螺旋CT对急腹症病因诊断的价值探讨

目的探讨螺旋CT在急腹症病因诊断中的应用价值。方法结合2011年10月—2014年7月该院收治的280例急腹症患者的临床资料,将患者接受治疗之前的螺旋CT影像检查结果和患者的手术、病理证实、随访结果进行对照,并深入研究螺旋CT检查在急腹症患者病因诊断中的应用价值。结果在螺旋CT的诊断中,阳性例数为258例,阴性22例,多层螺旋CT的阳性诊断率为92.14%;经由手术、病理证实和随访结果病理结果证实急腹症阳性病例为267例,阴性13例。结论螺旋CT在急腹症的病因诊断中具有极高的应用价值,并且具有操作简便、扫描速度快、诊断准确率高的特点,值得临床应用和推广使用。     

^99mTc-MIBI肝胆动态显像对先天性胆道闭锁的诊断价值

目的评价99m锝-甲氧基异丁基异腈（^99mTc-MIBI）肝胆动态显像在先天性胆道闭锁（BA）诊断中的临床应用价值。方法 52例患儿静脉注射^99mTc-MIBI后,用SPECT进行肝胆动态显像,并经手术病理和临床随访结果证实。结果在17例最终诊断为BA的患儿中,^99mTc-MIBI肝胆显像全部检出,灵敏度、特异度和准确性分别为100%、80.9%、92.3%。结论 ^99mTc-MIBI肝胆动态显像是无创、安全、有效的检查方法,对于BA的诊断,有较高的临床应用价值。     

放射性核素肝胆显像诊断先天性胆道闭锁的临床价值

目的:回顾性评价99mTc-EHIDA肝胆显像诊断先天性胆道闭锁(BA)的临床价值。方法:应用SPECT仪器对59例临床上持续黄疸的新生儿和婴儿进行99mTc-EHIDA肝胆显像,并经手术病理诊断及随访确诊。结果:最终诊断为BA的34例患儿中,99mTc-EHIDA肝胆显像全部检出;非BA组25例中23例为真阴性,2例为假阳性,灵敏度为100%,特异性92%,准确度96.6%。结论:99mTc-EHIDA肝胆显像是一种无创、安全、有效的检查方法,有助于明确病因,预测治疗效果,对于BA的诊断有较高的临床价值。     

乙型肝炎病毒大蛋白检测的临床意义

目的分析乙型肝炎病毒大蛋白（L HBS）与HBV-DNA的相关性,探讨L HBS在乙型肝炎临床检测中的意义。方法以ELISA法检测样品L HBS和定量PCR法检测HBV-DNA。结果218例HBsAg阳性和HBeAg阳性的血清样本中,L HBS阳性率为95.41%,HBV-DNA的阳性率为92.66%,两者阳性率差异统计学意义（χ2=81.36,P〈0.001）;120例HBsAg阳性、HBeAg阴性的血清样本中,L HBS阳性率为65.00%,HBV-DNA的阳性率为68.33%,两者阳性率差异统计学意义（χ2=47.21,P〈0.001）。L HBS水平与HBV-DNA拷贝数呈直线正相关性（r=0.965）。结论L HBS和HBV-DNA的检测敏感新有差异,但相关性较强。L HBS可检测感染者体内病毒复制程度,特别是对HBeAg阴性的患者。     

Septum of the gallbladder, clinical implications and treatment

We report four patients with a congenital gallbladder septum whose symptoms resembled those of cholelithiasis, in one case giving rise to acute cholecystitis. Cholecystectomy relieved symptoms in all cases and examination of the operative specimen confirmed the clinical diagnosis and X-ray findings. Ultrasonography made a positive diagnosis in the last two cases and no stones were found in any of the cases described. Cholecystectomy is advocated in symptomatic patients with this condition, even when gallstones are not present.     

核素骨显像在严重急性呼吸综合征患者恢复期骨坏死诊断中的应用价值

目的评估核素骨显像在严重急性呼吸综合征(SARS)患者恢复期骨坏死诊断中的应用价值。方法对69例康复后4～6个月的SARS患者行股骨头区99Tcm-MDP骨三相及全身骨扫描,并与同期MRI结果进行比较。结果骨三相发现16例患者31个股骨头呈不同阶段、不同程度的典型骨坏死表现,其中97%有MRI异常;23例患者42个股骨头为可疑坏死,其中67%为MRI阴性;30例正常表现患者中3例MRI为可疑。全身骨扫描发现29例患者有其他部位异常,包括15例膝关节骨坏死。结论核素骨显像对检出极早期骨坏死具有优势,其价值与MRI互补。     

酷似胆囊癌的黄色肉芽肿性胆囊炎的诊断策略

Background  Patients with xanthogranulomatous cholecystitis sometimes exhibit imaging and intraoperative findings that are similar to those of advanced gallbladder cancer, thus these patients are easily misdiagnosed. The present study aimed to investigate the characteristics of xanthogranulomatous cholecystitis masquerading as gallbladder cancer that could potentially aid in the correct diagnosis of this condition.

