肝胆管结石患者肝部分切除术后腹腔感染危险因素分析

背景与目的：腹腔感染是肝胆管结石患者肝部分切除术后常见的并发症,将增加患者痛苦和治疗费用,延长住院时间,甚至造成感染性休克,危及生命。本研究通过回顾性分析探讨此类患者肝部分切除术后腹腔感染发生的危险因素,为预防术后腹腔感染提供依据。方法：回顾性分析2017年3月—2021年2月中国人民解放军海军陆战队医院收治的54例行肝部分切除术治疗肝胆管结石患者的临床资料,对可能导致术后腹腔感染发生的危险因素先进行单因素分析,将有统计学意义的因素进一步应用多因素Logistic回归分析。结果：54例患者中,8例（14.8%）患者术后发生腹腔感染并发症,无再手术病例,均治愈。单因素分析显示年龄≥60岁（χ2=7.091,P=0.008）、术前血清白蛋白（ALB）水平<35 g/L （χ2=7.858,P=0.005）、术野冲洗水量<2 L （χ2=6.291,P=0.012）与术后腹腔感染并发症发生有关;进一步Logistic回归分析显示,高龄（P=0.025）、术前低ALB水平（P=0.044）、术野冲洗水量<2 L (P=0.019)是术后腹腔感染并发症发生的独立危险因素。结论：...     

肝移植术后多重耐药菌感染分布特征及危险因素

目的 探讨肝移植术后多重耐药菌感染的分布特征和危险因素，为制定更合理的感染控制策略提供依据。方法 收集西安交通大学第一附属医院2014 年1 月至2018 年12 月接受肝移植手术的患者临床资料，采集多重耐药菌感染相关数据，并通过单因素分析和多元Logistic回归分析确定独立危险因素。结果 431例肝移植患者中发生多重耐药菌感染53例，3例死亡与其相关。其中肺部感染最多见，占54.72%；耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）是最常见菌株，占34.62%。术后ICU留置时间≥7 d（OR 2.303，95%CI 1.123～4.725，P=0.023）、急性肾功能衰竭（OR 4.573，95%CI 1.418～14.749，P=0.011）是发生多重耐药菌感染的独立危险因素（P＜0.05）。结论 多重耐药菌感染严重威胁肝移植患者的预后，缩短术后ICU留置时间、保护肾功能对于早期预防肝移植术后多重耐药菌感染尤为重。     

心包积液超声引导经皮心包穿刺置管引流术围术期护理体会

目的总结心包积液超声引导经皮心包穿刺置管引流术期间的护理体会。方法对18例心包积液患者在接受超声引导经皮穿刺心包置管引流术期间,实施术前准备,术中医护间配合,加强术后病情监测、体位、导管引流、心理及康复指导等围术期系统护理措施。结果 18例患者一次穿刺置管成功率为100.00%,术后管道引流过程通畅。引流管留置时间5～18 d,平均12.26 d。心包填塞等症状完全消失或显著改善,无感染、计划外管道脱出等并发症出现。结论对心包积液患者实施心包积液超声引导经皮心包穿刺置管引流术的,围术期做好系统护理措施,是提高手术效果,促进患者康复的重要保障。     

肝移植术后非吻合口胆管狭窄危险因素的Logistic分析

目的：探讨肝移植术后非吻合口胆管狭窄的危险因素,为今后防治提供依据。方法：回顾性分析219例肝移植患者的临床资料。选取围手术期21个变量进行单因素分析及Logistic回归分析,筛选出与肝移植术后胆道并发症相关的危险因素。结果：14例发生非吻合口胆管狭窄,患病率为6.39%,Lo-gistic回归分析结果显示急性排斥反应（P=0.011）、肝动脉并发症（P=0.012）、术后1月的肝动脉阻力指数（RI）≤0.64（P=0.012）是术后非吻合口胆管狭窄的独立危险因素。结论：急性排斥反应等多种因素可以导致肝移植术后非吻合口胆管狭窄,肝动脉血流动力学的严密监测、必要的预防性抗凝治疗、规范的抗排斥治疗可能有助于降低其发生率。     

