腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术在治疗非肥胖型2型糖尿病中的应用价值

目的探讨腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)在治疗非肥胖型2型糖尿病中的应用价值,和分析影响手术疗效的临床指标。方法回顾性分析2011年6月至2014年6月在丽水市人民医院胃肠外科接受LRYGB治疗的32例非肥胖型2型糖尿病患者的临床资料。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。根据手术后降糖疗效的差异将患者分为完全缓解组、部分缓解组和无效组。其中完全缓解组12例,男6例,女6例;平均年龄(50±10)岁。部分缓解组19例,男9例,女10例;平均年龄(51±7)岁。无效组1例,男性,64岁。记录所有患者术前和术后3、6、12个月的腰围、体重、体质指数(body mass index,BMI)、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、餐后2小时血糖(2-hour postprandial blood glucose,2h PG)、糖化血红蛋白、C肽、胰岛素、甘油三酯、总胆固醇、胰岛素抵抗指数(homeostatic model assessment of insulin resistance,HOMA-IR)和胰岛素分泌功能指数(homeostatic model assessment ofβ-cell function,HOMA-β)。所有患者手术前后、完全缓解组和部分缓解组临床指标的比较采用t检验。结果术后12个月,12例患者的2型糖尿病获得完全缓解,19例患者的2型糖尿病获得部分缓解,总治疗有效率为96.9%。完全缓解组患者术前的病程和腰围分别为(5±3)年和(87±7)cm,明显短于部分缓解组的(8±4)年和(92±8)cm(t=2.54、2.23,P<0.05);完全缓解组患者术前的FPG和2h PG分别为(7.0±1.6)mmol/L和(11.9±3.8)mmol/L,明显低于部分缓解组的(11.4±3.3)mmol/L和(19.0±5.7)mmol/L(t=4.96、3.82,P<0.05);完全缓解组患者术前的餐后2小时C肽(2-hour postprandial C-peptide,2h Cp)、餐后2小时胰岛素(2-hour postprandial insulin,2h Ins)和HOMA-β分别为(3.0±1.0)ug/L、(59±42)m U/L和66±22,明显高于部分缓解组的(2.4±0.8)ug/L、(26±12)m U/L和35±20(t=2.19、3.27、4.10,P<0.05);完全缓解组患者术前的HOMA-IR为3.6±2.3,明显低于部分缓解组的5.8±2.2(t=2.70,P<0.05)。结论 LRYGB治疗非肥胖型2型糖尿病能获得较为满意的降血糖血脂疗效;其中病程较短、腰围较小、FPG和2h PG较低、2h Cp和2h Ins较高、HOMA-IR较低和HOMA-β较高的患者通常能获得更好的手术疗效,以上8项指标可能成为判断LRYGB治疗非肥胖型2型糖尿病患者手术疗效的预测因子。     

2型糖尿病患者体脂分布与胰岛素抵抗的关系

目的 了解2型糖尿病患者体脂分布与胰岛素抵抗(IR)的关系,比较各种体脂评价方法。方法 41例2型糖尿病患者,以双能X线吸收法(DEXA)测定全身脂肪百分比(BF％)及局部脂肪百分比,同时测定身高、体重,计算体重指数(BMI),测定腰围、臀围,并计算其比值(WHR),以生物电阻抗法体脂测定仪(TANITA仪)测定BF％,以空腹血糖与胰岛素乘积的倒数(取自然对数LnIAI)作为IR指标,分析体脂分布与IR的关系。评价TANITA仪测定的BF％与DEXA测定结果的相关性。结果 2型糖尿病患者腹型肥胖组LnIAI(-4.6±0.6)明显低于非腹型肥胖组(-4.2±0.7),腹型肥胖组中BMI与LnIAI相关(r=-0.488,P=0.021),而非腹型肥胖组中各指标与LnIAI均不相关。各种体脂指标经聚类分析后BMI与腰围、WHR归为一类。TANITA与DEXA测定的BF％显著相关(r=0.839)。结论 2型糖尿病患者存在腹型肥胖,则胰岛素抵抗明显。在2型糖尿病患者中,BMI仍是反映胰岛素抵抗的较佳指标。TANITA仪与DEXA测定的BF％显著相关。     

