定量咬合干扰对颞下颌关节早期损伤的实验研究

目的 研究咬合干扰及干扰的量对家兔颞下颌关节早期损伤的影响。方法 采用0.15mm,0.18mm,0.20mm厚的金属冠He板粘接于A、B、C三组家兔左下第一至第三磨牙He面形成咬合干扰,第三天处死家兔,取双侧颞下颌关节连续切片HE染色,光镜观察滑膜组织变化。结果 0.15mm组家兔颞下颌关节的滑膜与空白对照组比较无明显变化;0.18mm组滑膜变化以轻度渗出为主;0.20mm组左侧滑膜变化除渗出外可见增生,右侧滑膜变化主要表现为渗出。结论 高于0.18mm厚的咬合干扰对家兔颞下颌关节能产生早期损伤,表现为滑膜渗出和增生性炎症反应,安装咬合干扰装置侧比对侧产生的反应重,病变部位主要在关节囊-关节盘移行部滑膜。     

渐进性咬合紊乱对恒河猴颞下颌关节影响的扫描电镜观察

目的：探讨咬合紊乱是否可以独立造成颞下颌关节退行性变。方法：实验动物采用恒河猴2只，实验组1只，拔除一侧下颌和其对侧上颌第一磨牙，在拔牙间隙处各置一拉簧，使邻牙向拔牙间隙处倾斜，变与对颌牙紧密的尖窝接触关系为不密合的突面接触关系，8个月后取双侧髁状突、关节盘常规制备，喷金镀膜后扫描电镜观察。另1只动物作空白对照。结果：对照组髁状突和关节盘表面凝胶样物质覆盖，有明显的波纹，髁状突断面可见界限明显、有一定厚度的三层结构。实验组髁状突和关节盘，主要是髁顶附近内前向外后走行的一个区域，凝胶样物质卷曲、甚至丧失，髁状突表面出现纤维暴露区。断面显示，软骨变薄，蜂窝状软骨陷窝层局部不连续，关节盘中后带部分区域表面沟纹紊乱，在下表面后带观察到类似弹坑样变。结论：渐进性咬合紊乱可独立造成颞下颌关节退行性变。     

渐进性咬合紊乱对大鼠颞下颌关节的影响

目的:探讨渐进性咬合紊乱对大鼠颞下颌关节的影响。方法:9只成年雄性SD大鼠,随机分为实验组(3只),操作对照组(3只)和空白对照组(3只)。实验组大鼠左侧上颌第一、第二磨牙间及右侧下颌第一、第二磨牙间分别嵌入正畸用皮圈推第一磨牙向近中,造成磨牙尖窝接触不吻合的渐进性咬合紊乱。术后6周取双侧颞下颌关节作HE染色观察。结果:操作对照组与空白对照组间未见差异,实验组与对照组相比髁突软骨中部增厚,后部变薄(P<0.05);关节盘中带和后带均明显变薄(P<0.05);实验组中部和后部软骨下骨小梁变得明显垂直于髁突表面排列。结论:渐进性咬合紊乱可以引起大鼠髁突软骨及软骨下骨小梁适应性改建。     

咬合调整对颞下颌关节紊乱病的影响

目前医学界对咬合因素与颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders,TMD）的相关性仍存在争议,但咬合调整作为常见的口腔临床治疗手段被广泛应用于改善颞下颌关节相关症状,主要包括调(牙合)、正畸治疗、修复治疗、正颌治疗与(牙合)板治疗等。文章回顾既往文献,梳理常见咬合调整治疗方式及其与TMD之间的关联,为咬合源性颞下颌关节相关疾病的诊疗提供新的视角与思路。     

咬合紊乱对颞下颌关节盘厚度的影响

目的 :探讨咬合紊乱对颞下颌关节盘厚度的影响。方法 :12具尸体的 2 3侧颞下颌关节 ,5具尸体有以下咬合紊乱特征之一设为咬合紊乱组 :后牙缺失久未修复造成的邻牙倾斜、对颌牙伸长 ;第三磨牙因无对牙合牙而伸长 ;个别后牙的反牙合或锁牙合。 7具尸体没有上述表现者设为对照组。TMJ石蜡切片 ,HE染色观察。动物实验 :18只新西兰大白兔 ,9只以固定矫治技术将第一前磨牙拉向其近中的自然间隙 ,形成渐进性咬合紊乱 ,另 9只作对照 ,3个月后TMJ切片观察。结果 :尸体解剖及动物实验均表明 ,咬合紊乱组关节盘明显厚于对照组 (P <0 .0 5 )。结论 :关节盘可随咬合紊乱而作厚度方面的改建。     

