快速康复外科在肋骨骨折手术中的应用

目的探讨快速康复外科（FTS）措施在肋骨骨折手术中应用的可行性和有效性。方法选取南京医科大学附属明基医院2010年10月至2013年6月肋骨骨折手术患者52例.将患者分为2组：FTS组,26例,男22例、女4例,年龄（45．62±8．20）岁;对照组,26例,男2l例、女5例,年龄（46．42±7．60）岁。FTS组按照FTS方案治疗、对照组按照传统方法治疗。比较两组术后疼痛评分、胃肠功能恢复时间、术后住院时间和住院费用。结果FTS组术后早期6h、24h、48h疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分（4．5±0.3,4.2±0．2,3．2±0．1）均明显低于对照组（6．5±0．1,6．1±0．3,4．8±0．2）,差异均有统计学意义（P〈0．05）;胃肠功能恢复时间：FTS组（O．8±0．2）d,明显短于对照组（1．5±0．5）d,差异有统计学意义（P〈0．05）;FTS组住院时间[（21．0±2．6）dVS．（26．2±3．4）d],住院总费用（[5．18±0．75）万元VS．（5．78±0．64）万元]与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论FTS措施的应用可有效减轻肋骨骨折患者术后的疼痛,缩短住院时间,降低住院费用,促进肋骨骨折患者术后康复。     

快速康复外科理念在胃肠手术中的应用

目的探讨快速康复外科理念(FTS)在胃肠手术中的应用效果。方法将90例接受胃肠手术的患者随机分为观察组和对照组,各45例。对照组实施普外科常规护理,观察组应用FTS,比较两组的效果。结果观察组肠鸣音恢复时间、肠道首次排气时间明显早于对照组,住院时间明显少于对照组(P<0.05)。腹胀、感染、吻合口瘘等并发症发生率观察组显著低于对照组(P<0.05)。结论在胃肠手术中开展FTS可加快患者康复,提高手术质量。     

快速康复理念在胸腰椎创伤性骨折手术患者中的应用价值

创伤性胸腰椎骨折主要由高能量损伤引起,占椎体骨折的70％ ～90％,是常见的脊柱损伤[1].随着后路短椎弓根内固定术临床的广泛应用,传统的围手术期管理不能适应和满足临床需求[2].目前,快速康复外科( fast track surgery,FTS)理念在外科围手术患者优化处置中已得到初步应用,但在胸腰椎创伤性骨折围手术...     

快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用

目的探讨快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用效果。方法随机将100例肝胆外科手术的患者分为2组,每组50例。对照组围手术期行常规护理,观察组在快速康复外科理念指导下进行围手术期护理,比较2组护理效果。结果观察组患者术后下床活动时间、进食时间、肛门排气时间、住院时均优于对照组,组间比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论围手术期运用快速康复外科理念,可促进肝胆外科手术患者的康复。     

快速康复外科新理念在结直肠手术中的应用

目的:研究快速康复外科(fast-track surgery,FTS)新理念在结直肠手术中应用的安全性和有效性.方法:将61例结直肠择期手术患者随机分为快速康复组(FTS组)和对照组,分别用FTS和传统方法处置,比较患者的应激和术后恢复指标.结果:与对照组相比,FTS组患者术后应激水平减轻,术后康复进程明显加快.结论:整合一系列围手术期干预措施的FTS可有效减轻患者应激,明显加速术后康复进程,在结直肠手术中的应用是安全可行的.     

快速康复外科理念在结肠癌患者围手术期护理中的应用

目的探讨快速康复外科理念在结肠癌患者围手术期护理中的应用效果。方法随机将68例接受手术的结肠癌患者分为2组,各34例。观察组采用快速康复外科护理,对照组采用传统常规护理,比较2组的护理效果。结果观察组患者术后排气时间、进流质饮食时间、下床活动时间、住院时间、体质量下降幅度及并发症发生率均小于对照组,护理满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论在结肠癌患者围手术期的护理中,实施快速康复外科理念,效果满意。     

