吞咽功能训练对食管癌术后吞咽功能障碍患者吞咽功能及生活质量的影响

目的 探究吞咽功能训练对食管癌术后吞咽功能障碍患者吞咽功能及生活质量的影响.方法 将100例食管癌患者按干预方式不同分为观察组及对照组,每组50例.对照组接受常规干预,观察组接受常规干预+吞咽功能训练.比较两组患者干预前(术后第1天)、干预后(出院前1天)的标准吞咽功能评定量表(SSA)评分,术前、术后3天、术后7天时体重、血清白蛋白(ALB)和血红蛋白(Hb)水平以及欧洲癌症治疗研究组织生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30)评分.结果 干预前,两组患者SSA评分,体重、ALB、Hb水平,QLQ-C30评分比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).干预后,两组患者SSA评分均明显降低,且观察组SSA评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01).术后3天,观察组患者ALB、Hb水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05);术后7天,观察组患者体重、ALB、Hb水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05).干预后,两组患者QLQ-C30评分中躯体功能、认知功能、角色功能、情绪功能、社会功能评分及总分均升高,且观察组均高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05).结论 吞咽功能训练可有效帮助食管癌术后吞咽功能障碍患者吞咽功能恢复,改善营养状况,提高其生活质量.     

足量营养支持改善肿瘤化疗患者癌因性疲乏和营养状况

目的:观察足量营养支持对肿瘤化疗患者癌因性疲乏（CRF）以及营养状况改善的影响。方法:选取我院自2018年03月-2019年03月间收治的恶性肿瘤化疗患者90例作为实验对象,按照数字随机原则分成两组,对照组45例行常规营养支持,观察组45例给予足量营养支持,采用营养风险筛查工具、Piper疲乏评估量表（RPFS-CV）以及癌症患者生命质量核心量表（EORTCQLQ-C30）对两组患者营养状况、癌因性疲乏、生活质量进行评估。结果:观察组营养风险评分明显低于对照组(P＜0.05);治疗前两组患者体质量指数（BMI）、前白蛋白（PA）、血清白蛋白（ALB）差异无统计学意义（P＞0.05）,治疗后观察组3项指标均显著升高,与对照组对比差异有统计学意义（P＜0.05）;治疗后两组情感疲乏、躯体疲乏和认知疲乏评分均显著下降,观察组降幅优于对照组（P＜0.05）;治疗后观察组EORTCQLQ-C30评分中功能领域、整体健康评分显著高于对照组,症状评分显著低于对照组（P＜0.05）。结论:肿瘤患者化疗期间采用足量营养支持能改善其营养状况,缓解癌因性疲乏等症状表现,全面提升患者的生活质量。     

头颈肿瘤放疗后吞咽障碍患者间歇经口管饲的有效性

目的:研究头颈肿瘤放疗后吞咽障碍患者间歇经口管饲的有效性。方法: 选取2015年2月至2019年2月我院收治的80例头颈肿瘤放疗后吞咽障碍患者,根据入院顺序不同分组,各40例。对照组常规留置胃管鼻饲,观察组予以间歇经口管饲,比较两组干预前后营养状态指标［血红蛋白（Hb）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、转铁蛋白（TRF）］、吞咽功能变化、注食时和非注食时Kolcaba的舒适状况量表评分、吞咽困难生命质量测量工具评分（SWAL-QOL）、患者尊严量表评分（PDI）、并发症发生率。结果:两组干预前后Hb、TP、ALB、TRF组间比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组优良率（92.50%）较对照组（65.00%）高（P<0.05）;两组注食时Kolcaba的舒适状况量表评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组非注食时Kolcaba的舒适状况量表评分高于对照组（P<0.05）;对照组干预后PDI评分较干预前升高（P<0.05）;观察组干预前后PDI评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组干预后SWAL-QOL、PDI评分低于对照组（P<0.05）;观察组并发症发生率（2.50%）较对照组（20.00%）低（P<0.05）。结论:头颈肿瘤放疗后吞咽障碍患者采用间歇经口管饲,可保证机体营养供给,促进吞咽功能恢复,保留患者尊严,提高患者舒适度、生存质量,减少并发症的发生。     

