改良侧方精囊入路前列腺癌根治术在即刻尿控中的应用

目的：探讨腹腔镜下侧方精囊入路保留膀胱颈口技术在前列腺癌根治术中的早期尿控恢复的效果。方法：回顾性分析2021年9月至2022年12月温岭市中医院收治的T1～T3b期39例采用腹腔镜下侧方精囊入路解剖性保留膀胱颈技术的前列腺癌患者。记录保留膀胱颈完整性及成功率,膀胱尿道吻合时间,拔除导尿管时间,住院时间,拔除导尿管后1周、1月及3月时尿控评分及尿垫情况,不良事件情况等。结果：39例手术均顺利,完整保留膀胱颈成功率为100%,术中吻合膀胱尿道时间为10～15 min,平均（12.0±1.8） min。术后住院时间为9～11 d,术后1周尿控率27/39(69.2%),1月尿控率34/39(87.2%),3月尿控率38/39(97.4%),其中1例3.5月恢复尿控。结论：腹腔镜下侧方精囊入路技术在前列腺癌根治术中完整地保留了膀胱颈口,可以更好地恢复尿控功能,术后即刻尿控能力大大提高,患者术后生活质量明显提升,是一项值得推广的新技术。     

新辅助内分泌治疗联合腹腔镜前列腺癌根治术 对局部晚期前列腺癌的疗效分析

目的探讨总结新辅助内分泌治疗后行腹腔镜下前列腺癌根治术治疗局部晚期前列腺癌的效果。方法选取局部晚期前列腺癌44例,随机分成观察组和对照组,各22例,观察组先行6个月的最大限度雄激素阻断的新辅助内分泌治疗,后行腹腔镜下前列腺癌根治术,对照组在穿刺后6周后行腹腔镜下前列腺癌根治术。比较2组术前术后前列腺特异性抗原变化情况、手术时间、术中出血量及术后并发症。结果观察组术后1个月前列腺特异性抗原水平、手术时间、术中出血量及切缘阳性和淋巴结浸润率均低于对照组（P < 0.05~P < 0.01）;2组手术相关并发症差异无统计学意义（P>0.05）。随访8~34个月,2组手术复发率差异无统计学意义（P>0.05）。结论新辅助内分泌治疗后行腹腔镜前列腺癌根治术对于局部晚期前列腺癌病人能降低肿瘤临床分期,为以往观念上不能手术的病人创造了手术机会。     

筋膜内与筋膜间保留神经的腹腔镜前列腺癌根治术的临床效果比较

目的比较腹腔镜前列腺癌根治术中采用筋膜内与筋膜间保留神经技术的临床效果。方法回顾性分析41例行腹腔镜下前列腺根治性切除的前列腺癌病人资料,其中20例采用筋膜内保留神经技术为筋膜内组,21例采用筋膜间保留神经技术为筋膜间组。比较2组病人的围手术期指标、术后勃起功能及早期尿控结果。结果筋膜内组3个月及6个月时的尿垫数量级别使用明显优于筋膜间组（P < 0.05）。筋膜内组在6个月时的勃起功能恢复显著提高（66.7% vs 33.3%,P < 0.05）。结论与筋膜间保留神经技术相比,筋膜内保留神经技术提供了相似的手术效果,获得更好的早期尿控及勃起功能恢复。     

保留膀胱颈近端尿道在前列腺癌根治术后尿控功能中的作用

目的探讨腹腔镜前列腺癌根治术中保留膀胱颈近端尿道的手术技巧、可行性及对术后尿控功能的作用。方法收集我院2015年8月—2017年1月行腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术患者43例,将其中成功保留膀胱颈近端尿道的患者24例分为观察组,未能保留膀胱颈近端尿道的19例患者为对照组。比较两组手术时间、出血量、手术切缘阳性率,使用国际尿控协会调查问卷评估比较拔除尿管后即刻、1个月、3个月时尿控率。结果 43例手术均顺利完成,未出现明显并发症,观察组与对照组手术时间、术中出血量、手术切缘阳性率、住院时间比较无明显差异[(123.64±23.45)min比(117.52±32.47)min、(110.35±98.77)mL比(131.43±78.35)mL、8.33%比5.26%、(4.25±2.32)天比(5.36±2.15)天,P均0.05]。保留膀胱颈近端尿道组在术后拔除尿管后即刻、术后1、3个月尿控功能恢复率显著高于对照组[79.17%(19/24)比42.11%(8/19)、87.50%(21/24)比68.42%(13/19)、95.83%(23/24)比78.95%(15/19),P均0.05]。结论腹腔镜前列腺癌根治术中保留膀胱颈近端尿道安全可行,对术后尿控功能的早期恢复具有促进作用。     

