老年前列腺癌伴骨转移患者的临床特征及治疗策略

为确定老年前列腺癌伴骨转移患者的临床特征及预后的独立预测因子。本研究回顾性分析了205例老年性前列腺癌伴骨转移患者的临床资料,运用生存曲线分析生存率,运行Cox回归模型进行多因素分析。同时,我们对比了197例年轻的前列腺癌伴骨转移的患者,运用卡方检验比较了上述得到的预测因子。结果显示,所有患者均得到完整随访,其1、2、3和5年生存率分别为95．5％,77．5％,68．5％和33．7％。Gleason评分,原发肿瘤放疗、骨转移数目、ALP、器官和区域淋巴结转移数目均与生存率密切相关。多因素回归分析表明Gleason评分是独立预测因子。相较于年轻患者,老年患者生存率更好,但是接受放疗的老年患者生存率却显著低于年轻患者。以上结果为今后前列腺癌伴骨转移生存预测模型的建立提供了数据支持。     

胃癌骨转移的临床病理特征及预后分析

目的探讨胃癌骨转移患者的临床病理特征及预后影响因素。方法回顾性分析天津医科大学附属肿瘤医院1997年10月至2011年9月间收治的66例胃癌骨转移患者的临床病理资料。总结其胃癌原发灶和骨转移灶的临床病理特征,并对影响胃癌骨转移患者的临床病理因素进行分析。结果全组接受手术治疗者4例,化疗28例,骨吸收抑制剂治疗32例,局部放疗8例,仅对症支持治疗23例。全组患者中位生存期5个月（95％CI：3．3～6．7个月）,1、2、3年生存率分别为9．1％、3．0％、1．5％。单因素预后分析显示,性别、合并其他转移及化疗与胃癌骨转移患者的预后有关（均P〈O．05）。多因素预后分析显示,合并其他脏器转移是胃癌骨转移患者的独立预后因素（P=O．011,RR=2．067,95％CI：1．178—3．626）。结论胃癌骨转移患者的预后很差,尤其是合并其他部位远处转移者;以化疗为主的综合治疗有望改善患者的预后。     

老年肺癌和青年肺癌临床特点的比较分析

本文分析经随机抽样的７３例老年肺癌和４２例青年肺癌的临床特点，发现老年组以鳞癌居多，青年组以小细胞癌多见，老年组的误诊率和转移率明显低于青年组，提出了对老年肺癌和青年肺癌诊断和治疗方面的意见。     

60岁以上老年肺癌患者手术与非手术治疗的预后分析

目的：通过分析60岁以上老年肺癌患者经手术治疗-9非手术治疗预后情况,指导临床选择适宜的治疗方案。方法：对我科近14年来812名60岁以上老年患者肺癌手术与非手术治疗的预后进行了相应的统计分析。结果：截止2012年12月30日,累计死亡746例,1年、2年、3年、5年生存率分别为75．2％,32．1％,21．7％,6％。接受根治性手术治疗252例,非手术治疗560例,Ⅰ期～Ⅲa期患者接受手术治疗233例,平均生存期19．15月,I期～Ⅲa期患者接受非手术治疗74例,平均生存期15．42月;Ⅲb～Ⅳ期患者接受手术19例,平均生存期9．75月,Ⅲb～Ⅳ期患者接受非手术治疗486例,平均生存期9．10月。结论：年龄不是老年患者手术治疗的禁忌,Ⅰ-Ⅲa期患者根治性手术明显延长其生存期,Ⅲb、Ⅳ期老年肺癌患者手术无法延长其生存期,不主张此类患者采取手术治疗。     

姑息护理对老年晚期肺癌患者生存质量的影响

对26例老年晚期肺癌患者行姑息护理(观察组),并与行常规护理的28例老年晚期肺癌患者(对照组)比较。 结果生活质量评分(QOL)观察组平均粗分为39.86±1.48,对照组平均粗分为19.15±2.30,两组比较差异有显著 性意义(P<0.01);两组症状缓解率比较,观察组乏力、食欲及睡眠明显优于对照组(P<0.01,P<0.05)。提示姑 息护理对提高老年晚期肺癌患者生存质量十分有益。     

老年胃癌根治术患者体重指数与临床病理特征及预后的相关性分析

探讨老年胃癌根治术患者体重指数(BMI)与临床病理特征及预后的相关性.76例老年胃癌根治术患者,根据术前BMI分为消瘦组(BMI＜18.5,=31)、正常组(18.5～24.0,=25)、超重肥胖组(BMI≥24.0,=20).比较各组患者临床病理特征及无病生存期(DFS),分析预后的影响因素.结果显示,正常组、超重肥...     

