双重神经嵌压综合征2例

<正> 1990年2月～1996年1月,我院收治双重神经嵌压综合征2例,现报告如下。 1 临床资料 例1,男,59岁,工人。主因右手尺侧疼痛、麻木、憋胀感及小指内收无力19个月,经4次手术无效而住院。检查发现,右肘肱骨内上髁后、腕豆状骨桡侧、右手背尺侧均有纵行线状手术刀痕,尺管远端及豆状骨尺侧叩击痛,Tinel征阳性。住院前曾接受中草药、理疗、针灸、静脉滴入脉通液等治疗无效。入院前查肌电图表现为腕一外展小指肌5.4ms(延长),动作电位减少,呈单纯相,考虑在腕尺管处尺神经嵌压。本次入院后在臂丛麻醉、气囊止血下行右尺管探查,发现腕尺管远侧掌浅弓发出之小指尺侧固有动     

尺神经卡压综合征2例

例 1,男 ,37岁。因右环小指麻木半年入院。临床特征 :手部掌侧 1指感觉消失 ,手部鱼际及骨间肌未见明显萎缩 ,但肌力减弱 ,环小指未见爪形指畸形 ,环小指屈肌肌力正常 ,夹指试验阳性。行肘内侧弧形切口 ,松解Ｓｔｒａｔｈｅｒｓ弓与韧带 ,切断内侧肌间隔 ,将尺神经松解后绕过上髁 ,拉至肘前方 ,放于屈肌 旋前肌群筋膜的面上和原脂肪之下 ,在尺神经内侧缝数针于筋膜和皮下 ,完成手术。术后当日环小指麻木消失 ,次日手部掌侧 1指半感觉正常 ,夹指试验阴性。 3个月随访肌力正常 ,痊愈。例 2 ,女 ,5 4岁。因右手环小指畸形伴功能障碍10年入院。…     

尺动脉穿支皮瓣修复腕部软组织缺损1例

1病例介绍 患者,男,26岁,因机器伤及左腕、前臂,软组织缺损伴手指麻木、活动受限2h,于2006年5月6日收住院治疗。入院检查：左前臂远端无畸形,腕部及前臂掌侧远端软组织缺损,面积6cm×8cm,皮缘不整,掌长肌、指浅屈肌不全断裂,尺侧腕屈肌缺损,     

拇指对掌功能重建方法的选择

目的 探讨几种手术方法,重建拇指对掌功能的手术效果。方法 通过５个不同的动力肌腱移位及１,２掌骨间植骨的６种重建方法和三种滑车（腱扭）制作位置和方法的不同,按优、良、可、差进行评定。结果 ①动力腱选用结果按优到差的顺序为：尺侧腕屈肌腱、环指指浅屈肌腱、掌长肌肌腱、桡侧腕屈肌肌腱、小指外展肌、１,２掌骨间植骨。②滑车选用结果按优到差的顺序：腕横韧带上建滑车、绕尺侧腕肌腱下部作滑车、尺侧腕屈肌腱下部腱     

静脉注射50％葡萄糖液外漏致周围神经严重损伤1例

患者,女,45岁,教师。因眩晕、呕吐于1991年10月23日在当地医务室予以50％GS 40ml左腕屈面小静脉推注,部分外漏,患者即感左腕肿胀、麻木,5天后左腕、左手搏动样剧痛,左手不能伸屈;20天后,左腕关节活动受限,手呈鹰爪状,不能伸直或屈曲,左拇指对掌功能障碍。左小指不能外展,左腕及左手大小鱼际肌压痛,左手浅感觉减退,未见肌萎缩。肌电图发现:左手尺     

示指旋转截骨拇指化术一例报告

我们为1例拇指及第一掌骨全缺者,按治疗先天性拇指缺损的Riordan①氏法行示指拇指化术,即切除第二掌骨干缩短示指,将第二掌骨头固定于第二掌骨基底部(它替代大多角骨),掌指关节作为新拇指的腕掌关节,近侧指间关节作为新拇指掌指关节,第一背侧骨间肌改变为拇短展肌,第一掌侧骨间肌改变为拇收肌,取得良好效果。 病例报告 沈××,女,19岁,工人,住院号227920。不慎被车床齿轮压伤致左手拇指截指三年,     