保留膀胱颈在腹腔镜根治性前列腺切除术后早期控尿中的作用研究

目的观察保留膀胱颈在腹腔镜根治性前列腺切除术后早期控尿中的临床效果。方法对接受手术治疗的80例前列腺癌患者的临床资料进行回顾性分析,患者均接受腹腔镜根治性前列腺切除术,其中对照组(38例)不保留膀胱颈,观察组(42例)保留膀胱颈。比较两组患者的术后早期控尿效果。结果两组患者的手术耗时、术中出血量、术后导尿管留置时间、术后病理分期、切缘阳性率及膀胱颈狭窄率差异均无统计学意义(均P0.05)。观察组术后1个月、3个月控尿率均高于对照组(均P0.05);术后6个月,两组控尿率差异无统计学意义(P0.05)。结论行腹腔镜根治性前列腺切除术时保留膀胱颈有利于改善术后早期控尿功能,且安全性高,值得推广。     

机器人辅助腹腔镜与腹腔镜在前列腺癌根治术的围术期疗效比较

目的分析比较机器人辅助腹腔镜与腹腔镜在前列腺癌根治术治疗前列腺癌的效果,并探讨机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术的临床应用价值。方法将2014年3月至2018年7月收治的68例前列腺癌患者分为机器人辅助腹腔镜手术组及腹腔镜手术组。观察比较手术时间、术中出血量、围术期输血率、胃肠功能恢复时间、引流管留置时间、术后住院天数、术后尿控、住院总费用等指标。结果两组均成功完成手术,机器人辅助前列腺癌根治术组在术后尿控优于腹腔镜前列腺癌根治术组;在术中出血及围术期输血率低于腹腔镜前列腺癌根治术组(P0.05);在术后住院天数、胃肠功能恢复时间、引流管留置时间及术后住院天数两组无统计学差异,在住院总费用高于腹腔镜前列腺癌根治术组。结论机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术手术并发症少,术后尿控良好,是治疗前列腺癌安全、有效的微创手术方式。     

腹腔镜前列腺癌根治术保留部分近端前列腺部尿道对术后早期尿控恢复的影响

目的：探讨腹腔镜前列腺癌根治术保留部分近端前列腺部尿道对术后早期尿控恢复的影响,以期为该类疾病的治疗提供参考。方法：选取2013年4月~2015年9月在我院就诊的前列腺癌患者52例,其中28例患者行腹腔镜前列腺癌根治术保留部分近端前列腺部尿道,设为治疗组,24例患者行腹腔镜前列腺癌根治术非保留部分近端前列腺部尿道,设为对照组。比较两组患者围手术期临床参数和早期尿控基本正常例数。结果：治疗组患者手术时间、术中出血量、留置导尿管时间、切缘阳性、近期并发症、住院天数与对照组比较,无明显差异;治疗组0、14、30、90d尿控基本正常例数与对照组比较,差异具有统计学意义。结论：腹腔镜前列腺癌根治术保留部分近端前列腺部尿道与非保留部分近端前列腺部尿道的临床效果相近,但能明显增加患者术后早期尿控的恢复,值得临床合理选用。     

前列腺癌根治术中膀胱颈重建技术的研究进展

前列腺癌根治术是局限性前列腺癌患者最重要的治疗方式之一,前列腺癌根治术中不可避免带来患者尿控功能损伤。因膀胱颈作为参与尿控功能的重要结构,近年来术中针对膀胱颈的保留或重建技术持续发展,出现多种不同的改良术式并均取得良好效果。本文就膀胱颈在尿控功能中的作用及前列腺癌根治术中膀胱颈的重建技术进展进行综述     