248例肺癌骨转移患者抗感染与对症处理的临床研究

目的探讨肺癌伴骨转移患者的临床研究。方法选248例肺癌伴骨转移患者为研究对象,测定治疗前后的周围血常规与痰细菌培养,应用抗菌素、止痛及其他对症处理,观察其诊治疗效。结果肺癌伴骨转移患者的,周围白细胞计数治疗后明显下降(P<0.01),痰细菌清除率显著提高及癌性疼痛明显缓解。结论肺癌伴骨转移患者采用积极抗菌素感染及其他对症处理可有效控制肺部感染并发症,减少患者疼痛,改善患者生命质量,创造手术机会,提高5年或10年生存率。     

结直肠癌骨转移患者的临床特征及预后分析

目的:探讨结直肠癌骨转移患者的临床特征及预后。方法:回顾性分析2010年1月—2014年1月收治的116例结直肠癌骨转移患者的临床资料。收集其临床病史、血液指标、影像学及病理学资料、治疗方法及随访资料等。分析直肠癌骨转移的临床特征及预后影响因素,生存率用Kaplan-Meier法计算,单因素分析用Log-rank方法,多因素分析采用Cox回归模型。结果:116例患者以中老年患者居多,单发骨转移51例(44.0%),多发骨转移65例(56.0%),最常见的部位依次为骨盆、胸椎、腰椎、骶椎和肋骨。108例(93.1%)患者合并其他部位转移。从确诊结直肠癌至骨转移的中位时间为15.42个月,从骨转移至首次发生骨相关事件中位时间为2.35个月。骨相关性事件中骨转移灶放疗、严重骨痛和病理性骨折发生率分别为42.2%、22.4%、8.6%。发生骨转移后患者的1、2、3年生存率分别为36.9%、21.4%、12.5%,中位生存时间为11.45个月,单因素分析结果显示:ECOG评分、原发灶大小、ALP水平、CEA水平、是否合并其他部位转移、骨转移后化疗和双膦酸盐治疗与预后相关(均P0.05);Cox模型多因素分析结果显示:ECOG评分和化疗是预后的独立影响因素(P0.05)。结论:结直肠癌骨转移患者的预后较差,放疗及双磷酸盐类药物可以为提高生活质量提供帮助,全身化疗可以使患者生存获益。     

Luminal B型乳腺癌骨转移患者的临床特点和预后分析

目的探讨luminal B型乳腺癌骨转移患者的临床特点和预后情况。 方法收集2004年1月至2012年1月郑州大学人民医院诊治的luminal B型乳腺癌骨转移患者128例,其中75例人表皮生长因子受体（HER）-2阴性,53例HER-2阳性,回顾性分析其临床特点和预后。 结果两组患者在骨转移确诊年龄、原发肿瘤大小、腋窝淋巴结转移数目和术后骨转移发生的时间方面的差异有统计学意义（χ²=4.477、6.927、12.209、11.222,P=0.034、0.023、0.002、0.004）。Luminal B型HER-2阴性乳腺癌患者发生骨转移后的中位生存时间为29.8个月,5年生存率22.7%,HER-2阳性乳腺癌患者分别为27.1个月和20.7%,两组患者骨转移后的生存时间差异无统计学意义（χ²=0.398,P=0.528）。 结论Luminal B型HER-2阳性比luminal B型HER-2阴性乳腺癌骨转移患者更具有发病年龄大、原发肿瘤直径大、腋窝淋巴结转移数目多、术后发生骨转移时间早等特点,但两种类型患者的预后无显著差异。     