肝移植术后早期肺部细菌感染的危险因素分析

目的 分析原位肝移植术后早期肺部细菌感染的发生情况及其危险因素。方法 回顾性分析笔者所在医院2010年1月至2012年6月期间行下腔静脉逆灌注法原位肝移植术的96例终末期肝病患者的临床资料。采用多因素非条件logistic回归分析探索肝移植术后早期肺部细菌感染的危险因素。结果 96例患者中有29例于肝移植术后早期发生肺部细菌感染,感染率为30.21%,其中感染G-需氧菌19例（65.52%）,感染G＋需氧菌10例（34.48%）。患者的术前终末期肝病模型评分（OR=2.165,P=0.001）、术中输血量（OR=1.952,P=0.003）、术后3 d血肌酐平均值（OR=1.913,P=0.001）、术后3 d液体负平衡时间（OR=0.196,P=0.023）及术后住院时间（OR=1.923,P=0.003）均与术后早期肺部细菌感染有关。结论 原位肝移植术后早期易发生肺部细菌感染。术前改善患者基础状况、术中控制输血量、术后控制输液量和住院时间及术后改善肾功能均可减少术后早期肺部细菌感染的发生。     

肝移植术中腹腔引流管的临床应用

目的探讨肝移植术中腹腔引流管放置的临床意义。方法回顾性分析我院肝移植中心自2006年5月至2008年3月间成功实施的65例肝移植患者的临床资料。术中均常规于左、右肝上和肝下放置多侧孔乳胶引流管各1根,术后通过引流管观察其腹腔出血、漏胆、积液、感染等情况。结果术后3d内发生大出血9例（13.8%）,均行再次手术止血;术后7d内发生漏胆3例（4.6%）,引流4周～2个月治愈2例,穿刺引流治愈1例;发生膈下积液5例（7.7%）,3例未行治疗而自愈,2例经局部冲洗及引流后治愈;下腹部盆腔严重积液1例（1.5%）,经B超引导下穿刺引流治愈。结论腹腔引流管的放置技术对肝移植术后出血、漏胆、膈下积液和腹腔感染的早期发现和治疗均具有重要的临床价值。     

肝移植围手术期的危险因素与术后肺部并发症的关系分析

目的探讨肝移植围手术期的危险因素与术后肺部并发症的关系。方法回顾性分析我院2003年4月至2007年3月行肝移植手术的终末期肝病患者107例，单因素兼多因素Logistic回归分析患者术前、术中和术后的一些因素与肝移植术后肺部并发症情况的相关性。结果本研究所有患者的肺部并发症发生率为60．8％。术前Neld评分≥25分（P=0．041），术中输液总量〉10L（P=0．026），输血液制品总量〉4L（P=0．033）是术后发生肺部并发症的危险因素，而术后前3d至少有2d的液体平衡≤-300ml（P=0．021）是保护因素。结论肝移植术前改善基础状况，术中控制输液量、减少输血液制品量，术后尽早实现液体出人量的负平衡可减少术后肺部并发症的发生率。     

腹腔镜胆囊切除术后迟发性迷走胆管漏的预防及处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后迟发性迷走胆管漏的诊断、治疗及经验教训。方法对1997年2月～2009年8月13例LC后迟发性迷走胆管漏,分别采用开腹胆总管切开、T管引流（1例）,超声定位下腹腔置管引流术（2例）及超声定位下腹腔置管联合ERCP、ENBD（10例）3种方法进行治疗。结果 13例经腹部B超及腹腔穿刺后确诊为迟发性迷走胆管漏,1例因休克急诊行开腹胆总管切开、T管引流术,2例行腹部B超定位下腹腔置管引流术,10例行腹部B超定位下腹腔置管引流、ENBD。2例选择胆囊窝积液区穿刺腹腔置管及ENBD后腹部症状及体征未完全消失,复查腹部B超仍提示腹腔积液,在超声定位下取右下腹麦氏点穿刺置管引流后胆漏停止、腹部症状及体征完全消失。1例迷走胆管漏并发休克,纠正休克后急诊行腹腔探查、胆管切开引流术,术中出现呼吸、心跳骤停,心肺复苏成功,术中经胆总管注水发现胆囊床有直径约0.2mm胆管漏胆,放置T管缝合管壁后,T管缝线针眼渗胆,术后再次出现胆漏,经充分引流等治疗32 d后痊愈。腹部B超定位下腹腔置管引流术,治愈时间12、15 d,平均13.5 d。腹部B超定位下腹腔置管引流、ENBD,治愈时间2～5 d,平均2.8 d。12例随访12～24个月,平均15个月,无胆道狭窄、肠梗阻、胆管结石及其他并发症出现。结论 采用腹部B超定位下腹腔穿刺置管引流联合ENBD胆管减压治疗LC后迷走胆管漏,能达到开腹手术引流胆汁、胆道减压的效果,且具有创伤小,痛苦少,恢复快及住院时间短等优点,值得推广应用。     

