显微血管减压术治疗颅神经血管压迫综合征

系统回顾采用显微血管减压术(MVD)治疗的神经血管压迫综合征132例患者的临床资料,其中三叉神经痛103例,面肌痉挛27例,舌咽神经痛2例.治疗总有效率为94.7%,无死亡病例,三叉神经痛术后发生面部麻木和唇嘴角处疱疹5例,听力减退和(或)面瘫2例,面肌痉挛术后听力下降和轻面瘫3例.术后复发3例.提示提高MVD的治愈率、减少并发症有多方面因素值得考虑.     

MVD治疗颅神经疾病的现状与未来

显微血管减压术（MVD）是治疗三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等颅神经疾病的首选外科治疗方法。随着显微神经外科技术的进一步发展和颅神经疾病发病机制的深入研究,MVD手术应用逐步扩展到前庭蜗神经血管压迫综合征、原发性神经源性高血压、中间神经痛、痉挛性斜颈、咬肌痉挛等。本文围绕颅神经疾病的诊断和鉴别诊断、桥小脑角区划分、主要责任血管和次要责任血管、辅助技术在MVD中的应用、当下热点问题五个方面问题对中国当下MVD治疗颅神经疾病的现状与未来进行简单探讨。     

微血管减压术治疗面肌痉挛疗效及并发症分析

目的探讨微血管减压术治疗面肌痉挛的疗效及并发症。方法回顾性分析采用微血管减压术治疗的378例原发性面肌痉挛患者资料,探讨术前、术中及术后各种潜在因素对手术效果及并发症的影响。结果微血管减压术治疗面肌痉挛术后3个月优秀率96%,听力减退可能为永久性后遗症,其中重度听力减退发生率为3.2%,应用耳脑胶后手术有效率及听力障碍发生率高于未用耳脑胶患者（P〈0.05）。结论微血管减压手术治疗面肌痉挛疗效确切,听力障碍可能为永久性并发症,应慎重应用医用耳脑胶。     

血管减压术治疗原发性三叉神经痛的疗效及对患者焦虑抑郁的影响

目的 观察微血管减压术(MVD)治疗原发性三叉神经痛的临床疗效,以及治疗前后患者焦虑、抑郁变化情况。方法 选择2014-09～2018-12在该院神经外科接受MVD治疗的原发性三叉神经痛患者80例。应用Zung抑郁自评量表(SDS)及Zung焦虑自评量表(SAS)对患者治疗前及治疗后第3个月抑郁、焦虑情况进行评分和比较。分析MVD对原发性三叉神经痛的临床疗效。结果 经过MVD治疗,80例患者中治愈63例,显效13例,有效2例,无效2例,无复发病例。80例患者中,治疗前有抑郁者24例(30. 00%),焦虑者20例(25. 00%);治疗后,有抑郁者8例(10. 00%),焦虑者5例(6. 25%),治疗前后比较差异均有统计学意义(P 0. 05)。与治疗前比较,治疗后SAS、SDS评分均显著降低(P 0. 05)。结论 MVD治疗原发性三叉神经痛临床效果良好,患者的焦虑、抑郁症状得到显著改善。     

乙状窦后锁孔入路显微血管减压术治疗面肌痉挛的疗效分析

目的探讨乙状窦后锁孔入路显微血管减压术（MVD）治疗面肌痉挛（HFS）的手术技巧及疗效。方法回顾性分析2008年4月-2010年4月采用MVD治疗的216例HFS患者的术中所见、手术效果及并发症。结果患者均为原发性HFS,216例患者中214例（99．1％）有明确的责任血管压迫,2例（0．9％）没有明确的责任血管。术后连续随访1—3a。术后抽动立即停止188例,治愈率87．04％;21例明显减轻,术后12d-9个月逐渐消失,存在延迟治愈。总有效率96．76％,7例（3．24％）无效。结论MVD是目前治疗HFS最有效的首选方法,娴熟的显微外科操作技术、技巧,准确的术中操作,正确辨别责任血管并充分减压,是确保手术成功的关键。     

