钆塞酸二钠增强MRI信号强度与肝细胞癌分化程度的相关性研究

目的 探讨钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强磁共振成像(MRI)信号强度与肝细胞癌(HCC)病理分化程度的相关性.方法 选择经病理证实为HCC的患者56例(65个HCC病灶),所有患者均行甲胎蛋白(AFP)检测及肝脏MRI平扫、Gd-EOB-DTPA动态增强扫描,统计分析AFP阴阳性、病灶大小及肝胆期病灶信号特征与术后病理分化程度的关系.结果 AFP阳性组高分化6个,中分化20个,低分化7个;AFP阴性组高分化10个,中分化11个,低分化11个.＜1 cm病灶组,高分化1个,中分化5个,低分化0个;1～3 cm病灶组,高分化8个,中分化20个,低分化9个;＞3 cm病灶组,高分化7个,中分化6个,低分化9个.AFP阴阳性、不同病灶大小组HCC分化程度比较,差异无统计学意义(P＞0.05).低信号组高分化0个,中分化14个,低分化8个;混杂信号组高分化5个,中分化15个,低分化10个;高信号组高分化11个,中分化2个,低分化0个.HCC病灶不同肝胆期信号强度组病理分化程度比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 Gd-EOB-DTPA增强MRI肝胆期信号强度与HCC病理分化程度明显相关,且信号强度越低HCC分化程度越低.     

雷公藤多苷联合硫酸氨基葡萄糖钾及双醋瑞因治疗骨关节炎的疗效观察

目的观察雷公藤多苷联合硫酸氨基葡萄糖钾及双醋瑞因治疗急性肿胀期骨关节炎（OA）的临床疗效,探讨治疗OA的有效措施。方法选择64例急性肿胀期膝OA患者,在患者知情同意的情况下均分为对照组（n=32例）和观察组（n=32例）,对照组给予硫酸氨基葡萄糖钾联合双醋瑞因治疗,观察组给予雷公藤多苷联合硫酸氨基葡萄糖钾及双醋瑞因治疗,比较2组患者治疗前、后视觉模拟阵痛评分（VAS评分）、关节肿胀度评分、关节压痛度评分、WOMAC骨关节炎指数,并比较2组患者治疗后的临床疗效及治疗过程中不良反应情况。结果治疗后观察组患者VAS评分、WOMAC评分、关节肿胀度评分、关节压痛度评分均优于对照组（P〈0．05）,且起效更快;治疗8周后2组患者治愈率和显效率比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）,观察组临床疗效总体优于对照组。结论选择雷公藤多苷联合硫酸氨基葡萄糖钾及双醋瑞因治疗治疗急性肿胀期OA,可促进恢复,提高临床疗效,起效更快,且不增加不良反应。     

单剂量钆贝葡胺在肝脏和中枢神经系统MRI检查中的联合应用

目的为了评估单次注射标准剂量Gd-BOPTA,对肺癌肝转移患者行肝脏和中枢神经系统2个部位MRI增强成像的效果。方法32例肺癌肝转移患者使用了2个线圈,经历了5个步骤：（1）行肝脏平扫,包括横断面T1WI、T2WI、SPAIR-T2WI;（2）行肝脏动态T1WI扫描,包括动脉期（注射Gd-BOPTA后1545 s）、门静脉期（12 min）、平衡期（23 min）、延迟期（4-5 min、7-8 min和9-10 min）;（3）在注射Gd-BOPTA后15-20 min行颅脑扫描;（4）120 min后行120 min延迟肝脏扫描;（5）平均间隔1周后,注射Gd-DTPA后15-20 min后行颅脑扫描。结果本组所有患者均完成试验,在肝脏检查方面,肝实质SNR门静脉期、平衡期和120 min延迟期与平扫期比较具有显著差异（P〈0.05）,肝内病灶SNR门静脉期、平衡期和延迟期与平扫期比较具有显著差异（P〉0.05）,病灶-肝实质CNR与平扫期和动脉期相比具有明显差异性（P〈0.05）;在中枢神经系统方面,12/32例患者经临床影像学随访证实为肺癌脑转移,注射0.1更多.1 mmol/kg Gd-BOPTA和注射0.2 mmol/kg Gd-DTPA均检出脑转移灶8例,4例病灶消失（放射治疗后）。注射Gd-BOPTA和注射Gd-DTPA病灶-脑实质平均信号强度增强比分别为26.24%和25.73%。结论一次注射标准剂量Gd-BOPTA检查肺癌患者是否发生肝转移和脑转移是可行的。     