Methods  The clinical, serological, radiological and operative features of twelve patients with obviously wall-thickening or mass-forming xanthogranulomatous cholecystitis were retrospectively analyzed. Additionally, the patient preoperative features were compared to those of 36 patients with advanced gallbladder cancers.

Results  Twelve patients with xanthogranulomatous cholecystitis exhibited one to three episodes of acute cholecystitis within 0.5 to 7 months prior to admission to the hospital. Five of these patients exhibited concomitant choledocholithiasis, whereas no concomitant choledocholithiasis was identified in patients with advanced gallbladder cancer. The incidence of abdominal pain (χ²=6.588, P=0.010), acute cholecystitis (χ²=29.176, P=0.000), acute cholangitis (χ²=6.349, P=0.012), choledocholithiasis (χ²=16.744, P=0.000), carcinoembryonic antigen test (P=0.007), CA125 (P=0.001), and diffuse gallbladder wall thickening (χ²=6.031, P=0.014), continued mucosal line (χ²=15.745, P=0.000), homogeneous enhancement of mucosal line (χ²=19.947, P=0.000), submucosal hypoattenuated nodules or band (χ²=18.607, P=0.000) in computed tomography demonstrated statistically significant differences between cases of xanthogranulomatous cholecystitis and gallbladder cancer. Furthermore, all the twelve patients with xanthogranulomatous cholecystitis exhibited at least one positive computed tomography imaging feature aside from past acute cholecystitis episode, and no patient with advanced gallbladder cancer simultaneously exhibited past acute cholecystitis episode and at least one positive computed tomography imaging feature.

Conclusions  The accurate preoperative diagnosis of xanthogranulomatous cholecystitis includes an integrated review of past acute cholecystitis episode, choledocholithiasis, and positive computed tomography imaging features. Besides, we present an algorithm for intraoperative diagnosis.

     

31例意外胆囊癌的诊断和治疗分析

目的探讨意外胆囊癌的诊断和治疗。方法31例患者术前诊断慢性结石性胆囊炎症18例，急性结石性胆囊炎症5例，单纯胆囊结石3例，胆囊息肉5例。予开腹胆囊切除术11例，腹腔镜胆囊切除术20例。术中冰冻切片证实胆囊癌23例，术后病理确诊8例。行单纯胆囊切除8例，胆囊癌根治术15例，8例二期行胆囊癌根治术。结果术后获随访25例（80．6％），其中3例存活已超过8年，目前仍健在；5例存活超过5年，9例超过1年，存活1年以内8例。失访6例。结论意外胆囊癌术前诊断困难，重视高危因素、术中快速冰冻切片检查是意外胆囊癌诊断的重要依据。而尽快实施手术治疗，并力求根治性切除是其治疗原则。     

超声显像对急性坏疽性胆囊炎的早期诊断

目的 :探讨超声显像对急性坏疽性胆囊炎的早期诊断价值。方法 :回顾性分析 1 3例经病理及手术证实的急性坏疽性胆囊炎的声像图特点。结果 :其声像图特点 :(1 )胆囊明显肿大 ;(2 )胆囊壁毛糙 ,增厚或不厚 ;(3)胆汁粘稠或胆囊蓄脓。 (4)多伴有胆囊结石 ;(5)超声莫菲氏征阳性。结论 :超声显像对急性坏疽性胆囊炎的早期诊断具有重要价值。     

螺旋CT与MRCP在慢性胆囊炎临床诊断中的应用价值

目的探讨螺旋CT(MSCT)与磁共振胰胆管造影术(MRCP)在慢性胆囊炎临床诊断中的应用价值。方法回顾性分析2011年到2013年的50例经手术病理证实的慢性胆囊炎患者的MSCT、MRCT平扫资料,比较分析螺旋CT和MRCP的诊断结果。结果本组研究慢性胆囊炎患者50例,经螺旋CT确诊37例,确诊率达73.3%;经MRCP确诊44例,确诊率高达88.0%,两组诊断方法诊断率差异的存在具有统计学意义。由此可见磁共振成像的诊断准确率显著高于螺旋CT诊断。结论 MRCP在慢性胆囊炎诊断中比螺旋CT更具有优势,但是在临床上两种方法联合应用对判断慢性胆囊炎的病因十分重要。     

