结构脂肪乳与中/长链脂肪乳对老年直肠癌患者术后蛋白质和脂质代谢及免疫功能的影响

目的：探究结构脂肪乳与中/长链脂肪乳支持治疗对老年直肠癌患者术后蛋白质和脂质代谢及免疫功能的影响，为临床选择提供依据。方法选取限期手术的老年直肠癌患者79例，根据术后肠外营养支持脂肪乳剂配方不同分为两组，对照组41例选用20%中/长链脂肪乳剂治疗，研究组38例选用20%结构脂肪乳注射液治疗，于支持前、支持3天后、支持7天后分别采集外周血，监测患者免疫功能、蛋白质和脂质代谢等指标变化，同时记录营养支持过程中出现的并发症状况。结果两组蛋白质指标均较支持前提高（P＜0.05），研究组除支持前外，其他各时间点均高于对照组（P<0.05）；两组血脂指标较支持前有所改善（P<0.05），研究组除支持前外，其他各时间点均低于对照组（P<0.05）；两组间CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均较支持前提高（P<0.05），研究组除支持前外，其他各时间点均高于对照组（P<0.05）；对照组中有2例患者输注营养液时出现皮肤潮红、恶心等不适，研究组患者无明显不适，两组患者无严重并发症发生。结论结构脂肪乳肠外营养支持可以有效改善老年直肠癌患者术后蛋白质和脂质代谢，促进患者术后免疫功能恢复。     

肠内肠外营养治疗对结直肠癌患者免疫及肠道菌群的影响

目的 探究术后肠内营养联合肠外营养治疗对结直肠癌患者免疫功能及肠道菌群的影响。 方法 选取河北北方学 院附属第一医院 2019 年 1 月至 2021 年 5 月收治的结直肠癌手术治疗患者 90 例,使用随机数字表法将所有患者分为对照组 和研究组,每组 45 例,对照组给予肠外营养干预,研究组给予肠内营养联合肠外营养干预。 比较两组患者干预前后营养状况、 CD 细胞、免疫蛋白、肠道菌群水平和临床指标。 结果 干预前,两组血清总蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、转铁蛋白(Tf)、血红 蛋白(Hb)和体质指数(BMI)水平差异无统计学意义(P>0. 05);干预后,研究组 TP、ALB、Tf、Hb 和 BMI 水平显著高于对照组 (P<0. 05)。 干预前,两组 CD3 + 、CD4 +和 CD4 + / CD8 +水平差异无统计学意义(P>0. 05);干预后,研究组 CD3 + 、CD4 +和 CD4 + / CD8 +水平显著高于对照组(P<0. 05)。 干预前,两组 IgA、IgG 和 IgM 水平差异无统计学意义(P>0. 05);干预后,研究组 IgA、 IgG 和 IgM 水平显著高于对照组(P<0. 05)。 干预前,两组乳杆菌、拟杆菌、真杆菌、双歧杆菌、球杆菌和大肠埃希菌数量的差 异无统计学意义(P>0. 05);干预后,研究组乳杆菌、拟杆菌和双歧杆菌数量显著高于对照组,球杆菌和大肠埃希菌数量显著低 于对照组(P<0. 05)。 研究组开始进食、肛门排气时间和住院时间显著低于对照组(P<0. 05)。 结论 肠内营养联合肠外营养 治疗能有效提高患者细胞免疫和体液免疫功能,调节患者肠道菌群,改善结直肠癌患者临床指标,促进患者术后恢复。     