微血管减压术治疗原发性三叉神经痛88例临床分析

目的探讨微血管减压术(MVD)治疗原发性三叉神经痛的疗效。方法回顾该科微血管减压术治疗88例原发性三叉神经痛患者的临床资料,结合术中所见、手术疗效及并发症进行临床分析。结果 88例患者术中发现有责任血管压迫84例,无血管压迫而仅见蛛网膜粘连4例。术后疼痛完全消失80例,疼痛减轻7例,无效1例。随访6个月~5年未见一例复发。术后并发症发生恶心、呕吐及眩晕8例,面部感觉麻木8例,面瘫3例,听力下降2例,切口愈合不良1例,皮下积液5例,脑脊液耳漏1例。无死亡及致残患者。结论微血管减压术治疗原发性三叉神经痛安全有效。     

显微血管减压术治疗神经源性高血压38例并文献回顾

目的探讨显微血管减压术(MVD)治疗神经源性高血压的临床应用价值。方法回顾性分析2010年1月至2015年7月于神经外科治疗的38例诊断为神经源性高血压的患者,均伴有面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛等颅神经疾病症状。术前对患者进行磁共振检查,提示左侧延髓头端腹外侧区(RVLM)及后组颅神经出(入)脑干区(REZ)存在位置异常的血管压迫。对左侧RVLM及第Ⅸ、Ⅹ颅神经REZ进行MVD,随访12~23个月,观察血压变化情况。结果根据术后血压水平,38例患者中治愈11例(28.9%),显效12例[31.6%,收缩压下降(39±13)mm Hg,舒张压下降(15±7)mm Hg],有效7例[18.4%,收缩压下降(16±8)mm Hg,舒张压下降(6±2)mm Hg],无效8例(21.1%)。显效率60.5%,有效率78.9%。所有患者的颅神经压迫症状均消失并且未出现严重并发症。结论 MVD在治疗神经源性高血压方面具有一定的应用前景。     

显微血管减压术治疗面肌痉挛的经验总结及分析

目的总结分析显微血管减压术（MVD）治疗面肌痉挛（HFS）的手术经验。 方法回顾性分析辽宁省人民医院神经外科自2017年1月至2018年12月收治的414例行MVD治疗HPS患者的临床资料,观察手术有效率及并发症的发生率。 结果所有患者随访18~52个月,平均40.8个月,无死亡病例。术后即刻有效率为98.07%（406/414）,并发症主要包括听力下降、耳鸣、头晕、迟发性面瘫及脑脊液瘘等,但多为一过性,术中责任血管多数为小脑后下动脉,其后是小脑前下动脉和椎动脉参与压迫;远期有效率为99.03%（410/414）,远期并发症主要包括听力下降,耳聋及耳鸣等,暂无复发病例。 结论MVD手术是一种安全、有效的治疗HPS方法,熟练的掌握MVD手术技巧、术中耐心细致的处理和术后谨慎防治并发症,奠定了一台MVD手术成功的基础。     

显微血管减压术治疗三叉神经痛及面肌痉挛的临床体会

目的探讨显微血管减压术治疗三叉神经痛(TN)和面肌痉挛(HFS)的手术治疗经验和效果。方法采用显微血管减压术对我院2012年—2015年99例三叉神经痛和面肌痉挛病人进行手术治疗。术后随访至少1年,根据临床症状评定临床疗效。结果 93例病人术后症状即刻消失,有效率93.9%。面肌痉挛病人中1例术后3d有轻度抽搐,随诊末症状消失;术后出现耳鸣、听力障碍1例,随诊末症状明显好转;1例轻度面瘫,随诊末好转。三叉神经痛病人中4例病人术后症状时有发作,其中3例随诊末症状消失,1例配合口服卡马西平可满意控制。全部病人均无脑脊液漏、颅内感染发生、死亡和致残病例。结论显微血管减压术是三叉神经痛和面肌痉挛最有效的治疗方法,治愈率高,创伤小,远期并发症少。     

