PTBS术治疗恶性梗阻性黄疸的临床价值及预后因素分析

目的探讨超声引导下经皮肝胆管置管引流联合胆道支架植入（PTBS）术治疗恶性梗阻性黄疸（MOJ）病人的临床价值及预后因素分析。方法回顾性分析2014年5月至2018年3月蚌埠医学院第一附属医院普外科接受姑息治疗的MOJ病人,按其治疗方式不同分为经皮肝胆管置管引流（PTCD）组和PTBS组,分析病人肝功能的改善情况、中性粒细胞-淋巴细胞比值（NLR）、血小板-淋巴细胞比值（PLR）、单核细胞-淋巴细胞比值（MLR）变化情况、并发症发生情况及术后生存情况等。Kaplan-Meier曲线及Cox比例风险回归模型分析影响病人术后总体生存时间的相关因素。结果共纳入病人69例,其中PTCD组30例,PTBS组39例。2组病人术后1个月ALT、AST、TBil、DBil均较术前显著降低（P < 0.01）;与PTCD组相比,PTBS组术后1月NLR、MLR、PLR均较术前显著升高（P < 0.01）,PTBS组病人可获得更佳的术后生存（P < 0.05）。2组病人术后并发症发生方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,Cox多因素回归模型结果表明:术前较高的TBiL、MLR、CA19-9是影响病人预后的独立危险因素,接受PTBS治疗是独立的保护性因素（P < 0.05~P < 0.01）。结论与单纯PTCD相比,PTBS法可改善MOJ病人的预后,延长其生存期。术前较高的TBiL、MLR、CA19-9是影响病人预后的独立危险因素。     

术前营养预后指数和体质量指数与结直肠癌病人预后关系的研究

目的探讨术前营养预后指数（PNI）和体质量指数（BMI）与结直肠癌病人术后预后的关系。方法选取接受结直肠癌根治术的病人116例,使用受试者工作特征曲线曲线得出PNI的截断值。使用Kaplan-Meier法绘制术后生存曲线,Cox回归模型分析影响术后生存的独立影响因素。结果PNI的截断值为47.5,高PNI组5年生存率36.2%高于低PNI组的18.8%（P < 0.05）;单因素分析表明肿瘤分化程度、浸润深度、淋巴结转移、远处转移、临床分期、PNI、BMI与病人预后相关（P < 0.05~P < 0.01）。Cox多因素分析结果表明分化程度、远处转移、临床分期、PNI和BMI是结直肠癌根治术后病人预后的独立影响因素（P < 0.05）。PNI与BMI联合预测病人预后价值高于其单独预测价值。结论PNI与BMI是结直肠癌病人术后预后的独立影响因素,使用PNI与BMI联合评估病人预后能够提高准确性。     

恶性梗阻性黄疸的双介入治疗

目的:分析比较对恶性梗阻性黄疸双介入法治疗的疗效。方法:本组65例恶性梗阻性黄疸患者,其中30例先行经皮肝穿刺胆管引流术(PTBD)/经皮肝穿刺胆管支架置入术(PTBS),待黄疸缓解后择期再行经皮动脉灌注化疗栓塞术(TACE)/单纯经皮动脉灌注化疗术(TAI),35例只行PTBD/PTBS,比较其生存期和生存率。结果:两组病人生存期、生存率有显著差异(P<0.01)。结论:恶性梗阻性黄疸采用双介入法治疗,在延长病人生存期,提高生命质量方面疗效显著。     

胆道支架联合125I粒子置入与姑息性手术治疗晚期胆管癌的疗效比较

目的比较自膨式金属支架联合导管载入式125I粒子（SEMS-CL-125I）与姑息性手术（PS）治疗晚期肝外胆管癌（EHCC）的疗效。方法选择SEMS-CL-125I（SEMS-CL-125I组,n=67）或PS（PS组,n=34）治疗的晚期EHCC病人,比较2组术后并发症、住院时间、住院费用和总体生存率（OS）的差异。结果与术前相比,2组病人术后1、3、6个月血清TBIL、ALT、AST水平均降低,而ALB均升高（P < 0.05）。SEMS-CL-125I组术后1个月ALB水平显著高于PS组（P < 0.05）。2组术后总体并发症差异无统计学意义（P>0.05）。与PS组相比,SEMS-CL-125I组病人的住院时间明显缩短,住院费用明显减少（P < 0.01）,OS显著改善（P < 0.05）。术前TBIL、CA19-9、ALB和治疗方法是与术后OS相关的主要因素。结论对于晚期EHCC病人,与PS相比,SEMS-CL-125I显著缩短了住院时间,降低了住院费用,延长了生存时间,值得临床推广和应用。     

