腹腔镜肝切除术的临床治疗体会（附6例报告）

目的：研究腹腔镜肝切除的手术操作技术。方法：回顾性分析行腹腔镜肝切除术6例患者的临床资料。结果：6例均顺利完成手术,无中转开腹。平均手术时间159 min,术中平均出血量280 mL。6例患者均未出现与手术相关的并发症。术后平均住院11 d。结论：合理选择手术适应证,腹腔镜肝叶切除术是安全、可行的。     

腹腔镜肝癌切除术25例临床分析

目的探讨腹腔镜肝癌切除手术的可行性、安全性及适应证。方法我院2002年3月至2006年3月行腹腔镜肝癌切除术25例,其中22例行肝癌局部切除术,3例行肝左外叶切除术。结果24例成功地在完全腹腔镜下完成手术,1例行手助式腹腔镜肝部分切除术。平均手术时间176min,平均出血量184mL,术后未发生严重并发症,术后平均住院9.3d。术后随访6~36个月,无局部复发或腹壁戳孔种植性转移。结论腹腔镜肝癌切除术是安全可行的。     

腹腔镜在肝脏疾病中的应用

目的：探讨腹腔镜替代开腹手术治疗部分肝脏疾病。方法：应用腹腔镜技术治疗肝脓疡16例、肝囊肿11例、肝癌探查6例。结果：16例肝脓疡切开引流成功，平均术后7d出院；11例肝囊肿开窗引流术，平均术后5d出院；6例肝癌镜下探查发现均已无法在腹腔镜下切除，2例立即改开腹行肝叶切除术，另4例病变广泛无法切除而仅行活检术。结论：腹腔镜应用于部分肝脏疾病具有创伤小、操作安全、疗效好、恢复快等优点。     

腹腔镜肝切除治疗肝脏良性肿瘤

目的探讨腹腔镜肝切除对肝脏良性肿瘤的治疗价值。方法不阻断肝脏血流的情况下,应用多功能手术解剖器(PMOD)进行完全腹腔镜下肝切除14例,其中肝海绵状血管瘤11例,肝脏局灶性结节性增生1例,肝脏肉芽肿性炎症1例,肝囊肿纤维化1例。结果14例腹腔镜肝切除术均获成功。无中转开腹,无术后死亡,无术后并发症发生。平均手术时间153．6min,术后平均住院时间6．4d。随访35．6个月(3～44个月)无一例复发。结论对于有症状或诊断不明的肝脏肿块,同时伴胆囊结石(需手术切除)的肝脏血管瘤患者,采用PMOD进行腹腔镜肝切除是一种安全有效的治疗手段。     

腹腔镜肝切除术的体会

目的 研究腹腔镜肝切除的手术操作技术.方法 分析行腹腔镜肝切除术4例患者的临床资料.结果 5例均顺利完成手术,无中转开腹.平均手术时间215min(120-300min),术中平均出血量300ml.术后平均住院12d(7-24d).结论 合理选择手术适应证、医护的良好配合是完成手术的重要条件.     

腹腔镜肝脏Spiegel叶切除术三例

目的 探讨联合左肝叶的腹腔镜肝脏Spiegel叶切除术的可行性和手术经验.方法 施行联合左肝叶的腹腔镜肝脏Spiegel叶切除3例.首先切除左半肝或者左肝外侧叶,再经左侧入路将Spiegel叶切除.结果 3例联合左肝叶的腹腔镜肝脏Spiegel叶切除术均获得成功,平均手术时间为197 min,平均术中出血为467 ml.术后无出血、胆漏、感染及腹腔积液等并发症.结论 对于合适的病例,联合左肝叶的腹腔镜肝脏Spiegel叶切除由具有丰富腹腔镜肝脏手术经验的外科医生实施是安全、可行的.     

腹腔镜超声技术在腹腔镜肝切除术患者中的应用

目的 探讨腹腔镜超声肝脏检查及在其引导下施行腹腔镜肝切除术的价值.方法 22例腹腔镜肝切除术中应用10 mm 7.5/10 MHz线性超声探头检查肝脏,在腹腔镜和超声波共同引导下,了解切线上肝内管道分布和走行,确定并校正切线,引导腹腔镜肝切除,并了解肿瘤边缘或结石残留情况.结果 应用腹腔镜超声的22例腹腔镜肝切除术中发现1例肝脏意外肿瘤灶1个,21例手术获得成功,其中1例由于肝硬化肝创面出血中转开腹手术.手术时间平均为157 min,腹腔镜超声检查和引导时间平均14 min,术中平均出血量为520 ml.无结石或肿瘤残留.术后出现肝创面胆漏和膈下积液各1例,均经引流后痊愈.结论 腹腔镜超声检查能较准确对腹腔镜肝切除术前后进行评估,在其引导下有助于腹腔镜肝切除术的顺利施行.     

