心脏磁共振特征追踪技术可评估心肌淀粉样变性患者的心脏功能

目的 应用心脏磁共振特征追踪（CMR-FT）技术定量评估心肌淀粉样变性（CA）与肥厚性心肌病（HCM）患者心脏功能的差异且评估其对CA患者的预后价值。方法 回顾性收集2013年3月～2021年6月在我院接受CMR检查的31例经心外组织活检并经刚果红染色和血清免疫组织化学检查证实其存在系统性淀粉样变性的CA患者,并且随机选取年龄和性别相仿的31例非对称左心室室壁肥厚的HCM患者及31例无器质性及功能性心脏病的健康人（NC）作为CA组的对照组。通过CMR-FT技术得到左心室整体及各水平（基底部、中间部及心尖部）径向、周向和纵向应变及应变率,分析各参数的组间差异。用逐步COX回归模型分析应变及应变率对CA患者全因死亡率的预测价值。结果 3组患者的左心室收缩末期容积、心肌质量、射血分数及心输出量的差异均有统计学意义（P均<0.05）。除了心尖部纵向应变,CA组患者整体及各水平应变均明显低于HCM组（P均<0.05）。CA组患者整体及各水平应变均明显低于NC组（P均<0.05）。CA组患者基底部3个方向的应变率均明显低于NC组（P均<0.05）,但是两组心尖部应变率的差异...     

心脏淀粉样变性1例

1 病例资料 患者，女，62岁。主因“气短、下肢水肿2年”入院。患者2006年10月出现眼睑及双下肢水肿，曾于北京301医院诊断为“肾病综合征”，经肾组织病理检查为：“淀粉样变性肾病”。2008年2月体位改变后出现晕厥而入院，发病后长期慢性腹泻。     

心脏淀粉样变性的研究进展

错误折叠的可溶性蛋白在心脏中形成不溶性淀粉样物质并沉积所引起的疾病称为心脏淀粉样变性。早期心脏淀粉样变性不易诊断,且易被误诊。本文对心脏淀粉样变性的临床特点、诊断及治疗等研究进展进行阐述,旨在加深临床医师对心脏淀粉样变性的认识,从而更加快速、准确地诊断该疾病,改善患者预后。     

三维斑点追踪成像在诊断AL淀粉样变性病人心脏受累中的价值

目的分析三维斑点追踪成像图像采集及分析对系统性免疫球蛋白轻链型(AL)淀粉样变性病人心脏受累的诊断价值。方法选择左心室射血分数(LVEF)正常的AL淀粉样变性病人80例,按照心脏受累情况分成心脏未受累组(A组)35例和心脏受累组(B组)45例;对比2组病人临床基础资料、血清学指标、常规超声心动图参数以及三维斑点追踪成像参数的差异,并通过受试者工作特征曲线(ROC)分析三维斑点追踪成像参数对诊断AL淀粉样变性心脏受累的特异度和敏感度。结果B组氨基末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P < 0.01);2组常规超声参数比较,差异均无统计学意义(P>0.05);B组左心室整体纵向应变(LVGLS)、左心室整体面积应变(LVGAS)及左心室整体径向应变(LVGRS)均明显比A组更低,差异有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01);ROC曲线分析结果表明,当LVGLS以16.12%为诊断AL心肌淀粉样变性的截断点时,其曲线下面积、灵敏度、特异度及约登指数最高,分别为0.798、94.18%、86.84%及0.619;LVGLS、LVGAS及LVGRS的检查者组内相关系数分别为0.908、0.837及0.839。结论超声三维斑点追踪成像对AL淀粉样变性病人心脏受累具有一定诊断价值,且简单无创,值得推荐。     

呼吸道淀粉样变性合并风湿性心脏瓣膜病1例

患者男性 ,73岁 ,因咳嗽、咳痰、喘息 5年加重 2 0天入院 ,冬季发作 ,持续时间逐年延长 ,无咯血。无关节炎病史。曾于当地诊为慢性支气管炎。 1年前因症状复发于当地检查胸部 CT发现左主支气管及左下叶支气管狭窄 ,来我院做纤维支气管镜检查见左下叶支气管开口处粘膜聚拢 ,纤维支气管镜不能通过 ,心脏彩超提示二尖瓣、主动脉瓣狭窄兼关闭不全 ,三尖瓣关闭不全 ,作放射性核素显象提示左肺上叶通气灌注不良 ,复查胸部 CT见左主支气管狭窄 ,管壁凹陷合并钙化 ,隆突下淋巴结不大 ,诊断为风湿性心脏联合瓣膜病 ,呼吸道淀粉样变性的可能性大 ,病…     