颞下颌关节研究中的力学分析

颞下颌关节是全身唯一的联动关节,同时也是一个承载力的关节.下颌髁突软骨与一般的透明关节软骨不同,在纤维类型和结构上均有特点.下颌运动引起颞下颌关节的静态负荷和动态负荷,对于关节组织的生长、发育及维护具有重要意义.有限元法是测量TMJ负荷分布的有效工具,但关节组织生物力学的详细情况尚未明确,对于TMJ负荷维持条件和产生危...     

颞下颌关节研究中的力学分析

颞下颌关节是全身唯一的联动关节,同时也是一个承载力的关节.下颌髁突软骨与一般的透明关节软骨不同,在纤维类型和结构上均有特点.下颌运动引起颞下颌关节的静态负荷和动态负荷,对于关节组织的生长、发育及维护具有重要意义.有限元法是测量TMJ负荷分布的有效工具,但关节组织生物力学的详细情况尚未明确,对于TMJ负荷维持条件和产生危害的阈值并未达成广泛的共识.双相性模型和粘弹性模型是迄今为止比较合理的模型.研究显示,下颌髁突软骨类似于一种非线性粘弹性材料,其机械属性的各向异性特征是在前后方向上有更大的抗张强度、抗张硬度和能量吸收作用.本文就上述问题作一综述.     

颞下颌关节紊乱病患者的三维咬合接触观察

目的 :探讨颞下颌关节紊乱病 (TMD)患者的咬合异常特征。方法 :2 3名无症状全牙列大学生志愿者和 10 1名全牙列TMD患者 ,取研究模 ,从垂直向、颊舌向、近远中向三维方向观察、记录并以指数评价咬合特征 ;TMD患者摄许勒片及侧位体层片 ,弹响关节摄造影片 ,分析咬合指数与颞下颌关节 (TMJ)影像变化的关系。结果 :66.3 %的TMD患者有垂直向咬合异常 ,其垂直向咬合指数明显高于对照组 (P <0 .0 5 ) ;垂直向咬合异常与TMJ影像结果间未见明显相关性 (P >0 .0 5 )。结论 :垂直向咬合异常与TMD临床表现有密切关系。     

颞下颌关节软骨对咬合力刺激响应特征的动物实验启示

关节软骨主要的功能之一是承受一定的运动负荷,颞下颌关节髁突软骨所承受的功能负荷与咬合密切相关,因而颞下颌关节髁突软骨可以随咬合的变化而进行相应的改建。我们利用大鼠、小鼠进行的实验研究显示,用佩戴金属冠的方法加高小鼠双侧前牙咬合(bilateral anterior elevation,BAE),可导致小鼠髁突软骨明显增厚;而用金属冠制作单侧前牙反[牙合](unilateral anterior crossbite,UAC)不良修复体,则可导致髁突软骨出现明显的退行性变,直至髁突变形。我们利用这些可导致髁突软骨出现增殖性或退行性改建的动物模型进行在体基因修饰实验,探索髁突软骨改建过程中与细胞自噬、凋亡、终末分化等活动密切相关的信号通路,例如哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapmycin,mTOR)信号,印第安刺猬信号(India hedgehog,Ihh),以及甲状旁腺素及其相关蛋白受体信号等,其结论有望指导临床工作中在纠正异常咬合基础上,从细胞和分子水平干预软骨细胞功能,预防和治疗颞下颌关节软骨退变。     