免疫营养对老年非小细胞肺癌放疗患者T淋巴细胞亚群的影响

目的:探讨免疫营养支持治疗对于非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）行放疗的老年患者T淋巴细胞亚群的影响。方法:分析2012年7月至2014年3月在我院接受治疗的老年NSCLC患者的临床资料。将患者根据治疗方案分为观察组（放疗+免疫营养组）和对照组（放疗组）。比较两组患者放疗前后的营养状况及T淋巴细胞亚群。结果:本研究共纳入患者40例,观察组和对照组患者各20例。放疗前两组患者的ALB、PA水平均无统计学差异（P＞0.05）,而放疗15d后观察组患者的ALB、PA水平均显著高于对照组(P＜0.05);两组患者在放疗前的T淋巴细胞亚群结果均无统计学差异（P均>0.05）;放疗15d后,观察组患者的LC、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均显著高于对照组(P＜0.01),而CD8+比例显著低于对照组(P＜0.01),差异均有统计学意义。结论:免疫营养支持能显著改善NSCLC患者的营养状况及T淋巴细胞亚群紊乱状况。     

晚期非小细胞肺癌患者的营养状况及营养支持对其化疗的影响

目的:探讨晚期非小细胞肺癌患者的营养状况及营养支持对患者的临床疗效和营养指标的影响。方法:选取我院收治的晚期非小细胞肺癌住院患者 60 例,随机分为营养支持组和对照组,均采用TP 方案进行化疗。在化疗前应用NRS-2002量表进行营养风险评估,在化疗过程中对营养支持组的患者进行饮食指导和营养支持;而对照组则不给予任何营养指导和支持。比较 2 组患者的近期疗效、毒副反应和化疗前、后营养指标的变化。结果:晚期非小细胞肺癌住院患者营养风险的发生率为61.7%。和对照组比较,营养支持组患者的化疗有效率无显著差异,但化疗后的骨髓抑制发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗前,营养支持组和对照组患者的体质量指数（BMI）、白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）和前白蛋白（PA）等营养指标均无显著差异。治疗后,营养支持组患者的BMI、ALB、Hb和PA等营养指标均有所改善,但对照组患者仅有ALB有所改善;并且,治疗后营养支持组患者的各项营养指标均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:晚期非小细胞肺癌患者的营养风险发生率高。营养支持可明显地改善晚期非小细胞癌患者的营养状况,减轻其化疗毒副反应,提高化疗耐受性。     

长链非编码RNA ITGB-1对甲状腺乳头状癌细胞侵袭、迁徙与增殖能力的影响

目的：探讨呼吸训练配合中药封包治疗对肿瘤合并脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能的影响。方法：选取2016年1月至2018年12月我院康复科收治的60例肿瘤合并脑卒中后吞咽障碍患者,采用随机数字表法将患者分为观察组（30例）和对照组（30例）,两组患者均给予常规吞咽功能训练,观察组辅以呼吸功能训练配合中药封包治疗。在治疗前、治疗1个月后分别采用吸人性肺炎诊断标准和Rosenbek误吸程度分级评估患者吸入性肺炎发生率和误吸程度分级,采用洼田饮水试验、吞咽造影检查（VFSS）评估患者吞咽功能。对比观察两组患者的治疗效果。结果：观察组患者吸入性肺炎的发生率低于对照组[16．7％（5／30）vs43．3％（13／30）],差异有统计学意义（χ2＝5.079,Ｐ＝0.024）。治疗后,观察组误吸程度的改善情况更明显,差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）;组内治疗前后Rosenbek误吸程度分级之间差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）。治疗后,观察组分级改善程度更明显,差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）;组内治疗前后洼田饮水试验分级之间差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）。观察组治疗总有效率（90．0％）明显高于对照组（63.3％）,差异有统计学意义（χ2＝5.963,Ｐ＝0.015）;观察组治愈率（73.3％）亦明显高于对照组（40.0％）,差异有统计学意义（χ2＝6.787,Ｐ＝0.009）。治疗后,两组患者的VFSS评分均优于治疗前,差异有统计学意义（均Ｐ＜0.05）;治疗后,观察组的VFSS评分明显高于对照组,差异有统计学意义（t＝4.511,Ｐ＜0.001）。结论：采用呼吸训练配合中药封包治疗肿瘤合并脑卒中后吞咽困难患者,临床疗效显著,可有效促进吞咽困难患者的早期康复。     

