FOCUS超声刀在开放性甲状腺手术中的应用

目的探讨FOCUS超声刀在开放性甲状腺手术中的应用价值。方法行单侧甲状腺次全切除术的患者180例,其中82例采用FOCUS超声刀(超声刀组)手术,98例采用常规电刀(常规组)手术。比较两组手术切口大小、术中出血量、手术时间、术后引流量、手术早期并发症、术后24 h VAS及术后住院时间。结果超声刀组手术时间为(57.18±7.28)min、术中出血量为(20.26±10.78)mL、术后引流量为(22.13±11.02)mL、术后24 h VAS为(3.53±0.65)分、术后住院时间为(5.19±0.74)d,常规组分别为(79.03±12.73)min、(63.76±31.91)mL、(59.07±29.15)mL、(5.13±0.82)分、(5.48±0.90)d,两组比较,P均<0.05。超声刀组无术后出血患者,术后声音改变2例,常规组分别为1、2例(P均>0.05)。结论 FOCUS超声刀操作灵活、方便,应用于开放性甲状腺手术可减少术中出血量、缩短手术时间、减少手术创伤。     

双极电凝镊在老年巨大甲状腺肿手术中的应用

目的探讨双极电凝镊在老年人巨大甲状腺肿手术中的应用效果及安全性。 方法回顾性分析2017年10月至2018年12月滨州医学院烟台附属医院收治的18例老年巨大甲状腺肿患者的临床资料，主要包括手术时间、住院时间、术中出血量及相关并发症等。 结果18例患者中13例行甲状腺大部除术，5例行全切术；其中3例行气管悬吊术，1例行气管切开术。手术时间55～110（57.3±11.6） min，术中出血量30～80（39.8±27.1）ml，住院时间7～11（7.8±2.6）d；术后一过性声音嘶哑3例，永久性声音嘶哑1例，暂时性低钙血症2例，永久性低钙血症1例。无围手术期死亡患者。 结论双极电凝镊应用于老年巨大甲状腺肿的手术治疗是安全、有效的，值得基层推广应用。     

腔镜辅助老年甲状腺微小癌手术应用效果及安全性

目的研究腔镜辅助老年甲状腺微小癌术中应用的效果及安全性。方法老年甲状腺微小癌患者随机分为对照组和观察组各60例。观察组采用腔镜辅助手术,对照组为传统手术。观察两组术中总出血量、术后引流量、手术时间、淋巴结清扫数、声音嘶哑、术后Ca 2+浓度,并随访两组中央区淋巴结复发情况。结果观察组手术时间显著短于对照组(P<0.05);术中出血量显著少于对照组(P<0.01);术后声音嘶哑数显著少于对照组(P<0.05);淋巴结清扫数目显著高于对照组(P<0.01);术后Ca 2+浓度显著高于对照组(P<0.01);术后出血例数两组有统计学差异(P<0.05);区域淋巴结复发两组差异无统计学意义(P>0.05);肿瘤大小是局部淋巴结复发的独立因素。结论老年甲状腺微小癌腹腔镜辅助手术是安全的,术后并发症明显减少。     

超声刀与普通电刀治疗老年食管癌的疗效对比

目的探讨超声刀与普通电刀治疗老年食管癌的疗效对比。方法 68例老年食管癌患者随机分为两组,对照组手术治疗中采用普通电刀,观察组采用超声刀,对比两组患者平均手术时间、胸部切口长度、术中出血量、术后胸液引流量及淋巴清扫数目、术中并发脾门出血需脾切除及术后并发症发生率。结果观察组患者的平均手术时间较对照组明显减少(P0.05),术中出血量及术后胸液引流量均较对照组显著降低(P0.05);观察组手术胸部切口长度较对照组显著减小(P0.05),同时淋巴清扫数目较对照组也显著增多(P0.05);观察组患者术中没有出现脾门出血的病例,而对照组则有5例患者出现脾门出血(P0.05);观察组患者术后并发症率显著低于对照组(P0.05)。结论采用超声刀治疗老年食管癌较普通电刀治疗产生的损伤小、术中术后出血少、手术时间短、并发症少,对病人的益处明显,值得推广。     

甲状腺手术中超声刀的应用及对术后血钙的影响

目的 探讨甲状腺手术中超声刀的应用对术后血钙的影响.方法 对我科2008年1月～2011年1月525例甲状腺切除手术患者进行回顾性研究.结果 525例甲状腺切除手术病例,术后发生低钙血症21例,发生率4.00％,其中超声刀组16例、发生率为6.99％,非超声刀组5例、发生率为1.69％,超声刀组较非超声刀组发生率增加(P＜0.05).结论 甲状腺手术中超声刀的应用影响了甲状旁腺的血运及功能,从而导致术后低钙血症的发生增加.     

