氢氧化钙在儿童牙病中的临床应用

氢氧化钙由于其特有的药理作用，在牙体牙髓疾病的临床治疗中有着广泛的应用。而在儿童牙科疾病中，它的抗菌性、灭活内毒素的作用、渗透作用及诱导硬组织形成的作用等，也使其逐渐成为必不可少的制剂。它在乳牙根管充填，年轻恒牙根尖诱导形成，活髓切断术，直接盖髓术，及窝洞与根管的消毒中都有着广泛的应用。本文将从氢氧化钙的特性，作用机理及在儿童牙科疾病中的临床应用等方面作一综述。     

根管治疗术还是牙髓切断术?

牙体牙髓病学经过数百年的发展,根管治疗技术日臻成熟。同时也认识到保存活髓的重要性,逐渐形成了活髓保存的理念。新的生物活性材料的出现,让许多年轻恒牙的牙髓得以保存,成熟恒牙是否也可以保存活髓?不可复性牙髓炎常规使用根管治疗术,是否可以尝试牙髓切断术以保存部分活髓?越来越多的临床研究和循证医学证据证实牙髓切断术治疗成熟恒牙不可复性牙髓炎,具有和根管治疗术相同的成功率。牙髓切断术是否可以够作为根管治疗术的替代方案,用于治疗成熟恒牙不可复性牙髓炎吗?     

氢氧化钙在儿童牙病中的临床应用

氢氧化钙由于其特有的药理作用,在牙体牙髓疾病的临床治疗中有着广泛的应用。而在儿童牙科疾病中,它的抗菌性、灭活内毒素的作用、渗透作用及诱导硬组织形成的作用等,也使其逐渐成为必不可少的制剂。它在乳牙根管充填,年轻恒牙根尖诱导形成,活髓切断术,直接盖髓术,及窝洞与根管的消毒中都有着广泛的应用。本文将从氢氧化钙的特性,作用机理及在儿童牙科疾病中的临床应用等方面作一综述。     

年轻恒牙牙髓尖周病的治疗药物--氢氧化钙盖髓剂、诱导剂和根管消毒剂

龋病、牙外伤、牙发育畸形的最直接并发症是牙髓、尖周炎症,牙髓病治疗成为当前儿童牙病治疗的主要内容。年轻恒牙是指恒牙萌出不久在形态和结构上都未成熟的恒牙,或萌出不久,根尖未发育完全的恒牙。牙齿萌出后还需3~5年继续发育,所依赖的组织是牙髓组织。也就是说,年轻恒牙牙髓组织不仅具有营养和感觉功能,而且与牙齿的继续发育有密切关系。为此,年轻恒牙牙髓病的治疗中,保存生活牙髓的治疗应是最有益于年轻恒牙的首选治疗。经此类治疗,如同正常牙根发育一样,最终可使根尖形成,故又称根尖成形术(图1、2)。根尖成形术(apexogenesis)或活髓保…     

活髓切断术的进展

活髓切断术(简称切髓术)自Witzel(1884年)首先开展以后,继之Newvilt(1933年)进行了实验性研究,并获得了组织学成功。近年来,切髓术进一步受到了普遍重视,发展很快,在临床上也取得了一定的效果。本文对切髓术的适应症、麻醉方法、切髓部位、切髓方法、盖髓剂等的改进和发展作一综述。一、适应症过去,切髓术仅适应乳牙和新生恒牙因龋或牙折而致的牙髓暴露。近年来,随着牙髓病理学的发展,活髓切断术的适应症范围逐渐扩大,多数学者认为,无论乳牙还是恒牙的牙髓,凡能切除炎症部分,保留健康部分者,均可施行切髓术。主要适应症如     

再生性牙髓治疗的研究进展

再生性牙髓治疗以牙髓生物学为基础,运用组织工程的基本原则,促进牙髓-牙本质复合体功能性再生,在牙髓坏死或伴根尖周炎的年轻恒牙治疗中已取得良好疗效,近年来也逐渐尝试应用于根尖发育成熟的恒牙治疗。最大限度控制感染并促进组织修复再生是再生性牙髓治疗的关键所在。与年轻恒牙的治疗不同,在根尖发育成熟的恒牙中可适当行根管机械预备;根管冲洗和根管消毒剂的选择,需综合考量抗菌效果、生物安全性及可能引起的牙冠变色、根管钙化等并发症;生物陶瓷材料的发展为冠方封闭材料提供了更多选择,但需进一步临床评估。除传统的血凝块支架外,以富血小板血浆、富血小板纤维蛋白、浓缩生长因子等血小板浓缩制品为代表的新型组织支架不断涌现,其实际临床疗效及与血凝块联用疗效仍需长期、大样本的研究。     

