腹膜外结肠造口在腹腔镜直肠癌Miles术中的应用

目的探讨腹膜外结肠造口在腹腔镜直肠癌根治术中的应用效果。 方法回顾性分析经腹膜外造口的患者48例和经腹造口患者64例的临床资料,两组均行腹腔镜手术,比较2组术后近期及远期造口并发症发生情况。 结果术后围手术并发症、近期造口并发症发生率及术后首次排气、排便时间之间的差异均无统计学意义。两组术后住院天数的差异无统计学意义。腹膜外组比经腹腔组造口旁疝及造口脱垂发生率低,差异有统计学意义（P<0.05）。 结论腹腔镜技术下经腹膜外结肠造口较经腹腔造口近期并发症发生率相似,但远期造口相关并发症发生率低,患者生活质量较高,临床值得推广。     

使用下腹部陈旧手术切口做直肠癌标本取出和预防性造口的可行性研究

目的探讨使用下腹部陈旧手术切口做直肠癌标本取出和预防性造口的可行性。 方法回顾性分析解放军总医院第七医学中心普通外科2017年1月~2019年6月间收治的中低位直肠癌腹腔镜保肛手术后行末端回肠双腔造口的患者的临床资料,其中22例应用了既往下腹部及盆腔脏器手术切口取出标本和预防性造口（观察组）;选取同期情况相近的经左侧腹直肌切口取标本,经右下腹行预防性造口的直肠癌患者40例作为对照组。比较两组患者的一般资料和造口及造口还纳相关并发症的发生情况,疼痛情况采用视觉模拟评分法（VAS）比较,出院时采用功能状态（Karnofsky）评分评价患者功能状态。 结果两组患者手术时间、术中出血量、术后进食时间、造口袋首次渗漏时间、结直肠吻合口漏发生率相比较差异均无统计学意义（t=2.539、0.879、0.866、0.774,χ²=6.508;P>0.05）。观察组术后各时间点患者疼痛情况评分分值均显著低于对照组（t=5.695,7.614,6.677;P<0.05）,术后使用镇痛药物人次显著下降（χ²=5.213,P<0.05）。两组患者造口相关并发症发生率、造口还纳相关并发症的发生率相比较差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组Karnofsky功能状态评分为（83.7±5.6）分,显著高于对照组（78.4±5.2）分（t=2.906,P<0.05）。 结论对于中低位直肠癌保肛手术后行末端回肠双腔造口的患者,使用下腹部陈旧手术切口做标本取出和预防性造口是安全可行的,患者术后恢复较快,值得临床应用。     

出院计划在直肠癌肠造口患者中的应用效果

背景直肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤,手术是治疗的主要方式,术后肠造口影响患者的躯体结构、生活方式、心理调试、社会适应性.探索提高直肠癌肠造口患者造口适应性和生活质量的方法有助于患者顺利回归家庭与社会.目的探讨出院计划服务对直肠癌肠造口患者造口适应性、生活质量与造口并发症的影响.方法采用便利抽样法选择2016-10/2018-03在广西壮族自治区人民医院治疗的直肠癌肠造口患者100例为研究对象.采用随机数字表将其分为对照组与观察组,每组50例.对照组采用常规护理及电话随访,观察组在常规护理的基础上实施出院计划模式进行延续性护理,两组病人干预时间均为6 mo.比较两组患者的造口适应性、生活质量、造口并发症发生率等指标.结果出院3 mo和6 mo,观察组造口适应性明显高于对照组,差异均有统计学意义(t=2.136和6.713, P0.05);观察组总体生活质量高于对照组,差异均有统计学意义(t=22.52和24.87, P0.05); 6 mo内,观察组造口并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ~2=15.072, P 0.05).结论出院计划模式应用于直肠癌肠造口患者的延续护理中,能提高患者了造口适应性及生活质量,降低造口并发症发生率,值得进一步推广应用.     

