早期颅骨修补术对颅脑损伤患者去骨瓣减压术后神经功能及并发症的影响

目的 探讨早期颅骨修补术对颅脑损伤去骨瓣减压术后神经功能及并发症的影响。方法 2012年8月至2014年2月收治颅脑损伤去骨瓣减压术后患者68例,分成对照组和观察组,均34例;对照组晚期（去骨瓣减压术后>6个月）行颅骨修补术,观察组早期（去骨瓣减压术后1~4个月）行颅骨修补术。所有患者术后随访12个月,术后6个月采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估神经功能,采用GOS评分评估预后,同时比较两组并发症。结果 术后6个月观察组NIHSS评分、并发症发生率均低于对照组（P<0.05）,而GOS评分明显优于对照组（P<0.05）。结论 对接受去骨瓣减压术治疗的颅脑损伤患者早期行颅骨修补术治疗,可促进神经功能的恢复,降低并发症的发生,改善预后。     

早期颅骨修补术对颅脑损伤去骨瓣减压术后神经功能及并发症的影响

目的探讨早期颅骨修补术对颅脑损伤去骨瓣减压术后神经功能及并发症的影响。方法 2012年8月至2014年2月收治颅脑损伤去骨瓣减压术后患者68例,分成对照组和观察组,均34例;对照组晚期(去骨瓣减压术后6个月)行颅骨修补术,观察组早期(去骨瓣减压术后1~4个月)行颅骨修补术。所有患者术后随访12个月,术后6个月采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估神经功能,采用GOS评分评估预后,同时比较两组并发症。结果术后6个月观察组NIHSS评分、并发症发生率均低于对照组(P0.05),而GOS评分明显优于对照组(P0.05)。结论对接受去骨瓣减压术治疗的颅脑损伤患者早期行颅骨修补术治疗,可促进神经功能的恢复,降低并发症的发生,改善预后。     

标准大骨瓣减压术后不同时期行颅骨修补术的疗效及并发症观察

目的探讨基层医院中重型颅脑损伤（sTBI）标准去大骨瓣减压术后患者不同时期行颅骨修补的疗效及并发症的影响。 方法选取青岛市西海岸新区人民医院神经外科自2012年1月至2017年6月收治的94例标准去大骨瓣减压术后行颅骨修补患者的临床资料进行分析,按去骨瓣术后修补时间的不同,将其分为修补早期（去骨瓣术后1~3个月）组53例和晚期（去骨瓣术后3~6个月）组41例;比较2组患者颅骨修补术前及术后1年并发症发生率、神经及认知功能恢复和生存质量情况。 结果早期组1年后并发症发生率较晚期组明显降低,差异具有统计学意义（χ²=5.502,P<0.05）;早期组和晚期组在颅骨修补术前GOS评分和Karnofsky功能状态（KPS）评分相比,差异无统计学意义（P>0.05）,在颅骨修补术后1年,早期组患者的GOS、KPS评分提高明显优于晚期组,差异有统计学意义（P<0.05）;早期组和晚期组颅骨修补术前及术后1年的中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表（CSS）、简易智能精神状态量表（MMSE）评分比较,2组患者术后评分均高于术前,并且术后1年早期组CSS和MMSE评分与晚期组相比,差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论标准去大骨瓣减压术后的sTBI患者,早期（1~3个月）颅骨修补明显减少远期并发症发生,能够显著促进神经功能和认知功能的恢复,提高患者远期生活质量。     

早期修补外伤性颅骨缺损的体会

目的探讨颅脑损伤去骨瓣减压术后早期颅骨缺损修补术的临床可行性。方法 2006年1月至2010年3月收治颅脑损伤30例,均行去骨瓣减压术,术后3个月内行颅骨修补术(早期组)15例,术后3～6个月行颅骨修补组(常规组)15例。结果颅骨修补术后6个月,两组的GOS、KPS评分无显著差异(P>0.05);颅骨修补术后1年,早期颅骨修补组患者GOS、KPS评分较常规颅骨修补组显著提高(P<0.05)。术后两组患者并发症无明显差异(P>0.05)。结论颅脑损伤去骨瓣减压术后早期颅骨修补可改善患者预后。     