胃旁路术后IRS-1和IRS-2的表达变化对糖尿病大鼠空腹血糖和胰岛素抵抗的影响及作用机制

目的探讨Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）后胰岛素受体底物（IRS）-1和IRS-2的表达变化对糖尿病大鼠空腹血糖和胰岛素抵抗的影响及其作用机制。 方法用随机数字表法将30只糖尿病模型的Wistar大鼠分为RYGB组、假手术组和饮食对照组。另选取10只同周龄的正常Wistar大鼠为对照组。RYGB组接受RYGB,假手术组在相同位置处切开胃壁和空肠后行原位缝合,饮食对照组的进食量为RYGB组前1天的进食量,空白对照组自由进食普通饲料。于术前和术后1、2、3、4周检测空腹血糖（FPG）和空腹胰岛素（FIns）水平,并计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。其后处死大鼠,取骨骼肌、肝脏和胰腺组织。采用Western blot技术检测各组大鼠骨骼肌和肝脏中IRS-1和IRS-2的表达情况,采用免疫组化方法检测胰腺IRS-2的表达情况。4组数据的比较采用单因素方差分析,组间两两比较采用LSD-t检验;组内两组数据的比较采用配对t检验;4组胰腺组织IRS-2阳性表达率的比较采用χ²检验。 结果术后第4周,RYGB组大鼠的FPG水平较术前明显降低（t=30.617,P<0.05）,低于同期的假手术组和饮食对照组（LSD-t_假手术组=12.112,LSD-t_{饮食对照组}=10.095,P值均<0.05),与空白对照组比较差异无统计学意义（LSD-t=0.347,P>0.05）;RYGB组大鼠的HOMA-IR值也较术前明显下降（t=8.631,P<0.05）,低于同期假手术组和饮食对照组（LSD-t_假手术组=7.713,LSD-t_{饮食对照组}=7.931,P值均<0.05）,与空白对照组比较差异无统计学意义（LSD-t=0.822,P>0.05）。手术4周后,RYGB组大鼠肌肉组织中IRS-1和其磷酸化的p-IRS-1表达水平明显高于假手术组和饮食对照组（P<0.05）;RYGB组大鼠肝脏组织中IRS-2的表达水平明显低于假手术组和饮食对照组（P<0.05）,稍高于空白对照组;RYGB组大鼠胰腺细胞中IRS-2的阳性表达率为76%,明显高于饮食对照组的2%,假手术组的3%和空白对照组的44%（χ²_{饮食对照组}=230.181,χ²_假手术组=222.994,χ²_{空白对照组}=42.667,P值均<0.05）。 结论RYGB能引起相应靶器官内IRS-1和IRS-2的表达变化,这可能是改善2型糖尿病胰岛素抵抗和降低空腹血糖水平的机制之一。     

腹腔镜辅助全子宫、双侧附件切除术+精准腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术+腹腔镜胆囊切除术治疗重度肥胖症的术中护理配合一例

患者女性,41岁,因“全身肥胖20年余,体重明显增加3年,发现子宫内膜高分化腺癌3个月”入院。入院查体：体温36.4℃,呼吸18次/min,心率80次/min,血压130/72 mmHg;身高163 cm,体重154.5 kg,体质指数（body mass index,BMI）64.3 kg/m2,腹围163 cm,臀围170 cm,上臂围59 cm,大腿围94.5 cm,脂肪厚度12~13 cm。     

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术规范化手术操作指南（2019版）

目前中国肥胖症和2型糖尿病（T2DM）的患病人数已居全球首位,大量的循证医学证据表明腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术（LRYGB）可显著减轻病态肥胖症患者体重,并有效改善T2DM等一系列肥胖相关合并症。尽管LRYGB手术在国内已有超过14年历史,然而仍缺少规范化的手术操作指南,因此,中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会（CSMBS）发起编写首版《腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术规范化手术操作指南》,旨在推荐标准化的LRYGB手术操作,为肥胖与代谢病外科领域的临床医生提供规范化手术操作的参考。     

原发性高血压患者体脂分布与胰岛素抵抗的关系

采用放射免疫分析法测定21例原发性高血压(EH)伴肥胖者,19例单纯性肥胖及16例正常体重者的空腹及口服75g葡萄糖耐量试验(OGTT)的血清胰岛素(INS)和C肽(CP)浓度.以腰臀围比(WHR)作为估计腹型肥胖的指标;以胰岛素敏感性指数(ISI)作为胰岛素抵抗(IR)指标.结果显示,在总体脂相似的情况下,EH伴肥胖者腹部脂肪蓄积较多,循环胰岛素清除率下降明显.提示EH伴肥胖患者较单纯性肥胖者有更严重的IR和高胰岛素血症(HI).EH患者的IR不但与总体脂增多有关,而且与体脂分布关系密切.     

