕妇的子宫下段在妊娠33周以后均已形成，76例经B超诊断存在子宫下段瘢痕缺陷，其中11例诊断为先兆子宫破裂，并均经手术证实。结论应用B超可进行妊娠子宫下段变化的动态观察，并预测先兆子宫破裂。