快速康复外科理念在腹腔镜直肠癌手术治疗中的临床应用

目的:探讨快速康复外科理念(FTS)在腹腔镜直肠癌手术治疗中的临床价值。方法:选取胃肠外科拟进行手术治疗的直肠癌患者93例,根据术前征求患者意见分为FTS组44例、常规组49例,FTS组采用腹腔镜下直肠癌手术结合FTS治疗,常规组仅采用常规腹腔镜手术治疗。结果:FTS组与常规组的手术时间、术中出血量、切口长度、淋巴结清扫数目均无统计学差异(P0.05);FTS组患者术后肛门排气时间、住院时间分别为(3.1±0.8)d、(7.7±1.8)d,均优于常规组的(4.4±1.1)d、(11.2±3.6)d(P0.05);术后FTS组患者的CRP、IL-6、WBC、TNF-α水平均显著的低于常规组患者(P0.05);FTS组患者的手术并发症率4.55%,低于常规组患者的12.24%,但差异无统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜下直肠癌手术结合FTS治疗有利于减轻手术创伤及应激反应。     

快速康复外科在结直肠癌手术中的应用

目的研究快速康复外科(fast-track surger,FTS)在结直肠手术中应用的安全性及有效性。方法将43例结直肠择期手术患者随机分为快速康复组和对照组,对比患者术后恢复指标。结果快速康复组:术后首次排气时间1.0～2.6 d,中位数1.8d;首次排便时间1.5～3.3 d,中位数2.7 d;恶心、呕吐发生率分别为13.6%和4.5%;总并发症发生率5.5%;住院总费用(0.96±0.32)万元(1.07～1.83万元)。对照组:术后首次排气时间1.8～4.2 d,中位数3.1 d;排便时间2.5～6.0 d,中位数3.4 d;恶心、呕吐的发生率分别19.0%和9.5%;总并发症发生率14.3%;住院总费用(1.26±0.43)万元(1.54～2.34万元)。2组首次排气和排便时间、并发症发生率、住院总费用比较,差别均有统计学意义。结论 FTS可明显加速患者术后康复进程,减少并发症的发生率,节省住院总费用。在结直肠手术中的应用是安全的。     

快速康复外科理念在老年髋部手术中的应用

目的探讨老年髋部骨折手术引入快速康复外科（fast-track surgery,FTS）理念的效果。方法2011年4月～2013年4月手术治疗86例老年髋部骨折患者,年龄63～94岁,行人工股骨头置换术17例,全髋关节置换术26例,髓内固定（PFN）12例,髓外固定（DHS）31例。围手术期应用FTS护理模式。结果本组手术时间35～123min,出血量110—359ml。所有患者术后顺利康复,平均住院时间12（8—26）d。术后16例（18．6％）出现并发症。随访77例,平均时间9（3—18）个月。骨折愈合时间平均为6（4—10）个月。术后基本恢复正常,可从事轻体力劳动者5例,生活能够自理者56例,因其他合并症需要护理者14例,因内科疾病死亡2例。结论FTS理念应用于老年髋部骨折手术的围术期护理,可使患者康复显著加快,明显提高患者的生活质量,值得在多学科中推广应用。     

快速康复外科理念在食管癌治疗中的应用

目的探讨快速康复外科理念在食管癌患者围手术期的应用及对患者的临床结局的影响。方法收集2011年1-6月间南京医科大学附属淮安第一医院胸外科接受食管癌根治术的食管鳞癌患者117例,其中4-6月63例（研究组）,围手术期采用快速康复外科理念进行处理：1～3月接受手术54例（对照组）,围手术期按常规处理。结果研究组术后排气时间、术后拔除胸腔引流管时间、术后住院时间及住院总费用均显著低于对照组（P〈O．05）：手术时间两组差异无统计学意义（P〉0．05）。研究组和对照组总并发症的发生率分别为7．9％（5／63）和24．1％（13／54）,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论食管癌患者围手术期应用快速康复外科理念,可促进术后肠功能恢复．减少术后并发症发生率．从而改善患者的临床结局．     

快速康复外科理念在老年髋部骨折中的术前应用

受到全球进入老龄化社会的影响,高龄人员患髋部骨折风险及死亡风险不断上升.并且年长患者相对年轻患者面对紧急创伤时拥有的生理功能储备更少,包括心排血功能下降、不同程度的肝肾功能受损、机体代谢机能的减弱等.如果不能得到快速康复,会导致很严重的并发症.在围术期,快速康复外科(ERAS)理念推行下,可使患者应激反应显著减弱,可有...     