腹腔镜结直肠癌标本经自然腔道取出术与传统腹腔镜结直肠癌根治术对患者术后康复的影响

目的:比较腹腔镜结直肠癌标本经自然腔道取出术（NOSE）与常规腹腔镜结直肠癌根治术（LCR）对患者术后康复的影响。方法:将本院收治的116例结直肠癌患者作为研究对象,随机分为对照组采取常规LCR术,研究组采取腹腔镜结直肠癌标本NOSE术,两组各58例。比较两组患者手术相关指标包括手术时间、术中出血量、术后住院天数和术后排气时间;比较两组患者术前、术后3 d时氧化应激指标、免疫学指标和炎症因子的水平。结果:两组患者手术时间和术中出血量的比较,均无明显差异（均P＞0.05）;但研究组术后住院天数和术后排气时间较对照组明显缩短（均P＜0.05）。两组患者术后3 d时超氧化物歧化酶（SOD）水平较术前均明显降低,且研究组降低幅度较对照组小（均P＜0.05）;两组患者术后3 d时丙二醛（MDA）水平较术前均明显升高,且研究组升高幅度较对照组小（均P＜0.05）。两组患者术后3 d时免疫球蛋白A（IgA）和免疫球蛋白M（IgM）的水平较术前均显著降低,且研究组IgM降低幅度较对照组小（均P＜0.05）;而两组术后3 d时IgA水平的比较,并无明显差异（P＞0.05）。两组患者术后3 d时肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）和白介素-6（IL-6）的水平较术前均显著升高,且研究组升高幅度较对照组小（均P＜0.05）;两组患者术后3 d时白介素-10（IL-10）的水平较术前显著降低,且研究组降低幅度较对照组小（均P＜0.05）。结论:腹腔镜结直肠癌标本NOSE术较常规LCR术能够明显缓解结直肠癌患者氧化应激反应,抑制炎症因子的释放,减少对机体免疫功能的影响,因此具有良好的临床应用价值。     

经皮穴位电刺激对结直肠肿瘤患者术后肠功能的影响

目的:观察经皮穴位电刺激（transcutaneous electrical stimulation,TEAS）对结直肠术后患者胃肠功能恢复的影响。方法:选择择期行结直肠癌手术的患者90例（男59例，女31例），年龄≥18岁，ASA分级Ⅰ-Ⅲ级,将其随机分为TEAS组和对照组各45例。TEAS组:于手术结束拔管后患者配合情况下及术后3天内同一时间段行双侧足三里、上巨虚、三阴交穴位TEAS一次，每次30 min，选择2 Hz疏密波，强度为患者能够耐受的最大强度，一般为10～25 mA；对照组操作同TEAS组，但不开启电源。所有患者采用静吸复合全身麻醉，术前超声引导行腹横肌平面(TAP)阻滞,术中使用脑电（BIS）、体温、有创血压监测并采用肺保护通气策略，术后使用静脉自控镇痛。观察并记录两组患者一般情况(性别、年龄、体重、手术时间、术中出血量、补液量、尿量)；记录两组患者术后肠蠕动恢复、肛门首次排气、进饮/食时间及术后3天内腹胀、恶心呕吐发生率；记录两组患者术前、术后12、24、48、72 h血清胃动素浓度。结果:两组患者一般情况无统计学差异；TEAS组患者术后肠蠕动恢复时间、肛门首次排气时间及进饮时间明显短于对照组（P＜0.05），术后3天内腹胀、恶心呕吐发生率较对照组明显降低(P＜0.05)。结论:TEAS可促进术后结直肠癌患者肠功能的早期恢复，并且可以减少术后并发症的发生率。     

“全合一”肠外营养液在结直肠癌患者术后应用分析

目的 分析克林维“全合一”标准肠外营养液在结直肠癌术后患者恢复期的应用效果。方法 选取我科 2017 年 1 月至2017年10月收治的60例开腹结直肠癌患者随机分为观察组（n=30）和对照组（n=30），观察组采用克林维“全合一” 营养组方，对照组采用普通营养组方分别于术前、术后第5天监测患者体重、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、甘油三酯、 血清总胆固醇、 高密度脂蛋白、低密度脂蛋白的变化，比较两组患者术后肠道功能恢复时间、营养治疗费用、住院天数等指标。 结果 术前两组患者营养相关指标、免疫、应激指标无显著差异（P＞0.05）。术后第 5天，观察组血清白蛋白、前白蛋白、 转铁蛋白计数水平显著高于对照组（P＜0.05）；观察组血脂甘油三酯、低密度脂蛋白水平显著低于对照组（P＜0.05）。 观察组术后胃肠道功能恢复时间、住院时间短于对照组（P ＜ 0.05），营养费用低于对照组（P ＜ 0.05）。结论 在直肠癌 术后患者恢复期应用克林维“全合一”标准肠外营养液进行营养治疗效果较好，可改善其营养状况、促进肠道功能恢复、 降低应激反应程度，减少住院时间及费用等，同时患者及医护人员满意度较好。     