肠外营养治疗对晚期非小细胞肺癌患者化疗后的临床疗效

目的 观察晚期非小细胞肺癌患者行紫杉醇联合顺铂方案化疗后使用脂肪乳（10%）/ 氨基酸（15）/ 葡萄糖（20%） 注射液的临床疗效。方法 采用回顾性分析方法,选取 2016 年 10 月至 2017 年 10 月的 58 例晚期非小细胞肺癌患者行紫杉 醇联合顺铂方案化疗患者,按化疗后营养补给方式分组,对照组 30 例化疗后常规多瓶输注,观察组 28 例化疗后加以脂肪 乳（10%）/ 氨基酸（15）/ 葡萄糖（20%）注射液输注。比较两组患者化疗前后的人体测量指标、营养指标、免疫功能和 生活质量。结果 两组患者化疗前的一般资料、人体测量指标、营养指标、免疫指标、生活质量评分比较,差异均无统计学 意义（P ＞ 0.05）;观察组化疗后的人体测量指标（BMI、TSF、MAMC）和营养相关血液学指标（HB、TP、PA、ALB） 数值高于对照组,差异有统计学意义（P ＜ 0.05）;观察组化疗后的免疫指标（IgM、IgG、IgA、CD4+ 、CD4+ /CD8+ ）数 值高于对照组,差异有统计学意义（P ＜ 0.05）;观察组化疗后在认知功能、社会功能和总体健康状态的评分显著高于对 照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）,观察组在恶心呕吐的症状领域得分低于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 晚期非小细胞肺癌患者化疗后联合脂肪乳（10%）/ 氨基酸（15）/ 葡萄糖（20%）注射液进行肠外营养支持治疗,有 利于改善患者营养状况和增强患者的免疫力,同时提高患者生活质量,值得临床进一步应用。     

HMB 对下肢骨折手术后营养不良患者改善作用的临床研究

目的 研究 β- 羟基 -β 甲基丁酸钠（β-hydroxyl-β methylbutyrate, HMB）对下肢骨折手术后营养不良患者应用效果。 方法 选取 2016 年 2 月 ~2017 年 8 月河北工程大学附属医院收治的下肢骨折手术后营养不良患者 84 例为研究对象,将其以 随机数字表法均分为研究组和对照组。对照组术后参照 2013 版中国居民年膳食营养素参考摄入量予以饮食指导,研究组则 在对照组的基础上予以 HMB（1 包 / 次,2 次 /d,每日总量为 20g）干预 3 个月,比较两组患者干预前后血清 TP、Hb 以及 ALB 等营养指标水平,应用 Inbody 720 肌肉诊断仪检测并比较干预前后两组患者四肢肌肉量,术后并发症发生情况以及满 意度。结果 干预前两组患者营养指标水平差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。干预后研究组 TP、Hb 以及 ALB 水平分别 为（65.12±4.90）g/L、（ 114.30±8.29）g/L、（ 31.59±3.17）g/L,均明显高于对照组的（50.39±6.24）g/L、（ 106.26±7.15） g/L、（26.15±3.47）g/L,组间对比差异有统计学意义（P均＜0.05）。两组干预前四肢肌肉组织水平差异无统计学意义（P ＞ 0.05）,干预后研究组为（24.39±2.76）kg,显著高于干预前的（20.87±2.50）kg,对照组干预后为（24.39±2.76）kg, 与干预前的（20.76±2.51）kg差异无统计学意义（P＞0.05）,治疗后研究组显著高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。 研究组术后肺部感染、骨折愈合不良、肌无力、肌肉萎缩发生率分别为2.38%（1/42）、2.38%（1/42）、0.00%（0/42）、0.00% （0/42）,均明显低于对照组的19.05%（8/42）、16.67%（7/42）、11.90%（5/42）、9.52%（4/42）,组间对比差异有 统计学意义（P ＜ 0.05）。研究组满意度为95.24%（40/42）,明显高于对照组的80.95%（34/42）,组间对比差异有统 计学意义（P ＜ 0.05）。结论 HMB 应用于下肢骨折伴营养不良术后患者中可改善其营养状况,增加四肢肌肉组织水平, 同时有效降低术后并发症发生率,提高患者满意度。     