加速康复外科理念在老年股骨颈骨折治疗过程中应用效果的meta分析

目的系统评价加速康复外科理念在老年股骨颈骨折治疗过程中的应用效果。 方法检索中国知网、维普、万方、Pubmed、Embase等数据库等数据库研究加速康复外科与传统方法在老年股骨颈骨折中应用效果的随机对照试验文献,检索时间为各数据库建库至2019年12月。ERAS组采用加速康复外科理念指导治疗,对照组采用传统方法。RevMan 5.3软件进行文献质量评价和Meta分析。 结果纳入7篇文献,共680例,ERAS组340例,对照组340例。Meta分析结果显示,与对照组比较,ERAS组可显著缩短住院时间（MD=-4.44;95% CI：-4.88,-4.01;P<0.001）;减少术后并发症的产生（RR=0.29;95% CI：0.19,0.44;P<0.001）;提高患者髋关节功能Harris评分（MD=4.86;95% CI：3.93,5.80;P<0.001）;降低疼痛VAS评分（SMD=-1.83;95% CI：-3.23,-0.44;P=0.01）。 结论ERAS理念应用于老年股骨颈骨折治疗中可有效缩短住院时间、减少并发症的发生,提高患者生活治疗,改善预后,值得在临床中推广。     

加速康复外科技术应用于小儿咽部手术临床分析

目的 探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)技术在小儿咽部手术中的应用效果. 方法 择期接受咽部手术的6～12岁患儿60例,按随机数字表法分为ERAS组和传统方法(conservative treatment surgery,CTS)组(每组30例).其中ERAS组在术前宣教、麻醉处理、术后镇痛等方面给予具有循证医学证据支持的优化措施,CTS组采用常规围麻醉期处理.观察术后清醒时及术后2、8、24h时两组患儿血流动力学的变化、躁动评分、镇痛效果(VAS评分)、术后24 h内是否需要补救镇痛、术后24h内恶心呕吐并发症的发生率、住院天数. 结果 两组患儿各时点的生命体征、手术时间差异无统计学意义(P＞0.05);ERAS组各时点的躁动评分[(2.41±0.50)、(2.48±0.67)、(2.39±0.81)、(2.33±0.51)分]、VAS评分[(3.3±0.5)、(3.2±0.5)、(3.0±0.6)、(2.6±0.9)分]、术后补救镇痛率(30％)和术后恶心呕吐发生率(33.3％)均低于CTS组的躁动评分[(3.54±1.01)、(3.63±0.92)、(3.42±0.32)、(3.38±0.20)分]、VAS评分[(5.3±0.4)、(4.9±0.3)、(4.8±0.4)、(3.9±0.5)分]、术后补救镇痛率(50％)和术后恶心呕吐发生率(66.7％)(P＜0.05).ERAS组住院时间[(5.5±0.8)d]也明显短于CTS组[(7.1±0.5)d](P＜0.05).结论 ERAS技术能减轻咽部手术患儿的术后躁动与疼痛,缩短住院时间,促进患儿康复.     

The expedited discharge of patients with multiple traumatic rib fractures is cost-effective

Introduction: Rib fractures are a cause of significant morbidity and mortality in trauma patients. It is well documented that optimizing pain control, mobilization, and respiratory care decreases complications. However, the impact of these interventions on hospital costs and length of stay is not well defined. We hypothesized patients with multiple rib fractures can be discharged within three hospital days resulting in decreased hospital costs.Methods: A retrospective review of adult patients (≥18yrs) admitted to our Level 1 trauma center (2011–2013) with ≥2 rib fractures was performed. Patients were excluded if they were intubated, admitted to the ICU, required chest tube placement, or sustained significant multi-system trauma. (n?=?202) Demographics, clinical characteristics, hospital costs, and outcome data were analyzed. Patients discharged within three hospital days of admission were considered to have achieved expedited discharge (ED). Univariate and multivariate analyses determined predictors of failure to achieve ED. A p value of <0.05 was considered significant.Results: Study patients (n?=?202) were 60 (SD?=?19) years of age with an injury severity score (ISS) of 10 (SD?=?5), and 4 (SD?=?2) rib fractures. Of 202 patients, 127 (63%) achieved ED while 75 (37%) did not. No differences in chest AIS, ISS, smoking status or history of pulmonary disease were identified between the two groups (all p?>?0.05). Average LOS (2 (SD?=?1) vs. 7 (SD?=?4) days; p?<?0.001) and hospital costs ($2865 (SD?=?1200) vs. $6085 (SD?=?3033)); p?<?0.001). were lower in the ED group A lower percentage of ED patients required placement in rehabilitation facilities (6% vs. 48%; p?<?0.001). There were no readmissions within 30 days in either group. After controlling for potential confounding variables, multiple variable logistic regression analysis revealed that advancing age (OR 1.05 per year, 1.02–1.07) independently predicted failure to achieve ED.Conclusion: The majority of patients admitted to the hospital with multiple rib fractures can be discharged within three days. This expedited discharge results in significant cost savings to the hospital. Early identification of patients who cannot meet the goal of expedited discharge can facilitate improvement in management strategies.     