老年进展期胃癌病人腹腔镜手术方式的近期疗效对比

目的分析老年进展期胃癌病人行全腹腔镜与腹腔镜辅助胃癌根治术的临床效果及安全性,为老年胃癌病人的手术治疗提供依据。方法选取54例老年进展期胃癌病人,随机数字法分为全腹腔镜胃癌根治术组24例和腹腔镜辅助胃癌根治术组30例,比较2组病人的术中出血量、淋巴结清扫数量、术后疼痛评分、术后排气时间、术后进食时间、术后住院时间、术后并发症发生率、术后C-反应蛋白、CD4/CD8及病人满意度。结果全腹腔镜组在术后疼痛评分、排气时间、术后住院时间较腹腔镜辅助组有统计学差异（P < 0.01）,CRP在术后3 d、7 d明显低于腹腔镜辅助组（P < 0.01）,CD4/CD8在术后1 d、7 d明显高于腹腔镜辅助组（P < 0.01和P < 0.05）;全腹腔镜组术后1 d明显高于术前（P < 0.01）。结论对于老年进展期胃癌病人,全腹腔镜胃癌根治术有较明显的近期疗效优势。     

腹腔镜下前列腺癌根治术治疗早期前列腺癌的疗效

目的：评价腹腔镜下前列腺癌根治术治疗早期前列腺癌的临床疗效。方法：1999年3月-2006年12月我院收治的26例早期前列腺癌患者,分为A组和B组。A组,20例患者,行开放性耻骨后前列腺癌根治术;B组,6例患者,行腹腔镜前列腺癌根治术。观察比较两组患者的围手术期情况、术中及术后早期并发症、术后随访生化复发及尿控的恢复情况。结果：所有患者手术均成功。两组患者的手术时间、出血量、切缘阳性率、术后病理分期、术中及术后早期并发症发生率、术后生化复发及尿控恢复情况比较均无明显差别;但B组患者术后住院时间明显短于A组患者（P〈0．05）。结论：腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期前列腺癌可行;同开放性耻骨后前列腺癌根治术比较,损伤小、恢复快、住院时间短;在控制肿瘤和术后尿控功能恢复方面近期效果相当。     

腹腔镜根治性前列腺切除术后尿控恢复影响因素的分析

目的研究分析腹腔镜根治前列腺切除术后影响尿控恢复的因素。方法选取2013年5月至2018年6月本院接收的行腹腔镜根治性前列腺切除术者124例为研究对象,根据患者术后恢复情况分为未恢复组(n=82)和恢复组(n=42)。采用单因素、多因素分析影响患者术后尿控恢复的因素。结果恢复组患者FPL指标长于研究组,保留神经血管束率、后方重建率和膀胱颈水平≥1级比例均高于未恢复组(P<0.05);术后1个月,尿控恢复预后作为因变量,多因素Logistic回归分析表明,FPL和保留神经血管束率、后方重建率和膀胱颈水平≥1级比例为影响尿控恢复的影响因素(P<0.05)。结论影响腹腔镜根治性前列腺切除术后尿控恢复的因素包括后方筋膜重建和术后颈水平、FPL和神经血管束保留。     

腹腔镜根治性前列腺切除术中保留膀胱颈在术后控尿的效果观察

目的：探讨保留膀胱颈在术后控尿中的作用以及对切缘阳性率的影响。 方法：回顾性分析2006年7月-2010年5月期间对145例T1b～T2c局限性前列腺癌患者行腹腔镜根治性前列腺切除术资料,其中保留膀胱颈59例,不保留膀胱颈86例。使用国际尿控协会调查问卷,分别在术后1个月、3个月、6个月评估患者的控尿情况。 结果：在术后1个月、3个月、6个月,保留膀胱颈组的控尿率分别为42.4%、74.6%、86.4%,不保留膀胱颈组的控尿率分别为25.6%、58.1%、80.2%。在术后1个月和3个月两组的控尿率差异有统计学意义(P=0.034和P=0.042）,而在术后6个月两组间控尿率差异无统计学意义(P=0.331)。两组阳性切缘位于膀胱颈的各1例,两组切缘阳性率相近（P=0.954）。 结论：腹腔镜根治性前列腺切除术中保留膀胱颈对术后的早期控尿有着积极作用,而且不增加术后的切缘阳性率。     