急性非结石性胆囊炎25例临床分析

目的:探讨急性非结石性胆囊炎的临床特点及诊治方法。方法:回顾分析25例确诊为急性非结石性胆囊炎患者的临床资料。结果:25例均行手术治疗,其中胆囊切除术22例,胆囊切除、胆总管切开探查、T管引流术3例。术后病理证实急性化脓性胆囊炎18例、坏疽性胆囊炎7例,其中伴胆囊穿孔3例。术后痊愈24例,l例术后死于感染性休克、多器官功能衰竭。结论:急性非结石性胆囊炎病因复杂,病情进展快,死亡率高,早期诊断、积极手术是提高疗效的关键。     

意外胆囊癌的临床诊断和治疗分析

目的探讨意外胆囊癌的诊断和治疗。方法对我院1998年5月-2007年4月35例意外胆囊癌的患者资料进行回顾性分析。结采术前诊断幔性结石性胆囊炎症21例,急性结石性胆囊炎症5例,单纯胆囊姑石3例,胆囊息肉6例。开腹胆囊切除术13例,腹腔镜胆囊切除术22例。术中冷冻切片证实胆囊癌25例,术后病理确诊10例。行单纯胆囊切除11例,胆囊癌根治术14例,10例二期行胆囊癌根治术。结论意外胆囊癌术前诊断困难,重视高危因素、术中快速冷冻切片检查是意外胆囊癌诊断的重要依据。而尽快实施手术治疗,并力求根治性切除是其治疗原则。手术为胆囊癌最有效的治疗手段,早期发现、合理治疗为提高胆囊癌生存的有效措施。     

彩色多普勒超声在急腹症诊断中的应用

目的：探讨彩色多普勒超声在急腹症诊断中的应用价值。方法选取我院2010年1月-2013年1月间80例急腹症患者,入院后经彩色多普勒超声检查,统计诊断结果,将结果与患者证实诊断结果对比,统计彩色多普勒超声诊断准确率。结果经证实诊断结果为：胆结石胆囊炎准确率94.44%;急性胰腺炎准确率87.50%;外伤所致脏器破裂准确率90.00%;急性阑尾炎准确率100.00%;胃穿孔准确率91.67%;妇科急腹症准确率90.91%,综合诊断准确率为92.42%。结论彩色多普勒超声对急腹症诊断准确率较高,操作简单,诊断迅速,可为临床治疗提供依据。     

肝脏一过性灌注异常在螺旋CT诊断急性胆囊炎中的价值

目的 探讨急性胆囊炎患者增强扫描动脉期肝脏一过性灌注异常形成的病理生理及其在急性胆囊炎诊断中的价值.方法 收集临床及影像资料完整并经手术或临床证实的急性胆囊炎共52例,所有病例均经上腹部CT平扫＋三期扫描,分析急性胆囊炎胆囊床邻近肝脏组织一过性灌注异常的CT表现及其病理生理.结果 52例急性胆囊炎病例中,46例出现胆囊床邻近肝组织出现楔形、三角形异常强化,门静或肝静脉期异常强化程度明显下降,平衡期病变所在区域与正常肝组织密度均匀一致,其内血管纹理分布规则,无明显占位效应.结论 急性胆囊炎胆囊床邻近肝组织炎性浸润,使受累区域肝组织内门静变窄,血流量降低,肝动脉血流量增加,从而出现肝动脉一过性灌注异常.胆囊床周围出现肝组织一过性灌注异常是急性胆囊炎的重要影像学表现,对诊断急性胆囊具有重要价值.     