医源性尺神经损伤1例

临床上外伤性的神经损伤十分常见，但由于医师的粗心操作导致的神经受损却很罕见。2000年我院曾收治1例医源性尺神经损伤病人，报告如下。1临床资料患者男 27岁，因右腕切割伤后右环、小指感觉减退、屈曲困难2个月来院就诊。2个月前因右腕尺侧玻璃切割伤在当地医院行清创缝合术，术前右环、小指感觉运动正常，而术后当天感觉较对侧差，屈曲不能，医院考虑为神经牵拉伤或血肿压迫等原因，给予理疗、针灸、神经营养药物、功能康复等处理，病情无缓解，于2000年7月15日来我院就诊，经检查诊断为“右腕尺神经损伤”收入院。局部检查：右腕掌侧偏…     

左腕部色素绒毛结节滑膜炎误诊1例

患者 ,女 ,6 4岁 ,已婚。 3+年前无明显诱因于左腕掌侧及左手掌偏尺侧以及左小指近节掌侧各出现包块1个 ,逐渐长大 ,质软。包块位于皮下 ,色青紫 ,有时可消褪 ,缩小 ,无明显疼痛。起病 1+年后到当地医院B超检查诊断为“血管瘤” ,未予治疗。患者于入院前半小时 ,在跑步锻炼中突感腕掌部包块急剧长大 ,肿痛难忍 ,急到本院门诊就诊 ,门诊以“血管瘤急性出血”收入院。入院查体 :左腕掌侧包块及左手掌包块呈青紫色 ,张力极高。手腕包块约 3cm× 4cm× 4cm ,手掌包块3cm× 3cm× 3cm大小 ,压痛。左手各指感觉消失 ,手内肌肌力减退。入院后于臂…     

拇收肌后间隙内独立肌束的形态学研究

解剖观察成人手标本９４侧（左５２，右４２）．在拇收肌后间隙内独立肌束的存在率为７２．３４％，肌束远端肌腱终止于拇收肌腱近侧及拇指指背腱膜。依肌束近端附着位置和状态分为第一掌骨型（５７．３５％），第二掌骨型（７．３５％），掌筋膜型（５．８８％）及混合型（２９．４２％）。肌束由尺神经支配．可视为拇内收肌的重要协同肌。     

联合桥接修复犬喉返神经缺损

目的：探讨联合桥接修复喉返神经的可行性及特点。方法：选用健康成年杂种犬6只，切断左喉返神经1cm，取同侧离体1.2cm长胸锁乳突肌制成管形桥接，将神经两断端置入桥接内，显微缝合肌膜及神经鞘膜，外包裹静脉封闭。术后分别于1、3、6个月观察声带活动度、喉内肌肌电图及桥接与喉内肌的组织学。结果：①声带活动度：术后1月声带固定，术后3个月声带轻微活动，6个月声带内收良好，外展较差。②肌电图：喉内肌未记录到纤颤电位，环杓侧肌、环杓后肌及甲杓肌的波幅分别恢复到对侧的82％、60％及54％。③组织学：再生神经自近心端通过桥接长入远端同源神经；环杓侧肌无明显萎缩，环杓后肌轻度萎缩，横纹和纵纹结构保存且清晰；声带萎缩不明显。结论：联合桥接有助于喉返神经再生和喉功能恢复，是临床值得探索的方法之一。     

桡骨远端骨折畸形愈合合并远尺桡关节脱位的治疗

目的：探讨桡骨远端截骨矫形、尺侧腕屈肌腱移位、腕背侧关节囊及伸肌支持带紧缩重建远尺桡关节治疗桡骨远端骨折畸形愈合合并远尺桡关节脱位的临床疗效。方法：21例桡骨远端骨折畸形愈合合并远尺桡关节脱位。骨折类型按AO桡骨远端骨折分类皆为A型,未合并远尺桡关节炎。行桡骨远端截骨后,在＂C＂形臂下,桡骨高、掌倾角、尺偏角、远尺桡关节面对位恢复正常解剖位置,重建钢板固定,自体髂骨植骨。尺侧腕屈肌腱移位,腕背侧关节囊及伸肌支持带紧缩重建远尺桡关节。部分患者行旋前方肌松解。前臂旋后位克氏针固定。结果：21例患者均获随访,时间15～24个月,平均19.3个月。术前前臂旋转活动度为（41.6±8.9）°,术后为（138.1±14.3）°; 腕关节背伸术前为（9.2±4.2）°,术后为（33.2±11.8）°; 腕关节尺偏活动度术前为（10.5±6.3）°,术后为（31.3±4.4）°。Mayo评分结果：优10例,良7例,可4例。结论：应用桡骨远端截骨矫形术治疗尺侧腕屈肌腱移位,腕背侧关节囊及伸肌支持带紧缩重建远尺桡关节治疗桡骨远端骨折畸形愈合合并远尺桡关节脱位,手术效果良好,安全可靠。前臂旋转功能及腕关节各项运动功能得到有效恢复。     