早期颅骨成形术对重型颅脑损伤去骨瓣减压术后病人预后 的影响

目的 探讨早期颅骨成形术对重型颅脑损伤去骨瓣减压术病人预后的影响。方法 回顾性分析2017年7月~2019年6月收治的100例去骨瓣减压术治疗的重型脑损伤的临床资料。术后3~6个月行三维钛网颅骨成形术43例（对照组）,术后5~8周行三维钛网颅骨成形术57例（观察组）。术前、术后48 h进行CT灌注成像检查检测缺损侧顶叶皮质和缺损处皮质血流量。术后12个月采用GOS评分评估预后,4~5分为预后良好,1~3分为预后不良。术前、术后12个月采用美国卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分评估神经功能,采用简易智力状况检查量表（MMSE）评估认知功能,采用Barthel指数评估日常生活能力。结果 术后48 h,两组顶叶皮质和缺损处皮质血流量均明显改善（P<0.05）,而且观察组明显优于对照组（P<0.05）。术后12个月,观察组预后良好率（85.96%,49/57）明显高于对照组（65.12%,28/43;P<0.05）,观察组NIHSS评分明显低于对照组（P<0.05）,MMSE评分和Barthel指数明显高于对照组（P<0.05）。结论 重型颅脑损伤去骨瓣减压术后病人,早期颅骨成形术有利于改善脑血流动力,促进神经功能恢复,改善病人预后。     

颅脑损伤术后颅骨修复时机的选择及其对病人神经功能的影响

目的 探讨颅脑损伤术后颅骨成形术时机对病人神经功能的影响。方法 回顾性分析2018年1月至2019年6月去骨瓣减压术治疗的112例颅脑损伤的临床资料。去骨瓣减压术后1~3个月颅骨成形术46例（早期组），去骨瓣减压术后3个月以后颅骨成形术66例（常规组）。术前及术后2周，颅脑CT灌注扫描评估脑灌注情况，包括相对局部脑血流量（rCBF）、相对脑血容量（rCBV）、相对平均通过时间（rMTT）、相对达峰时间（rTTP）；采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分评价神经功能，采用简明精神状态量表（MMSE）评分评价认知功能。术后6个月，采用GOS评分评价临床预后，4~5分为预后良好。结果 术后2周，两组rCBF、rCBV、MMSE评分均明显升高（P<0.05），rMTT、rTTP、NIHSS评分均明显降低（P<0.05），而且早期组明显优于常规组（P<0.05）。术后6个月，早期组预后良好率（86.96%，40/46）明显高于常规组（74.24%，49/66；P<0.05）。早期组术后并发症总发生率（10.87%，5/46）与常规组（16.67%，11/66）无统计学差异（P>0.05）。结论 颅脑损伤术后早期颅骨成形术是安全可行的，不增加并发症发生风险，有利于改善脑血流灌注状态及神经功能，改善临床预后。     

颅脑损伤去骨瓣减压术后对侧硬膜下积液疗效比较

目的探讨早期颅骨修补术与颅骨钻孔引流术治疗颅脑损伤去骨瓣减压术后对侧硬膜下积液的疗效。方法回顾性分析51例颅脑损伤行去骨瓣减压术对侧硬膜下积液病例资料,随机分为早期修补组(n=27)和钻孔引流组(n=24)。早期修补组在首次术后2个月内行颅骨修补治疗,钻孔引流组行硬膜下积液持续引流,待积液消失或明显减少,去骨瓣减压3～6个月后行颅骨修补。结果早期修补组对侧硬膜下积液疗效与术后6个月GOS评分均优于钻孔引流组(P 0.05),而复发与并发症低于钻孔引流组(P 0.05)。结论早期颅骨修补术可尽早恢复正常颅内压,有效促进积液吸收,明显降低去骨瓣减压术后对侧硬膜下积液复发。     

去骨瓣减压术后合并脑膨出早期颅骨修补策略

目的探讨去骨瓣减压术后合并脑膨出患者早期纠正脑膨出并实施颅骨修补术的临床效果。 方法回顾性分析晋城市人民医院神经外科自2014年1月至2017年1月收治的23例去骨瓣减压术后合并脑膨出患者早期行颅骨修补的临床资料。比较患者手术前后的头颅CT及改良Rankin量表（mRs）评分。 结果所有患者均在纠正脑膨出的同时，早期成功实施了颅骨修补术。患者均恢复顺利，无颅高压表现，无死亡病例。术后头颅CT示脑膨出及脑组织移位纠正，部分患者mRs评分较术前降低。 结论针对去骨瓣减压术后不同原因引起的脑膨出，早期采取相应的措施纠正脑膨出，同期实施颅骨修补，在临床上切实可行，疗效确定。     