The significance of first rib fractures in children

Purpose

The purpose of the study was to determine if first rib fractures are associated with an increased incidence of thoracic vascular injury in pediatric patients.

Methods

The medical records of all children diagnosed with a first rib fracture or a central vascular injury after blunt trauma treated at a state-designated level 1 pediatric trauma center from 2000 to 2009 were reviewed.

Results

Thirty-three children (0.27% of patients; mean age, 10.9 ± 0.9 years) were identified with either a first rib fracture or thoracic vascular injury owing to blunt trauma. Thirty-two children had a first rib fracture, and only 1 child (3%) had significant thoracic vascular injury. Mediastinal abnormalities (indistinct aortic knob) were identified in 3 children, 2 with first rib fracture on initial chest radiograph. Despite a normal cardiovascular examination result, 25 (74%) children with a normal mediastinum on screening chest radiograph underwent computed tomography. No child with a normal mediastinum on initial chest radiograph was found to have associated intrathoracic injuries requiring further intervention. In children with first rib fractures and a normal mediastinum by screening chest x-ray, the negative predictive value for thoracic vascular injury was 100%.

Conclusions

Children with first rib fractures without mediastinal abnormality on chest radiograph require no further workup for thoracic vascular injury.     

Pulmonary contusions in patients with rib fractures: The need to better classify a common injury

BackgroundPulmonary contusions are common injuries. Computed tomography reveals vast contused lung volume spectrum, yet pulmonary contusions are defined dichotomously (unilateral vs bilateral). We assessed whether there is stepwise increased risk of pulmonary complications among patients without, with unilateral, and with bilateral pulmonary contusion.MethodsWe identified adults admitted with rib fractures using the largest US inpatient database. After propensity-score-matching patients without vs with unilateral vs bilateral pulmonary contusions and adjusting for residual confounders, we compared risk for pneumonia, ventilator-associated pneumonia (VAP), respiratory failure, intubation, and mortality.ResultsAmong 148,140 encounters of adults with multiple rib fractures, 19% had concomitant pulmonary contusions. Matched patients with pulmonary contusions had increased risk of pneumonia 19% [95%CI:16–33%], respiratory failure 40% [95%CI: 31–50%], and intubation 46% [95%CI: 33–61%]. Delineation showed bilateral contusions, not unilateral contusions, attributed to increased risk of complications.ConclusionsThere is likely a correlation between contused lung volume and risk of pulmonary complications; dichotomously classifying pulmonary contusions is insufficient. Better understanding this correlation requires establishing the clinically significant contusion volume and a correspondingly refined classification system.     

加速康复外科措施在髓内钉治疗老年股骨转子间骨折围手术期的临床应用效果

目的 探讨加速康复外科(ERAS)理念在髓内钉治疗老年股骨转子间骨折患者围手术期临床应用的意义.方法 对2017年1月至2020年12月中国人民解放军北部战区总医院骨科应用InterTan治疗的老年股骨转子间骨折患者238例的临床资料进行回顾性研究.年龄(78.8±12.5)(70～98)岁.依据是否应用ERAS措施将...     