脂肪瘤致腕部尺神经管综合征二例报告

1 临床资料 例1,男,48岁,工人。右环小指麻木不适伴活动不便2月,无外伤史。检查:右手骨间肌、小鱼际肌明显萎缩,小指外展,夹纸试验阳性。小指及环指掌尺侧痛觉减退,背侧正常。手指过伸受限,动作笨拙。Tinel征阳性。肌电图检查提示右尺神经远端完全性损害。诊断为右尺神经管卡压征。术中见尺神经管内有一团脂肪球,外被覆自小鱼际起点之纤维束条卡压,豆钩韧带亦呈束条状卡压尺神经深支     

右腕腱鞘囊肿致神经受压综合征一例报告

患者男 ,35岁。右腕尺侧包块 8个月入院 ,近 3个月来包块增大较快 ,且局部疼痛 ,伴手指活动受限。查体 :右腕及手掌近端有一约 7.0ｃｍ× 3.0ｃｍ× 3.5ｃｍ包块 ,质地中等 ,不活动 ,与周围组织分界清楚 ,环指、小指呈屈曲状态 ,大鱼际肌轻度萎缩 ,拇指、食指末端精细感觉减弱 ,屈指无力 ,持物困难 ,被动屈指时前臂出现放射痛。环指、小指掌侧皮肤感觉迟钝 ,夹纸试验( ) ,改良Ｐｈａｌｅｎ试验 ( )。入院后在肘部神经阻滞麻醉下行囊肿摘除术 ,取腕部“Ｓ”形切口 ,切开腕横韧带并显露尺管近端 ,可见囊肿呈“宝龄球”型 ,正中神经有压迹 ,…     

尺动脉瘤血栓形成一例报告

患者,男,59岁。既往体健,无高血压及高血脂病史,为右利手。术前1个月偶然发现右手掌部不适,并发现有一肿物,按之隐痛伴环、小指麻木感。查体：右手小鱼际部肤色正常,深部可触及4cm×3cm肿物,质硬,活动,与皮肤无粘连,无搏动感,压迫时无缩小,有压痛,无波动感。压迫时小指及环指尺侧麻木感,环、小指痛触觉迟钝,骨间肌无萎缩,手活动自如。手术探查见肿物位于手掌尺侧掌筋膜下,有包膜,约为3cm×2cm×1cm大小,为梭形,质硬无搏动,近端与尺动脉相连,远端与掌浅弓相连,距离尺动脉掌浅支与小指尺掌侧动脉分叉处约为0.5cm,肿物近端尺动脉明显扩张,直径约为4mm,远端扩张3mm,于近端颜色质地正常处夹闭后,手指血运无障碍。切开肿物见动脉壁变薄,内为血栓,且已机化,管腔闭塞。病理检查示：尺动脉扩张,内为血栓形成且已机化,管腔闭塞。诊断为尺动脉瘤伴血栓形成。术后病人手指麻木感消失。 讨论 在手的软组织肿物中,尺动脉瘤合并血管形成且已闭塞机化很少见,因此在诊断中应考虑到本病的存在。其病因及机理可能为：患者为瓦工,右手掌部长期与瓦刀直接接触,慢性反复刺激造成尺动脉挫伤,导致局部扩张形成动脉瘤,并在其中形成附壁血栓,随着血栓的增大,最后管腔闭塞而机化,但在手部因桡动脉存在,无缺血性表现,与其他动脉瘤不同。     

拟遗弃指再造拇指一例

患者男性，２６岁，农民。１９９４年１１月２４日在工作时右手不慎被机器绞伤，致右腕以远仅尺侧１．６ｃｍ软组织与前臂相连，小指完整，感觉良好，血运差，运动功能丧失，腕掌骨及其它四指均碎烂，毁形，诊断为右手腕外伤性不全离断。因右手碎烂，无再植条件，拟行清创右前臂中下１／３截肢术。当臂丛麻醉后，因小血管痉挛得到缓解，右小指血运渐趋好转，决定试行右小指转位再造拇指术。常规清创后将右桡骨远端关节面咬除，在距第五掌骨头（保留掌指关节）近端１．０ｃｍ处将多余掌骨截除修整后，把右手掌尺侧与前臂相连完好的软组织修剪…     