颌间高度降低对颞下颌关节负荷影响的实验力学研究

目的研究牙体磨耗至颌间高度降低对颞下颌关节（TMJ）负荷的影响。方法在已建立的人TMJ负荷分析模型上,记录并分析不同颌间高度咬合时的双侧TMJ上下腔关节面压力分布情况。结果（1）不同颌间高度降低时,双侧TMJ负荷的力度中心均往右侧关节下腔关节面偏移,但幅度不大,各关节面压力集中区位置有不同程度的位移;（2）随着颌间高度的降低,各关节面压力峰值均逐渐增加（F 左上腔=23.90、F 左下腔=18.55、F 右上腔=24.36、F 右下腔=33.14,P均＜0.05）,下腔关节面均比上腔高;（3）随着颌间高度的降低,各关节面压力接触面积变化无统计学意义（F 左上腔=0.052, P 左上腔=0.95;F 左下腔=0.122,P 左下腔=0.89;F 右上腔=0.312,P 右上腔=0.74;F 右下腔=0.097,P 右下腔=0.91）。结论牙体磨耗至颌间高度降低可造成关节结构之间的相对位移,改变其内在受力环境,最终可能引发其生物力学改建。     

基于I-Scan系统的人颞下颌关节负荷分析模型的建立及初步研究

目的探讨基于I-Scan压力分布测试系统的冰鲜人颞下颌关节（TMJ）负荷分析模型的建立及其咬合加载研究。方法通过口内检查、计算机体层摄影术（CT）及磁共振成像（MRI）筛选出咬合关系及颞下颌关节正常的冰鲜头颅标本3例．利用I-Scan系统及动磁式力学加载机建立人TMJ负荷分析模型,记录并分析予前倾12°,107、214、321N加载力时的双侧TMJ上、下腔关节面压力分布情况。结果（1）建立了能即时反映TMJ关节面压力分布及接触面积的测试模型：（2）各力值加载时,关节面高压力区均位于髁突前斜面和关节结节后斜面外侧：（3）随着加载力值的增加．除左上关节腔面压力峰值在107N与214N组、214N与321N组间差异无统计学意义外（P〉0．05）．余关节腔面压力峰值均逐渐增加（P〈0．05）,但增幅不成比例;（4）各力值加载时,同侧关节腔面压力峰值,上腔均较下腔低（P〈0．05）：（5）各力值加载时。双侧对应关节腔面压力峰值．左侧均比右侧低（P〈0．05）。结论以I-Scan系统为基础建立的人TMJ关节面压力分析模型．能较为真实、直观地反映关节面的压力分布情况：予模拟加载时,压力集中区均位于髁突前斜面和关节结节后斜面外侧,冰鲜关节盘仍有一定的缓冲作用．使上腔关节腔面压力峰值均较下腔低：双侧关节的不对称性使异侧关节面压力峰值不同．     

(牙合)夹板对颞下颌关节紊乱病患者下颌骨应力分布的影响

目的　探讨夹板治疗颞下颌关节紊乱病 (temporomandibularjointdisorders,TMD)的生物力学机制。方法　采用三维有限元法模拟分析TMD患者夹板治疗前后下颌骨应力分布特征的变化。结果　夹板影响了TMD患者下颌骨的应力分布特征 ,使其下颌骨各部位最大、最小主应力明显降低 ,尤其是患侧髁突应力降低更为显著 ,使两侧髁突应力分布趋于一致 ,而下颌骨各部位应力对称性亦有所改善。结论　夹板通过改善颞下颌关节的应力分布状况 (应力大小、性质和对称平衡性 )减轻甚至消除对其的损伤 ,使失衡的关节内环境得到调整和恢复 ,此为夹板治疗TMD的最主要的生物力学机制之一。     

涎腺腺样囊性癌p53基因蛋白的表达及其临床意义

目的 为探讨涎腺腺样囊性癌ｐ５３基因蛋白的表达及其临床意义。方法 作者应用流式细胞术及细胞免疫荧光染色技术,对涎腺腺样囊性癌ｐ５３基因蛋白的表达进行了定量研究。结果 结果表明,正常涎腺组织ｐ５３表达均为阴性,涎腺腺样囊性癌ｐ５３基因蛋白表达量及表达阳性率与该肿瘤的浸润情况密切相关,ｐ５３基因蛋白表达量与预后亦有相关性。结论 ｐ５３基因蛋白表达量及表达阳性率与腺样囊性癌组织学分型、ＤＮＡ倍体水平及细     