对比分析3种非甾体类药物在耳内镜手术中的镇痛效果

 目的 通过对比分析单纯使用非甾体类药物氟比洛芬酯、帕瑞昔布钠或丙帕他莫在耳内镜手术中的应用效果，为耳内镜手术围术期镇痛提供安全有效的数据参考。方法 选取2019年10月至2020年10月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院行耳内镜手术的患者140例，采用随机数字表法随机分为4组：单纯应用非甾体类药物组（氟比洛芬酯组、帕瑞昔布钠组、丙帕他莫组）和常规阿片类组（舒芬太尼组），每组35例。单纯应用非甾体类药物组在术毕前15~30 min给予氟比洛芬酯（50 mg）、帕瑞昔布钠（40 mg）、丙帕他莫（2 g）；舒芬太尼组在术毕前15~30 min给予0.2 μg/kg的舒芬太尼。比较耳内镜手术后苏醒期拔管结束时、术后6 h、术后24 h的视觉模拟法（visual analogue scale，VAS）疼痛评分，观察记录患者苏醒时间、拔管时间及恶心呕吐等不良反应发生率。结果 本研究中4组耳内镜患者术后24 h内耳痛VAS评分中位数值均 < 2，术后镇痛效果均良好。单纯应用非甾体类药物组与舒芬太尼组患者VAS评分在苏醒拔管后（H=2.160，P=0.540）及术后24 h（H=3.493，P=0.322）差异均无统计学意义，帕瑞昔布钠组术后6 h VAS评分低于舒芬太尼组（P=0.015）及丙帕他莫组（P=0.039）；舒芬太尼组复苏期拔管时间[（23.83±5.73）min]大于氟比洛芬酯组[（18.71±5.99）min，P=0.001]和丙帕他莫组[（19.69±6.97）min，P=0.009]；4组术后恶心呕吐等总不良反应发生率差异无统计学意义（χ²=6.269，P=0.099）。结论 单纯应用非甾体类药物去阿片麻醉可以为耳内镜手术患者提供良好的镇痛效果，且不影响苏醒时间，无明显不良反应。     

氟比洛芬酯复合舒芬太尼用于全麻患者苏醒期躁动的效果

目的探讨氟比洛芬酯复合舒芬太尼用于全麻患者苏醒期躁动的效果及安全性。方法择期行开腹手术的患者90例,将其均分为3组（n=30）：氟比洛芬酯复合舒芬太尼组（F组）、氟比洛芬酯组（D1组）和舒芬太尼组（D2组）。全身麻醉,手术结束前20min时F组静脉注射氟比洛芬酯1mg／kg和舒芬太尼0．15ug／kg,D．组静脉注射氟比洛芬酯1mg／kg,D2组注射舒芬太尼0．15ug／kg,记录苏醒时间和拔除气管导管时间,记录苏醒后视觉模拟评分（VAS）、布氏舒适评分（BCS）和镇静和躁动评分（sAs）及BP、HR、SpO2,记录拔除气管导管后不良情况的发生。结果与D,和D2组比较,F组苏醒时间、拔除气管导管时间、BP、HR、SpO2及不良反应差异无统计学意义（P〉0．05）;VAS评分和SAS评分均降低（P〈0．05）,BCS评分升高（P〈0．05）。结论手术结束前20min静脉注射氟比洛芬酯1mg／kg和舒芬太尼1．5ug／kg可提高全麻手术患者舒适度,减少躁动的发生。     

