下颌骨牙槽嵴的观测

近年来,种植体支持的单冠修复,越来越受到单个牙缺失患者的青睐,下颌管上缘至不同牙槽嵴顶间距的观察和测量,对种植义齿修复与口腔正畸联合治疗具有明显的应有价值。目前有关数据报道较少,为此,作者对下颌管上缘至有关牙槽嵴顶的距离及邻近结构进行形态学方面的观察和测量,为体质调查积累资料,更为临床口腔科种植义齿修复术提供参考依据。     

内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的显微外科治疗

目的 进一步探讨内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的显微手术方法 及疗效.方法 回顾性分析32例内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的临床表现、影像学资料、手术技巧及手术疗效.结果 32例患者,27例全切除,5例次全切除,无死亡病例.13例视力下降患者术后视力恢复9例,1例视力恶化,3例无改善;9例轻偏瘫患者肌力均恢复;1例幻嗅消失,术后3例复发,2例再次手术效果良好.结论 显微手术切除是内侧型蝶骨嵴脑膜瘤有效的治疗方法.对病人合理的术前评估、正确的手术入路、娴熟的显微技术操作及术后适当的放射治疗是提高蝶骨嵴内侧脑膜瘤疗效的关键.     

17例蝶骨嵴脑膜瘤的外科治疗

蝶骨嵴脑膜瘤起源于蝶骨大、小翼上的脑膜瘤。内始自前床突，外抵翼点。其发生率仅次于矢状窦旁脑膜瘤和大脑凸面脑膜瘤，占颅内脑膜瘤的12％左右。最早Cushing将蝶骨嵴脑膜瘤分为内侧型，中1／3型和外侧型三类，后来Watt将其简化为内、外侧两型。由于肿瘤血供丰富，与颈内动脉、视神经、海绵窦等重要结构的关系密切，手术风险大，全切除困难，而死亡率、病残率和复发率较高。文献报道90年代国内内侧型肿瘤全切除率达65％，死亡率6．7％。1998年1月至2005年1月我科共收治蝶骨嵴脑膜瘤17例，现将诊治体会报告如下。     

皖西地区汉族指纹嵴线密度和掌纹嵴线密度研究

目的 获得安徽皖西地区汉族指纹嵴线密度和掌纹嵴线密度的基本参数.方法 在知情同意原则的基础上,采集400例(男200人,女200人)手纹样本,体视显微镜下测量和计数,将所得数据通过SPSS软件进行统计分析.结果 男女指纹嵴线密度(TFRD)分别为17.96±4.25和18.87±4.44,女＞男(P＜0.01).a-b...     

单侧唇裂唇红缘及唇红重建体会

目的 探讨单侧唇裂唇红缘及唇红修复方法.方法 在全身麻醉下对4个月～6岁的先天性单侧唇裂患儿69例进行手术修复,术后6d～7d拆线出院.结果 69例患儿均无麻醉意外,手术顺利,术后唇红缘对位连续性良好,无唇峰上吊,唇弓外形连续,66例唇珠丰满并向前微翘,唇红术后未见明显切迹.结论 先规划设计好唇红缘及唇红后修复唇裂,方法简便,术后上唇整体外形自然.     