经皮胆道支架联合125Ⅰ粒子腔内置入治疗恶性梗阻性黄疸的疗效分析

目的分析单纯经皮胆道支架置入术与联合125Ⅰ粒子腔内置入治疗恶性梗阻性黄疸的临床疗效差异。方法选择失去根治性手术机会或不愿行手术治疗的恶性梗阻性黄疸病人137例,施行经皮胆道支架置入术,据是否置入125Ⅰ粒子分为观察组(75例)和对照组(62例),分析2组病人治疗前后肿瘤大小、肝功能、支架通畅情况及生存时间等的差异。结果与对照组相比,观察组病人术后3月肿瘤最大径和最小径均明显减小,肝功能各指标水平也明显改善(P < 0.01)。比较2组术后9、12、15个月支架通畅率观察组明显优于对照组(P < 0.01)。观察组1年生存率为72.0%,对照组1年生存率为33.9%,差异有统计学意义(P < 0.01)。结论经皮胆道支架联合125Ⅰ粒子腔内置入治疗在抑制肿瘤生长、改善肝功能、延长支架通畅及病人生存时间方面显著优于单纯经皮胆道支架置入术。     

经皮经肝胆管支架置入对晚期恶性胆管梗阻患者并发症及生存期的影响

目的:分析经皮经肝胆管支架置入（PTBS）对晚期恶性肿瘤胆管梗阻患者并发症和生存期的影响。方法:回顾性分析68例恶性胆管梗阻患者的临床资料,均采取PTBS治疗,分析患者术后并发症、预后、生存期以及血清胆红素水平变化。结果:经过治疗,患者总体胆红素、直接胆红素和间接胆红素水平均显著下降（P<0.05）。术后常见并发症包括胆系感染、发热、胆管出血、肝功能衰竭、急性胰腺炎等,3例死亡,其余患者经对症治疗后好转。6月生存率为95.6％,1年生存率为54.4％,2年生存率为38.2％,中位生存期为14.2月。结论:晚期恶性胆管梗阻患者采取PTBS治疗能够改善患者临床症状,提高生存质量,延长生存时间。     

恶性梗阻性黄疸双介入治疗的临床研究

目的探讨胆管介入与动脉灌注术对恶性梗阻性黄疸的治疗价值。材料和方法恶性梗阻性黄疸患者67例。PTCD引黄术后26例留置了内支架,33例行化疗灌注（栓塞）术。比较治疗前后血清胆红素及谷丙转氨酶变化;支架组和无支架组、化疗灌注（栓塞）术组和未化疗灌注（栓塞）术组生存时间差别。结果治疗后血清胆红素明显下降。支架组平均生存时间为14.7个月,无支架组平均生存时间为7.3个月。化疗灌注（栓塞）术组平均生存时间为14.5个月,而非化疗灌注（栓塞）术组平均生存时间为6.0个月。结论充分引流后的内支架留置术优于单纯引流术,而胆管介入配合化疗灌注（栓塞）术能够延长生存期。     

整合化疗治疗老年局部晚期胃癌的临床研究

目的研究整合化疗在老年局部晚期胃癌治疗中的作用。方法选取老年局部晚期胃癌60例,随机分为观察组和对照组,各30例。观察组采用介入治疗+口服替吉奥,介入灌注药物为氟尿嘧啶1.0 g/m2+奥沙利铂130 mg/m2,术后一周口服替吉奥40毫克/次,一日2次,连服4周,休息2周,为一周期,两周期评估治疗情况。对照组采用口服替吉奥,剂量及疗程同观察组,静脉应用奥沙利铂150 mg/m2。比较2组病人近期疗效、不良反应和预后情况。结果观察组客观反应率、疾病控制率分别为50.0%、83.3%,对照组分别为26.6%、50.0%,2组病人治疗效果差异有统计学意义（P < 0.01）。2组病人不良反应多为轻-中度反应,对症处理后均缓解,差异无统计学意义（P>0.05）。观察组中位无进展生存期为17个月,95%CI:16.53~25.28,对照组中位无进展生存期13个月,95%CI:10.98~14.18,观察组生存期较对照组明显延长（P < 0.01）。单因素分析显示病人生存情况与肿瘤位置、病期、是否手术、化疗后情况等因素有关（P < 0.05~P < 0.01）,与病人性别、病理类型、大体类型等无明显相关性（P>0.05）。多因素分析显示分组情况是预后的独立影响因素（P < 0.01,95%CI=19.89~21.54）。结论应用整合化疗治疗老年局部晚期胃癌能改善病人预后,安全性较好。     