微血管减压术治疗原发性三叉神经痛42例临床分析

目的观察微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的临床疗效,探讨手术适应证的选择。方法对应用微血管减压术治疗的原发性三叉神经痛42例病例的临床资料进行分析。结果术中见三叉神经入脑干段均有责任血管压迫。手术后治愈36例,显效3例,有效2例,无效1例,总有效率达97.6%。结论微血管减压术治疗原发性三叉神经痛直接针对病因,治愈率高,术中创伤和神经功能影响小,并发症少。     

显微血管减压术治疗35例原发性三叉神经痛患者疗效分析

目的 探讨显微血管减压术治疗原发性三叉神经痛(PTN)的手术技巧以及手术效果.方法 回顾性分析35例原发性三又神经痛患者显微血管减压术的手术操作、治疗效果以及并发症.结果 术中将微血管隔开、减压后,34例患者疗效显著,无脑脊液漏等严重并发症发生,1例复发.结论 显微血管减压手术是治疗原发性三义神经痛的有效治疗方法.     

老年人三叉神经痛的病因和微血管减压手术治疗

目的 探讨老年人三叉神经痛微血管减压手术的安全性和疗效。方法 回顾性分析82例经保守治疗无效的65岁以上老年三叉神经痛患者全麻下行手术治疗的临床资料。结果 77例患者经磁共振断层血管成像(MRTA)检查,显示责任血管压迫三叉神经63例(81．8％),肿瘤压迫神经5例(6．1％)。术后70例(85．4％)疼痛消失,8例(9．7％)症状明显减轻,手术有效率95．1％。治疗有效中的66例获随访2～106个月,平均31个月。术后3年内复发5例,复发率7．6％。结论 本组未出现与年龄相关的术后并发症,预后较好,只要操作熟练和围手术期的处理规范,手术的安全性和有效性是有保障的。继发性病因在老年三叉神经痛患者中并非少见。特殊序列的磁共振检查不仅有助于发现继发性病因,而且能够显示压迫责任血管,对指导手术和患者筛选都有重要价值。     

Dolichoectasia of the Intracranial Arteries

Dolichoectasia is a dilatation and elongation of the arteries, usually affecting intracranial basilar and vertebral arteries. It may cause posterior circulation stroke or transient ischemic attacks independent of atherosclerotic disease. Compression of cranial nerves or brainstem leads to hemifacial spasm, trigeminal neuralgia, or brainstem dysfunction (temporary or permanent). Intracranial bleeding is another possible manifestation. In general, the mortality and morbidity is higher in patients with dolichoectasia. Progression of arterial dilatation or elongation is an ominous sign for poor prognosis. Optimal treatment for vertebrobasilar dolichoectasia is uncertain. Adequate control of blood pressure may prevent ischemic or hemorrhagic stroke. In case of ischemic stroke, antiplatelet treatment is indicated for the prevention of recurrent stroke. However, the risk of hemorrhagic stroke should be considered in patients with severe forms of dolichoectasia. Close observation and follow-up neuroimaging is recommended to monitor the progression of the disease and appearance of new ischemic or hemorrhagic lesions. Surgical decompression may be reserved for the medically intractable patients with trigeminal neuralgia or hemifacial spasm.     

Glossopharyngeal neuralgia with cardiac syncope treated by glossopharyngeal rhizotomy and microvascular decompression.