快通道麻醉在结直肠肿瘤术后快速康复中的应用

目的 探讨快通道麻醉(fast-track anesthesia,FTA)应用于结直肠肿瘤患者术后快速康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)中的可行性. 方法 将需手术治疗的104例择期结直肠肿瘤患者按随机数字表法分为传统对照组和快康观察组,每组52例.其中快康观察组按FTA方法进行麻醉,传统对照组按传统麻醉方法进行麻醉,观察并比较两组麻醉前(T0)、气管插管后5 min(T1)、切皮时(T2)、探查时(T3)、拔除气管导管后5 min(T4)的HR及MAP变化,观察患者全身麻醉药丙泊酚及肌松药维库溴铵的用量、术后苏醒时间、肛门排气时间、术后住院时间,统计术后并发症肺部感染和吻合口漏的发生率. 结果 快康观察组手术过程中HR、MAP波动较传统对照组较小(P＞0.05).快康观察组术中麻醉药物的用量明显比传统对照组要少[丙泊酚(287±26) mg比(414±36) mg;维库溴铵(13.6±2.5) mg比(15.8±2.3) mg] (P＜0.05),快康组患者术后苏醒时间[(14±4)min比(26±13) min]、肛门恢复排气时间[(26±13)h比(54±19)h]、术后住院时间[(5.6±1.3)d比(8.0±2.6)d]及肺部感染发生率(3.85％比9.62％)均小于传统对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),两组吻合口漏发生率差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 FTA贯穿整个围手术期,对促进患者ERAS起着重要作用.     

加速康复外科理念应用于老年髋部骨折的短期疗效分析

目的探讨应用加速康复外科(ERAS)理念治疗老年髋部骨折的短期临床疗效。方法2016年10月至2019年3月首都医科大学石景山教学医院骨科诊断为股骨颈骨折、股骨转子间骨折患者共205例,采用随机对照研究。将患者分为ERAS组(100例)及常规组(105例),分别采用ERAS治疗流程及目前治疗流程,比较两组患者满意率、围手术期并发症发生率、平均住院时间、日常生活能力Bathel指数评分及Harris髋关节功能评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)、住院花费、疼痛评分。结果ERAS组与常规组相比,能提高患者满意率(P=0.003),缩短平均住院时间(P=0.000),减少住院花费(P=0.034),减轻术后早期疼痛(P=0.001),且不增加并发症发生率(P=1.000)。结论ERAS治疗模式较常规治疗模式能显著促进患者康复,且不增加并发症发生率。     

加速康复外科在肾移植围手术期管理中的应用

目的探讨加速康复外科(ERAS)应用于肾移植围手术期管理的有效性和安全性。 方法回顾性分析浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心2016年7月至2017年8月474例同种异体肾移植受者临床资料,2016年7月至2017年4月实施传统围手术期管理的315例受者为传统组,2017年5月至2017年8月实施ERAS方案的159例受者为ERAS组。EARS组受者围手术期管理主要内容包括取消肠道准备、术前饮用碳水化合物、早期进食、早期活动及多模式镇痛等。观察并比较两组受者术后平均住院时间、血清肌酐水平,以及胃肠道反应、移植肾功能延迟恢复(DGF)、术后90 d内急性排斥反应、移植后新发糖尿病发生率和术后90 d内非计划再入院率。两组受者年龄、体质量、术前透析时间等计量资料比较采用成组t检验,两组受者DGF、术后90 d急性排斥反应发生率等计数资料比较采用χ²检验。 结果ERAS组和传统组受者性别、年龄、身高、体质量、术前透析时间、供肾类型、HLA错配数差异均无统计学意义(P均>0.05)。ERAS组活体和尸体肾移植受者术后住院时间分别为(7.7±2.0) d和(12.8±8.3)d,均短于传统组[(9.0±3.8)d和(16.7±12.6) d],差异具有统计学意义(t＝－2.594和－2.692,P均<0.05)。两组术后7、30和90 d血清肌酐水平差异均无统计学意义(P均>0.05)。ERAS组腹泻发生率为5.7%(9/159),明显低于传统组(20.7%,65/315),差异有统计学意义(χ²＝18.092,P<0.05)。两组尸体肾移植受者DGF、术后90 d内急性排斥反应、移植后新发糖尿病、其他并发症发生率以及术后90 d内非计划再入院率差异均无统计学意义(P均>0.05)。 结论将ERAS应用于肾移植围手术期管理是有效、安全的,能够降低受者术后平均住院时间和腹泻发生率,同时未增加其他并发症的发生。