C反应蛋白与前白蛋白比值在评估胃癌病人预后中的临床价值

目的观察胃癌病人术前血清中C反应蛋白（CRP）与前白蛋白（PA）水平比值（CRP/PA）对预后的影响。方法随访并记录经过根治性手术治疗的胃癌病人的生存期和实验室指标，计算所有病人的CRP/PA和C反应蛋白/白蛋白（CRP/ALB）值，分别绘制两者的受试者工作特征曲线（ROC），比较曲线下面积。计算Youden指数，得出CRP/PA的最佳界值。以最佳界值为标准，将病人分为高CRP/PA（HCP）组和低CRP/PA（LCP）组，分析2组病人的临床病理特征、术后并发症及预后。结果根据5年生存作为终点绘制CRP/PA与CRP/ALB的ROC曲线，AUC分别为0.704及0.656。当CRP/PA值为18.8×10-3时，Youden指数最大，灵敏度为0.828，特异度为0.562。年龄、贫血、肿瘤直径、浸润深度、淋巴结转移、TNM分期均与CRP/PA值水平有关（P < 0.05~P < 0.01）。214例病人并发症的发生率为28.9%，HCP组并发症发生率为37.64%，高于LCP组发率23.26%（P < 0.05）。214例胃癌病人中有125人死亡，所有病人5年累积生存率为35.5%。病人的中位生存时间是43个月。HCP组和LCP组病人的5年累积生存率分别是29.4%和46.3%，LCP组病人5年生存率高于HCP组的病人（P < 0.05）。Cox比例风险模型分析发现，CRP/PA水平（HR=3.117）、TNM分期（HR=4.053）是胃癌病人术后的独立预后因素（P < 0.01）。结论CRP/PA水平、TNM分期是影响胃癌病人预后的独立因素。处于CRP/PA高值水平的病人术后并发症发生率会增加，预后差。     

替吉奥同步化疗联合放疗治疗老年食管癌的临床疗效分析

目的观察替吉奥同步化疗联合放疗治疗老年食管癌的临床疗效及不良反应。方法回顾性分析老年食管癌病人70例临床资料,其中接受单纯放疗和同步化疗病人各35例。2组均全程采用三维适形调强放疗,同步化疗组同时采用替吉奥胶囊单药化疗。按照实体瘤评价标准（完全缓解、部分缓解、疾病稳定和疾病进展）评价近期疗效,并采用NCI-CTC对不良反应进行评定。随访2年,比较2组的中位生存时间和总生存率。结果同步化疗组治疗总有效率为85.71%（30/35）,高于单纯放疗组的60.0%（21/35）（χ2=5.85,P < 0.05）。2组均未出现因不良反应致死或终止治疗的病人,病人均能较好耐受,2组Ⅲ~Ⅳ级骨髓抑制及放射性食管炎发生率差异均无统计学意义（P>0.05）。随访2年,同步化疗组和单纯放疗组分别有1例和3例病人失访,同步化疗组中位生存时间和2年生存率分别为24.0个月和73.53%（25/34）,均高于单纯放疗组的18.0个月和46.88%（15/32）（P < 0.05）。结论替吉奥同步化疗联合放疗治疗老年食管癌近期疗效较好,不良反应较小,可提高老年病人生存率。     