两种肠造口术在治疗老年梗阻性乙状结肠癌和高位直肠癌中的应用效果分析北大核心CSCD

目的探讨2种肠造口术在治疗老年梗阻性乙状结肠癌和高位直肠癌中的应用效果。方法选取2013年1月-2016年1月在我院住院治疗的62例老年梗阻性乙状结肠癌和高位直肠癌患者进行探讨,根据治疗术式的不同将其分为回肠袢式造口组（32例）和结肠造口组（30例）,并比较两组患者Ⅰ期和Ⅱ期手术时间、住院时间、术后禁食时间以及术后并发症发生率。结果Ⅰ期手术,回肠袢式造口组患者术后禁食时间（2．5±0．5）d和（4．6±0．6）d明显短于结肠造口术患者（均t=-14．3644,P=0．0000）;Ⅱ期手术中,回肠袢式组患者手术时间、住院时间和术后禁食时间（2．9±0．6）d和（4．9±0．4）d、（1．4±0．4）d和（2．5±0．3）d、（6．3±1．4）d和（8．8±1．2））均明显短于结肠造口患者（t=-15．2762、-10．9714、-7．6601,P均=0．0000）。结论与结肠造口技术相比,回肠袢式造口对老年梗阻性乙状结肠和高位直肠癌治疗方面具有操作时间短、术后并发症发生率低以及术后恢复快等优势。     

一针法预防性回肠造口在直肠癌低位前切除手术中的应用

目的探讨一针法回肠造口方法在直肠癌低位前切除手术中的技术优势。 方法前瞻性分析2016年1月至2019年1月河南省肿瘤医院普外科连续80例行直肠癌低位前切除并预防性回肠造口手术的患者,按随机表法分为一针法回肠造口组（观察组）和传统方法造口组（对照组）,对比两组造口手术操作时间、造口皮肤黏膜分离、粪水性皮炎、造口旁疝、造口脱垂、造口回缩等相关造口并发症指标的发生率。 结果两组患者的基线资料比较差异无统计学意义（均P>0.05）,观察组手术操作时间短于对照组［（2.1±0.9）min vs.（15.2±4.6）min］（t=-17.510,P<0.05）,造口皮肤黏膜分离、粪水性皮炎、造口回缩等发生率与传统方法组比较差异均有统计学意义（观察组造口皮肤黏膜分离患者1例,对照组15例;观察组粪水性皮炎患者3例,对照组32例;观察组造口回缩患者0例,对照组8例）（χ²=15.313,42.717,8.889;P均<0.05）,在造口旁疝、造口脱垂两方面差异无统计学意义（观察组造口旁疝患者2例,对照组6例;观察组造口脱垂患者2例,对照组3例）（χ²=2.222,0.213;P均>0.05）。 结论一针法回肠造口在直肠癌低位前切除术中较传统方法更具操作优势,而且可减少相关造口并发症的发生。     

低位直肠癌保肛手术中回肠襻式造口与改良自闭式造口的对比研究

目的探讨低位直肠癌保肛手术中应用改良自闭式造口的安全性和有效性,比较采用改良自闭式造口与回肠襻式造口两种造口方式的临床疗效。 方法回顾性分析苏北人民医院胃肠外科2016年9月~2018年8月期间60例行低位直肠癌保肛手术患者的临床资料,根据预防性造口实施方式的不同分为：改良自闭式造口组25例,回肠襻式造口组35例。分析指标包括：一般资料及病理资料、术中及术后恢复情况、术后并发症及随访情况。 结果两组患者均未发生吻合口漏,改良自闭式造口组患者术后总住院时间为（8.68±0.95）天,回肠襻式造口组患者术后总住院时间为（14.46±1.20）天,两组比较差异具有统计学意义（t=13.00,P<0.01）,包括行一期造口及二期还纳手术的时间。改良自闭式造口组患者在院总花费为（59 284.52±5 712.63）元,回肠襻式造口组为（75 128.77±10 238.05）元,两组比较差异具有统计学意义（t=6.99,P<0.01）。 结论相比回肠末端襻式造口,改良自闭式造口住院时间少、住院费用低,避免了造口旁疝及造口脱垂等造口相关并发症的出现,是低位直肠癌保肛术中可供选择的预造口方式。     

一期吻合、回肠双腔造口治疗左半结肠癌并肠梗阻30例临床观察

目的探讨左半结肠癌患者合并肠梗阻的手术方式及术中处理方法。方法将60例左半结肠癌并肠梗阻患者随机分为观察组和对照组,每组30例。观察组行一期吻合、回肠双腔造口治疗;对照组行一期切除吻合,吻合口下放橡皮管引流。结果与对照组比较,观察组吻合口瘘发生率、肠道恢复时间均明显降低,5a生存率明显升高（P均〈0.05）,住院费用和住院时间无统计学差异。结论一期吻合、回肠双腔造口治疗左半结肠癌并肠梗患者生存率高,并发症少。     