创伤致家兔颞下颌关节滑膜和软骨超微结构的改变

目的研究创伤对家兔颞下颌关节滑膜和软骨的影响。方法采用实验性创伤动物模型，透射电镜下观察创伤后颞下颌关节滑膜和软骨的超微结构特征。结果髁突软骨表层结构破损，软骨层不同程度的软骨细胞变性、坏死。滑膜内膜层滑膜细胞变性，胞质内可见大量的空泡和近胞膜处的小泡，微丝增多、密集；细胞膜上可见微绒毛突起；内膜下层出现类“蚓状小体”结构；并首次描述了滑膜内膜层滑膜细胞之间的点粘连连接方式。结论创伤确实可以导致颞下颌关节的退行性改变。     

The role of occlusal factors on the occurrence of temporomandibular disorders

Aims:

The aim of this study was to investigate the relationship between occlusal factors and temporomandibular disorders (TMD).

Methodology:

One hundred patients were selected among those who sought medical or dental care in public practice in Recife, Brazil. The presence of malocclusions and absence of five or more posterior teeth were evaluated by the clinical exam. TMD diagnosis was given using Research Diagnostic Criteria (RDC/TMD). Statistics were carried out using Fisher and Mann–Whitney methods with 5% significance level, as well as multiple logistic regression analysis.

Results:

The sample was mainly comprised of women (83%), individuals over 30 years old (57%) and singles (53%). The percentage of TMD and malocclusion in total sample was 42% and 50%, respectively, while in TMD subjects, malocclusion was present in 38·1%. There was no association between TMD and the occlusal factors studied.

Conclusion:

It can be concluded that malocclusion and loss of five or more posterior teeth does not contribute to TMD.     

Management of painful temporomandibular joint clicking with different intraoral devices and counseling: a controlled study

Objective

The benefit of the use of some intraoral devices in arthrogenous temporomandibular disorders (TMD) patients is still unknown. This study assessed the effectiveness of the partial use of intraoral devices and counseling in the management of patients with disc displacement with reduction (DDWR) and arthralgia.

Materials and Methods

A total of 60 DDWR and arthralgia patients were randomly divided into three groups: group I (n=20) wore anterior repositioning occlusal splints (ARS); group II (n=20) wore the Nociceptive Trigeminal Inhibition Clenching Suppression System devices (NTI-tss); and group III (n=20) only received counseling for behavioral changes and self-care (the control group). The first two groups also received counseling. Follow-ups were performed after 2 weeks, 6 weeks and 3 months. In these sessions, patients were evaluated by means of a visual analogue scale, pressure pain threshold (PPT) of the temporomandibular joint (TMJ), maximum range of motion and TMJ sounds. Possible adverse effects were also recorded, such as discomfort while using the device and occlusal changes. The results were analyzed with ANOVA, Tukey’s and Fisher Exact Test, with a significance level of 5%.

Results

Groups I and II showed improvement in pain intensity at the first follow-up. This progress was recorded only after 3 months in Group III. Group II showed an increased in joint sounds frequency. The PPT values, mandibular range of motion and the number of occlusal contacts did not change significantly.

Conclusion

The simultaneous use of intraoral devices (partial time) plus behavioral modifications seems to produce a more rapid pain improvement in patients with painful DDWR. The use of NTI-tss could increase TMJ sounds. Although intraoral devices with additional counseling should be considered for the management of painful DDWR, dentists should be aware of the possible side effects of the intraoral device’s design.     

最大闭口咬合状态下颞下颌关节的接触特征分析

目的研究颞下颌关节在最大闭口咬合状态下的接触方式和应力分布。方法用可视化人体图像数据先建立颞下颌关节的三维实体模型,在Marc中再进行有限元模型的建立,定义髁状突、关节盘、关节窝三者之间的接触关系,观察其接触特征。结果在最大闭口咬合接触下,髁状突先与关节盘后带与双板区交界处发生接触,同时,关节盘相对髁状突作向前滑动,髁突的等效应力值大于关节盘,而关节窝的应力水平最小。结论在最大闭口咬合状态下,关节盘后带与双板区的交界处以及中间带均为重要的应力缓冲区域。