乳牙、年轻恒牙牙髓组织碱性磷酸酶的分布特征

采用组织化学和图象分析手段探讨了人乳牙，年轻恒牙牙髓组织中碱性磷酸酶的分布特征以及ＡＬＰ与牙髓修复再生能力的关系，基于ＡＬＰ的作用在乳牙，年轻恒牙中的含量差异，乳牙牙髓的自身修复潜力远不如年轻恒牙。     

年轻恒牙活髓保存治疗

年轻恒牙活髓保存的目的是为了保护冠部或根部剩余牙髓组织的活性和功能,促进牙根生理性发育。传统观点认为,活髓保存只适用于牙髓正常或可逆性牙髓炎、无根尖病变的患牙,以保留患牙剩余未被感染的健康牙髓组织。但迄今为止,并没有可靠的手段能准确判断牙髓状态。此外,多个研究显示龋源性露髓、伴有不可逆性牙髓炎及根尖周感染的患牙活髓保存治疗成功。临床上应充分利用年轻恒牙牙髓组织再生修复能力强的组织学特点,对年轻恒牙牙髓治疗采取更为保守的方法,以期获得更好的预后。     

乳牙盖髓剂MTA与新型生物材料Biodentine的比较

目前,牙髓切断术是最常见的乳牙牙髓治疗方法之一,该治疗方法在严格无菌条件下,去除冠部感染牙髓并用盖髓剂覆盖于健康牙髓断面上,达到保留健康活髓的目的.尽管矿物质三氧化物聚集体(MT A)是乳牙牙髓切断术的常用盖髓剂,但其仍有许多缺点.近年出现的新型硅酸钙材料Biodentine(BD)有着优良的机械性能、生物相容性和较好的临床疗效,有望成为MTA的替代品.本文比较了BD和MTA作为盖髓剂的各方面性能及临床疗效等,从而探讨新型材料BD作为乳牙牙髓切断术盖髓剂的应用前景.     

乳牙盖髓剂MTA与新型生物材料Biodentine的比较

目前,牙髓切断术是最常见的乳牙牙髓治疗方法之一,该治疗方法在严格无菌条件下,去除冠部感染牙髓并用盖髓剂覆盖于健康牙髓断面上,达到保留健康活髓的目的.尽管矿物质三氧化物聚集体(MT A)是乳牙牙髓切断术的常用盖髓剂,但其仍有许多缺点.近年出现的新型硅酸钙材料Biodentine(BD)有着优良的机械性能、生物相容性和较好的临床疗效,有望成为MTA的替代品.本文比较了BD和MTA作为盖髓剂的各方面性能及临床疗效等,从而探讨新型材料BD作为乳牙牙髓切断术盖髓剂的应用前景.     

年轻恒牙外伤后的牙髓处理

牙齿外伤包括牙体硬组织损伤、牙髓组织损伤和牙周组织损伤。牙髓组织损伤可存在于牙齿折断、牙齿移位和牙齿全脱臼。外伤后,牙髓组织的转归可分为牙髓存活、髓腔钙化、牙髓坏死。7～15岁是儿童恒牙外伤的高发年龄,此时其牙齿尚处于生长发育中,牙外伤的治疗和预后远比成人复杂。本文针对年轻恒牙的特点,提出外伤后牙髓损伤判断和处置的对策。     