不同ISUP分组初诊前列腺癌患者血清标志物与发生骨转移的相关性

目的探讨不同国际泌尿外科病理协会(ISUP)分组的初诊前列腺癌患者血清碱性磷酸酶(ALP)和前列腺特异性抗原(PSA)与发生骨转移的相关性。方法回顾性分析2013年1月至2018年12月收治的368例初诊前列腺癌患者的病例资料, 中山大学附属第三医院247例, 汕头大学医学院附属粤北人民医院111例, 南方医科大学深圳医院10例。根据初诊时是否伴有骨转移分为骨转移组230例和无骨转移组138例, 两组的年龄[(71.9±9.4)岁与(71.2±8.7)岁]、体质指数(BMI)[(23.1±3.7)kg/m2与(23.7±2.6)kg/m2]差异无统计学意义(P>0.05), PSA[(307.3±847.0)ng/ml与(84.5±257.3)ng/ml]、血清碱性磷酸酶(ALP)[(174.5±270.8)U/L与(71.0±23.2)U/L]差异有统计学意义(P<0.05)。368例中, PSA<10 ng/ml 45例、10～20 ng/ml 35例、>20 ng/ml 288例。根据不同ISUP分组, 比较骨转移组与无骨转移组的ALP、PSA差异。采用受...     

Elevated alkaline phosphatase velocity strongly predicts overall survival and the risk of bone metastases in castrate-resistant prostate cancer

ObjectivesIn patients with a rising prostate-specific antigen (PSA) level during treatment with androgen deprivation therapy, identification of men who progress to bone metastasis and death remains problematic. Accurate risk stratification models are needed to better predict risk for bone metastasis and death among patients with castration-resistant prostate cancer (CRPC). This study evaluates whether alkaline phosphatase (AP) kinetics predicts bone metastasis and death in patients with CRPC.Methods and materialsA retrospective cohort study of 9,547 patients who underwent treatment for prostate cancer was conducted using the Center for Prostate Disease Research Multi-center National Database. From the entire cohort, 347 were found to have CRPC and, of those, 165 had 2 or more AP measurements during follow-up. To determine the AP velocity (APV), the slope of the linear regression line of all AP values was plotted over time. Rapid APV was defined as the uppermost quartile of APV values, which was found to be ≥6.3 IU/l/y. CRPC was defined as 2 consecutive rising PSA values after achieving a PSA nadir<4 ng/ml and documented testosterone values less than 50 ng/dl. The primary study outcomes included bone metastasis–free survival (BMFS) and overall survival (OS).ResultsRapid APV and PSA doubling time (PSADT) less than 10 months were strong predictors of both BMFS and OS in a multivariable analysis. Faster PSADT was a stronger predictor for BMFS (odds ratio [OR] = 12.1, P<0.0001 vs. OR = 2.7, P = 0.011), whereas rapid APV was a stronger predictor of poorer OS (OR = 5.11, P = 0.0001 vs. OR = 3.98, P = 0.0034). In those with both a rapid APV and a faster PSADT, the odds of developing bone metastasis and death exceeded 50%.ConclusionAPV is an independent predictor of OS and BMFS in patients with CRPC. APV, in conjunction with PSA-based clinical parameters, may be used to better identify patients with CRPC who are at the highest risk of metastasis and death. These findings need validation in prospective studies.     

乳腺癌肺转移的临床病理特点及预后分析

目的 探讨乳腺癌肺转移患者的临床病理特点及预后因素.方法 回顾性分析2000年1月至2007年1月天津医科大学附属肿瘤医院收治的1 19例乳腺癌肺转移患者的临床及随访资料.结果 119例乳腺癌肺转移患者中,激素受体(hormone receptor,HR)+/人表皮生长因子受体(human epithelial growth factor receptor,HER2)-、HR +/HER2+、HR-/HER2+和三阴性乳腺癌(triple negative breast cancer,TNBC)各亚型所占比例分别为35.3％、17.6％、21.8％、25.2％,其中三阴性乳腺癌与其他亚型相比组织学分级Ⅲ级发生率较高(P=0.016).本组患者的中位生存期为60个月(9 ～ 141个月),中位肺转移时间为29个月(3～ 99个月),发生肺转移后的中位生存期是33个月(6 ～98个月),1、2、3、5年生存率分别是72.9％、54.1％、35.1％和14.4％.结论 三阴性乳腺癌、多发肺转移灶、肺转移时间≤24个月及是否曾接受系统化疗是影响肺转移患者预后的独立危险因素.     