腹腔镜袖状胃切除术与腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术对肥胖性高血压的近期疗效对比研究

目的比较腹腔镜袖状胃切除术（LSG）和腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（LRYGB）治疗肥胖性高血压的疗效。 方法回顾性分析2015年11月至2017年6月吉林大学中日联谊医院减重代谢外科收治的46例肥胖合并高血压患者的临床资料。根据手术方式的不同将患者分为LSG组和LRYGB组。其中LSG组32例,男9例,女23例,平均年龄（40.09±12.22）岁。LRYGB组14例,男9例,女5例,平均年龄（42.07±13.51）岁。比较两组患者术前和术后3个月的血压、心率、体重、体质量指数（BMI）、腰围、空腹血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、空腹C肽、尿酸、甘油三酯和总胆固醇水平。 结果46例患者均顺利完成减重手术,并完成术后随访。术后3个月,LSG组与LRYGB组患者的收缩压、舒张压、心率、体重、BMI、腰围、空腹血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、空腹C肽、甘油三酯、尿酸水平均较术前显著下降（除胆固醇外）,差异均有统计学意义（P<0.05）;LSG组与LRYGB组行组间比较,手术时间与心率具有统计学意义（P<0.05）,其它指标均无统计学意义（P>0.05）。 结论LSG和LRYGB均能在短期内显著改善血压水平及代谢指标（胆固醇除外）,但两者的疗效差异（心率除外）均无统计学意义,还有待于延长随访时间、增加样本例数来进一步明确。     

2型糖尿病患者血清瘦素与胰岛素、体脂分布的关系

为进一步探讨瘦素在 2型糖尿病发病中的作用 ,我们观察了 43例本病患者血清瘦素与胰岛素、腹部皮下脂肪与内脏脂肪的关系 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　本组男 2 5例、女 1 8例 ,年龄 2 5～6 8岁。均未服用糖皮质激素 ,无肾功能减退史。其中1 1例行螺旋 CT测定体     

Surgical outcome of laparoscopic sleeve gastrectomy and Roux-en-Y gastric bypass for resolution of type 2 diabetes mellitus:A systematic review and meta-analysis

BACKGROUND Bariatric procedures are considered superior to medical therapies in managing type 2 diabetes mellitus(T2DM).Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass(LRYGB)and laparoscopic sleeve gastrectomy(LSG)are the most commonly used procedures for weight loss and comorbidity resolution worldwide.However,it is not yet known whether the degree of T2DM is influenced by the choice of bariatric procedure.AIM To quantitatively compare T2DM resolution over 1-5 years follow-up by LRYGB and LSG in morbidly obese patients.METHODS We searched the selected databases for full-text English language clinical studies that compared the effectiveness of LRYGB and LSG for T2DM resolution.Review manager 5.3 was used for data analysis,and the overall effect summary was represented in a forest plot.RESULTS From 1,650 titles retrieved by an initial search,we selected nine studies for this research.We found insignificant differences for T2DM resolution by LRYGB and LSG,with an odds ratio of 0.93(95%CI:0.64-1.35,Z statistics=0.38,P=0.71).Additionally,subset analyses for T2DM resolution showed insignificant differences after 24 mo(χ^2=1.24,df=4,P=0.87,overall Z effect=0.23),36 mo(χ^2=0.41,df=2,P=0.81,overall Z effect=0.51),and 60 mo(χ^2=4.75,df=3,P=0.19,overall Z effect=1.20)by LRYGB and LSG.This study reports a T2DM remission rate of 82.3%by LRYGB and 80.7%by LSG.CONCLUSION This study reports similar T2DM resolution rates by both LRYGB and LSG during 1-5 years of follow-up.However,long-term follow-up of 10 years is needed to further substantiate these findings.     

2型糖尿病病人的内脏脂肪性肥胖和胰岛素抵抗

目的 探讨2型糖尿病病人内脏型肥胖和胰岛素抵抗的关系。方法 对50例2型糖尿病病人进行内脏脂肪测定,采用CT影像学检查方法;胰岛素抵抗采用高胰岛素—正血糖钳夹试验,得出葡萄糖利用率。根据有无内脏型肥胖将病人分为内脏肥胖组和非内脏肥胖组。结果 (1)内脏肥胖组的内脏脂肪平均值为127.28cm~2,非内脏肥胖组为70.41cm~2;内脏肥胖组比非肥胖型组有更高的甘油三酯水平和收缩压;内脏肥胖组的葡萄糖利用率平均值为3.54mg/(kg·min),非内脏肥胖组的平均值为9.66mg/(kg·min),二组差异有显著意义。(2)内脏脂肪和皮下脂肪与2型糖尿病病人胰岛素介导的葡萄糖利用率显著相关,内脏脂肪是胰岛素抵抗的影响的最强指数,即使与年龄、性别及体重指数校正以后也不影响结果。结论 内脏脂肪肥胖和心血管危险因子密切相关,是2型糖尿病胰岛素抵抗的独立影响因子。     