全口义齿修复后造成松软牙槽嵴和／或牙槽嵴粘膜增生的原因初探

目的：研究松软牙槽嵴和／或牙槽嵴粘膜增生形成的原因，探讨预防和治疗措施。方法：对180例戴用全口义齿一年以上的患者进行临床调查研究。研究内容包括缺牙原因，义齿戴用的时间，牙槽嵴粘膜情况，松软牙槽嵴和／或牙槽嵴粘膜增生发生的部位，人工牙的类型等。结果：①180例全口义齿病例中，有松软牙槽嵴者20例，占22％，男：女＝6∶4，其中下牙槽嵴占60％，上牙槽嵴占20％，上下牙槽嵴均有者占20％。患牙槽嵴粘膜增生者共8例，占4．4％，最多发生在下舌侧，其次为下唇沟。同时患有松软牙槽嵴和牙槽嵴粘膜增生的有4例，占患牙槽嵴粘膜增生病例的一半。②在患松软牙槽嵴的病例中，人工牙为塑料牙和瓷牙各占50％。缺牙原因为牙周病者共12例，占60％，龋病2例，占10％，龋病-牙周病者8例，占30％。③在患松软牙槽嵴的病例中，下颌牙槽嵴条件均为差，上颌牙槽嵴条件均为中或差。在患增生的粘膜组织的病例中，75％病例义齿固位为中或差，25％义齿固位为较好。结论：发病原因与患者缺牙原因，牙槽嵴部位，牙槽嵴条件，人工牙类型等有关。因此可以认为，牙槽嵴粘膜松软是戴用全口义齿后出现的不可忽视的问题，而牙槽嵴粘膜松软和／或增生的粘膜组织是相辅相成的。所以一副全口义齿不是一劳永逸的，使用一定的时间后需要更换，特别对牙槽嵴条件较差的患者而言更是如此。     

脊柱侧弯合并骨嵴的影像解剖学

目的:观察脊柱侧弯合并骨嵴患者骨嵴的解剖形态.方法:收集行西门子双源64排CT检查的脊柱侧弯合并骨嵴患者63人,将其原始数据输入西门子工作站行三维重建后处理,在横轴位、矢状位分别测量骨嵴的前端、中部、后端径线,观察记录其形态.结果:共发现79个骨嵴,按骨嵴分叉与否可将骨嵴分为不分叉的规则型及分叉的不规则型,规则型65个...     

人胎手指真皮乳头嵴形成的光镜和扫描电镜观察

用光镜和扫描电技术了２－１０月龄人胎手指端真皮乳头嵴的形成过程。结果证实：３个月龄时真皮表现出现了原始真皮嵴，５个月龄时每条原始真皮嵴开始分化形成两条同源的真嵴，６个月龄时每条真皮嵴又开始分化形成许多真皮乳头，并由真皮乳头组成真皮乳头嵴，以后随胎龄的增加真皮乳头嵴逐渐增大。汗腺导管于４月龄时出现于原始真皮嵴间沟内，阴着同源真皮嵴和真皮乳头嵴的形成，使汗腺导管位于两条非同源真皮乳头嵴间沟内，每条表面     

胎儿壶腹嵴暗细胞的超微结构观察

用透射电镜对１１例１０－３７周胎儿壶腹嵴暗细胞进行观察。发现：（１）１０周胎儿的暗细胞已具有吸收功能的特征；１４周的胎儿暗细胞出现了发达的胞浆突起，此时暗细胞已具有水和离子运细胞的特征。１７周时暗细胞的细胞器更加丰富，胞浆突起更加发达，以后阶段暗细胞的形态基本与１７周时相似。（２）１１周的胎儿暗细胞就已参与耳石的代谢。     

筋膜组织在假体乳房重建中的应用

目的:总结可在假体乳房重建术（IBBR）中充当覆盖物的自体筋膜类型及其手术应用。方法:以"筋膜""软组织""乳房重建""乳房再造""假体""植入物""安全性""并发症"和"fascia""soft tissue""breast reconstruction""implant""prosthesis""outcome""...     