前列腺穿刺术后短期内行腹腔镜前列腺癌根治术的应用研究

目的 探讨前列腺穿刺后不同间隔时间行腹腔镜前列腺癌根治术对手术难度及手术效果的影响.方法 回顾性分析2012年5月至2015年8月期间于大连医科大学附属第二医院泌尿外科由同一术者完成腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术患者48例,依据穿刺至手术的间隔时间分为A、B两组,A组25例患者为前列腺穿刺术后6周内行手术治疗,B组23例患者为6周后行手术治疗.评估患者手术时间、术中出血量、切缘阳性率、术后尿控情况及术后住院时间等指标.结果 所有患者均顺利接受腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术,A组平均手术时间(160±63.5) rnin,B组平均手术时间(165±66.7) min,A组患者术中出血量为(180.2±96.3)mL,B组患者术中出血量为(190.5±102.1) mL,A组患者术后切缘阳性率为16.0％,B组患者术后切缘阳性率为17.4％,A组患者术后平均住院天数(9.5±3.6)d,B组患者术后平均住院天数(10.2 ±4.1)d,术后随访6个月,A、B两组各有2例患者不能自主控尿,尿失禁发生率分别为8.0％和8.7％,以上5项指标差异均无统计学意义.结论 前列腺穿刺后短期内行腹腔镜前列腺癌根治术(6周内)不影响手术难度及手术效果.     

前列腺癌根治术后尿控相关因素分析

目的 从客观临床特征、手术技巧、术后功能锻炼等方面,了解前列腺癌根治术人群中经耻骨后前列腺癌根治术后与尿控相关的影响因素.方法 回顾性分析前列腺癌根治术并完整资料的患者263例,随访术后尿控情况,记录相关临床特征,对与尿控相关的因素进行统计学分析.结果 经耻骨后前列腺癌根治术中最大限度保留尿道外括约肌,保留神经血管束,术后早期功能锻炼等积极处理对于尿控有显著帮助.术后4周尿控率为14.8%,术后16周尿控率94.7%,术后4周至术后12周,患者尿控恢复最快,对术后尿控具有明显不良反应的因素有:年龄上升(P=0.015)、术中输血(P=0.017)和既往经尿道前列腺电切术(TURP)(P=0.006),而术前新辅助内分泌治疗对尿控则有帮助(P=0.005).结论 患者手术时年龄、术中输血、既往TURP、术前新辅助内分泌治疗是根治术后尿控的重要影响因素,前三者是独立的预后因素,而后者通过影响功能尿道长度而对术后尿控产生作用.

Abstract：

Objective There are many causative factors for the occurrence of post-prostatectomy incontinence.Objective clinical characteristics, surgical techniques and pelvic floor muscle therapy are the most important ones.The present study was to identify the risk factors associated with urinary incontinence after radical retropubic prostatectomy (RRP).Methods A total of 263 patients were recruited for this multivariate analysis.After a close follow-up, a series of pre-, perl- and post-operative factors were recorded and analyzed.Results Urinary continence after radical prostatectomy was 14.8% at 4 weeks and 94.7% at 16 weeks.The most important recovery interval for urinary continence was 4-16 weeks post-operation.Multivariate analysis revealed that age ( P = 0.015 ), blood transfusion ( P = 0.017 ), previous TURP( transurethral resection of the prostate) ( P = 0.006) and neoadjuvant hormonal therapy ( P = 0.005 ) were the important risk factors for urinary incontinence.Conclusion During RRP, optimized preservation of urethral rhabdosphincter length, nerve sparing and early postoperative functional exercises can improve the recovery of urinary continence.Age, blood transfusion and previous TURP are the independent prognostic factors.Neoadjuvant hormonal therapy may improve urinary continence through increasing the preoperative length of membranous urethra.     