生物降解吻合环在肠吻合术中的应用观察

目的观察生物降解吻合环在肠吻合术中的应用效果。方法将203例拟行手术治疗的肠道疾病患者随机分为观察组138例和对照组65例,观察组肠吻合时使用生物降解吻合环,对照组采行手工肠吻合,比较两组术后肠功能恢复时间和并发症发生率。结果观察组肠功能恢复时间为（64.8±3.6）h,吻合口瘘及出血的发生率均为0,吻合口梗阻发生率0.72%（1/138）;对照组肠功能恢复时间为（65.7±6.2）h,吻合口瘘及出血的发生率均为6.15%（4/65）,吻合口梗阻发生率3.08%（2/65）。两组相比,吻合口瘘及出血的发生率比较,P均〈0.05。结论生物降解吻合环用于肠吻合术,能避免吻合口瘘及出血的发生。     

经临时性襻式回肠造口行远端灌洗对还纳术后患者肠功能恢复影响的回顾性队列研究

目的 探讨襻式回肠造口患者还纳术前进行造口远端灌洗对围手术期肠功能恢复的影响.方法 选取2019年3月至2019年8月间上海长海医院肛肠外科连续收治的行造口还纳术的直肠癌术后患者,根据是否接受造口远端灌洗分为灌洗组和非灌洗组,搜集患者一般资料及围手术期信息(排气、排便、进食、住院时间等)并行组间比较.结果 共133例符...     

现代信息技术在肠造口患者延续性护理中的应用概况

肠造口是肠道肿瘤外科手术常用的手术方式之一,永久性肠造口改变了正常的排便方式,对患者的身心带来极大影响,易造成痛苦和不适,延续性护理有利于提高肠造口患者的生活质量。对出院后肠造口患者的延续性护理所采用的现代信息技术包括电话、短信、QQ、微信等。该文对电话、手机短信、QQ、微信等信息技术在肠造口患者延续性护理中的应用进展作一综述,以期为促进网络信息技术的临床应用提供参考依据。     

腹腔镜腹会阴联合切除术腹膜外结肠造口对比腹膜内造口治疗直肠癌的Meta分析

目的比较直肠癌行腹腔镜腹会阴联合切除术（LAPR）腹膜外结肠造口与腹膜内结肠造口的安全性与有效性,并确定直肠癌永久性结肠造口最为合适的造口方式。 方法检索Pubmed、Embase、The Cochrane Library、Web of Science、中国知网以及万方数据库等中英文数据库,收集2008年10月至2020年3月国内外公开发表的有关比较LAPR腹膜外造口与腹膜内造口治疗直肠癌的临床研究,由两位研究者按照纳入与排除标准筛选符合条件的文献,非随机对照研究采用Newcastle-Ottawa Scale（NOS）量表评价文献质量,评分>5分的研究纳入Meta分析,随机对照研究采用Jadad量表评估。提取文献基本信息及相关结局指标,数据采用RevMan5.3软件进行Meta分析。 结果最终纳入14篇文献,其中9篇临床对照研究,5篇随机对照研究,共计1 210例患者。其中腹膜外造口组594例,腹膜内造口组616例,Meta分析结果显示,与腹腔镜腹膜内造口相比,腹腔镜腹膜外造口组造口旁疝发生率（OR=0.14,95%CI：0.08~0.25;P<0.00001）,造口脱垂发生率（OR=0.15,95%CI：0.06~0.37;P<0.0001）,造口回缩发生率（OR=0.24,95%CI：0.09~0.63;P=0.004）均明显降低;术后住院时间缩短（MD=-0.82,95%CI：-0.97~-0.68;P<0.00001）,术后首次排气时间提前（MD=-0.71,95%CI：-0.88~-0.54;P<0.00001）,更容易获得排便感（OR=9.67,95%CI：4.40~21.23;P<0.00001）,但造口水肿发生率明显升高（OR=1.81,95%CI：1.13~2.92;P=0.01）,而两组造口狭窄发生率（OR=0.62,95%CI：0.25~1.50;P=0.29）、造口感染发生率（OR=0.57,95%CI：0.29~1.12;P=0.10）以及造口时间（MD=-0.94,95%CI：-5.69~3.81;P=0.70）的差异均无统计学意义。 结论LAPR腹膜外造口能明显降低造口相关并发症的发生率,加速患者康复,更容易获得排便感,具有一定的安全性和有效性,建议直肠癌LAPR永久性结肠造口首选腹膜外造口方式。     