综合法治疗慢性压力性创伤所致压疮的疗效观察

目的总结慢性压力性创伤所致压疮的外科治疗经验。方法1997年1月至2008年12月,郴州市第一人民医院烧伤整形科应用皮瓣、游离皮片、术后灌洗及负压吸引等外科方法治疗107例因截瘫、侧瘫、超高龄痴呆等原因导致慢性压力创伤性皮肤、软组织溃烂创面382处。其中尾骶区121处,股骨大转子区96处,坐骨结节63处,髂骨部48处,胸腰椎区22处,足跟部15处,肩胛区17处。围手术期营养不良患者予以营养代谢支持治疗,感染严重者术后持续灌洗与负压吸引,并防止再受压等。结果 382处创面一次性愈合304处,其中158处为肌瓣或肌皮瓣,轴型复合组织瓣76处,游离皮片54处,邻位皮瓣16处。延迟愈合78处,其中轴型复合组织瓣41处,肌皮瓣31处,游离皮片6处。延迟愈合创面修复方法：38处经Ⅱ期扩创后直接缝合治愈,27处经游离皮片移植治愈,13处局部换药治愈（平均17d）。随访6个月时,原位复发压力性创面17例,其中游离植皮占13例。结论改善全身营养,控制局部细菌感染,利用创面周围健康皮肤、肌肉、筋膜形成复合组织瓣修复创面,辅以创底灌洗、负压吸引,避免再受压等是提高慢性压力创伤性创面治愈率和降低复发率的较好方法。     

末节断指再植重建供血新方法-指侧方静脉动脉化

目的 通过与传统指腹静脉动脉化再植比较,探讨指侧方静脉动脉化重建供血再植末节断指的可行性及疗效.方法 将2006年3月至2013年1月巢湖紫晨手外科医院手外科中心收治并符合选择标准的39例（39指）末节断指患者纳入研究,均为正常指动脉多次吻合失败后行静脉动脉化.将患者采用随机数字法分为两组,20例患者采用指侧方静脉动脉化再植（试验组）,用近端指动脉与远端指侧方静脉吻合;19例患者采用指腹静脉动脉化再植（对照组）,用近端指动脉与远端指腹静脉吻合.两组患者在性别、年龄、致伤原因、病程、损伤指别、末节分型、动脉吻合失败次数及骨折、神经损伤方面比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性,重点比较两组术后的成活率、指甲长度、两点辨别觉、远端指间关节（DIPJ）活动度、手指感觉、手指各关节活动度测定.结果 术后试验组再植指成活率100％（20/20）与对照组成活率为78.9％ （15/19）相比,差异有统计学意义（x2=8.155,P=0.038）.试验组再植指均外形佳,指甲生长近平整;对照组再植指均出现轻度萎缩,指甲生长均不平整.术后6个月试验组再植指指甲长度（15.6 ±2.7）mm、DIPJ活动度（62±4）°及手指感觉（S3＋）、两点辨别觉（4.6±0.3）mm均优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.手指各关节活动度参照总主动活动度评价标准：试验组优良率（94.4％）与对照组优良率（77.8％）比较,差异有统计学意义（x2 =6.889,P=0.032）.结论 指侧方静脉动脉化有效克服了指腹静脉动脉化的解剖局限性,能提高再植指成活率,促进指甲生长及感觉恢复,增强DIPJ活动度,为正常供血多次失败后的末节断指提供了一种有效的补救方法.     

负压封闭引流技术联合皮片移植修复四肢深度烧伤

目的观察负压封闭引流（VSD）技术联合皮片移植治疗四肢深度烧伤的临床效果。方法根据治疗方法的不同对32例患者分组,VSD治疗组17例手术清创后应用VSD技术;常规治疗组15例采用传统换药方法,去除坏死组织并控制感染,促进肉芽组织生长。两组患者创面新鲜后,分别移植断层皮片修复创面。结果VSD治疗组经持续负压吸引7～10d后,去除VSD敷料,13例肉芽组织新鲜,移植刃厚或中厚皮片,4例仍有肌腱、骨组织外露,更换VSD敷料,再次行持续负压吸引7—10d,至肉芽组织新鲜,移植刃厚或中厚皮片,术后皮片成活;常规治疗组中10例传统换药后经1次手术,5例患者经2次手术移植刃厚皮片封闭创面。VSD治疗组与常规治疗组创面细菌培养阳性率比较,P〈0．05,创面疼痛,肉芽组织生长和愈合时间比较,P〈0．01。结论VSD技术方法简便,易于掌握,能有效减轻患者痛苦,降低创面细菌检出率,促进肉芽组织生长,缩短创面愈合时间,因此,值得在深度创面治疗上进行推广。     