超声刀在开放甲状腺手术中应用的临床研究

目的 评价超声刀在开放甲状腺手术的安全性及可行性。方法比较、分析使用超声刀手术的病人组（n=38）、传统手术的病人组（n=42）的临床资料。结果两组患者在性别、年龄、手术方式以及肿瘤大小方面差异无统计学意义（P〉0．05）。在相同术式中,超声刀组的手术时间、术中出血量和术后引流量均少于传统手术组（P〈0．05）;两组的手术并发症差异无统计学意义（P〉0．05）。结论用超声刀行开放甲状腺手术是安全的和可行的,要优于传统甲状腺手术方法。     

微切口联合驱血加隧道内压法治疗老年静脉曲张性溃疡疗效分析

目的探讨微切口联合驱血加隧道内压法治疗老年静脉曲张性溃疡的疗效。 方法选取2016年6月至2017年6月山东省济宁市第一人民医院收治的90例大隐静脉曲张伴下肢溃疡的老年患者,其中45例患者采用微切口联合驱血加隧道内压法术式（观察组）,余45例采用单纯微切口术式（对照组）,记录两组患者手术时间、术中出血量、术后皮下血肿情况、术后疼痛情况、术后住院时间、门诊随访溃疡愈合情况,并采用静脉临床严重程度评分表（venous clinical severity score, VCSS）进行评分。 结果与对照组比较,观察组手术时间明显缩短、术中出血量明显减少、术后血肿发生率明显降低、术后疼痛评分明显降低、住院时间明显缩短、溃疡愈合时间明显缩短（t=18.010、50.320、33.540、19.210、16.680,χ²=16.250;均P<0.01）;两组患者术后随访半年,溃疡均痊愈,未见复发。与治疗前比较,两组患者治疗后VCSS评分均明显降低（t=37.370、49.980,均P<0.01）;治疗前两组患者VCSS评分的差异无统计学意义（t=0.000,P>0.05）,治疗后观察组患者VCSS评分显著低于对照组患者（t=14.550,P<0.01）。 结论微切口联合驱血加隧道内压法具有手术时间短、出血量小、住院时间短、术后疼痛程度轻、愈合快等优点,而且简单易学、成本低廉,适合在基层医院推广应用。     

低位小切口切除术与传统手术治疗甲状腺瘤的效果对比研究

目的:低位小切口切除术治疗甲状腺瘤的疗效及与传统手术的对比研究。方法:以80例甲状腺瘤患者作为研究对象,按照随机数字表法均分2组,对照组40例患者按照传统手术方法治疗,研究组40例患者行低位小切口切除术治疗,比较两组患者术中、术后情况。结果:1两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05),研究组术中出血量、手术切口长度、住院时间均显著优于对照组(P<0.01);2研究组切口黏连、颈前区疼痛、颈部麻木、皮下结节等并发症发生率均显著低于对照组(P<0.05)。结论:低位小切口切除术治疗甲状腺瘤具有创伤小、恢复快等临床优势,优于传统手术,值得临床推广使用。     

全甲状腺切除术后低钙血症的临床分析

目的研究全甲状腺切除术后低钙血症的临床分析。方法对我院2009年6月至2010年10月进行的54例全甲状腺切除术患者进行回顾性分析。结果术中探查保留甲状旁腺情况及手术前和术后3 d血钙的变化,甲状腺术后第2 d血钙降低最明显;甲状旁腺保留情况与术后2 d PTH变化的关系,术后2 d PTH值均增高;术后低钙血症的患者PTH值明显降低（P〈0.01）,术前无明显改变（P〉0.05）。结论本组资料显示术中仔细辨认甲状旁腺,通过细致、合理的手术操作是可以避免或减少永久性甲状旁腺功能减退发生的;低钙血症患者PTH均有明显降低,PTH降低虽然不能预示血钙一定降低,但是如果PTH降低,则出现低血钙的可能性较大。     