FAK、FAKpY397和Src在肝细胞癌中的表达和意义

目的：探讨黏着斑激酶（focal adhesion kinase,FAK）、磷酸化黏着斑激酶（phospho-FAK Y397,FAKpY397）和类固醇激素受体共活化因子（sceroid recptor coactivator,Src）在不同分化程度肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）中的表达情况以及三者的相关性。方法：通过免疫组织化学法和人工计数法检测44例HCC组织及8例癌旁正常肝脏组织中FAK、FAKpY397和Src的表达。结果：FAK、FAKpY397和Src在HCC组织中表达均高于正常肝脏组织（P=0.027、P=0.041、P=0.030）且三者均与HCC分化程度有关（P=0.026、P=0.045、P=0.005）,FAK和Src低分化组阳性率高于高分化组（P=0.015、P=0.002）。HCC组织中三者表达两两之间呈正相关（P=0.000、P=0.000、P=0.000）。结论：HCC组织中FAK、FAKpY397和Src表达与HCC分化程度有关;FAK和Src低分化组阳性率高于高分化组且三者相互之间存在一定相关性。     

肝细胞癌普美显磁共振增强成像与病理分级的相关性研究初探

目的探讨肝细胞癌普美显(GdEOB-DTPA)MRI增强成像与病理分级的相关性。方法对20位患者的25个肝细胞癌灶进行回顾性分析。所有病例均行MRI平扫、普美显动态增强扫描及肝胆期扫描,根据肝胆期病灶的信号强度分为三组:低信号、混杂信号和等信号,并与术后标本的病理分级进行对比、分析。结果 25例肝细胞癌肝胆期的信号强度与病理分级间有显著的差异。肿瘤的大小与病理分级无明显差异。结论肝细胞癌的普美显MRI增强成像肝胆期信号强度与病理分级存在明显的相关性,可据此初步判断HCC的病理分级。建议临床怀疑肝细胞癌的病人影像检查中选择应用普美显行MRI增强检查。     

芬太尼和曲马多用于全麻苏醒期的临床观察

目的 探讨芬太尼和曲马多用于全麻患者苏醒期的临床效果.方法 选择全麻下行择期手术的ASA Ⅰ～Ⅱ级成年患者80例,随机均分为芬太尼组(F组)和曲马多组(T组).两组患者术毕前30 min分别给予静脉注射芬太尼1 μg/kg和曲马多2 mg/kg.记录两组患者拔管后5 min的呼吸频率、麻醉时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间、OAA/S评分、拔管后20 min VAS评分和不良反应.结果 两组患者自主呼吸恢复时间、拔管时间、清醒时间、拔管后20 min的VAS评分的差异均无统计学意义(P>0.05).两组患者均未发生皮肤瘙痒和恶心呕吐,躁动,差异无统计学意义(P>0.05).F组的呼吸抑制发生率为15%,与T组比较无统计学意义.结论 曲马多用于全麻苏醒期镇痛和芬太尼具有相同疗效,不良反应少,苏醒平稳.     

胸膜腔注射罗哌卡因复合舒芬太尼静脉镇痛在胸腔镜肺部手术后镇痛效果的观察

目的观察胸膜腔注射罗哌卡因复合舒芬太尼静脉镇痛在胸腔镜肺部手术后的镇痛效果。方法选择择期行胸腔镜肺部手术ASAI~III级的患者30例,采用信封法将患者分为A组和B组,每组各15例,关胸前两组患者均由手术医生直视下在胸膜腔放置2条导管：1条胸腔闭式引流管,1条细导管（硬膜外导管）。两组患者手术结束均常规给予静脉自控镇痛泵。手术结束拔除气管导管后送术后恢复室,待患者完全清醒,能配合评估VAS时,A组通过留置的硬膜外导管往胸膜腔内注射0.75%罗哌卡因20ml,B组注射0.9%氯化钠注射液20ml,同时两组患者均夹闭胸腔闭式引流管10min;记录两组患者胸膜腔用药前以及用药后5min、15min、30min、2h、4h、6h和8h的VAS评分,以及患者满意度和不良反应的发生情况。结果两组患者胸膜腔用药前VAS评分无统计学差异,在用药后5min、15min、30min、2h、4h的VAS评分均有统计学差异（均P＜0.05）;且A组的患者满意度高于B组,两组患者满意度比较差异有统计学意义（P＜0.05）;两组间不良反应的发生率比较无统计学差异。结论胸膜腔注射罗哌卡因是胸腔镜肺部手术术后一种安全有效的镇痛方法,可以提供良好的镇痛效果;胸膜腔注射罗哌卡因复合舒芬太尼静脉镇痛可以明显降低胸腔镜肺部手术患者术后疼痛,提高了患者的满意度。     