心脏淀粉样变性的超声表现与临床特点

目的：探讨心脏淀粉样病的声像图特征及临床观察结果,进一步提高疾病诊断的准确率。方法：应用彩色多普勒超声心动图,观察5例心脏淀粉样变性（CA）患者的超声表现,并观察生化指标及临床表现,同时进行病理活检。结果：本文5例患者均左房增大,心室肥厚,左室收缩功能降低,小到中等量的心包积液;心肌超声组织特征为小斑点或颗粒状星点样,心外活检表现为刚果红染色阳性。结论：中老年患者出现不明原因的充血性心力衰竭,应进行彩色多普勒超声心动图观察,以免遗漏心脏淀粉样变的诊断,有助于临床确诊治疗。     

心脏淀粉样变性8例临床特征及误诊分析

目的 分析心脏淀粉变性的临床特征及误诊情况,提高对该病的认识水平.方法 对8例心脏淀粉变性患者的临床特征、心脏彩超、心电图及误诊情况进行回顾性分析.结果 常见症状为体重减轻、乏力、浮肿、呼吸困难、胸痛胸闷、慢性腹泻.心脏彩超常见心室对称性肥厚而心室腔不大,舒张功能减退,部分患者心内膜有强烈的超声反射光点.心电图常见肢体导联低电压.早期易被误诊为肥厚型心肌病、缩窄性心包炎等疾病.结论 心肌肥厚但心电图却呈低电压改变应高度怀疑本病,合并肾脏、消化系统等心脏外器官损害时应注意到本病可能,心脏外的病理检查有助于诊断.     

心肌淀粉样变性的诊断与治疗

淀粉样变性是以不可溶性的淀粉样物质沉积于器官或组织的细胞外区,导致相应的器官或组织功能障碍为特征的一组疾病,它是一种细胞体液免疫性疾病,其主要蛋白成分为免疫性轻链蛋白（AC）、非免疫性淀粉蛋白（AA）、类降钙素蛋白（AEI）以及老年性淀粉样变的血浆前蛋白（SA）等4种。淀粉样物质主要是多糖蛋白复合体,沉积于毛细血管和小动脉壁,以后逐渐扩展至细胞间,不断累积而引起器官功能障碍及组织损害、萎缩等病变。心脏是淀粉样变性常累及的器官,能被苏木紫-伊红均匀染色的不可溶性淀粉样蛋白质沉积在心肌组织内,导致心肌功能紊乱。     

心脏磁共振显像技术对存活心肌的评估与临床应用

存活心肌的评估对冠心病的预后及治疗方案有着重要的意义,心脏磁共振成像技术对存活心肌的检出具有较强的应用价值。其检测存活心肌的手段包括:静息心脏磁共振测量室壁厚度改变,多巴酚丁胺负荷磁共振成像评估心肌收缩功能储备,对比增强心脏磁共振以及磁共振波谱来评估存活心肌,延迟增强技术对心内膜下心肌梗死及非透壁心肌梗死的诊断优势明显。3.0T心脏核磁共振的应用成倍地增加信号噪声比和对比剂噪声比,进一步提高了诊断的准确率。心肌磁共振是一项安全、无创、无放射性的检查,但其在实际应用中亦存在一些问题。     

心脏磁共振成像评价健康志愿者心脏的结构和功能

目的 探讨心脏磁共振(CMR)电影成像在评价左右心室结构和功能方面的作用.方法 采用快速稳态平衡进动序列对36名健康志愿者进行CMR检查,用Report Card软件分析左右心室的结构和收缩功能,并分析CMR测量结果与超声心动图(UCG)测量结果的相关性.结果 CMR电影成像显示左心室的室间隔厚度、后壁厚度、舒张末期内径和收缩末期内径分别为(9.2±2.1)、(8.0±2.1)、(48.6±5.5)和(30.3±5.3) mm,右心室的长径和短径、长径指数和短径指数分别为(69.2±9.7)和(30.6±6.6) mm、(39.4±5.5)和(18.1±3.4) mm/m2.上述左心室结构指标的测量结果与UCG的测量结果均呈正相关(r值分别为0.843,0.784,0.686,0.730,均P <0.01).心功能分析显示左、右心室的舒张末期容积分别为(93.6±17.2)和(108.6±28.2) ml,收缩末期容积分别为(39.5±13.0)和(45.6±15.1) ml,射血分数分别为(58.5±8.19)%和(58.2±7.4)%.左心室射血分数CMR成像的结果与UCG(64.1±6.8)%呈正相关(r=0.75,P<0.01).结论 CMR电影成像技术结合标准平面定位能准确评价左右心室的结构和功能,尤其在评价右心室的结构和功能方面具有明显优势,可用于心脏疾病的诊断及疗效监测.     