营养干预对晚期子宫内膜癌恶液质患者代谢改变

目的 探讨营养干预对晚期子宫内膜癌恶液质患者代谢改变。方法 随机选取本院2015年6月至2017年6月收治的晚期子宫内膜癌恶液质患者70例,按随机数字法将其随机分为对照组和试验组,对照组采用常规自主进食干预,试验组采用营养干预,检测干预前后各营养指标和各代谢相关指标,并统计分析其差异性。结果  经比较对照组干预前后BMI、红细胞、血清白蛋白、血红蛋白各营养指标值之间的差异不具有统计学意义（P＞0.05）;试验组干预前后各营养指标值之间的差异均具有统计学意义（P＜0.05）。干预前试验组各营养指标值与干预前对照组各指标值之间的差异均不具有显著性（P＞0.05）,但是干预后试验组各营养指标值均显著高于干预后对照组各指标值,其差异均具有统计学意义（P＜0.05）。经比较对照组干预前后腰围、高密度脂蛋白、甘油三酯、收缩压、舒张压、血糖各指标值之间的差异无统计学意义（P＞0.05）;试验组干预后腰围、高密度脂蛋白、甘油三酯、血糖各指标值均显著高于试验组干预前各指标值,其差异均具有统计学意义（P＜0.05）,但收缩压和舒张压在两组之间的差异无统计学意义（P＞0.05）;干预前试验组腰围、高密度脂蛋白、甘油三酯、收缩压、舒张压、血糖各指标值与干预前对照组各指标值之间的差异均不具有统计学意义（P＞0.05）。干预后试验组腰围、高密度脂蛋白、甘油三酯、血糖各指标值均要显著高于干预后对照组各指标值,其差异均具有统计学意义（P＜0.05）,但是收缩压、舒张压在干预后试验组和对照组之间的差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论 营养干预能显著改善晚期子宫内膜癌恶液质患者的营养状况和代谢相关指标。     

肠内免疫营养与全素营养疗法在胃肠道肿瘤患者术后护理中的应用效果比较

目的探讨肠内免疫营养在胃肠道肿瘤患者术后的应用效果。方法将86例胃肠肿瘤患者分为术后予以肠内免疫营养疗法的观察组和行全素营养疗法的对照组,观察两组患者的营养状况、生化指标以及随访3个月的生活质量。结果两组患者经不同营养干预后,观察组不仅营养状况指标而且微型营养评估法（MNA）、体重指数（BMI）、血清蛋白（ALB）及血红蛋白（HBG）等均优于对照组,差异均有统计学意义（均P〈0．05）。3个月随访结果表明观察组各项生活质量指标均优于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论胃肠肿瘤患者术后予以肠内免疫营养治疗,不仅可有效改善患者的营养状况,而且可提高生活质量。     

自然吞咽过程中舌骨及喉室移动度的研究

目的 测量自然吞咽过程中舌骨及喉室的最大移动度。方法 选取40例志愿者为研究对象, 使用普通X线模拟机采集自然吞咽视频, 通过视频分析软件对吞咽视频进行连续快速截图, 测量自然吞咽过程中舌骨及喉的最大移动度。采用单因素方差分析差异。结果 40例志愿者平均吞咽时间为(1.13±0.28) s。吞咽过程中舌骨及喉室的移动是先向上, 然后向外最后回到静息位置。舌骨前后方向最大移动度为(0.90±0.30) cm, 垂直方向最大移动度(0.93±0.36) cm;喉室前后方向最大移动度为(0.69±0.25) cm, 垂直方向最大移动度(1.04±0.45) cm。进一步研究发现年龄因素对吞咽时间有影响(P=0.03), 男女之间相近(P=0.13)。性别、年龄因素对舌骨和喉室移动度无影响(P=0.28~0.81、0.20~0.88)。结论 自然吞咽会引起舌骨及喉室向前上方移动, 这种移动在头颈部放疗计划制定过程中值得考虑。     

Delineation of organs at risk involved in swallowing for radiotherapy treatment planning

Background and purpose

Radiotherapy, alone or combined with chemotherapy, is a treatment modality used frequently in head and neck cancer. In order to report, compare and interpret the sequelae of radiation treatment adequately, it is important to delineate organs at risk (OARs) according to well-defined and uniform guidelines. The aim of this paper was to present our institutional Computed Tomography (CT)-based delineation guidelines for organs in the head and neck at risk for radiation-induced swallowing dysfunction (SWOARs).

Material and methods

After analyses of the human anatomy of the head and neck area and literature review, CT-based guidelines for delineation of the most relevant SWOARs were described by a panel of experts.

Results and conclusions

This paper described institutional guidelines for the delineation of potential SWOARs, accompanied by CT-based illustrations presenting examples of the delineated structures and their corresponding anatomic borders. This paper is essential to ensure adequate interpretation of future reports on the relationship between dose distribution in these SWOARs and different aspects of post-treatment swallowing dysfunction.     