肝胆肿瘤组织中PD-L1的表达水平及临床病理研究

目的 调查肝胆恶性肿瘤组织内程序性死亡受体（programmed cell death 1 ligand 1, PD-L1）的表达情况,并研究HCC中PD-L1的表达与临床病理参数间的关系。方法 选取2018年1月1日—2018年10月31日于东方肝胆外科医院接受手术、由同一病理科医师诊断的行PD-L1免疫组织化学染色的肝胆肿瘤病例,收集临床病理参数、比较分析PD-L1在不同瘤种之间的表达差异;再选取HCC病例,统计分析HCC组织内PD-L1的表达与临床病理参数间的关系。结果 HCC、ICC、cHCC-CCA、肝外胆管癌肿瘤组织内PD-L1的阳性率分别为为21.6%、29.7%、14.3%和6.9%;HCC组织内PD-L1的表达与年龄、性别、AFP阳性、HBsAg阳性、肝硬化有无、肿瘤大小、子灶有无无关。双表型HCC的PD-L1阳性率明显高于其他组织学亚型（P=0.018）;PD-L1阳性组的MVI阳性率高于PD-L1阴性组的MVI阳性率（P=0.003）;PD-L1阳性组的Ⅲ～Ⅳ级分化比例高于PD-L1阴性组的Ⅲ～Ⅳ级分化比例（P=0.016）;PD-L1阳性组的CK-19阳性率高于PD-L1阴性组的CK19阳性率（P=0.035）;PD-L1阳性组的T3期比例高于PD-L1阴性组的T3期比例（P=0.004）。结论 HCC组织内PD-L1的表达与组织学亚型、MVI、组织学分级、CK19表达、T分期有关,推测PD-L1的高表达可能与肝脏干/祖细胞有关、未来需要进一步分子生物学实验验证。     

瑞芬太尼用于ICU术后患者镇痛安全性和有效性的临床观察

目的评价持续静脉输注7种不同剂量的瑞芬太尼用于重症监护病房（ICU）患者术后镇痛的安全性和有效性.方法纳入70例ICU患者,随机分为7组（A1～A7）,分别以0.02～0.08μg/（kg.min）持续静脉输注瑞芬太尼30 min;观察各组患者在给药前、给药后10 min、20 min和30 min的循环呼吸参数,判定给药前、给药后30 min的镇痛评分和Ramsay镇静评分,记录给药期间发生的呼吸抑制等不良反应.结果与给药前比较,给药30 min后各组VAS镇痛评分降低（P〈0.05）;与A1和A2组相比,A6和A7组VAS镇痛评分下降幅度（△VAS评分）较大（P〈0.01）.与给药前比较,给药30 min后各组Ramsay镇静评分均升高（P〈0.05）;A2～A6组间Ramsay镇静评分升高幅度（△Ramsay评分）无明显差异.术后镇痛期间有3组发生心率慢、呼吸抑制（RR〈8次/min）和低氧血症（SpO2〈90%）,共4例.结论瑞芬太尼0.05μg/（kg.min）用于SICU患者的术后镇痛时,VAS镇痛评分和Ramsay镇静评分均较低,亦无呼吸抑制发生,是较适宜的剂量.     

诺扬、舒芬太尼、曲马多在颚咽成形术后镇痛对患者IL-2的影响分析

目的探讨诺扬、舒芬太尼、曲马多镇痛对颚咽成形术后患者血浆白细胞介素2（interleukin 2,IL-2）的影响。方法将30例欲行颚咽成形术患者随机分为诺扬组（A组）,舒芬太尼组（B组）,曲马多组（C组）,比较麻醉前30min、术时、术后24 h、48 h、72 h血浆中IL-2水平。并评价镇痛效果。结果三组术毕、术后24 h、48 h的IL-2水平低于麻醉前30 min（P〈0.05或0.01）,术后72 h的IL-2与麻醉前比较差异无统计学意义（P〉0.05）,B组术毕、术后24 h、48h IL-2水平一直高于A、C两组（F=3.872,P=0.026）;三组术后2 h、24、48的VAS评分高于术前（P〈0.01）,并随着术后时间的延长,VAS评分在术后2 h的基础上逐渐降低,术后72 h VAS评分与术前无差异,B组术后2、24 h、48的VAS评分一直低于A、C两组（F=3.972,P=0.024）;三组不良反应有恶心呕吐、皮肤瘙痒、头晕,三组差异无统计学意义（χ2=2.864,P=0.371）,经对症治疗及综合护理后,症状基本缓解。结论舒芬太尼镇痛作用较诺扬和曲马多起效快,不良反应小,临床值得参考。     