应用颞浅血管蒂组织皮瓣修复下眼睑缺损

目的 探讨颞浅血管蒂组织皮瓣在修复下眼睑缺损中的临床应用价值.方法 2004年6月至2007年10月对本院8例下眼睑缺损患者行带有颞浅血管蒂组织皮瓣修复缺损,分别于术前和术后2周行泪膜破裂时间(BUT)、泪液分泌量、角膜荧光素染色测量和比较,并术后随访.结果 术后皮瓣全部成活,皮瓣与眼睑皮肤颜色、质地和外形相近.患者术后BUT[(9.50±2.61)s]较术前[(4.35±2.46)s]延长;术后泪液分泌量[(10.86±3.40)mm]较术前[(4.5±1.78)mm]明显增多,均P<0.05.术后角膜荧光素染色点明显减少(均P<0.05).8例患者眼睑外观和功能明显改善,临床效果满意.结论 颞浅血管蒂组织皮瓣安全可靠,易于操作,带有颞浅血管蒂的皮瓣转位是一种较为理想的修复下眼睑缺损的方法 .     

少年儿童膝关节恶性骨肿瘤切除后的重建方法

少年儿童膝关节周围恶性肿瘤切除后的重建是广大骨肿瘤科医生面临的棘手难题。由于股骨下端和/或胫骨上端恶性肿瘤切除时连同骨骺一起切除,由此造成的肢体不等长及肢体功能障碍等问题一直困扰着患者及家属。随着化疗及外科技术的不断发展,少年儿童膝关节恶性肿瘤的保肢治疗成为主要的治疗方式,重建方法主要包括瘤骨壳灭活再植、3D打印金属假体重建大段骨缺损、半关节假体置换、非铰链型儿童全膝关节假体和可延长假体。本文针对该课题近年的研究进展进行回顾总结,以期帮助广大骨肿瘤科医生全面提高认识并指导临床诊疗。     

大小腿联合皮瓣修复膝部及周围组织烧创伤深度创面

目的探讨大小腿联合皮瓣修复膝部及周围组织烧创伤等深度创面的临床治疗效果。方法选取2001年1月至2009年6月膝部及周围组织深度烧创伤患者28例,应用局部筋膜皮瓣、轴型皮瓣、肌皮瓣、岛状皮瓣修复创面,观察重要神经、血管、肌腱等组织的覆盖情况,皮瓣术后的成活情况,肢体的外型及功能。结果 19例一次手术修复创面愈合,皮瓣完全成活,术后随访功能恢复良好,3例创面清创后二期修复创面愈合,6例有部分皮瓣坏死,其中4例功能部分恢复,2例功能欠满意。结论大小腿联合皮瓣修复膝部及周围组织烧创伤深度创面能满足大部分创面的覆盖需要及复杂创面修复,修复后大部分功能恢复良好。术中应依据创面情况和位置,争取一期修复创面,首选局部皮瓣、轴型皮瓣、肌皮瓣和岛状皮瓣,局部无条件时选用游离皮瓣。     