肝外胆管癌临床病理特征与预后的关系

目的:探讨肝外胆管癌(EHCC)临床病理特征与预后的关系. 方法:对1995-01/ 2003-12收治的128例EHCC患者的临床病理特征、手术方式和随访结果进行回顾分析. 选择对EHCC切除术后预后可能产生影响的临床因素,通过Cox比例风险模型进行多因素的预后分析. 结果:在128例EHCC中,59例施行了外科切除, 69例施行了内或外引流术和非手术治疗. 在切除组59例中,根治性切除47例,姑息性切除12例. 其中,根治性切除1,3,5 a生存率分别为72%,45%和23%;姑息性切除1和3 a生存率分别为54%和9%,无5 a存活者. 根治性切除组和姑息性切除组生存率相比较,差异显著(log-rank test,P<0.05). 肿瘤的组织学类型、TNM分期、淋巴结转移、胰腺浸润、切缘癌残留、手术切除方式对预后有重要影响(P<0.05). 结论:临床病理特征与预后有明显的相关性,根治性切除可提高EHCC的远期生存率.     

两种胆道支架置人术对不可切除胰腺癌所致黄痘的疗效比较

目的探讨内镜下胆道支架置人术(EBS)和经皮肝穿刺胆道支架置人术(PTBS)对不可切除胰腺癌所致黄疸的疗效。方法回顾性研究2013年6月至2017年11月42例不可切除胰腺癌所致黄疽的患者资料,其中22例成功接受PTBS ,20例成功接受EBS。比较两组患者胆道引流的有效性、并发症和生存情况。结果两组总胆红素在术后第3.7.14天均显著下降,但两组间胆汁引流的有效性比较,差异无统计学意义(P>0.05)。PTBS组平均生存时间为(10.64+2.90)个月,与EBS组平均生存时间(10.75+2.53)个月比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组生存曲线比较,,差异无统计学意义(P0.05)。两组早期并发症及晚期并发症比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论PTBS和EBS均可以作为不可切除胰腺癌所致黄疸的姑息治疗,胆道引流效果确切,并发症少。     

COX-2与MMP-9肝外胆管癌中的表达及其对预后的影响

目的探讨肝外胆管癌组织中环氧化酶-2(cyclooxygenase-2,COX-2)与基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)的表达与肝外胆管癌临床病理特征之间的关系及其预后意义。方法采用免疫组织化学法检测69例肝外胆管癌,12例非肿瘤胆管黏膜上皮组织中COX-2与MMP-9的表达情况,并分析其与临床病理参数以及预后的关系。结果69例胆管癌组织,12例非肿瘤胆管黏膜上皮组织中COX-2表达阳性率分别为79.7%(55/69)、33%(4/12);69例胆管癌组织,12例非肿瘤胆管黏膜上皮组织中MMP-9表达阳性率分别为85.5%(59/69)、41.7%(5/12),有统计学意义。COX-2、MMP-9的表达与TNM分期有密切关系。单因素分析表明MMP-9阳性表达与肝外胆管癌预后负相关。结论COX-2、MMP-9表达与肝外胆管癌的临床病理特征密切相关,有助于预后的判断。     

全脑三维适形放疗对脑转移瘤的疗效及预后影响因素分析

目的:探讨全脑三维适形放疗对脑转移瘤的疗效及其预后影响因素。方法:选择全脑放疗的恶性肿瘤脑转移病人50例为研究对象,其中28例采用局部加量照射治疗,30例采用放化疗综合治疗。根据WHO实体瘤客观疗效标准和美国放射治疗肿瘤协作组（RTOG）脑肿瘤放疗疗效评价标准评价疗效,采用Kaplan-Meier法统计病人生存率,并分析影响病人预后的相关因素。结果:50例脑转移病人的颅内病灶完全缓解率为4%（2/50）,部分缓解率38%（19/50）,稳定率50%（25/50）,进展率8%（4/50）。总有效率为42%（21/50）,疾病控制率为92%（46/50）,临床症状缓解率86%（43/50）。中位生存时间为10.2个月,6个月、1年和2年生存率分别为76%、38%和8%。单因素分析显示,放化疗综合治疗较单纯放疗具有更好的生存优势（P<0.01）,脑转移瘤灶加量照射地局部控制率有所提高,而对总生存期无明显影响（P>0.05）。多因素分析显示,KPS评分、颅外原发灶是否控制、近期客观缓解率是病人生存率的独立影响因素（P<0.05~P<0.01）。结论:脑转移瘤病人选择全脑三维适形放疗,可缓解临床症状,延长生存期。     