腹横平面阻滞对经腹全子宫切除术患者恢复情况的影响

目的观察腹横平面（transversus abdominis plane,TAP）阻滞对开腹子宫全切术患者恢复情况的影响。方法选择行子宫全切除术的患者40例（ASA Ⅰ/Ⅱ）,随机分为对照组（20例）和TAP阻滞组（20例）,在全麻诱导后B超定位下行TAP阻滞,分别注射生理盐水和罗哌卡因,记录和比较术中芬太尼用量及术后患者疼痛评分（VAS）、恶心呕吐（PONV）发生率、胃肠道恢复时间和下床时间、患者满意度。结果TAP组术后4h患者疼痛评分较对照组明显降低（33±26VS．59±25,P〈0．05）;术后48h补救镇痛药物需求率明显降低（40％VS．80％,P〈0．05）,术后镇痛的患者满意度明显提高（92±10VS．78±12,P〈0．05）;PONV发生率、患者下床时间、胃肠道运动恢复时间差异无统计学意义。结论TAP阻滞在开腹子宫切除术的镇痛效果安全确切,可以减轻患者术后疼痛．减少术后镇痛药物需求．提高患者满意度．     

布托啡诺超前镇痛用于剖宫产手术的临床观察

目的观察布托啡诺超前镇痛用于剖宫产手术对麻醉操作和取胎的镇痛评分（VAS评分）、镇静评分（MS）以及新生儿apger评分的影响。方法选择80例ASAⅠ～Ⅱ级的择期剖官产患者,随机分成两组（n=40）,每组都由同一人进行麻醉操作,采用同样的麻醉药和给药方法,麻醉平面控制在（T6～T8）～S。A组在麻醉操作前5rain给予布托啡诺1mg加生理盐水稀释到5ml两分钟内缓慢静脉注射。B组在麻醉操作前5min给予生理盐水5ml两分钟内缓慢注射。记录静脉给药前后5min的血压、心率,给药后的镇静评分（RS）,麻醉操作和取胎时的疼痛评分（VAS）,新生儿的Apgar评分以及不良反应发生事。结果A组静脉给药前后血压、心率比较差异无显著性意义（P〉0.05）;两组R8评分比较差异有显著性意义（P〈0．05）;两组的麻醉操作VA8评分A组低于B组．经比较差异无显著性意义（P〉0．05）;两组取胎时的VA8评分比较差异有显著性意义（P〈0.05）;两组的新生儿Apgar评分比较差异无显著性意义（P〉0．05）。两组均无呼吸抑制发生,恶心呕吐的发生率比较差异无显著性意义（P〉0．05）结论布托啡诺超前镇痛用于剖宫产手术效果确切,对血流动力学无影响,对新生儿Apgar评分无影响,能减轻患者麻醉操作和取胎操作时的不适感,且有明显的镇静作用,不良反应发生率低,值得临床应用。     