小切口改良甲状腺切除术治疗甲状腺瘤的瘢痕美容效果观察

目的探讨小切口改良甲状腺切除术治疗甲状腺瘤的瘢痕美容效果。方法选择该院2015-04~2016-08收治的70例甲状腺瘤患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组各35例。对照组采用传统甲状腺切除术,观察组采用小切口改良甲状腺切除术,比较两组的疗效、临床指标及并发症发生情况。结果观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);术后与对照组相比,观察组手术时间、住院时间、切口长度均较短,出血量较少,而瘢痕美容评分较高,差异有统计学意义(P0.01);观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论与传统术式相比,小切口改良甲状腺切除术能明显提高甲状腺瘤患者的治疗效果,减少术中对患者的损伤,缩短手术及住院时间,伤口较美观,具有较高的临床应用价值。     

Study of celiac artery variations and related surgical techniques in gastric cancer

AIM: To investigate celiac artery variations in gastric cancer patients and the impact on gastric cancer surgery,and also to discuss the value of the ultrasonic knife in reducing the risk caused by celiac artery variations.METHODS: A retrospective analysis was conducted to investigate the difference in average operation time,intraoperative blood loss, number of harvested lymph nodes, average postoperative drainage within 3 d,and postoperative hospital stay between the group with vascular variations and no vascular variations,and between the ultrasonic harmonic scalpel and conventional electric scalpel surgery group.RESULTS: One hundred and fifty-eight cases presented with normal celiac artery, and 80 presented with celiac artery variation(33.61%). The average operation time,blood loss, average drainage within 3 d after surgery in the celiac artery variation group were significantly more than in the no celiac artery variation group(215.7 ± 32.7 min vs 204.2 ± 31.3 min, 220.0 ± 56.7mL vs 163.1 ± 52.3 mL, 193.6 ± 41.4 mL vs 175.3± 34.1 mL, respectively, P 0.05). In celiac artery variation patients, the average operation time, blood loss, average drainage within 3 d after surgery in the ultrasonic harmonic scalpel group were significantly lower than in the conventional electric scalpel surgery group(209.5 ± 34.9 min vs 226.9 ± 29.4 min, 207.5 ±57.1 mL vs 235.6 ± 52.9 mL, 184.4 ± 38.2 mL vs 205.0± 42.9 mL, respectively, P 0.05), and the number of lymph node dissections was significantly higher than in the conventional surgery group(25.5 ± 9.2 vs 19.9 ±7.8, P 0.05).CONCLUSION: Celiac artery variation increases thedifficulty and risk of radical gastrectomy. Preoperative imaging evaluation and the application of ultrasonic harmonic scalpel are conducive to radical gastrectomy.     

小切口椎弓根钉棒椎间融合技术与传统手术方式治疗腰椎滑脱症的对比研究

目的：对比小切口椎弓根钉棒椎间融合技术与传统手术方式治疗腰椎滑脱症的临床疗效。方法手术治疗腰椎滑脱症100例,其中小切口椎弓根钉棒椎间融合技术组50例,传统开放组50例。分别统计两组术中出血量、手术时间、术后引流量、住院时间,术前术后疼痛视觉VSA评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）,根据Macnab标准评定临床疗效,对各影像学数据进行对比分析。结果随访12～24个月,平均18个月,小切口组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、术后随访VAS疼痛等评分指标均比传统开放手术组具有明显优势（P＜0.01）。小切口组ODI由术前的（84.4±5.3）％减小到术后末次随访的（7.7±1.3）％;传统开放组ODI由术前的（85.9±3.9）％减小到术后末次随访的（19.2±4.9）％,两组差异有统计学意义（ P＜0.01）。结论与传统开放手术相比,小切口椎弓根钉棒椎间融合技术治疗腰椎滑脱症符合微创手术的理念,减少了椎旁组织的广泛剥离,具有切口小、住院时间短、恢复快、术后腰痛少等优点,疗效确切,操作简单,适合基层医院推广。     