乳牙深龋的间接牙髓治疗

乳牙是人类的第一副牙齿,其正常萌出建并行使生理功能对儿童的身心发育具有重要意义。乳牙龋病是儿童慢性疾病之首,是儿童口腔医学临床最常见的疾病之一。根据世界卫生组织调查数据显示,世界范围内60%~90%的学龄儿童患有龋病。乳牙龋病在我国具有患龋率高,就诊率低下的特点,如不及时治疗,可导致牙体组织缺损、生理间隙丢失、牙髓和根尖周病变及颌面间隙感染,严重者可致乳牙早失并伴发牙列畸形及后续恒牙萌出障碍等不良结果,影响儿童口腔健康及身心发育。因此,对深龋乳牙采取积极有效的治疗措施对保存必要乳牙及其牙髓活力,恢复正常生理功能,维持牙列完整性,诱导后续恒牙正常萌出建具有重要意义。本文从目前深龋乳牙间接牙髓治疗的研究认识现状出发,通过文献资料收集整理,对间接牙髓治疗、间接盖髓术、暂时性保髓充填、部分去龋法、分步去龋法和非创伤性修复治疗等相关概念进行了对比分析,阐明了乳牙间接牙髓治疗的技术内涵和治疗意义,对乳牙深龋的临床治疗路径完善提供了理论依据。     

Dental pulp cells derived from permanent teeth express higher levels of R-cadherin than do deciduous teeth: implications of the correlation between R-cadherin expression and restriction of multipotency in mesenchymal stem cells

ObjectivesThe aim of this study was to characterize the expression status of cadherins in dental pulp-derived mesenchymal progenitor/stem cells from deciduous and permanent teeth, and to determine how cadherins affect the multipotency of the progenitor/stem cells.Materials and methodsWe evaluated and compared the expression status of cadherins in dental pulp-derived cells from deciduous teeth and in cells from permanent teeth by using an array of primers for amplification of RNA encoding human cell adhesion molecules and a real time PCR system. In order to elucidate how cadherins (which are differentially expressed in deciduous and permanent teeth) affect the multipotency of the dental pulp-derived progenitor/stem cells, the ability of the dental pulp cells to differentiate into adipocytes and osteoblasts was evaluated.ResultsR-cadherin was found to be vigorously expressed in the dental pulp cells derived from permanent teeth but not in the dental pulp cells derived from deciduous teeth. N-cadherin was found to be expressed essentially equally in both types of cells. The ability of the dental pulp cells of deciduous teeth to differentiate into adipocytes and osteoblasts was found to be much higher than that of cells obtained from permanent teeth.ConclusionR-cadherin may be a key molecule for providing control over the multipotency of the dental pulp-derived mesenchymal stem cells.     

脱落乳牙牙髓干细胞聚合体再生牙髓实验研究

目的    利用动物实验模型证明使用小型猪脱落乳牙牙髓干细胞（stem cells from minipig exfoliated deciduous teeth, SPED）聚合体进行原位牙髓再生的可行性。方法    分离和培养SPED,检测和分析其细胞生物学行为,进而诱导制备SPED聚合体;建立年轻恒牙牙髓坏死的小型猪动物模型,设置SPED聚合体再生组和传统根尖诱导成形治疗组;术后4个月进行常规组织学取材,利用HE、免疫荧光染色等方法观察牙髓再生和牙根尖形成情况。结果    SPED聚合体再生组受试牙齿组织学HE染色检测发现,牙根继续发育并形成正常的根尖形态,此外全长根管内可见类牙髓结构的再生组织,免疫荧光染色可见组织中CGRP、TRPV1、TRPM8表达阳性细胞的规则分布;而传统根尖诱导成形治疗组受试牙齿仅在根管内形成不规则的钙化组织,未见牙髓组织形成。结论    SPED聚合体在小型猪体内可以实现牙髓再生,同时再生牙髓具有正常组织学形态,而且具有牙本质形成和诱导根尖形成的生理功能。     

�������������ϸ���ۺ�����������ʵ���о�

??Objective    To regenerate dental pulp in animal experimental model by using dental pulp stem cells from minipig exfoliated deciduous teeth ??SPED??. Methods    Separate the deciduous dental pulp stem cells of Mini-Pig. Analyze the biological properties of SPED and prepare the cell aggregate of SPED. Establish the experimental animal model of young permanent teeth with dental pulp necrosis. The animals were divided to SPED Aggregate Regeneration Group and Traditional Induced Root Apex Formation Group. HE and immunofluorescence staining were used to observe dental pulp regeneration and root apex formation after 4 months. Results    SPED aggregates regenerated dental pulp and promote the root development. Immunofluorescence staining showed positive expression of CGRP?? TRPV1?? TRPM8 in regenerated dental pulp tissue. However?? there was no pulp tissue regenerated in Traditional Induced Root Apex Formation Group?? in which only the irregular calcified tissues were formed at root canal. Conclusion    SPED aggregate can regenerate dental pulp and the regenerated tissue not only has the normal morphological structure?? but also has the physiological functions of forming dentin and inducing root apex formation.     