右美托咪定用于心功能不全患者镇静的安全性研究

目的：研究右美托咪定用于心功能不全患者镇静的安全性。方法选取择期行心脏外科手术合并心功能不全的患者40例,按随机数字表法分为2组：Ⅰ组（右美托咪定组）,0.5μg/kg右美托咪定10 min缓慢静点;Ⅱ组（对照组）,同等剂量生理盐水缓慢静点。观察给药后10、20、30 min患者收缩压（ SBP）、舒张压（ DBP）、心率（ HR）、血氧饱和度（ SpO2）、脑电双频指数（BIS）值。给药5 min进行桡动脉动脉穿刺和中心静脉穿刺,同时监测心输出量（CO）、每搏量变异度（SVV）,记录动脉穿刺、中心静脉穿刺后即刻SBP、DBP、HR、CO、SVV,以及给药后30 min CO、SVV。并且在给药30 min时进行镇静及疼痛评分。结果给药后10、20、30 minⅠ组SBP、DBP、HR、BIS值低于Ⅱ组（ P ＜0.05）;Ⅰ组动脉穿刺后即刻及中心静脉穿刺后即刻SBP[（124.9±15.5）mmHg vs （138.7±17.8）mmHg;（128.9±17.8）mmHg vs （140.3±19.3）mmHg, P ＜0.05]、DBP [（69.4±10.2）mmHg vs （80.1±11.2）mmHg;（70.5±11.8）mmHg vs （87.7±13.6）mmHg, P ＜0.05]、HR[（65.3±9.4）次/min vs （78.8±10.9）次/min;（68.2±10.8）次/min vs （80.9±13.3）次/min, P ＜0.05]、BIS（84.5±5.7 vs 95.4±3.7;87.8±7.7 vs 95.3±4.7, P ＜0.05）低于Ⅱ组（ P ＜0.05）,CO、SVV两组比较差异无统计学意义（ P ＞0.05）;Ⅰ组中心静脉穿刺后即刻及给药后30 min镇静评分高于Ⅱ组（3.4±1.5 vs 1.2±0.4;3.9±1.7 vs 1.4±0.5, P ＜0.05）,疼痛评分低于Ⅱ组（2.1±0.7 vs 3.8±2.1;1.9±1.5 vs 4.1±2.1, P ＜0.05）。 SpO2各组比较差异无统计学意义（ P ＞0.05）。结论0.5μg/kg负荷量右美托咪定可以安全的应用于心功能不全患者的镇痛、镇静。     

高尔基体糖蛋白73在肝癌中的表达及其影响因素分析

目的观察高尔基体糖蛋白73（Golgi protein 73,GP73）在肝细胞癌中的表达水平,分析影响其表达的相关因素。方法选取肝细胞癌、肝硬化、乙型肝炎患者及正常体检人群为研究对象,分别纳入肝细胞癌组（n=67）、肝硬化组（n=20）、乙型肝炎组（n=20）和正常对照组（n=20）。收集各组血清标本并用ELISA法检测GP73的表达水平,比较肝细胞癌组GP73表达水平与其他三组的差异。以GP73表达中位数将肝细胞癌组分为高表达和低表达亚组,分析影响GP73表达水平的相关因素。结果肝细胞癌组GP73表达最低13.8 ng/ml,最高1 128.2 ng/ml,中位表达173.1 ng/ml。将肝细胞癌组GP73表达水平分别与另外三组进行比较,肝细胞癌组GP73表达高于肝硬化组、HBV肝炎组或正常对照组（P〈0.05）。根据GP73表达中位数将肝细胞癌患者分为低于173.1 ng/ml（n=33）、超过173.1 ng/ml（n=34）两个亚组,两组患者在是否合并肝硬化、肿瘤分化程度方面差异具有统计学意义（P〈0.01）,而在年龄、TNM分期、肿瘤大小、AFP表达水平、远处转移方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论肝细胞癌患者血清GP73水平显著高于正常人群以及乙型肝炎、肝硬化患者;GP73表达水平与肿瘤分化程度、肝硬化有关。     

地佐辛用于经尿道前列腺电切术后镇痛的临床观察

目的地佐辛用于经尿道前列腺电切(TUVP)硬膜外术后镇痛(PCEA)的临床观察。方法择期经尿道前列腺电切术(TUVP)患者90例,年龄60-77岁,体重45-78kg,ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级,采用随机数字表法,分为3组(n=30),三组均使用PCEA,参数设置:于手术结束前15min硬膜外给予诱导剂量5mL,背景剂量2.0mL/h,PCA剂量2.0mL,锁定时间20min,所有患者镇痛(VAS)评分控制在3分以下,嘱患者感觉疼痛时使用PCA,VAS评分超过3分静注舒芬太尼3ug辅助镇痛;试验组(D组)镇痛配方为地佐辛5mg+0.894%罗派卡因20mL+生理盐水至100mL;对照组(M组)为吗啡5mg+0.894%罗哌卡因20mL+生理盐水至100mL;对照组(C组)为0.894%罗哌卡因20mL+生理盐水至100mL。(1)记录48h PCA使用总次数,舒芬太尼给药总量;(2)不良反应恶心,呕吐,皮肤瘙痒,头晕,呼吸抑制;(3)术后并发症膀胱痉挛发生次数,持续时间,尿道紧迫感,术后再出血(例)。结果 (1)48h PCA使用总次数、舒芬太尼给药总量比较,D组与M组比较无统计学意义(P>0.05),C组与M组及D组比较有统计学意义(P<0.05);(2)三组不良反应比较M组与D组及C组比较有统计学意义(P<0.05),D组与C组比较无统计学意义(P>0.05);(3)术后并发症M组与D组比较无统计学意义(P>0.05),C组与M组及D组比较有统计学意义(P<0.05)。结论地佐辛用于前列腺电切术后镇痛效果确切,不良反应发生率低,术后并发症少,值得临床推广应用。     