改良细管引流技术在外伤性胸腔积液卧床患者中的应用

目的探讨改良细管引流技术在治疗外伤性胸腔积液卧床患者中的有效性及安全性。方法回顾性分析2016年11月至2018年11月在本院接受改良细管穿刺置管技术的48例外伤性胸腔积液的卧床患者,统计置管成功率、有效率、并发症发生率及患者的耐受度。结果置管成功率为100%,治疗有效率为97.9%,并发症发生率为4.2%,2例患者均为术后发生少量气胸,后自行吸收,1例患者因引出少量浓稠液体考虑继发性脓胸而改行传统胸腔闭式引流术。细管置管术后患者耐受性良好。结论改良细管置管技术治疗外伤性胸腔积液卧床患者具有创伤小,安全可靠的优点,值得推广。     

Wipple术后胃瘫危险因素的Logistic回归分析

目的探讨Whipple术后胃瘫发生的危险因素。方法2002年1月至2006年4月共对166例患者行Whipple手术,对其临床资料进行分析。以手术后是否发生胃瘫为因变量,进行单因素及多因素非条件Logistic逐步回归分析。结果60例患者术后发生胃瘫,单因素分析显示15个因素中有6个与术后胃瘫发生有关。非条件Logistic逐步回归分析模型共筛出7个术后胃瘫的相关因素。结论术前出现消化道梗阻症状、广泛性淋巴清扫术、术后腹腔感染、术后开始行肠内营养时间、术后血糖水平为术后胃瘫的危险因素;而术前行经皮肝穿刺置管引流（percutaneous transhepatic eholangial drainage,PTCD）及术后总蛋白（terminal protein,TP）水平是术后胃瘫的保护性因素。     

Pulmonary complications following orthotopic liver transplant

Abstract Pulmonary complications after orthotopic liver transplant (OLT) are frequent, involving high morbidity and mortality. We have determined the pulmonary complication incidence in 187 patients submitted to OLT at the General University Hospital "Gregorio Marañón" in the last 4 years, analyzing the type of infection, evolution, diagnostic and therapeutic measures and their influence on OLT mortality. A total of 120 patients had pulmonary complications, the most frequent being pleural effusion (61.94%), pneumonia (43.36%), and pneumothorax (11.5%). Serious pulmonary hypertension was diagnosed by invasive methods in two patients at the time of surgery (unidentified before OLT); both died at early post postoperative times. Pleural effusion was noted in 70 patients, 31.42% of them requiring thoracic tube drainage, complications developing in 22.72 %. Thirteen patients were diagnosed of pneumothorax, the most frequent etiologies being percutaneous liver biopsy, thoracic tube drainage for pleural effusion, and postoperative complications in 41.6, 33.3, and 23.3 %, respectively. Pneumonia was diagnosed in the 1st month after OLT in 45 patients. Tests to diagnose and identify the etiological agent were made in 71.1 % of diagnosed pneumonia patients, identification being obtained in 62.5 %. Telescope catheter culture identified the agent in 48 %, fiber optic bronchoscopy in 50%, and lung or pleural biopsy in 100%. Respiratory insufficiency was noted in 64 patients (34.22 % of transplanted patients). Factors involved in their development were pneumonia (42.18%), graft dysfunction (39.06 %, pleural effusion (34.37 %), sepsis (28.18%), and poor nutritional status (7.81 %). Fifty patients (41.66%) died, pulmonary pathology being the determinant factor in 28.8%. Patient mortality with respiratory insufficiency was greater, especially in those with three factors involved the development of respiratory insufficiency.     