肺癌跳跃式纵隔淋巴结转移的临床病理探讨

目的　探索肺癌跳跃式纵隔淋巴结转移的病理特点 ,为合理施行淋巴结清除术提供可靠的理论依据。方法　 1992年 10月至 1998年 6月 ,为 398例肺癌病人施行了根治性肺切除、规范淋巴结清除术 ,对其中 4 7例 ( 2 9 4 % )跳跃式纵隔转移淋巴结病例进行病理学研究。结果　各型或各叶肺癌中 ,跳跃式转移淋巴结分布最密集的部位依次是第 7、4、3、5组淋巴结 ,分别占 2 9 8%、2 4 5 %、14 9%与10 6 % ;就鳞癌与腺癌而言 ,肿瘤长径在 1cm以内者均无跳跃式淋巴结转移 ,跳跃式淋巴结转移率随长径增加而增加 ;低分化腺癌淋巴结转移率明显高于高分化者 (P <0 0 1) ;发生跳跃式淋巴结转移的肿瘤平均长径鳞癌与腺癌分别为 15 3mm与 9 1mm。结论　对肺癌淋巴结的廓清 ,切勿仅凭手触摸或靠肉眼观察淋巴结大小而盲目判定其是否转移或清除。除T1 中肿瘤长径 <1cm的鳞癌外 ,淋巴结的规范清除应重视其跳跃性 ,原则上必须包括同侧胸腔的肺门及上、下纵隔各组淋巴结 ,尤其要重视跳跃式淋巴结转移分布较密集区域 ,即右侧的第 3、4、7组与左侧的第 4、5、7组淋巴结     

肺癌脊柱转移瘤的手术疗效分析

目的探讨肺癌脊柱转移瘤的手术治疗效果。 方法回顾性分析2012年1月至2016年5月在浙江大学附属第二医院骨肿瘤中心及浙江省嘉兴市第二医院骨科住院治疗且病理诊断明确的肺癌脊柱转移瘤患者72例。其中男性48例（66.7%）,女性24例（33.3%）,平均年龄（61±4）岁,39例（54.2%）术前生存期评分为6分,27例（37.5%）7分,6例（8.3%）8分。随访并比较患者手术前后疼痛视觉模拟评分（VAS）及Frankel分级变化情况,评价手术疗效。 结果65例患者获得满意随访（90.2%）。随访时间6~12个月,平均（8.5±1.6）个月,VAS评分由术前（5.9±1.1）分降至术后（2.7±1.2）分,差异有统计学意义（t=21.24,P<0.05）。术后Frankel分级明显改善,差异有统计学意义（Z=-4.978,P<0.05）,42例术前有神经功能障碍者5例未恢复,37例部分恢复,差异有统计学意义（Z=-4.978,P<0.05）。 结论手术治疗肺癌脊柱转移瘤可有效缓解患者疼痛程度,改善神经功能。     

原发性甲状旁腺机能亢进症手术治疗后骨量和骨代谢指标的变化

目的 了解甲状旁腺切除术对原发性甲状旁腺机能亢进症病人的骨矿密度及骨代谢指标变化的影响。方法 ４０例病人,其中３０例未治疗组（男：女＝３：２７）;１０例已手术治疗组（男：女＝３：７）,手术后时间１～２４月（平均５．３±７．９月）。用ＤＥＸＡ测量腰椎及股骨颈的骨矿密度,同时,测定血清中的甲状旁腺素（ＰＴＨ）,骨钙素（ＯＣ）,及骨唾液酸蛋白（ＢＳＰ）。结果 在已手术组病人其腰椎及股骨颈骨矿密度再没有明     