曲马多预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的效果观察

目的：探讨曲马多对于瑞芬太尼麻醉之后出现早期疼痛的临床预防效果。方法：90例在静脉麻醉联合喉罩下进行腹腔镜胆囊切除手术的患者,分为3组（每组30例）,分别在手术近结束缝合皮肤的时候,行静脉注射曲马多2mg,／Bg（A组）,氯胺酮0．5mg／Bg（B组）,生理盐水2mL（C组）。所有的患者均以丙泊酚、瑞芬太尼以及罗库溴铵进行麻醉诱导,手术中以丙泊酚、瑞芬太尼来维持麻醉,手术毕送入麻醉后恢复室。在患者出现了中等程度的疼痛（疼痛的视觉模拟评分（VAS）≥6分）的时候,给予曲马多2mg／Bg,并记录术后的苏醒时间、患者的喉罩拔除的时间、手术后镇痛药物的使用率、VAS评分、以及患者的各项生命体征、不良反应。患者苏醒之后30min内进行评分,以VAS≥6分为镇痛失败。结果：该3组患者在手术结束之后苏醒时间、患者喉罩拔除的时间及各时点的血压、心率比较差异均无显著性（P〉0．05）;在患者苏醒后的1min,10min,20min,0．5h,4h的VAs评分中,A组和B组均低于C组（P〈0．05）;在镇痛药物的使用率方面,A组和B组均低于C组（P〈0．01）,且A组低于B组（P=0．01）;手术后患者的躁动率,A组和B组均显著的低于C组（P〈0．01）。结论：曲马多对瑞芬太尼麻醉后的早期疼痛有着明显的预防性作用,与氯胺酮相比较,效应更强。     

ICGR15在原发性肝癌射频消融术前评估肝储备功能的临床价值

目的:探讨吲哚氰绿试验15min滞留率(indocyanine green retention rate at 15 min,ICGR15)在评估原发性肝癌(HCC)射频消融术前肝储备功能的临床价值。方法:56例肝功能Child-Pugh分级为A、B级HCC患者行射频消融术治疗,于术前测定ICGR15。根据术后肝功能损伤程度及凝血功能将患者分为肝功能轻度损伤组(L组)、肝功能中度损伤组(M组)和肝功能重度损伤组(S组)。对术前测定的ICGRl5结果与Child-Pugh分级进行比较;同时比较分析ICGRl5及Child-Pugh评分与术后肝功能不全的关系。结果:射频消融术前不同的Child-Pugh分级间ICGR15变化差异有统计学意义(P<0.05);术后三组间ICGR15差异有统计学意义(P<0.05);L组与S组间Child-Pugh评分差异有统计学意义(P<0.05),L组与M组及M组与S组间Child-Pugh评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论:ICGR15与ChildPugh分级有明显相关,且能对HCC患者射频消融术前肝脏储备功能进行评估。     

循证护理应用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察

目的探讨循证护理在腹腔镜胆囊切除手术巾的应用效果。方法选择2011年1月～2013年1月存本院进行治疗的胆囊切除术的60例患者为研究对象,将其随机分为观察组和对照组各30例,其中对照组术后进行常规护理;观察组在此基础上术前对患者应用循证护理,观察两组患者临床护理效果及康复情况。结果两组患者干预前依从率无统计学意义（P〉0．05）,十预后观察组依从性显著高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组患者术后VAS疼痛评分、首次肛门排气、平均康复时间、满意度评分显著优于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论对腹腔镜下行胆囊切除手术的患者应用循证护理可有效提高患者的依从率,有利于患者术后康复．提高患者的满意度。