心脏磁共振成像在心房颤动消融手术前后的应用

随着科学的进步、技术的发展,射频消融已成为治疗心房颤动的重要手段,其在心房颤动的治疗中起举足轻重作用,但仍有部分患者消融术无效,其中一个主要原因系无法正确评估肺静脉和左心房结构。心脏磁共振成像(c MRI)具有高分辨率的优点,能准确地评估软组织结构,c MRI近年来运用于心房颤动评估逐渐增多,有助于提高心房颤动射频消融成功率和减少手术并发症。     

心脏磁共振组织追踪2D与3D应变评估实验性自身免疫性心肌炎模型大鼠的诊断价值及可重复性研究

  目的  探讨心脏磁共振组织追踪(cardiac magnetic resonance tissue tracking, CMR-TT)二维(two-dimensional, 2D)与三维(three-dimensional, 3D)应变对实验性自身免疫性心肌炎大鼠的诊断价值及其可重复性。  方法  将20只Lewis大鼠随机等分为模型组和对照组,大鼠足垫皮下注射猪心肌肌凝蛋白以制备自身免疫性心肌炎动物模型,在初次注射后第35天进行7.0T CMR电影序列扫描,心脏专用后处理软件分析左心室心功能及整体应变。磁共振扫描完成后处死大鼠,取心肌组织行HE和Masson染色,以病理结果为金标准,通过受试者工作特性(ROC)曲线评价各应变参数的诊断价值,各应变值的重复性检验采用组内相关系数(ICC)、变异系数(CV)、Bland-Altman图分析。  结果  病理学发现对照组心肌细胞形态结构未见明显异常改变,模型组所有大鼠均感染心肌炎,表现为心肌纤维排列紊乱、变性、坏死、炎细胞浸润、间质纤维化,造模成功。ROC曲线显示2D应变参数诊断心肌炎的价值高于3D应变参数,2D整体环向应变(global circumferential strain, GCS)、2D整体径向应变(global radial strain, GRS)、2D整体纵向应变(global longitudinal strain, GLS)、3D GLS、3D GCS、3D GRS的曲线下面积(AUC)分别为0.96、0.95、0.90、0.87、0.85、0.77;观察者内和观察者间3D应变重复性(ICC在0.421~0.79)均低于2D应变(ICC在0.893~0.986)。  结论  CMR-TT 2D应变参数在心肌炎诊断价值以及心肌形变分析中的可行性、可重复性方面均优于3D应变参数。     

婴幼儿行MR检查前的准备要领

目的探讨提前做好婴幼儿MR检查前准备工作的重要性。方法对125例婴幼儿在行MR检查前进行告知和准备,扫描前、中、后进行有效合理的护理。结幂经过合理有效的检查前准备,除了3例患儿因睡眠不稳导致扫描中止,余下122其他患儿的顺利完成检查并取得了良好的效果。结论有效合理的护理程序和措施,对一次性能完成婴幼儿MR的检查具有重要作用。     

磁共振灌注成像在脑肿瘤中的应用

脑磁共振灌注成像（MR perfusion weighted imaging-MR PWI）通过显示脑组织的微循环，反映脑组织生理和病理状态下的血流动力学改变，对脑肿瘤的诊断、鉴别诊断和疗效随访具有重要的价值。本文扼要介绍PWI的原理、方法及其在脑肿瘤诊断、鉴别诊断中的临床应用。     

心脏磁共振成像对心力衰竭诊断和评估的价值

心脏磁共振成像(CMR)在诊断及评价心力衰竭严重程度及预后方面具有重要作用。CMR不仅可评估全心功能,观察心脏结构,一些新研发的成像技术以及后处理软件还可用于评估心脏局部区域的功能、局部心脏结构异常及室壁异常运动情况等。心脏延迟增强扫描和T1映射检查可观察坏死心肌及心肌纤维化,并且T1映射可以量化心肌纤维化。这些方法使CMR在评估心力衰竭方面展现出良好的应用前景。