洛铂用于结直肠癌术中腹腔灌洗化疗的近期疗效分析

目的探讨洛铂用于结直肠癌术中腹腔灌洗化疗的安全性和可行性。 方法选取中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科在2016年11月1日至2017年11月1日行结直肠癌根治术的患者160例,采用随机数余数分组法前瞻性随机分为洛铂灌洗化疗组（研究组）80例和无腹腔化疗组（对照组）80例,研究组术中行洛铂腹腔灌洗化疗,对照组不行腹腔化疗。分析两组术后肠道功能恢复、血液和肝肾功能毒性以及术后并发症等近期疗效的差异。 结果研究组和对照组术后总并发症发生率相似,分别为11.2%和12.5%（χ²=0.060,P=0.807）。两组患者术后肠道功能恢复状况、白细胞和血小板水平以及术后出现肝肾功能异常、消化道反应患者数量之间差异也均无统计学意义（均P>0.05）。 结论洛铂术中腹腔灌洗化疗并不增加结直肠癌患者毒副反应及术后并发症,具有良好的安全性和可行性。     

预防性护理干预对老年肠梗阻并糖尿病患者脂肪乳静脉输注致静脉炎发生的影响

目的 探究预防性护理干预对老年肠梗阻并糖尿病患者脂肪乳静脉输注致静脉炎发生的影响.方法 选择2017年11月—2019年11月该院收治的老年肠梗阻合并糖尿病患者86例,按随机数字表法分为两组,各43例.对照组采取常规护理,观察组实施预防性护理干预,比较两组静脉炎发生情况、康复情况(肛门排气时间、排便时间及住院时间)及血...     

二甲双胍对新诊断2型糖尿病患者肠道菌群组成的影响研究

目的探讨治疗2型糖尿病时应用二甲双胍治疗的临床疗效与价值。方法将该院2018年8月—2020年8月期间接受治疗的100例2型糖尿病患者作为研究对象,分为常规组与观察组,常规组患者使用格列喹酮治疗,观察组患者使用二甲双胍治疗,比较两组患者治疗前后各指标变化、胰岛素抵抗指数、胰岛β细胞功能指数、肠内菌群水平、不良事件发生率。结果观察组患者各指标变化、胰岛素抵抗指数、胰岛β细胞功能指数、肠内菌群水平均优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者不良事件发生率(3.33%)与常规组患者不良事件发生率(5.55%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论二甲双胍疗效显著,能够改善患者肠道菌群组成,可以考虑积极推广。     

针对性护理对肛周脓肿合并糖尿病患者的影响分析

目的分析对肛周脓肿合并糖尿病患者应用针对性护理的临床效果及影响。方法选取该院2016年4月—2019年5月收治的肛周脓肿合并糖尿病患者180例,随机分为观察组(n=90)与对照组(n=90)。对照组患者采用常规护理,观察组患者采用针对性护理,对比两组患者的血糖水平、肛门疼痛评分、创面愈合时间、术后7 d创面渗液评分、肛门疼痛程度、肠道功能恢复时间以及患者术后的并发症发生率。结果观察组与对照组患者术前、术后14 d晨起血糖及餐后血糖对比,差异无统计学意义(P>0.05);术后3、7 d观察组患者晨起血糖及餐后2 h血糖都显著低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);术后3、7、14 d患者血糖水平逐渐趋向平稳。观察组患者创面愈合时间、术后7 d创面渗液评分、肠道功能恢复时间以及患者并发症发生率都显著低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3、7、14 d观察组与对照组患者肛门疼痛评分均显著下降;且观察组患者3、7、14 d疼痛评分显著低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在肛周脓肿合并糖尿病患者中,使用针对性护理效果较佳,有效促进患者创面的愈合以及肠道的恢复,降低术后并发症发生率。     