重型脑外伤后早期颅骨成形改善神经功能及预后

目的 分析重型颅脑外伤去骨瓣减压术后早期颅骨成形术对患者短期、长期神经功能康复及预后的影响.方法 回顾性分析因重型颅脑外伤而进行去骨瓣减压术遗留大面积颅骨缺损的患者27例,在去骨瓣减压后早期进行颅骨成形术(5～8 w),另随机选取常规时间进行颅骨成型术病例27例(术后3～6个月),均采用计算机三维塑性钛网为修补材料.早期结果于术后12 d、1个月进行评估,包括Barthel指数、Fugl-meyer评分、神经功能缺损评分,并评估并发症的发生.术后18个月采用生活质量主观评分及GOS评分评估长期预后.结果 颅骨成形术后12 d各项指标差异无统计学意义,1个月后早期组评价指标优于常规组(P<0.05),尤以Barthel评分显著(P=0.009).早期组患者颅骨成形后1个月、18个月的生活质量评分亦优于常规组,颅骨缺损综合征及硬膜下积液等并发症减少,组间差异有统计学意义,其余并发症无差别;早期组长期预后评分高于常规组,各项并发症术后18个月无明显变化.结论 选择合适的患者和修补材料,大面积去骨瓣减压术后早期进行颅骨成形术是安全的,可减少术后并发症的发生,有助于患者神经功能的恢复,改善远期预后.     

改良大骨瓣减压术对颅脑损伤患者神经功能及远期预后的影响

目的 探讨改良大骨瓣减压术对颅脑损伤神经功能及预后的影响。方法 2010年8月至2013年6月行大骨瓣减压术治疗颅脑损伤86例,实施改良大骨瓣减压术43例（观察组）,实施传统大骨瓣减压术43例（对照组）,所有患者术后随访2年。结果 两组患者治疗前美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、GCS评分无明显差异（P>0.05）,治疗后NIHSS评分均显著降低（P<0.05）,GCS评分均显著升高（P<0.05）,观察组改善更明显（P<0.05）;观察组不良预后率、并发症发生率分别为39.53%、9.30%,均显著低于对照组（分别为69.77%、27.91%;P<0.05）。观察组手术时间与术中出血量显著高于对照组（P<0.05）。结论 改良大骨瓣减压术可显著改善颅脑损伤患者的神经功能和预后。     

早期颅骨成形术对颅脑损伤术后脑积水的影响

目的 探讨早期颅骨成形术对颅脑损伤术后脑积水的影响。方法 回顾性分析2014年1月~2016年4月收治的108例颅脑损伤术后脑积水的临床资料,术后1~3个月行颅骨成形术54例（早期组）,术后3~6个月行颅骨成形术54例（晚期组）。结果 两组术后3个月KPS评分较术前明显增高（P<0.05）,而且早期组明显高于晚期组（P<0.05）。两组术后3个月GOS评分较术前明显增高（P>0.05）,而且早期组明显高于晚期组（P<0.05）。两组术后3个月第三脑室、第四脑室、双侧侧脑室体积较术前均显著改善（P<0.05）,而且早期组明显优于晚期组（P<0.05）。早期组并发症总发生率（7.4%,4/54）明显低于晚期组（33.3%,18/54;P<0.05）。结论 与晚期颅骨成形术相比,早期颅骨成形术可以有效改善颅脑损伤去骨板减压术后并发的脑积水,减少颅骨成形术并发症,从而改善病人预后。     

阶梯减压下去骨瓣减压术对重度颅脑损伤患者术后转归的影响

目的探讨阶梯减压下去骨瓣减压术对重度颅脑损伤（sTBI）患者术后转归的影响。 方法将吉林大学第一医院二部神经外科自2014年11月至2015年12月收治的行去骨瓣减压术的sTBI患者68例采用随机数字表法分为观察组和对照组各34例。观察组术中全程监测颅内压,采用阶梯减压的方法;对照组行标准外伤大骨瓣减压术。术后1个月采用Baethel指数（BI）评估日常生活能力,采用肢体运动功能运动量表（FM）评估肢体运动功能,比较手术并发症发生率,术后6个月采用GOS评分评估患者近期预后。 结果观察组的恢复良好率（41.18%）明显高于对照组（17.64%）,差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组术后1个月BI评分、FM评分（78.37±8.96、83.67±14.72）高于对照组（65.24±7.91、72.33±13.68）,差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组急性脑膨出发生率（5.89%）低于对照组（23.53%）,差异具有统计学意义（P<0.05）;术后迟发性颅内血肿、大面积脑梗的几率（8.82%、5.89%）略低于对照组（26.47%、11.76%）,差异无统计学意义（P>0.05）。 结论阶梯减压下去骨瓣减压术可降低sTBI患者急性脑膨出发生率,改善近期预后。     