��ͯ�������˺�����Ԥ����������Ӱ������

牙外伤包括牙体硬组织损伤、牙髓组织损伤和牙周组织损伤。牙髓损伤常见于牙齿折断、牙齿移位和牙齿全脱出中,可见牙髓损伤几乎在所有的牙齿外伤中都存在。外伤后,牙髓组织的转归可分为牙髓存活、牙髓钙变和牙髓坏死3种。牙髓组织的转归与以下因素有关:(1)外伤冲击力对牙髓组织的损伤;(2)外伤后外界不良刺激;(3)牙齿发育程度、个体差异等。儿童恒牙外伤后牙齿尚处于生长发育中,其治疗和预后远比成人复杂。本文针对年轻恒牙的特点,提出外伤后牙髓损伤判断和处置的对策。     

激光在直接盖髓术中应用的研究进展

龋病和牙外伤急症导致的牙髓暴露很常见,临床治疗主要有直接盖髓术、活髓切断术和根管治疗术。其中,直接盖髓术无论对乳牙还是恒牙（特别是年轻恒牙）都是临床治疗中最佳的选择。在严格控制适应证的前提下,传统的直接盖髓术治疗成功率为60%左右;将激光应用于直接盖髓术具有其独特的优势,可明显提升治疗的成功率。文章就激光应用于直接盖髓术的理论基础、优势、临床治疗程序以及应用前景做一概述,以期为临床工作提供系统化的指导。     

������ֱ�Ӹ�������Ӧ�õ��о���չ

??Dental pulp exposure caused by caries-related and traumatic emergencies is very common. The main clinical treatments are pulp capping??pulpotomy and root canal therapy. Pulp capping is the first and best choice in modern treatment of deciduous teeth and permanent teeth??especially young permanent teeth. Under the premise of strict control of indications??the success rate of traditional pulp capping is about 60%. Laser has unique advantages??and its auxiliary application in pulp capping can significantly improve the success rate of pulp preservation. In this paper??the theoretical basis of laser application in pulp capping??the characteristics of the commonly used oral lasers??the application in animal experiments and clinical experiments and the future application prospects were summarized??as well as the correct clinical process was recommended in order to provide systematic guidance for clinical work.     

Dental pulp lipids from Bos taurus during odontogenesis.

During the fetal development of the dental pulp, the various lipid classes show no substantial differences in their relative ratios but differences occur between deciduous and permanent teeth. By chromatography, the amount of free cholesterol was found decreased in deciduous and permanent teeth as compared to fetal teeth. Esterified cholesterol increased in permanent teeth and triglyceride levels were high only in developing permanent teeth. Phosphatidylcholine, sphingomyelin and phosphatidylserine were present in higher concentration in permanent unerupted teeth, while phosphatidylethanolamine was at first constant but then decreased during development in the permanent unerupted teeth. These data suggest that lipid changes are related to the assembly of plasma membranes and to the establishment of the innervation during ontogeny and postnatal development of dental pulp.     

31例儿童及青少年期含牙囊肿保守治疗临床观察

目的 通过对31例儿童及青少年含牙囊肿的诊治,总结其发病特点及治疗经验.方法 收集北京儿童医院2008 ～ 2012年31例颌骨含牙囊肿病例,回顾性分析囊肿的部位、原因,根据囊肿部位及大小,结合恒牙胚的位置采取拔除病灶牙的一次性开窗治疗或进行开窗减压长期冲洗治疗,并对部分病例采用保留恒牙胚的囊肿刮除手术治疗,观察治疗结果.结果 儿童及青少年颌骨囊肿好发牙位为下颌前磨牙区,其次是上颌尖牙区及上颌中切牙区.前牙区发病多与乳牙龋坏及外伤有关,后牙区发病多与乳牙龋坏有关.通过以上保守治疗可以最大程度保留囊腔内继承恒牙,部分位置异常的牙齿需要进一步辅助正畸治疗.结论 儿童及青少年含牙囊肿,根据囊肿的大小和部位选择适合的保留恒牙胚的治疗方法,可以达到较好的效果,部分病例需要进一步正畸治疗.