加速康复外科在老年结直肠癌患者中的临床研究

目的 探讨加速康复外科(ERAS)在老年结直肠癌患者中应用的安全性和可行性。方法以2021年1月至2022年6月在连云港市第二人民医院胃肠外科行腹腔镜下结直肠癌根治术的80例老年患者为研究对象。按照随机数字法分为ERAS组40例,对照组40例。比较两组一般资料、炎症因子、营养指标、免疫功能、围手术期情况及术后并发症情况。结果 ERAS组结直肠癌患者术后首次排气、排便时间、术后住院时间均短于对照组(P<0.05)。两组手术时间以及术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。术前第1天两组老年患者血清中炎症指标、营养指标和免疫指标差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术后第1、3天血清中炎症指标、营养指标和免疫指标差异有统计学意义(P<0.05)。ERAS组患者术后并发症发生率低于对照组(15%vs. 35%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 老年结直肠癌患者围手术期采用ERAS理念是安全可行的,可改善老年患者术后胃肠功能的恢复和术后营养情况,减轻炎症应激反应,保护机体免疫功能,降低术后并发症的发生率,缩短患者术后住院时间,具有良好的临床效果。     

结直肠癌患者急诊手术后口服营养补充剂的临床效果

目的 评价添加口服营养补充剂对结直肠癌患者急诊手术后康复的影响。方法 回顾性对比分析2008年6月—2018年1月间进行急诊手术的38例结直肠癌患者，按营养支持方法分为TPN组和PN+ONS组，收集两组患者术前、术后第1天、术后第7天的血淋巴细胞数及白蛋白等指标，同时结合病历记载，获取患者并发症发生情况、总住院时间、术后住院时间等数据。结果 两组患者一般资料（包括年龄、性别、手术时间、术中失血量（ml））等指标差异无统计学意义；PN+ONS组术后总并发症发生率和术后感染率低及总住院时间短，但两组间差异无统计学意义。结论 结直肠癌患者急诊手术后适当添加口服营养补充剂，可能有利于减少患者的术后并发症、缩短住院时间。     

腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌患者临床疗效和术后肠梗阻发生率的比较

目的探讨腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌患者临床疗效及术后肠梗阻的发生率。方法选取2011年2月至2014年5月间收治的94例结直肠癌患者,按照随机数表法分为观察组和对照组,每组47例。观察组患者采用腹腔镜下手术治疗,对照组患者采用传统的开腹手术治疗,观察两组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间及住院时间,并比较术后并发症及肠梗阻的发生情况。结果观察组患者手术时间明显长于对照组(P<0.05),但观察组患者术中出血量、肛门排气时间及住院时间明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后输尿管损伤、下肢静脉血栓、感染、切口脂肪液化及吻合口瘘的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的肠梗阻发生率为8.5%,对照组为25.5%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论与开腹手术相比,腹腔镜下结直肠癌手术治疗结直肠癌的效果更佳,可降低术中出血和术后肠梗阻的发生率,对患者的创伤小,有利于患者恢复。     

加速康复联合肠内支架在梗阻性结直肠癌手术的应用研究

目的探究加速康复联合肠内支架在梗阻性结直肠癌中的应用效果。方法选取2018年1月到2021年1月海南医学院第二附属医院收治的100例梗阻性结直肠癌患者,采用随机数字表法将其分为对照组（n=50）和观察组（n=50）,两组均行内镜下支架植入手术,其中对照组采用传统腹腔镜围手术期处理,观察组采用加速康复外科围手术期处理,对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间、住院费用、应激指标、术后并发症发生情况。结果 观察组的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间、住院费用优于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的术后24 h、3 d的血糖、C反应蛋白水平明显低于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的并发症总发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论对行内镜下肠内支架植入手术的梗阻性结直肠癌患者进行加速康复外科围手术期处理,可有效提升患者的手术疗效,改善患者的围手术期指标,减少相关并发症的发生率。     