原发性食管小细胞癌以外科手术为主的综合治疗及影响因素分析

目的:探讨原发性食管小细胞癌的临床疗效以及影响疗效的相关因素。方法:回顾性分析我院2005年6月至2013年1月间收治的原发性食管小细胞癌71例患者的临床资料,并根据治疗方式分为观察组(手术联合放化疗)50例,对照组(单纯化疗)21例。两组间采取KaplanMeier法及Log-rank检验,计算各组生存率以及中位生存时间,采用Cox比例风险回归模型进行多因素分析。结果 :全组患者中位生存期为11个月,观察组的中位生存期为16个月,1、2、3年总的生存率分别为62.0%、28.0%以及12.0%;对照组中位生存期为8个月,1、2、3年总的生存率分别为42.8%、19.0%以及9.5%,两组差异有统计学意义(P<0.05);单因素分析显示年龄、治疗方式、淋巴结转移、肿瘤分期、伴发严重的基础疾病对预后有影响,Cox比例风险回归模型分析显示治疗方式与肿瘤分期是局限期原发性食管小细胞癌的独立影响因素。结论 :原发性食管小细胞癌预后较差,以外科手术为主联合放化疗的综合治疗方法可提高患者的生存率;治疗方式和肿瘤分期是影响预后的独立因素。     

133例胃癌肝转移患者的预后分析

 目的  探讨影响胃癌肝转移患者预后的相关因素。方法  回顾性分析2009年5月至2014年3月复旦大学附属中山医院收治的133例胃癌肝转移患者的临床病理资料。Kaplan-Meier法行单因素生存分析,COX比例风险模型对影响预后的因素进行多因素分析。结果  133例胃癌肝转移患者总体中位生存期9.9个月(95%CI:8.1~11.7个月),1年、2年、3年生存率分别为51.6%、21.0%及11.2%。单因素分析显示,原发肿瘤分化程度、肝转移癌程度、确诊肝转移时的白蛋白水平均与预后相关,而性别、年龄、发生肝转移时间、原发肿瘤部位、是否合并肝外转移、确诊肝转移时的血红蛋白、肿瘤标志物、Her-2状态均与预后无关。多因素分析显示,原发肿瘤分化程度、肝转移癌程度是影响胃癌肝转移预后的独立因素。在治疗上,133例患者中,24例患者采取了最佳支持治疗(best supportive care,BSC),109例患者接受了姑息化疗。接受BSC的患者生存期明显短于接受姑息化疗的患者(12.0个月vs. 2.8个月,P=0.000)。接受多线化疗的患者的生存期明显长于仅接受单线姑息化疗的患者(14.7个月 vs. 8.0个月,P=0.000)。在姑息化疗的基础上加用局部治疗未取得更长的总生存时间。结论  姑息化疗能显著延长胃癌肝转移患者的总生存时间,针对胃癌肝转移患者应尽量让其获得多线化疗的机会。     

甲磺酸阿帕替尼联合XELOX方案一线应用于晚期胃癌的疗效与安全性评价

目的：对比XELOX方案联合或不联合甲磺酸阿帕替尼在晚期胃癌一线治疗中的疗效与安全性差异。方法：回顾性分析65例不可切除的晚期胃癌病人的临床病例资料,其中35例一线接受甲磺酸阿帕替尼联合XELOX方案化疗的病人纳入阿帕替尼联合化疗组,30例一线接受XELOX方案化疗的病人纳入化疗组。在治疗开始前及经过2周期治疗结束后,评估疗效,统计病人生存时间及不良反应情况。结果：阿帕替尼联合化疗组的近期疗效客观缓解率(60.00%vs 23.33%)、疾病控制率(88.57%vs 50.00%)均优于化疗组(P<0.01)。截至随访时间,阿帕替尼联合化疗组的中位无进展生存时间为8.9个月(95%CI:0.679～2.382),中位总生存时间为15个月(95%CI:0.689～2.699)。化疗组的中位无进展生存时间为7个月(95%CI:0.420～1.474),中位总生存时间为11个月(95%CI:0.371～1.451),阿帕替尼联合化疗组的生存时间优于化疗组(P<0.05)。2组不良反应相似,阿帕替尼联合化疗组任意级别不良反应发生率与化疗组的差异均无统计学意义(P>0.05)。...