奈达铂胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的临床观察

目的观察胸腔内注射奈达铂治疗恶性胸腔积液的临床疗效及安全性。方法 59例恶性胸腔积液患者,应用1次性单腔中心静脉导管行胸腔穿刺置管和闭式引流术排尽胸水后,行胸腔内药物注射。随机分治疗组和对照组：治疗组34例奈达铂100mg/次,0.9氯化钠注射液40mL稀释;对照组25例,顺铂80mg/次,0.9氯化钠注射液40mL稀释注入胸腔。1周后再次注药,共计不超过3次。结果治疗组CR12例,PR14例,有效率为76.5;对照组CR4例,PR9例,有效率为52.0。两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。两组患者腔内治疗均无气胸、胸腔感染、胸壁种植等严重并发症发生。结论胸腔置管闭式引流后注入奈达铂,是一种治疗恶性胸腔积液有效、安全的方法。     

不同管径胸腔引流管在肺叶切除术后的临床应用比较

目的比较不同管径胸腔引流管在肺叶切除术后的引流效果及对疼痛的影响等。 方法以2012年5月至2014年10月山东省聊城市第二人民医院胸外科90例肺叶切除手术患者为研究对象,于术后安置不同内径的胸部引流管行胸腔闭式引流,比较术后患者带管时间、引流管故障、胸腔积液再穿刺、止痛药物的应用、疼痛评分(NRS)等情况。比较带管时间、NRS评分采用t检验,比较引流管故障、胸腔积液再穿刺、止痛药物应用次数采用χ²检验。 结果粗、细管径组的组间带管时间、引流管故障、胸腔积液再穿刺比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。细管径组在术后止痛药物的应用、NRS评分明显低于粗管径组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论细管径引流管因其患者舒适度、依从性好等优点,可在临床上推广使用。     

ICU导管相关性血流感染的影响因素及防控措施

目的分析发生ICU导管相关性血流感染的相关影响因素,并对其防控措施进行探讨。 方法选取2013年2月至2015年1月358例于本院ICU中心行动静脉置管的病例资料进行回顾性分析,采用单因素分析数据,对可能与发生导管相关性血流感染相关的因素进行Logistic多因素分析。 结果入组患者血流感染的发生率为10.34%,其中年龄（OR = 5.214、P = 0.000）、穿刺次数（OR = 3.823、P = 0.000）、置管时间（OR = 2.189、P = 0.002）、留置部位（OR = 2.227,P = 0.006）和糖尿病（OR = 3.323、P = 0.000）均为引发导管相关性血流感染的危险因素,差异均具有统计学意义。37例发生血流感染的病例,分离出38株病原菌,其中G^-菌19株（50%）,G⁺菌15株（39.47%）,真菌4株（10.53%）。 结论年龄、穿刺次数、置管时间和留置部位和糖尿病均为引发ICU导管先惯性血流感染的危险因素,医院应对危险因素加强预防,以降低导管相关性血流感染的发生率。     

双腔中心静脉导管穿刺置管术治疗多发伤患者创伤后局限性积液

目的 探讨在多发伤患者中使用双腔中心静脉导管置管术治疗不同部位局限性积液的治疗结果.方法 19例多发伤患者创伤后形成局限性积液,其中胸部积液15例,腹部积液3例,背部皮下积液1例.所有患者在B超证实积液后,行中心静脉导管穿刺置管.结果 所有患者均一次穿刺置管成功.术后均未发生穿刺相关并发症,所有胸腔积液患者均治愈.腹腔积液患者2例积液消失,1例好转.1例背部皮下血肿完全治愈.结论 作为一种微创方式,中心静脉导管穿刺置管可以有效引流创伤后不同部位的局限性积液,为临床治疗各种局限性积液提供了另一种新的治疗性选择.     

猪尾巴导管在单孔胸腔镜肺肿瘤手术中应用的有效性评估:基于倾向性评分匹配法的研究

目的评估猪尾巴导管在单孔胸腔镜肺肿瘤手术中应用的有效性。方法回顾性分析2020年1月至12月上海交通大学医学院附属仁济医院东院接受单孔胸腔镜肺肿瘤手术的患者共441例,根据是否放置猪尾巴导管分为胸管组和猪尾巴管组,通过倾向性评分匹配法进行1∶1匹配,对比两组患者围手术期的各项指标。结果匹配后每组143例配对成功,匹配后两组间基线特征无统计学差异。对比两组围手术期指标发现,猪尾巴管组患者术后3天胸腔引流总量显著多于胸管组(375.49 ml对285.03 ml,P<0.001),术后两周复查CT示胸腔积液量显著少于胸管组(131.77 ml对178.84 ml,P=0.032),两组术后疼痛评分、引流天数及住院天数无明显统计学差异。结论加放猪尾巴导管可有效改善单孔胸腔镜肺肿瘤术后胸腔引流情况,且不增加患者术后疼痛,不延长胸腔引流及住院天数。     