自体半腱肌肌腱双束重建内侧髌股韧带治疗不伴有骨性畸形的复发性髌骨脱位

目的 探讨自体半腱肌肌腱双束重建内侧髌股韧带(MPFL)治疗不伴有骨性畸形的复发性髌骨脱位的临床疗效。方法 回顾性分析2015年6月—2017年12月芜湖市中医院采用自体半腱肌肌腱双束解剖重建MPFL的12例不伴有骨性畸形的复发性髌骨脱位患者的临床资料,其中男2例、女10例,年龄14～46(27.75±10.14)岁。所有患者术中髌骨侧采用2枚带线锚钉固定移植物,关节镜下调节张力后股骨侧采用界面挤压螺钉固定移植物。术后定期进行随访,主观评价髌股关节摩擦感、髌骨异常活动、髌骨外推试验及外推恐惧试验、膝关节活动度、肌力检测,影像学(X线片及CT)评估测量骨道位置,采用Lysholm、Tegner和Kujala主观评分评价手术前后膝关节功能。结果 12例患者手术均顺利,术后随访12～24个月,平均13.5个月。术后均无髌骨再脱位、髌骨错动,0°位和屈膝30°位髌骨外推试验和外推恐惧试验均为阴性。Lysholm评分术前为(66.00±4.71)分、末次随访为(92.67±3.23)分,Tegner评分术前为(3.33±0.89)分、末次随访为(5.33±0.78)分,Kujala主观评分术前为(53.67±3.23)分、末次随访为(91.50±2.68)分,差异均有统计学意义(t=16.248、32.176、89.350, P值均＜0.01)。结论 对于不伴有骨性畸形的复发性髌骨脱位的患者,自体半腱肌肌腱双束解剖重建MPFL,是一种安全、有效、可靠的治疗方法,能够获得满意的临床效果。     

皮瓣修复四肢深度电烧伤创面的临床观察

目的探讨四肢深度电烧伤创面处理的最佳手术时机及手术方式。方法回顾性分析32例共48个四肢深度电烧伤创面的修复。在病情稳定后尽早手术清创,清除坏死组织,保留有活力的间生态组织,即刻采用皮瓣修复。结果48个接受治疗的创面,包括轴型皮瓣修复26处,随意皮瓣修复8处,肌皮瓣修复8处,游离皮瓣修复4处,交肢皮瓣修复2处。其中1例游离皮瓣由于基底感染血管栓塞而发生坏死,待肉芽组织生长后游离植皮修复。其余创面一期修复成功,较好地保存了患肢功能。结论四肢深度电烧伤创面应尽早手术清创,一期修复创面,酌情选择轴型皮瓣、随意皮瓣、肌皮瓣,必要时可选用游离皮瓣或交肢皮瓣,最大限度地保存患肢功能,降低伤残率。     

下颌骨定位导板在腓骨瓣游离移植修复下颌骨缺损中定位髁突效果的初步研究

目的 评价下颌骨定位导板在腓骨瓣游离移植修复单侧下颌骨缺损中定位髁突位置的作用。方法 回顾性分析2017年1月-2018年12月于南京市口腔医院应用下颌骨定位导板进行下颌骨节段性截骨后腓骨游离移植修复的10例患者的临床资料。其中,男7例、女3例,年龄22~65岁。下颌骨成釉细胞瘤4例,下颌骨中央性癌2例,下颌牙龈鳞癌4例;Brown Ⅰ类缺损7例,Brown Ⅱ类缺损3例。术前计算机模拟手术方案,3D打印数字化导板,术中应用数字化导板精确重建下颌骨,术后评估并发症的发生情况,利用图像融合技术评估残余下颌骨位置与手术设计中对应位置的偏差情况,并通过锥形束CT对比手术前后双侧颞下颌关节间隙的改变来评估髁突位置变化。结果 手术导板在术中均能顺利就位,腓骨瓣均存活,手术时间(482.56±59.83)min。1例患者术后即出现轻度张口受限,张口度2.5 cm,其余患者未出现钛板外露、术创感染、颞下颌关节区疼痛等并发症。所有患者术后面容对称,咬合关系良好。术后图像融合显示术后残余下颌骨位置与术前对应位置相比平均偏差为(-0.69 ± 2.28)mm。锥形束CT结果显示,术后双侧颞下颌关节上间隙、前间隙、后间隙与术前比较差异均无统计学意义(P值均>0.05),髁突位置较术前无明显改变。结论 下颌骨定位导板辅助游离腓骨修复下颌骨节段性缺损能有效定位残余下颌骨及髁突位置。