肠内免疫营养对经腹会阴联合直肠癌根治术后患者免疫功能及炎症反应的影响

目的：探讨早期肠内免疫营养对经腹会阴联合直肠癌根治术后患者免疫功能、炎症反应的影响。方法将112例行经腹会阴联合直肠癌根治术的患者随机分为两组,观察组（56例）术后24 h开始使用免疫型肠内营养制剂瑞能;对照组（56例）术后使用常规的肠内营养制剂能全力。所有患者均于术前和术后第1、8天分别检测免疫指标和炎症反应指标：①CD3、CD4、CD8、CD4／CD8、NK细胞、IgA、IgG、IgM;②CRP、TNF-α、PGE。观察术后人工肛门首次排气和排便时间、会阴部伤口愈合时间、并发症发生率及平均住院时间。结果术前与术后第1天,两组免疫指标与炎症反应指标比较,差异无统计学意义（ P＞0．05）;术后第8天,观察组患者CD3、CD4、CD4／CD8、NK、 IgG、CRP、TNF-α及PGE水平,与对照组比较,差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组术后人工肛门首次排气和排便时间、会阴部伤口愈合时间及平均住院时间均早于对照组（P＜0．05）;两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论经腹会阴直肠癌根治术后患者早期应用肠内免疫营养能改善机体免疫功能,抑制炎性反应,促进患者术后早期康复。     

大肠癌体视学定量及取材方向对其影响的研究

目的：研究大肠癌发生发展中的腺瘤→癌模式理论。方法：外科手术切除的大腺癌３０例、腺瘤１１例、癌自身正常粘膜１６例。以大肠肠管长轴为纵轴在横、纵、水平三个相互垂直的方面上对以上三种组织取材和切片，随机确定视野，按照体视学原理随机测试以上三种组织，根据有关体视学公式计算出体视学参数（Ｖｖｇ、Ｓｖｇ、Ｒｓｖｇ、λｇ、Ｖｖｎ、Ｓｖｎ、Ｒｓｖｎ、Ｒｎｐ、λ、ｖ、Ｎｖ、Ｋｖ、ｋ、ｓ），比较这些参数在不同组织间     

腹腔镜手术治疗结直肠癌：外科的方向

 腹腔镜下结直肠癌手术是否能达到与开腹手术相同的肿瘤根治疗效曾存在争议。近年来，国际上主要的前瞻性大规模随机对照研究及大规模回顾性研究均揭示，腹腔镜下结直肠癌手术不仅具有损伤小、术后疼痛轻、肠道功能恢复快、住院时间短、不增加围手术期并发症等短期疗效，而且在肿瘤局部复发、远处转移、切口复发及长期生存率等方面，均可获得至少与开腹手术相同的远期疗效。相信随着循证医学研究的深入，腹腔镜手术在结直肠癌治疗中的地位将更加明确。     

异时性多发大肠癌的诊治（附17例报告）

目的：探讨异时性多发大肠癌的临床特点。方法：对1991年～2001年期间17例异时性多发大肠癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果：异时性多发大肠癌占大肠癌的比例为1．15％。17例患者中行根治性切除14例，姑息性手术2例，探查术1例。根治术后5年生存率为71．4％。结论；异时性多发大肠癌的预后较好。因此要力求根治性切除。加强对大肠腺瘤的处理和随诊，有助于及时发现和治疗异时性多发大肠癌。     

结直肠癌组织中E-钙黏素表达及其临床意义

目的　探讨E -钙黏素在结直肠癌组织中的变化及其与结直肠癌临床病理因素的关系。方法　应用免疫组化方法检测 5 2例结直肠癌、10例结直肠腺瘤、8例正常肠黏膜组织中E -钙黏素的表达情况。结果　结直肠癌E -钙黏素弱表达率或阴性表达率 (3 4.6% ,3 6.6% )明显高于结直肠腺瘤、正常肠组织 (P <0 .0 5 ) ;E -钙黏素表达与结直肠癌远处转移明显相关 (P <0 .0 5 ) ,与肿瘤大小、淋巴结侵犯、浆膜浸润无关 (P >0 .0 5 ) ,低分化者E -钙黏素弱表达率或阴性表达率明显高于中分化、高分化者(P <0 .0 5 ) ,随Duke分期进展 ,E -钙黏素阴性表达率或弱表达率逐渐增高 ,DukeD、C与DukeB、A比较有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论　E -钙黏素与结直肠癌生物学行为密切相关。     