^99mTc—EHIDA肝胆动态显象对胆囊炎的诊断价值

有~(99m)Tc-EHIDA 肝胆动态显像检查胆囊炎,结果表明,急性胆囊炎均有胆囊不显影,有助于肯定诊断,而慢性胆囊炎中仅有部分病例不显影。本法具有安全、简便、快速,无痛苦等优点,可从形态和功能两方面显示改变,是胆囊炎影像诊断方法之一。     

急性坏疽性胆囊炎的临床诊治和手术技巧的体会

目的 探讨急性坏疽性胆囊炎的临床特点和手术技巧.方法 对2001-2008年外科收治的52例急性坏疽性胆囊炎患者临床特点和外科诊治资料进行回顾性分析.结果 结合临床表现,白细胞总数明显升高(≥15×109/L)及B超检查显示胆囊呈双边影即可明确诊断并立即手术治疗.本组52例均行手术治疗,治愈49例,好转3例,疗效满意.结论 急性坏疽性胆囊炎多由急性胆囊炎发展而来,血白细胞总数升高程度结合B超检查有助于早期诊断,完善的术前准备,合理的手术方法是提高治愈率降低死亡率的关键.     

超声显像评分法判定急性胆囊炎的病情与手术时机

用超声显像评分法判定８５例急性胆囊炎患者的局部病变程度及其与手术所见比较，结果发现：超声显像评分表的７项指标与术中发现高度相符，具有较高的敏感性与特异性。综合评分为≤１０分，１１￣１８分及〉１８分组的胆囊造瘘率分别为１／３０（３．３％），４／４２（９．５％）和７／１３（５３．８％）。提示本评分法既可为急性胆囊炎的超声诊断和随访提供量化指标，也可作为外科医生选择手术时机的参考依据。     

肝胆显像、肝功各酶及胆红素对婴儿黄疸的鉴别

目的研究放射性核素肝胆显像、肝功各酶及胆红素的测定对临床难以鉴别的婴儿肝炎综合征（IHS）和先天性胆道闭锁（EHBA）婴儿持续性黄疸的价值。方法采用速率生化分析法检测36例临床难以鉴别IHS和EHBA的婴儿持续性黄疸空腹血清谷草转氨酶（AST）,血清谷丙转氨酶（ALT）,血清乳酸脱氢酶（LDH）,血清谷氨酰转肽酶（GGT）,血清碱性磷酸酶（ALP）,血清总胆红素（TBILI）,血清直接胆红素（DBILI）及血清间接胆红素（IBILI）。并于当天对患儿行肝胆显像。结果肝胆显像诊断IHS灵敏度为85%（17/20）,特异度为100%（16/16） 诊断EHBA灵敏度为100%（16/16）,特异度为85%（17/20）。患儿血清AST、ALT、LDH、GGT、ALP、TBILI、DBILI及IBILI含量高于参考值范围 TBILI及DBILI的含量在EHBA组高于IHS组（P〈0.05）。AST、LDH、ALT、GGT、ALP及IBILI含量在IHS与EHBA组差别无统计学意义（P〉0.05）。结论婴儿持续性黄疸均有肝损害。肝胆显像、血清肝功各酶及胆红素测定能无创、安全、较准确地鉴别IHS与EHBA,提高IHS和EHBA患者的诊断,对于婴儿持续性黄疸治疗的选择有重要意义。     

婴儿肝炎综合征与胆道闭锁鉴别诊断方法的比较

回顾性评价了经手术或尸检诊断的１１例胆道闭锁和随访了２６例黄疸消失的婴儿肝炎综合征患儿十二指肠液的颜色、放射性核素肝胆显像、Ｂ超肝胆检查结果．以十二指肠液透明无色诊断胆道闭锁，十二指肠液黄色诊断婴儿肝炎综合征，正确率为９４．６％．以肠道有无放射性示踪剂来鉴别胆道闭锁与婴儿肝炎综合征，正确率为８１．１％．Ｂ型超声波肝胆检查有无胆囊鉴别胆道闭锁与婴儿肝炎综合征，正确率为７８．０％．结果表明，观察十二指肠液颜色是简单、快速、可靠的鉴别方法．     

慢性胆管疾病病人胆汁细菌培养及其药敏分析

①目的 探讨慢性胆管疾病的主要病原菌及药敏谱，以指导临床正确诊断和治疗。②方法 对临床巳确诊的慢性胆囊炎，胆石症并发感染，梗阻性黄疸、慢性胆囊炎急性发作病人65例的胆汁进行细菌培养，同时进行菌群鉴定及快速药敏试验。③结果 65例标本中共检出感染细菌134株，其中革兰阴性菌占88.1%，革兰阳性菌占11.9%，药敏试验结果显示丁胺卡那霉素，环丙沙星对大肠杆菌、沙雷菌、铜绿假单胞菌有较高的抗菌活性。④结论 慢性胆管疾病是多种类型菌混合感染所致。丁胺卡那霉素，环丙沙星治疗效果较好。