鼻咽癌咽后内侧淋巴结的影像学诊断与保护吞咽结构靶区优化探讨

目的 明确弥散加权成像(DWI)在鼻咽癌咽后内侧淋巴结的诊断价值,了解咽后内侧淋巴结的临床特点并探讨优化CTV60靶区范围的可行性。方法 回顾研究2011-2017年由江苏省肿瘤医院收治的437例Ⅰ-Ⅳ a期鼻咽癌患者,行MR常规成像、DWI功能成像及增强CT扫描,分析咽后内侧淋巴结临床特点及CTV60下界于C2上缘分开的剂量学优势及安全性。结果 437例患者13例有咽后内侧淋巴结,横径2.0~19 mm,其中横径在2.0~5.0 mm占53.8%。咽后内侧淋巴结分布于C1上缘至C3上缘1/3之间,其发生与N分期、双颈部淋巴结转移有关,尤其与颈部淋巴结横径>3 cm密切相关。DWI、T2压脂及增强CT的敏感度分别为100%、61.5%及23.1%。排除特殊病灶类型,将CTV60下界在C2上缘分开,吞咽结构高剂量区照射剂量和体积明显降低。入组患者5年生存率达80%,且无一在优化靶区内复发。结论 咽后内侧淋巴结发生率低,其直径多≤5 mm,DWI对显示咽后内侧淋巴结具有优势。将CTV60下界在C2上缘分开对吞咽结构保护具有剂量学优势且安全可行。     

基于MRI动态图像观察吞咽时器官动度对头颈部肿瘤调强放疗靶区影响

目的 利用MRI技术连续采集头颈部肿瘤患者吞咽时图像,观察并测量软腭、舌、喉的运动规律及最大活动度。方法 随机选取2018年7月-10月在中国医学科学院肿瘤医院接受调强放疗的原发头颈部恶性肿瘤20例患者,其中男17例、女3例,中位年龄58.5岁(28~78岁)。20例患者中鼻咽癌7例,口腔癌3例,口咽癌5例,下咽癌3例,鼻腔鼻旁窦2例。根据AJCC第八版分期Ⅰ-Ⅱ期患者2例,Ⅲ期8例,Ⅳ期10例。结果 吞咽时软腭向上移动移动距离为(1.06±0.31) cm且服从正态分布,向后移动距离为(0.83±0.24) cm且近似正态分布。舌体向后移动距离为(0.77±0.22) cm,且服从正态分布。含压舌板行图像采集患者舌上移位移为0,无压舌板患者舌体中位上移距离为1.23 cm (0.59~1.41 cm)。喉向上移动距离为(1.14±0.22) cm且服从正态分布,向前移动的中位距离为0.4 cm (0.27~0.90 cm)。结论 吞咽运动有可能发生于头颈部肿瘤患者放疗过程中,并引起大体肿瘤体积(GTV)及周围正常组织移动;因此在制定放疗计划时应注意GTV至PGTV的个体化外放距离,以保证肿瘤处方剂量。     

Predictors of acute grade 4 swallowing toxicity in patients with stages III and IV squamous carcinoma of the head and neck treated with radiotherapy alone

PURPOSE: The purpose of the study was to investigate the predictive factors for acute grade 4 swallowing toxicity in an attempt to identify which patients may benefit from early intervention with enteral feeding during curative radiation treatment for localised Stages 3-4 squamous cell carcinoma of the head and neck. It was hypothesised that craniocaudal length of the treatment field to the upper neck and pharynx would correlate with grade 4 swallowing toxicity due to the increased volume of pharynx irradiated. PATIENTS AND METHODS: Toxicity data were collected prospectively as part of a phase III randomised trial (TROG 91:01) that assigned patients to either conventional (CRT) or accelerated radiotherapy (ART). Patients were randomly assigned to either CRT, using a single 2 Gy per day to a dose of 70 Gy in 35 fractions in 49 days or to ART, using 1.8 Gy twice a day to a dose of 59.4 Gy in 33 fractions in 24 days. Treatment allocation was stratified for site and stage. Accrual commenced in 1991 and the trial was closed in 1998 when the target of 350 patients was reached. Potential factors were analysed that predicted for Grade IV swallowing toxicity. RESULTS: The treatment field lengths >82mm for the second phase increased the probability of requiring intervention with percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) or Nasogastric tube (NGT). The probability of grade 4 swallowing was 36% if the phase 2 treatment length was >82mm vs 16% for less < or = 82mm(p=0.0001). A predictive enteral grading score (PEG score) was derived using the Cox regression coefficients: Field length of the boost volume >82mm scored 3 points, Stage grouping greater than 1 scored 1 point, altered fractionation scored 2 points, ECOG greater than 1 scored 1 point. The PEG score was 45% if the score was 6 and 19% if the score was <6 (p=0.0). CONCLUSIONS: More attention needs to be focused on developing robust dose and volume constraints for the pharyngeal mucosa and the musculature in order to reduce the need for enteral feeding. Patients with PEG score of 6 or greater are at high risk of requiring enteral feeding during radiation treatment and should be considered for prophylactic PEG or NG feeding.