Pleural Drainage After Repair of Tetralogy of Fallot

A bstract Prolonged pleural effusion after congenital heart surgery results in extended hospitalization. Pleural drainage was evaluated in 39 consecutive patients undergoing repair of tetralogy of Fallot, to identify risk factors for persistent pleural effusion. Duration and amount of drainage was examined by the Kaplan-Meier method and risk factors were evaluated by univariable and multivariable analyses. Median time of pleural drainage was 6.1 days, range 3 to 42 days. Duration of pleural drainage correlated with length of hospital stay (p < 0.0001). Postrepair right atrial pressure (p = 0.018) and preoperative hemoglobin (p = 0.035) were risk factors for persistent drainage. The presence of a previous right thoracotomy reduced drainage duration (p = 0.034). Prolonged mechanical ventilation increased the average daily volume of effusion (p < 0.0001). In conclusion, prolonged pleural effusion is an important morbidity factor after repair of tetralogy of Fallot. Bilateral chest tube insertion is indicated in patients with high preoperative hemoglobin and elevated postrepair right atrial pressure. Right thoracotomy is the preferred surgical approach when a preliminary palliative shunt is required.     

原位肝移植术后早期肝功能不全的相关危险因素分析

目的分析原位肝移植术后早期肝功能不全(early allograft dysfunction,EAD)的发生情况,并探讨EAD发生的相关危险因素。方法回顾性分析武汉大学人民医院2016年1月至2020年12月实施的74例原位肝移植病人的临床资料,对可能导致术后EAD的围手术期相关因素进行单因素分析,然后将有显著性差异的因素纳入Logistic回归多因素分析。结果74例肝移植病人术后EAD的发生率为36.5%(27/74)。单因素分析结果显示,受者术前中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、术前血清总胆红素、术中失血量、术前肝功能Child-Pugh分级C级、术前终末期肝病模型(MELD)评分≥18分及术后出现胆道及血管并发症是EAD发生的潜在危险因素(均P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,肝移植术后EAD的独立危险因素为:术前MELD评分≥18分[OR=0.045,95%CI(0.003,0.605),P=0.045];移植术后出现胆道及血管并发症[OR=0.061,95%CI(0.009.0.419),P=0.004]。结论术前MELD评分≥18分及术后出现胆道及血管并发症是影响肝移植术后EAD的独立危险因素。临床上应该通过改善受者术前较差的肝功能和提高临床医师手术技巧来降低EAD的发生率。     

肝移植围手术期腹腔与胸腔感染病原学分析

目的探究肝移植术后腹、胸腔感染常见病原菌分布及耐药情况。 方法回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科2011年1月至2017年12月343例行同种异体原位肝移植术受者临床资料,分析围手术期腹腔和胸腔感染情况、常见病原菌及耐药情况。腹、胸腔感染常见病原菌分布比较采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。 结果343例肝移植受者中,围手术期48例单独发生腹腔感染,61例单独发生胸腔感染,10例同时发生腹、胸腔感染,15例因感染导致死亡。发生腹腔感染的受者腹腔引流液共培养出106株病原菌,屎肠球菌、鲍曼不动杆菌和溶血葡萄球菌为最常见的病原菌,分别占19.8%(21/106)、15.1%(16/106)和11.3%(12/106)。发生胸腔感染的受者胸腔引流液共培养出99株病原菌,鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌为最常见的病原菌,分别占26.3%(26/99)、18.2%(18/99)和17.2%(17/99)。腹、胸腔感染常见病原菌(鲍曼不动杆菌、屎肠球菌、溶血葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌)感染分布差距均有统计学意义(χ²＝3.92、135.62、162.14、11.09和6.81,P均<0.05)。药敏试验结果示鲍曼不动杆菌对青霉素类、喹诺酮类和碳青霉烯类抗生素均已耐药(>90%),仅对替加环素较为敏感(27%);铜绿假单胞菌对碳青霉烯类和替加环素耐药率最低(11%);肺炎克雷伯菌对阿米卡星和替加环素耐药率最低(6%);革兰阳性球菌(屎肠球菌和溶血葡萄球菌)对替考拉宁、万古霉素和替加环素最为敏感;真菌对氟康唑最敏感。 结论肝移植术后围手术期腹、胸腔感染发生率均较高,且病原学分布各有特点,术后应积极反复进行相关病原学检查,并根据药敏试验结果合理使用抗生素。