骨胶原代谢指标在乳腺癌骨转移诊断中的应用

目的 探讨特异性溶骨性骨代谢指标-血Ⅰ型胶原吡啶交联羧基末端肽(serum type Ⅰcollagen carboxyterminal telopeptide,sICTP)、尿Ⅰ型胶原吡啶交联氨基末端肽(urinary nitrogen-terminal cross-linked telopeptides,uNTx)和尿吡啶酚(urinary pyridinoline crosslinks,uPYD)诊断乳腺癌患者骨转移的临床应用价值.方法 应用酶联免疫吸附试验(ELISA),测定72例乳腺癌患者的sICTP、uNTx和uPYD水平,并计算此三项指标诊断骨转移的特异度及灵敏度.以核素全身骨扫描为标准,并以CT、X线、MRI等影像学方法确诊,将72例患者分为骨转移组和无骨转移组两组.比较两组患者三项指标浓度的差别,并根据骨痛程度及骨转移范围分为亚组比较其在不同组间浓度差别.结果 骨转移组患者sICTP、uNTx和uPYD浓度均明显高于无骨转移组(P＜0.05);三项指标之间显著相关(r＞0.5,P＜0.05).sICTP、uNTx和uPYD诊断骨转移的灵敏度分别为80.56%、72.00%与80.56%(P＜0.05),特异度为97.22%、83.33%和80.56%(P＜0.05);各项指标水平在不同骨痛程度及骨转移范围组间差异有统计学意义(P＜0.05);各指标浓度水平升高和发生骨转移有明显相关性.结论 溶骨性骨代谢指标sICTP、uNTx和uPYD浓度的测定对于乳腺癌患者骨转移的诊断具有较高的参考价值,其与骨转移临床表现的关系对肿瘤骨转移的病情判断有一定意义.     

脊柱转移癌术前评估系统的比较

目的　探讨脊柱转移癌的术前评估方法。　方法　 1994年 2月～ 2 0 0 2年 2月 ,共 113例确诊为脊柱转移癌的患者就诊于积水潭医院骨肿瘤科 ,其中 82例患者的临床、影像及病理学资料完整 ,对这些患者分别用Harrington分级系统、Tokuhashi、Tomita及Grubb评分系统进行评估。记录评估结果并对可比结果进行比较。用SPSS软件包进行统计学分析。　结果　由于各评估系统的适用范围有所不同 ,因而有 82例患者可同时用Harrington分级和Tomita评分系统进行评估 ;75例患者可同时用Tokuhashi和Tomita系统进行评估 ;2 5例患者可同时用Tomita系统和Grubb系统进行评估。 (1)在82例患者中 ,Tomita评分认为 92 7% (76例 )的患者有手术治疗的指征 ,而Harrington分级系统则认为只有 6 9 5 %的患者有手术指征 ;经McNemar检验 ,P <0 0 0 1,两种评估系统之间有显著性差异。 (2 ) 75例出现瘫痪和进行性疼痛的患者可以同时用Tokuhashi和Tomita系统进行评估。Tokuhashi评分认为2 0 %的患者可行切除性手术 ,另外 2 0 %的患者可行姑息性手术 ,其余 6 0 %的患者则根据具体情况可行切除或姑息性手术。Tomita评分则认为 4 9 3%的患者可行切除性手术 ,4 2 7%的患者可行姑息性手术 ,剩余的 8 0 %行非手术治疗。 (3)Harrington分级为Ⅰ     

Quantitative evaluation of bone metastases in patients with advanced prostate cancer during systemic treatment

OBJECTIVE: To assess the clinical usefulness of quantifying the extent of disease on bone scans in monitoring treatment response in patients with advanced prostate cancer, using computer-assisted image analysis. PATIENTS AND METHODS: The percentage of the positive area on the bone scan (%PABS) was quantified automatically using a personal computer with an image-analysis program. Serial measurements of %PABS in 42 patients with bone metastasis from prostate cancer followed for a mean (range) of 33 (4-72) months with hormonal therapy were compared with those of the extent of disease (EOD) grades in bone lesions and serum prostate specific antigen (PSA) levels according to treatment response. RESULTS: Serial values of EOD grades and %PABS decreased during treatment in 11 patients with a partial response and in 12 with progressive disease who had no bone metastasis progression. However, EOD grades and %PABS increased in the remaining 19 patients with progressive disease who had bone metastatic progression. Estimated survival curves showed that %PABS was a useful prognostic indicator, in that patients with a > 25% decline in %PABS survived longer than those with a < 25% decline after treatment (P = 0.0207). CONCLUSIONS: The %PABS is a simple and reproducible estimate of the proportion of the skeleton involving tumours in patients with advanced prostate cancer, and serial measurements of %PABS can assist in monitoring the treatment response in patients with bone metastatic prostate cancer.     