腹腔镜前列腺癌根治术的疗效评估

目的:探讨腹腔镜根治性前列腺切除术的疗效。方法:2009年9月-2011年9月,我科对81例早期局限性前列腺癌行腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术。游离前列腺直肠间隙达前列腺尖部,游离膀胱前间隙及耻骨后间隙,离断膀胱颈部、耻骨前列腺韧带及尿道,重建膀胱颈并与尿道吻合。结果:81例腹腔镜前列腺癌根治术均获成功,无1例中转开放手术。手术时间100-270min,平均150min。术中出血量100-700ml,平均210ml。需要输血5例(6.17%)。标本切缘阳性5例(6.17%)。术后膀胱尿道吻合口尿漏2例(2.47%),术后2周拔除导尿管,出现尿失禁8例(9.87%),其中7例(8.64%)随访6个月尿控恢复良好,1例未能恢复。81例术后随访21-45个月,平均30个月,排尿均通畅,未出现生化复发。术前41例(50.6%)有阴茎勃起功能的患者根据国际阴茎勃起功能指数(IIEF-5)评分分组进行术后变化评估。术后IIEF-5评分显著下降,各评分组间的差异无统计学意义。44例(54.3%)可通过使用药物进行性生活。结论:腹腔镜前列腺癌根治术是一种安全、有效、创伤小、并发症低、术后恢复快的手术方法。但长期疗效尚待进一步观察。     

腹腔镜下经腹腔途径前列腺癌根治术

目的探讨腹腔镜下经腹腔途径前列腺癌根治术的手术方法和临床效果。方法2例前列腺癌患者,腹腔镜下经腹腔途径分离前列腺,切开膀胱颈部,分离前列腺尖部、游离精囊后顺行将前列腺切除,膀胱颈成形后与后尿道吻合。结果手术时间分别为5h、4.5h,出血量分别为600、400ml。术后24h恢复肠道功能,4周后拔除尿管,未出现并发症。结论腹腔镜下经腹腔途径前列腺癌根治术创伤小、视野清晰、出血少、恢复快,是早期前列腺癌根治术的方法之一。     

腹腔镜单纯尿道前壁加强法与尿道前后壁加强法(Sandwich法)改善前列腺癌根治术后早期尿控的对比分析

目的 探讨腹腔镜单纯尿道前壁悬吊加强法和尿道前后壁加强法对前列腺癌根治术后早期尿控的疗效。方法 纳入自2014年2月至2019年12月,首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科收治的99例前列腺癌患者,其中56例采用尿道前后壁加强法治疗,43例采用单纯尿道前壁悬吊加强法治疗,比较两组患者的年龄、体质量指数、前列腺体积、术前前列腺特异性抗原（prostate specific antigen,PSA）,临床分期、手术时间、病理分期、Gleason评分、淋巴结阳性率、术后切缘阳性率及通过电话随访拔除尿管后第2、4、12、24、52周时的尿控恢复情况。结果 两组患者的年龄、体质量指数、前列腺体积、PSA、临床分期、手术时间、病理分期、Gleason评分、淋巴结阳性率、术后切缘阳性率差异均无统计学意义（P>0.05）,拔除尿管后第12周可见单纯尿道前壁悬吊加强法的治疗效果优于尿道前后壁加强法,但各指标差异仍无统计学意义（P=0.058）。结论 腹腔镜前列腺癌根治术中采用前壁加强缝合悬吊法安全易行,与前后壁双重加强的方法相比,疗效接近。     

腹腔镜Sandwich法尿道及周围组织重建改善高风险组前列腺癌根治术后早期尿控的研究

目的 探讨腹腔镜Sandwich法尿道及周围组织重建技术对高风险组前列腺癌根治术后早期尿控的疗效。方法 纳入2011年1月至2015年9月于本院治疗的高风险前列腺癌患者71例,采用腹腔镜Sandwich法尿道及周围组织重建技术47例,采用单纯尿道吻合技术24例,对比两组患者年龄、体质量指数、前列腺体积、术前前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)、临床分期、手术时间、术后引流管拔除时间、术后尿管拔除时间、病理分期、Gleason评分、术后切缘阳性率、淋巴结阳性率及拔除尿管后第2、4、12、24、52周尿控恢复情况。结果 两组患者间年龄、体质量指数、前列腺体积、术前PSA、临床分期、病理分期、Gleason评分、术后切缘阳性率、淋巴结阳性率、术后引流管拔除时间的差异均无统计学意义(P >0.05);Sandwich法尿道及周围组织重建组手术时间长于对照组(P=0.024)、术后尿管拔除时间显著早于对照组(P <0.001),拔除尿管第12周尿控恢复显著优于对照组(P=0.023)。结论 腹腔镜Sandwich法尿道及周围组织重建技术安全可行,显著改善高风险组前列腺癌根治术后早期尿控。