右前臂尺侧异常屈肌1例

在制作解剖教学标本过程中,于一成人女尸的右前臂掌尺侧发现1块异常小肌。 1 观察结果该肌呈条状,均以键起止,近端起于脓骨内上裸,远端止于钩骨部,位于尺侧屈腕肌与掌长肌之间,指浅屈肌的表面。肌纤维自内上     

腕屈肌腱腱鞘结核一例

患者男性,43岁,工人、腰椎结核病灶清除脊椎融合手术后8个月,左腕掌侧肿胀,于门诊作腱鞘囊肿切除,术后一个月复发。术后三个月行第二次手术、病检为"腱鞘结核",继续抗结核治疗,术后两个月又复发,局部抽液后注入链霉素,每周一次,一个月后入院手术。腕掌侧呈葫芦形肿胀,从掌中至腕上方、大小12×4×3cm~3,有波动,手指不能完全直伸,直伸时手掌手指麻痛,术中见屈肌腱腱鞘广泛充血增厚,囊液淡黄混浊,约40毫升,腔内有甜瓜子样结节约40颗,游离及附着于腱鞘上,彻底清除病灶后,以碘酊涂于腱鞘及空隙处,置入一小塑料管,闭合伤口,术后从小管中每天注入链霉素1.0克,共五天,拔掉小管,术后并用其它抗结核药。出院后每周一次注射链霉素于腕管     

联合桥接修复犬喉返神经缺损

【目的】探讨联合桥接修复喉返神经的可行性及特点。【方法】选用健康成年杂种犬 6只 ,切断左喉返神经 1cm ,取同侧离体 1 2cm长胸锁乳突肌制成管形桥接 ,将神经两断端置入桥接内 ,显微缝合肌膜及神经鞘膜 ,外包裹静脉封闭。术后分别于 1、3、6个月观察声带活动度、喉内肌肌电图及桥接与喉内肌的组织学改变。【结果】①声带活动度 :术后 1月声带固定 ,术后 3个月声带轻微活动 ,6个月声带内收良好 ,外展较差。②肌电图 :喉内肌未记录到纤颤电位 ,环杓侧肌、环杓后肌及甲杓肌的波幅分别恢复到对侧的 82 %、6 0 %及 5 4 %。③组织学 :再生神经自近心端通过桥接长入远端同源神经 ;环杓侧肌无明显萎缩 ,环杓后肌轻度萎缩 ,横纹和纵纹结构保存且清晰 ;声带萎缩不明显。【结论】联合桥接有助于喉返神经再生和喉功能恢复 ,是临床值得探索的方法之一。     

带蒂小指展肌转位重建拇外展对掌功能的应用解剖

正中神经损伤所致的大鱼际肌瘫痪用小指展肌瓣转位重建拇指外展对掌功能，提供应用解剖学基础。在２０侧防腐固定，１０侧新鲜灌注红色乳胶的手标本上，对小指展肌的血管神经蒂进行了观测。２例标本摹拟术式。结果：小指展肌有其独立的血管神经束。小指展肌的血管蒂为尺动脉的掌深支，蒂长１．０９±０．４９ｃｍ；小指展肌的神经为尺神经深支的小指展肌支，蒂长１．１５±０．３９ｃｍ，血管神经蒂在肌近端入肌。依据解剖学观察，设计将小指展肌止端切断，经皮下隧道，转位到拇指近侧指骨底桡侧术式的设计，恢复拇指外展对掌功能。     

前仆训练致尺神经损伤1例

病人，男，21岁。1周前在前仆训练中，仆地时不慎嗑到左肘部，致左肘肿胀、疼痛，但皮肤无破损，感觉无异常，当时仅予对症治疗。半月后逐渐出现左手环、小指感觉障碍，活动受限。体格检查：左肘关节无肿胀及畸形，于左肘皮下尺神经Tinel征（＋），左肘关节活动正常，左手环、小指感觉障碍，小鱼际及拇收肌轻度萎缩，左手各指分指及并指无力，夹纸试验（＋）。