Roux-en-Y胃转流术对超重2型糖尿病患者的疗效以及心血管风险的影响

目的评估Roux-en-Y胃转流术(RYGB)对超重2型糖尿病患者的疗效及对心血管风险的影响。方法 2011年3月至2012年3月期间,共有57例超重的2型糖尿病患者于武警重庆总队医院行RYGB术,检测患者术前及术后6个月的空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、体重指数(BMI)、血压、血脂,并根据是否合并高血压分为高血压组(n=30)和血压正常组(n=27)。使用中国缺血性心血管疾病(ICVD)危险评估模型和Framingham危险评估模型对术前、术后心血管风险进行评估。结果术后6个月,患者FPG、2hPG、HbA1c、BMI、收缩压、舒张压与手术前比较,均明显降低(P均0.01)。三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)较术前下降(P均0.05)。高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和载脂蛋白A1(ApoA1)/载脂蛋白B(ApoB)术前、术后比较无明显变化(P0.05)。术前合并原发性高血压的患者30例,术后收缩压、舒张压均明显降低(P均0.01);术前为高血压3级的患者,术后较高血压1级、2级患者术后血压下降幅度增加(P均0.05)。术后6个月评估患者未来10年心血管风险较术前明显下降。研究期间无死亡病例及严重不良反应发生。结论对于超重的2型糖尿病患者,RYGB可以改善血糖、血压、血脂,并降低未来10年心血管风险。     

Regional fat changes following weight reduction from laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass surgery

Fat accumulation in muscle (intermuscular, IM) and viscera plays a role in obesity comorbidities. This study examined the impact of Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) surgery in morbid obesity on changes in regional fat and muscle depots, and these body composition markers were correlated with physical function. Women (n = 18) were assessed prior to (baseline) and 12 months following RYGB for regional body composition and physical function. Weight loss from baseline to 12 months was 33.7 (s.e.m. = 1.7)%; total body fat decreased from 86.8 (s.e.m. = 5.8) to 45.8 (s.e.m. = 3.9) kg during follow-up. Differential changes in regional body fat were apparent with a volume loss of 58.4% in visceral fat, 19.8% in abdomen IM fat and 50.7% in thigh IM fat. At baseline, abdomen IM fat volume was related to physical function. There was less loss of abdomen IM fat volume than other depots following surgery; furthermore its relationship with physical function is a novel finding.     

改变胃旁路术Roux肠袢长度对GK大鼠糖代谢改善的影响

目的研究胃旁路术(RYGB)中,不同Roux肠袢长度对GK大鼠糖代谢和激素分泌的影响。方法将GK大鼠随机分为5组,未处理组(GK-Blank)、假手术饮食对照组(GK-PF-Sham)和3组RYGB手术组。手术组根据Roux肠袢长度3 cm、12 cm和30cm分为GK-S-3 cm组、GK-S-12 cm组、GK-S-30 cm组,同时用Wistar大鼠作为正常对照。定期测量大鼠体质量;术后6个月,对各组大鼠行口服糖耐量试验、腹腔糖耐量试验和胰岛素耐量试验,并眼眶取血检测血中胰岛素及激素含量。结果 GK-S-12 cm组及GK-S-30 cm组大鼠体质量显著低于GK-Blank组,GK-S-3 cm组在各实验时间点均未观察到明显体质量下降。GK-S-30 cm组在胰岛素抵抗、口服和腹腔注射葡萄糖耐受性上,均显著优于GK-S-3 cm组与GK-Blank组。经葡萄糖灌胃,3个手术组胰岛素分泌、GLP-1水平都有明显改善,显著不同于GK-Blank组及GK-PF-Sham组。结论胃旁路手术中,通过构建不同的Roux肠袢长度,可不同程度缓解2型糖尿病病症。增加Roux袢长度,更有助于改善糖耐量,并提高胰岛素敏感性。     

腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路手术对肥胖2型糖尿病患者胰岛素敏感性和单核细胞趋化蛋白影响的研究

目的探讨腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路手术(LRYGB)对肥胖T2DM患者血清IS和单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)的影响。方法选取40例肥胖T2DM患者行LRYGB,ELISA法测定患者术前、术后6个月血清MCP-1水平,应用高胰岛素正葡萄糖钳夹实验评估IS,分析LRYGB对肥胖T2DM患者MCP-1和IS的影响。结果40例肥胖T2DM患者均无术中并发症发生及中转开腹。患者术后6个月HbA₁c、FPG、TC、TG及MCP-1水平较术前降低(P<0.05),FIns、葡萄糖代谢率及胰岛素抵抗指数较术前显著改善(P<0.05)。结论LRYGB可改善肥胖T2DM患者IS和MCP-1介导的炎症状态。