一次性根治术与切开挂线术对腺源性肛瘘患者的疗效对比

目的分析比较一次性根治术与切开挂线术对腺源性肛瘘患者的疗效。方法将重庆医科大学附属第一医院收治的88例腺源性肛瘘患者随机分为一次性根治术组(DRO组)和切开挂线术组(ITD组),各44例,DRO组给予一次性根治术治疗,ITD组给予切开挂线术治疗。对比两组患者住院时间,应用视觉模拟评分法(VAS)评估术后6 h、12 h、24 h、48 h患者的疼痛程度,并比较伤口愈合时间、术后2周时的排便功能恢复情况,另统计并对比两组患者手术治愈率及术后并发症及复发情况。结果DRO组住院时间及伤口愈合时间均明显长于ITD组(P<0.05)。经重复测量方差分析,VAS评分差异有统计学意义(P<0.05);两组组内术后48 h VAS评分<术后24 h<术后12 h<术后6 h,差异均有统计学意义(P<0.05);DRO组术后6 h、12 h、24 h、48 h VAS评分均显著低于ITD组(P<0.05)。术后2周时两组排便功能恢复情况等级分布差异显著(P<0.05)。两组治愈情况等级分布差异不显著(P>0.05)。术后两组总并发症发生率无显著差异(P>0.05)。随访1年,DRO组复发率为2.27%,显著低于ITD组的18.18%(P<0.05)。结论在腺源性肛瘘患者的治疗中,一次性根治术与切开挂线术的治愈率相当,术后并发症少,一次性根治术能够减轻患者术后疼痛,促进排便功能恢复,降低复发率,切开挂线术能够缩短住院时间,加快伤口愈合。     

Postoperatively parastomal infection following emergent stoma creation for colorectal obstruction: the possible risk factors

BACKGROUND: The aim of the present study was to discuss the possible risk factors related to the parastomal infection after the patients received emergent stoma creation in colorectal obstruction that was caused by adenocarcinoma, diverticulitis, or a variety of other miscellaneous causes. PATIENTS AND METHODS: A total of 360 patients with colorectal obstruction underwent emergent stoma creation, including diversion and Hartmann's procedure between January 1996 and January 2005. We analyze the patients' records to document the possible risk factors associated with parastomal infection. Patients' demographics, indication for ostomy, ostomy type/location, and risk factors were recorded. Logistic regression was used to calculate adjusted odds ratios. A p value of less than 0.05 was considered significant. RESULTS: Twenty patients (5.6%) with emergent stoma creation had parastomal infection. Descending colostomy had the highest incidence (6.7%) of parastomal infection, followed by transverse colostomy (6.1%) and ileostomy (3.2%). Significant predictors of parastomal infection as presented with odds ratios and 95% confidence intervals include obstruction period, obesity, operative time, serum albumin, and serum C-reactive protein (CRP). Parastomal infection is also highly associated with abdominal surgical wound infection. CONCLUSION: We concluded that risk factors for parastomal infection include obstruction period, obesity, operative time, serum albumin, and serum CRP. Furthermore, the abdominal surgical wound infection predispose to parastomal infection. Therefore, prolonged and specific antibiotics for results of culture should be used for patients with the above risk factors to prevent parastomal infection.     

地佐辛对老年患者肠道术后胃肠运动功能恢复的影响

[目的]探讨地佐辛对于老年患者肠道术后胃肠运动功能的影响及应用价值.[方法]选择在我院行肠道手术治疗的老年患者108例,随机分为观察组和对照组,对照组给予吗啡镇痛,观察组给予地佐辛镇痛,观察2组患者术后胃肠道运动功能的恢复情况.[结果]观察组患者术后肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间和术后住院时间均短于对照组,组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）.观察组术后3d胃动素浓度、胃泌素浓度提高幅度优于对照组,组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）.2组术后不良反应比较差异无统计学意义.[结论]地佐辛应用在老年肠道手术患者中可以缩短患者肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间以及术后住院时间,有效提升患者胃动素和胃泌素浓度水平,不增加患者不良反应,值得临床推广使用.     

快速康复护理在腹腔镜结肠癌术后康复中的应用

目的探讨快速康复护理在腹腔镜结肠癌术后康复的应用价值。 方法招募2018年1月至2019年1月行全身麻醉腹腔镜下结肠癌手术的128例患者,完全随机分为快速康复护理组和常规护理组。统计手术时间、出血量、卧床时间、首次排气、排便时间、医疗费用、住院时间及术后疼痛等级、术后并发症发病率;分析两组间的差异。 结果两组间年龄、性别、手术时间、出血量等无明显差异(P>0.05)。快速康复组卧床时间、首次排气、排便时间少于常规护理组(P<0.05);快速康复组医疗费用、住院时间均少于对照组(P<0.05);快速康复护理组患者术后6 h、24 h、48 h疼痛程度均小于常规护理组患者(P<0.05);快速康复护理组术后不良反应及并发症发生率少于常规护理组。 结论快速康复护理可有效减低腹腔镜结肠癌术后并发症发生率,加速患者康复,减少住院时间,提高患者满意度。