控制性减压术对重度颅脑损伤后脑梗死的防治效果

目的探讨控制性减压术对重度颅脑损伤后脑梗死的防治效果。方法研究对象选取2012-05—2016-03我院诊治的86例重度颅脑损伤患者,以入院先后编号,采用随机简单抽样的方式纳入观察组和对照组,每组43例。观察组给予控制性减压术治疗,对照组给予大骨瓣减压术治疗,术后随访6个月,观察2组术后脑梗死发生率、颅内压、Barthel指数、GOS评分。结果观察组颅内压、脑梗死发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(t=5.442,χ2=4.745,P0.05);Barthel指数、GOS评分均显著高于对照组(t=4.882、4.961,P0.05)。结论相比传统标准大骨瓣减压术,控制性减压术治疗重度颅脑损伤效果更佳确切,在减少术后颅内压和脑梗死的同时,利于患者脑功能恢复,提高患者生活自理能力。     

颅脑损伤去骨瓣减压术后硬膜下积液的危险因素分析

目的探讨影响颅脑损伤去骨瓣减压术后硬膜下积液发生的独立危险因素。方法回顾性分析2012年2月至2014年2月149例颅脑损伤去骨瓣减压术患者的临床资料,其中术后发生硬膜下积液47例（积液组）,未发生硬膜下积液102例（非积液组）。对其危险因素进行单因素分析和多因素Logistic回顾分析。结果两组患者入院时GCS评分、手术时机、血肿位置、血肿量、基底池受压、中线结构位移≥10 mm、蛛网膜下腔出血及脑积水发生率差异有统计学意义（P〈0.05）;多因素Logistic回归分析结果显示,入院时GCS评分≤5分、血肿量〉40 ml、中线结构位移≥10 mm、蛛网膜下腔出血、脑积水、基底池受压是颅脑损伤去骨瓣减压术后硬膜外积液的独立危险因素。结论损伤严重、血肿量大、CT表现为基底池受压和中线结构位移≥10 mm、并发蛛网膜下腔出血及脑积水的颅脑损伤患者在去骨瓣减压术后发生硬膜下积液的风险较高,应给予重视。     

腰大池持续引流术联合骨瓣减压控制术治疗对重型颅脑损伤患者并发症和预后的影响

目的探讨腰大池持续引流术联合骨瓣减压控制术治疗对重型颅脑损伤患者并发症和预后的影响,以期为优化该类患者外科治疗提供参考性依据。方法选取2013年2月~2016年4月我院收治的重型颅脑损伤患者184例,按数字随机表法分为试验组和对照组,各92例,对照组患者采取骨瓣减压控制术治疗,试验组患者则在对照组患者的基础上联合腰大池持续引流术治疗,分别于术后3d、5d、7d检测患者颅内压(ICP),于术后6个月时采格拉斯哥预后评分(GPS)评估两组患者预后情况,详细记录两组患者脑水肿、脑梗死等术后并发症发生情况,并进行组间比较。结果试验组患者术后3d、5d、7d ICP值均明显低于对照组患者,差异具有统计学意义(P0.05);术后3d、5d、7d时试验组患者GCS评分均明显高于对照组患者,差异均具有统计学意义(P0.05);与对照组患者比较,试验组患者术后脑水肿发生率明显降低,脑水肿程度也明显减轻,差异均具有统计学意义(P0.05);与对照组患者比较,试验组患者术后脑梗死发生率明显降低,且梗死体积也明显缩小,差异均具有统计学意义(P0.05);术后6个月时,试验组患者预后良好率、预后不良率和死亡率分别为59.78%(55/92)、33.70%(31/92)、6.52%(6/92),对照组患者分别为39.13%(36/92)、50.00%(46/92)、10.87%(10/92),两组患者术后预后情况差异具有统计学意义(P0.05)。结论腰大池持续引流术联合骨瓣减压控制术治疗对重型颅脑损伤患者的疗效显著,可有效降低ICP,改善预后,降低术后并发症的发生,效果优于仅采用骨瓣减压控制术。     

颅骨缺损修补术前后脑灌注及神经功能的变化

目的 探讨颅骨缺损修补术对患者短期脑灌注及神经功能的影响。方法 2013年8月~2014年12月收治颅骨缺损患者20例（GCS评分为8~12分,颅骨缺损时间为3~4个月）,均行数字化钛网颅骨缺损修补术,术前、术后2周进行320-CT脑灌注检查,同时在上述时点采用日常生活能力量表（ADL）评估神经功能。结果 颅骨成形术后2周,颅骨缺损局部及缺损边缘2 cm范围内的脑血流量、脑血容量、平均通过时间、达峰时间与术前比较明显改善（P<0.05);术后2周患者adl评分[（67.41±19.73）分]较术前[（42.43±20.36）分]显著改善（>P<0.01）。>结论 颅骨修补术能够使缺损局部及周围脑组织脑灌注增加、神经功能改善。