A glossopharyngeal neuralgia case with cardiac asystole is presented. The sinus mode dysfunction and subsequent syncope with pain appears to be the most important life-threatening symptom in the late period of the disease. Because of cardiac symptoms induced by intense vagal stimulation, this case was considered to be vagoglossopharyngeal neuralgia. Several medical and surgical alternatives have been proposed for its treatment. In the presented case the cause of disease was compression of lower cranial nerves in the right cerebello-pontine angle (CPA) by the vertebro-basilar arterial system. Carbamazepine and pacing were determined ineffective, so the patient was treated surgically by cutting the glossopharyngeal nerve and by decompression of the vagal nerve at the CPA. The sinus arrest and paroxysmal pain attacks disappeared and the patient's life returned to normal.     

三叉神经痛经皮球囊压迫术的脑血管并发症——10例报道

目的 探讨三叉神经痛经皮球囊压迫术（percutaneous balloon compression,PBC）并发脑血管病的相关因素,以减少手术相关并发症的发生。方法 回顾性分析辽宁省人民医院2000年12月至2010年12月期间采用PBC治疗三叉神经痛中并发脑血管病患者的临床资料,探讨其发生的原因。结果 在6 759例接受PBC治疗的三叉神经痛患者中,共有10例(0.15％)发生脑血管病,其中动静脉瘘2例;颅内出血5例：急性硬膜下出血2例,脑室出血伴蛛网膜下腔出血2例,脑干少量出血1例;1例在术中穿刺时发生颈内动脉出血而暂时停止手术,2周后再次手术成功;脑梗死2例,均为脑血管病危险人群,治疗3周后病情均有改善,其中1例出院时遗留较严重肢体瘫痪。结论 PBC治疗三叉神经痛安全,脑血管病并发症发生率较低,手术操作和血压变化是发生脑血管病并发症的重要原因。     

经皮穿刺球囊压迫术治疗肿瘤源性三叉神经痛的疗效分析

目的探讨经皮穿刺球囊压迫术（PBC）治疗肿瘤源性三叉神经痛（TN）的疗效。 方法回顾性分析辽宁省人民医院神经外科自2005年1月至2017年5月行PBC治疗的72例继发性TN患者的临床资料，评估患者术后的短期和长期的疼痛控制情况和并发症情况。 结果短期结果：疼痛完全缓解69例，部分缓解3例；术后面部麻木63例，角膜反射减弱7例，感觉异常但可忍受2例，脑脊液漏1例，角膜炎1例，疱疹2例。失访患者32例，可随访患者40例，平均随访72.1个月（范围10~162个月），其中2例死亡。随访结果：远期疼痛完全缓解28例，部分缓解5例，复发5例，并发症包括面部麻木19例，其中7例较术后无明显变化，12例已经明显减轻或局部麻木，脑脊液漏1例，较前减轻，偶尔会有脑脊液渗出，感觉异常难以忍受1例。 结论PBC是一种简单、安全及有效的治疗方法，针对部分肿瘤源性TN患者，能够起到对开颅手术的有益的补充。     

三叉神经痛的临床治疗进展

三叉神经痛是常见的面部疼痛之一,其发病原因目前尚不明确。当前被普遍接受的是血管压迫学说,其次是神经脱髓鞘学说。由于其治疗方案尚无统一标准,导致治疗方法的多样性。治疗结果、并发症及复发率也各有差异。该文主要对三叉神经痛的临床治疗进展作一综述。     

面肌痉挛显微血管减压术中责任血管的解剖分析对手术疗效的影响

目的分析面肌痉挛（hemifacial spasm，HFS）患者颅内责任血管与面神经之间的解剖关系，为HFS显微血管减压术（microsurgical neumvascular decompression，MVD）提供解剖学依据。方法回顾性分析106例经显微血管减压术治疗的面肌痉挛患者的临床资料。术前均行三维时间飞越法磁共振血管造影（3D-TOF-MRA）检查，了解面神经受压迫是否存在责任血管及其来源与走向。采用枕下乙状窦后小脑下外侧入路显露面神经脑干段，仔细观察责任血管及其来源后将其推移，在责任血管与脑干之间放置Teflon减压垫棉。结果3D-TOF-MRA检查显示面神经被微小血管压迫的阳性率达92％。术中发现全部病例均有明确的责任血管，其中小脑前下动脉占66％（70／106）。34例患者中发现面神经根区（root exit zone，REZ）存在明显的压迫切迹。术后104例抽搐症状立即完全消失；2例抽搐症状明显好转，3个月内延迟治愈，总有效率为100％。结论血管压迫可能是面肌痉挛的主要病因。术中REZ的显露、准确判断责任血管、面神经REZ的充分减压，以及垫棉的大小和放置的位置等，是影响手术疗效的重要因素。     