早期大肠癌中环氧化酶-2的表达及其临床意义

目的　研究早期大肠癌中COX 2的表达及其临床意义。方法　使用免疫组化染色法分别检测了 32例早期大肠癌外科术后石蜡标本、33例大肠腺瘤、18例正常大肠粘膜活检组织中COX 1和COX 2蛋白的表达。结果　依表达程度由 ( )至 (+++)四级计算 ,COX 2的表达率在正常结肠粘膜中分别为 83.3%、16 .7%、0 %、0 % ;在结肠腺瘤中分别为 12 .1%、4 2 .4 %、36 .4 %、9.1% ;早期大肠癌中分别为 6 .3%、2 8.1%、4 6 .9%、18.7%。早期大肠癌、大肠腺瘤中COX 2的表达率均明显高于正常粘膜 (P <0 .0 1) ,但早期大肠癌与大肠腺瘤中COX 2的表达率无显著性差异。COX 2的表达与早期大肠癌、大肠腺瘤各项被研究的临床病理特征无关。COX 1在早期大肠癌 ,大肠腺瘤及正常肠粘膜中呈低水平表达。结论　COX 2的表达在由正常大肠粘膜至大肠腺瘤、早期癌的发展过程中呈上调趋势。COX 2的表达是大肠肿瘤形成过程中的早期事件 ,不能作为大肠癌早期诊断的癌标记物。     

185例老年人便血病因分析

本文分析了185例老年便血者的病因,与同时小于60岁成人便血者作对照.老年人结肠癌检出率约42.70％,显著高于对照组.息肉检出率约27.03％,但结肠腺瘤检出率为76.0％,结肠腺瘤恶变的危险性很大,对腺瘤患者定期复查,对防治大肠癌有重要意义.     

结直肠肿瘤中端粒酶活性表达及其意义

目的观察端粒酶活性表达与结直肠癌发生及预后的关系。方法应用免疫组织化学法检测48例结直肠癌、19例结直肠腺瘤和11例癌旁正常组织中端粒酶的活性表达,并用统计学方法分析其与结直肠癌临床病理因素间的关系。结果端粒酶在结直肠癌中的阳性率为87.5%,明显高于在19例结直肠腺瘤中的阳性率26.3%（5/19）（P＜0.05）和11例癌旁正常组织中的阳性率0.0%（0/11）（P＜0.01）;且与结直肠癌组织病理学分级、淋巴结转移和临床分期关系密切（P＜0.05）。结论端粒酶表达与结直肠癌的发生呈高度正相关,检测标本中端粒酶活性表达有助于结直肠癌患者的预后评估。     

Final results of the CAVE trial in RAS wild type metastatic colorectal cancer patients treated with cetuximab plus avelumab as rechallenge therapy: Neutrophil to lymphocyte ratio predicts survival

BackgroundHigh neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR) is a poor prognostic factor in metastatic colorectal cancer (mCRC). Here we provide final results of CAVE mCRC trial, of cetuximab plus avelumab rechallenge in chemo-refractory mCRC patients and investigated the predictive role of NLR.MethodsAll the 77 patients enrolled were included in the analysis. A cut-off of 3 was used to correlate baseline NLR with with overall survival (OS) and with progression free survival (PFS), in intention to treat (ITT) and in circulating tumor DNA (ctDNA) RAS/BRAF Wild Type (WT) patients.ResultsIn ITT population, NLR <3 (49%) group had median overall survival (mOS) of 17.8 months, vs. 8.9 months in NLR ≥ 3 group (51%) [HR 0.50, (CI 95% 0.3-0.8), P = .006]. Median progression free survival (mPFS) was 3.9 months in NLR <3 group and 3.5 months in NLR≥3 [HR 0.79, (CI 95% 0.5-1.24), P = .3]. In ctDNA RAS/BRAF WT population, mOS was 22 months in NLR <3 group (48%), vs. 8.9 months in NLR ≥3 group (52%), [HR 0.38, (CI 95% 0.19-0.75), P = .005]. A trend towards increased mPFS was observed in patients with NLR <3 versus NLR ≥3: 5.3 vs. 3.6 months [HR: 0.79, (CI 95% 0.44-1.4), P = .43]. In contrast, NLR did not correlate either with PFS or OS in ctDNA RAS/BRAF mutated patients.ConclusionIn the exploratory analysis of the CAVE mCRC trial, baseline NLR <3 significantly correlated with improved survival and may represent a potential predictive biomarker of cetuximab plus avelumab rechallenge activity in ctDNA RAS/BRAF WT patients, that must be confirmed in randomized studies.