Comparison between cutting versus retraction of anterior cervical musculature during endoscopic thyroidectomy

To compare the different techniques of managing the anterior cervical muscle group during endoscopic thyroidectomy via the trans-thoraco-areolar approach. A total of 90 patients with thyroid tumors less than 3 cm were evaluated. The time for each intraoperative step, total surgery duration, intraoperative blood loss volume, pathology results, number of lymph nodes dissected and patient satisfaction with esthetics were assessed. Intraoperative blood loss volume, drainage volume on the first postoperative day, number of lymph nodes dissected in the central region, postoperative hospitalization duration, number of transient laryngeal nerve palsy cases, and number of transient hypocalcemia cases were similar between the muscle transection (MT) and muscle retraction (MR) groups. The MT group had significantly higher postoperative pain scores after 12 hours, but pain scores at 48 hours postoperatively were not significantly different between the 2 groups. In the unilateral thyroidectomy subgroup, the durations of isthmus resection, freeing the lateral thyroid, exposing the laryngeal recurrent nerve, and management of the inferior pole were similar for both muscle management methods. The muscle dissection and suture time was significantly longer for the MT group than that for the MR group; in contrast, the upper pole management time of the muscle resection group was significantly shorter. In the bilateral resection subgroup, both muscle management methods required similar durations for managing the contralateral upper pole after ipsilateral thyroidectomy. However, intraoperative blood loss was significantly higher for MR than for MT, while postoperative pain was relatively mild. In the malignant tumor subgroup, duration of inferior thyroid pole management was significantly less for MT than for MR. There are significant differences between the 2 muscle management methods in handling and suturing muscles. Both methods have satisfactory postoperative outcomes for resection of thyroid nodules with diameters ≤3 cm. For tumors located in the upper pole, transection of the anterior cervical muscles confers higher feasibility of the thyroidectomy technique; however, suturing becomes difficult in such scenarios.     

后外侧微创切口全髋置换术与常规全髋置换术疗效比较

目的比较后外侧微创切口全髋置换术与常规全髋置换术的疗效,并分析后外侧微创切口全髋置换术在临床应用上的优缺点。方法选择48例需全髋关节置换患者随机分为微创组和对照组各24例,微创组采用后外侧微创切口全髋置换术治疗,对照组采用常规全髋置换术治疗。记录患者的性别、年龄、体重、手术时间、术中术后出血量、切口长度、术后开始功能锻炼时间、术后Harris评分、并发症等。随访时间为3～18个月,平均12个月。结果微创组在术中术后出血量、手术切口长度、术后开始功能锻炼时间显著低于对照组(P0.05),在术后Harris评分、术后并发症等方面比较差异无统计学意义。结论采用后外侧微创切口全髋置换术进行人工全髋置换可明显缩短手术时间,降低术后并发症及假体位置不当的风险,具有手术创伤小,失血量少,可以早期进行关节功能锻炼等优点。     

27G玻璃体切除术治疗视网膜分支静脉阻塞继发玻璃体积血的临床疗效和安全性探讨

目的探讨27G玻璃体切除术治疗视网膜分支静脉阻塞继发玻璃体积血的临床疗效及安全性。方法回顾性分析27G玻璃体切除治疗视网膜分支静脉阻塞所致玻璃体积血患者33例(33眼)的临床资料,术后随访1个月。对比术前、术后1周和1个月的最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)和眼压变化,记录玻璃体切除时间、切口缝合和渗漏情况,术中及术后并发症等情况。结果玻璃体切除平均时间为(16.30±4.10)min。术后1周和1个月术眼的BCVA均较术前提高,差异有统计学意义(P均<0.01),术后1个月较术后1周的BCVA有提高,差异有统计学意义(P<0.05)。术眼术前、术后1周和1个月的平均眼压分别为(16.39±3.46)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、(15.37±2.32)mmHg和(16.69±2.45)mmHg,差异无统计学意义(P>0.05)。所有患眼术毕均无需缝合巩膜穿刺口。术中发生视网膜医源性裂孔1眼。随访期间发生高眼压2眼,低眼压1眼,经合理处理后眼压均恢复正常。其余患者在术中和术后随访均未见眼部或全身不良反应。结论采用27G玻璃体切除术治疗视网膜分支静脉阻塞继发的玻璃体积血是安全有效的,少有术中及术后并发症。     