经皮球囊压迫与射频热凝半月神经节治疗老年人原发性三叉神经痛的疗效比较

目的 探讨经皮球囊压迫与射频热凝半月神经节治疗老年人原发性三叉神经痛的疗效.方法 选择原发性三叉神经痛老年患者87例,按治疗方法不同分为两组,经皮球囊压迫半月神经节治疗(球囊压迫组)42例,经皮射频热凝半月神经节治疗(射频热凝组)45例,对两种方法疗效进行分析评价.结果 (1)球囊压迫组和射频热凝组早期有效率分别为92.9%(39/42)和95.6%(43/45),治愈率分别为88.1%(37/42)和88.9%(40/45),两组比较差异无统计学意义(χ2分别为0.292、0.198,均P＞0.05);(2)出现三叉神经抑制反应球囊压迫组69.0%(29/42),多于射频热凝组35.6%(16/45)(χ2=9.759,P＜0.05),其中球囊压迫组1例患者出现心搏骤停;(3)术后两组均有不同程度的颜面部麻木及感觉障碍,球囊压迫组有效39例三支支配区均有麻木;射频热凝组有效43例主要为患支支配区麻木,选择性较高;球囊压迫组咀嚼肌无力的发生率(71.8%)高于射频热凝术组(20.9%),差异有统计学意义(χ2=5.106,P＜0.05); (4)术后随访6个月,两组均无复发病例.结论 经皮球囊压迫和经皮射频热凝术治疗老年人原发性三叉神经痛,都具有微创、高效的优点.经皮球囊压迫在全身麻醉下进行,无需患者配合,具有较高的舒适性,对于无法合作的患者较为合适;而经皮射频热凝术对三叉神经毁损的选择性更强,三叉神经抑制反应较轻,并且对咀嚼肌功能影响较小.

Abstract：

Objective To compare the effect of percutaneous balloon compression (PBC) versus percutaneous radiofrequency thermocoagulation treatment (PRFT) on idiopathic trigeminal neuralgia in elderly patients. Methods The 87 patients with idiopathic trigeminal neuralgia were enrolled, 42 patients were treated by PBC (PBC group), and the other 45 patients were treated by PRFT (PRFT group). The effects of two therapies were evaluated after treatment. Results The early response rate (92.9% vs. 95.6%) and cure rate (88.1% vs. 88.9%) of PBC group versus PRFT group had no significant differences (both P＞0.05). The inhibitory response rate of trigeminal nerve was significantly greater in PBC group than in PRFT group after treatment (69.0% vs. 35.6%, P＜0.05), and 1 patient had cardiac arrest in PBC group. The two groups had different degrees of facial numbness and sensory dysfunction. The 39 patients treated by PBC had numbness in three divisions of trigeminal nerve, while 43 patients treated by PRFT had the high selection and showed the main numbness in the ill division of trigeminal nerve. The chewing gravis rate was higher in PBC group than in PRFT group (71.8% vs. 20.9%, P＜0.05). There was no neuralgia recurrence in both groups during 6 monthe′ follow-up. Conclusions The effect of treating the elderly patients with idiopathic trigeminal neuralgia is similar by PBC and PRFT. The PBC therapy under general anesthesia is more convenient for patients who can not cooperate.The PRFT has much higher selectivity in trigeminal nerve damage, lower inhibition rate of the trigeminal nerve, and less influence on the masticatory muscle function.