70岁以上老年肺癌手术并发症及相关因素分析

目的 探讨70岁以上老年肺癌病人手术治疗特点及影响术后并发症发生的危险因素.方法 回顾总结222例年龄≥70岁接受肺切除手术的老年肺癌病人临床资料.将术后出现严重并发症的病人纳入Ⅰ组,仅出现一般并发症的病人则纳入Ⅱ组,无并发症发生的病人纳入Ⅲ组.定义A1组=Ⅰ组+Ⅱ组,B1组=Ⅲ组,A2组=Ⅰ组、B2组=Ⅱ组+Ⅲ组.对可能影响术后并发症发生的危险因素分别在A1组与B1组间、A2组与B2组间进行单因素分析和二项logistic多因素回归分析.结果 术前161例病人合并其他疾病(72.5%).手术方式以单肺叶切除为主(64.9%),中位淋巴结清扫数为14个(0～57个).术后并发症总发生率63.5%,严重并发症发生率13.5%,围手术期死亡1.8%(4例).Logistic回归分析结果显示,影响术后总体并发症发生的独立危险因素为术前体重下降(P=0.020)、ASA分级(P＜0.001)、MVV(%预测值)(P=0.020)和淋巴结清扫数(P=0.004);影响术后严重并发症发生的独立危险因素为ASA分级(P=0.003)、MVV(%预测值)(P=0.018)和肿瘤位置(P=0.007).结论 重视术前体重下降及术中淋巴结清扫对70岁以上老年肺癌病人手术安全性的影响;对术前高ASA分级、低MVV(%预测值)水平以及肿瘤为中心型的70岁以上老年肺癌病人应特别加强围手术期管理以降低手术风险.

Abstract：

Objective This study is to analyse the clinical feature and risk factors of morbidity after pulmonary resection for lung cancer in patients older than 70 years. Methods The clinical records of 222 patients older than 70 years who had undergone pulmonary resection for their lung cancer was reviewed. The patients were divided into 3 groups: group Ⅰ including the patients who had severe postoperative complications, group Ⅱ including the patients who had mild complications and group Ⅲ including the patients who had no complications. Moreover, the definitions were made that group A1 = group Ⅰ+ Ⅱ , group B1 = group Ⅲ, group A2 = group Ⅰ and group B2 = group Ⅱ + Ⅲ. Univariate analyses and multivariate binary logistic regressions relating postoperative morbidity to risk factors were performed between the group Al and Bl, A2 and B2, resulting in the identification of the independent risk factors for overall morbidity and major morbidity. Results Preoperative comorbidity was recorded in 161 patients (72.5%). Lobectomy (64.9% ) was the predominant surgical procedure. The median number of dissected LN was 14, with the range of 0 to 57. The overall morbidity was 63.5% , including major morbidity of 13.5%. Perioperative mortality was 1.8% (4 cases). The results of binary logistic regression analyses indicated that the independent risk factors for overall morbidity were preoperative weight loss (P =0.020), ASA score (P＜0.001), MVV (% predicted) (P=0. 020 ) and the number of dissected LN ( P = 0.004 ). The independent risk factors for major morbidity were ASA score ( P =0.003), MVV (% predicted) (P= 0.018) and the location of tumor (P=0.007). Conclusion Preoperative weight loss and numbers of dissected mediastinal lymph nodes were risk factor for lung cancer patients older than 70 years, Proper perioperative management for the elderly patients with high ASA score, low MVV (% predicted) or central tumor, could reduce the major postoperative morbidity.