改良的腹腔镜辅助下ELAPE手术临床效果观察

目的比较一种改良的腹腔镜辅助下的肛提肌外肌腹会阴联合切除术（ELAPE）和常规腹腔镜辅助的腹会阴联合切除术（APR）两种手术方法治疗需切除肛门的低位直肠癌的临床效果差异。 方法选取2015年12月至2021年6月68位低位直肠癌患者的病例资料，随机分为APR组和改良ELAPE组，每组34例。APR组患者给予常规APR术，改良ELAPE组患者给予改良的ELAPE术，比较分析两组患者治疗效果。临床参数包括手术时间、术中出血量、淋巴结阳性率、术中穿孔、环周切缘阳性率、排气时间、排便时间、进食时间、腹腔引流量、会阴切口拆线时间、盆腔引流管拔除时间、住院时间；术后并发症包括术后盆腔出血、肠梗阻、会阴切口感染、会阴切口周围血肿以及其他少见并发症，随访结果项目包括局部复发率、远处转移率和死亡率。 结果改良ELAPE组手术时间长于APR组，差异具有统计学意义（t=5.490，P=0.000）；术中出血量（t=-0.775，P=0.441）、淋巴结阳性率（χ²=0.553，P=0.457）、环周切缘阳性率（χ²=0.863，P=0.353）、穿孔率差异无统计学意义；改良ELAPE组排气时间（t=-4.403，P=0.000）、排便时间（t=-2.934，P=0.005）、会阴切口拆线时间（t=-2.490，P=0.015）均早于APR组，腹腔引流量少于APR组（t=3.524，P=0.001），差异具有统计学意义；两组进食流质食物时间（t=0.593，P=0.555）、盆腔引流管拔除时间（t=1.581，P=0.122）、住院时间（t=-1.465，P=0.148）无明显差别，差异均无统计学意义；两组患者术后盆腔出血（t=4.24，P=0.94）、肠梗阻（t=5.55，P=0.58）、会阴切口感染（t=7.74，P=0.54）、会阴切口周围血肿（t=8.55，P=0.14）以及其他少见并发症（t=3.11，P=0.41）比较差异均无统计学意义；术后随访6~60个月，改良ELAPE组局部复发率（χ²=5.639，P=0.018）、远处转移率（χ²=4.178，P=0.041）均低于APR组，差异具有统计学意义，两组死亡率差异无统计学意义（χ²=2.601，P=0.107）。 结论改良的腹腔镜辅助的ELAPE手术较传统腹腔镜辅助的APR手术来说是一个安全有效的手术方式，能有效减少局部复发和远处转移，加快患者术后康复，值得临床推广。     

腹腔镜D2根治术联合完整系膜切除术治疗进展期胃癌的临床疗效分析

目的分析腹腔镜D2根治术联合完整系膜切除术(CME)治疗进展期胃癌的临床疗效。方法回顾性分析2018-01~2018-12于郑州大学第二附属医院行腹腔镜治疗的80例胃癌患者的临床资料,根据接受术式不同分为研究组(采用腹腔镜下D2根治术+CME治疗)和对照组(采用腹腔镜下标准D2根治术治疗),每组40例。比较两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫个数、术后功能恢复情况、术后并发症发生率以及术后1年生存情况。结果与对照组相比,研究组手术时间更短,术中出血量更少,淋巴结清扫个数更多,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组首次排气时间、首次进食时间和住院时间显著短于对照组(P<0.05),腹腔引流管引流量显著少于对照组(P<0.05)。研究组术后并发症发生率显著低于对照组(22.50%vs 52.50%;χ²=10.912,P=0.000)。在随访过程中,研究组有8例(20.00%)出现肿瘤复发,对照组有16例(40.00%)出现肿瘤复发;研究组有2例(5.00%)死亡,对照组有5例(12.50%)死亡。log-rank检验结果显示,两组术后生存情况差异无统计学意义(χ²=2.735,P=0.143)。结论与标准D2根治术相比,D2根治术+CME术式手术时间更短,术中出血量更少,淋巴结清扫更彻底,术后肠道功能恢复更快,且术后并发症更少,值得临床推荐。