腹腔镜肝切除术100例手术体会

目的:分析非血流阻断下腹腔镜肝切除的疗效和安全性。方法:回顾性分析弋矶山医院2016～2021年100例采用腹腔镜肝切除术的肝脏病变患者资料,阻断组采用肝门血流阻断,非阻断组未进行肝门血流阻断。记录手术时间、术中出血量、围手术期相关生化指标等。结果:100例患者均顺利完成手术,无中转开腹手术。阻断组术中出血量少于非阻断组(P<0.05),术后转氨酶水平高于非阻断组(P<0.05)。术后3例发生胆漏,经冲洗引流后治愈,顺利出院。无围手术期死亡及严重并发症发生,无非计划再次手术。术后随访6～12个月,肿瘤患者无局部复发及远处转移。结论:对于合适的患者,非血流阻断的腹腔镜肝切除术,可以减少因肝门阻断对术后肝功能的影响,手术安全、可行。     

腹腔镜肝切除术的疗效评价

目的 对上海交通大学医学院附属瑞金医院既往行腹腔镜下肝切除的病例资料进行归纳总结,并对腹腔镜肝切除治疗肝脏恶性肿瘤的长期疗效作出初步的评价.方法 2004年9月-2009年5月共有75例肝脏恶性肿瘤患者实施腹腔镜肝切除术,对其病例资料、围术期数据、术后并发症及恢复情况、短期疗效、长期疗效进行分析总结.结果 75例行腹腔镜肝切除术的患者中,完全腹腔镜下肝切除术50例,手助式腹腔镜下肝切除22例,中转开腹3例.平均手术时间为(164.1±67.2)min,中位出血量为200 mL.术后1～6 d开始进食,1～3 d可下床,术后平均住院时间为(8.4±3.5)d.患者术后外周血白细胞计数、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶等指标均迅速恢复至正常或接近正常水平.4例(5.3%)患者出现术后并发症,其中腹腔感染1例,胆漏2例,胸腔积液1例.无1例手术死亡病例.24例患者术后经病理检查证实为肝细胞肝癌,其中2例中转开腹,另外22例行腹腔镜肝切除的肝细胞肝癌患者进行了9～58个月的随访.术后随访满3年的16例患者中,复发5例,其中4例死亡,1例健在;余11例患者无复发迹象.3年生存率为12/16.至今生存期最长的患者为58个月,无肿瘤复发迹象.结论 腹腔镜肝切除是安全,有效的,其治疗肝细胞肝癌的根治性值得肯定,术后3年复发率和生存率的初步结果令人满意.     

腹腔镜行肝脏边缘性包虫囊肿切除术的疗效观察

目的总结腹腔镜肝包虫囊肿切除的经验。方法回顾分析12例腹腔镜下肝边缘包虫囊肿完整切除的资料。结果12例肝边缘性包虫囊肿中,2例多发,10例单发。本组病例均在腹腔镜下完成包虫囊肿切除,无中转开腹,平均手术时间40分钟,平均出血量少于100m l,术后当天下地活动,平均住院时间5天,术后无复发及腹腔种植。结论腹腔镜行肝边缘性包虫囊肿切除术完全可行。     

腔镜下肝段切除术中B超引导与超声刀的联合应用

目的探讨腔镜超声引导联合超声刀的应用行肝解剖性肝段切除的可行性、安全性与临床价值。方法收集2007年1月~2008年12月我院行腹腔镜肝切除患者20例,所有患者均在全气腹条件下完成腔镜超声引导联合超声刀应用下肝解剖性肝段切除手术。结果 20例患者手术时间平均188min,出血量平均300ml。术中未出现不能控制的并发症,术后平均住院8.6d。结论腔镜超声引导联合超声刀以肝段为本的解剖性肝切除术更加符合肿瘤根治原则,值得在肝脏外科推广应用。     

后腹腔镜下肾错构瘤剜除术

目的:探讨后腹腔镜下肾错构瘤剜除术的手术方法及其临床价值。方法:经后腹腔镜途径对25例肾错构瘤患者进行腹腔镜下错构瘤剜除术。患者取侧卧位,后腹腔手术通过3个穿刺孔完成,暴露突出肾外部分瘤体后,沿肿瘤边缘用电钩切开肾包膜,取石钳分块夹出肿瘤组织,术中送快速病检确认为错构瘤后,用止血纱布填塞瘤体窝,“8”字缝合创面并喷洒生物蛋白胶。结果:手术均取得成功。瘤体大小为1.8cm×2.0cm~4.5cm×4.9cm,手术时间为50~90(平均70)min;术中出血30~80(平均55)mL;住院时间为7~9(平均8)d。结论:后腹腔镜下肾错构瘤剜除术是一种安全有效的方法,具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短等优点。     

腹腔镜肝肿瘤切除术21例临床分析

2007年12月至2012年10月我院行腹腔镜肝肿瘤切除术21例,其中11例为边缘型恶性肝肿瘤,直径1.0 ～ 9.0 cm（6例直径≤2.0 cm）,10例为边缘型良性肝占位病变;肿瘤部位CouinaudⅢ段13例、Ⅳ段内6例、Ⅴ段1例、Ⅵ段内1例;11例为肝细胞癌,7例为肝血管瘤,肝腺瘤1例,肝淋巴瘤1例,肝灶性坏死l例.手术切除均成功,无中转开腹,无胆漏、空气栓塞、死亡等手术并发症,平均手术时间（120±30）min,平均出血量（165±79）ml,术后1～2d开始进食和下床,术后1周外周血WBC计数、白蛋白、胆红素水平恢复正常,平均住院时间（16±10）d;1年生存率100％.合理选择手术适应证,腹腔镜肝肿瘤切除术安全、有效,尤其适用于周围型微小肝肿瘤.     

Laparoscopic hepatectomy by curettage and aspiration: a new technique

Background Laparoscopic surgery is advantageous for minimal invasiveness and rapid postoperative recovery. Since the use of laparoscopic hepatectomy in liver resection in the 1990s, it has been performed in a few institutions worldwide. Lack of efficient and safe techniques for liver transaction is the major obstacle preventing from its further development. We developed a new technique for laparoscopic hepatectomy by curettage and aspiration in 1998. In this paper we analyze the clinical outcomes of this technique after 7 years of practice.Methods Altogether 59 consecutive patients underwent laparoscopic hepatectomy by curettage and aspiration from August 1998 to January 2005 at our institution. These patients included 33 males and 26 females, with a mean age of 47 years. For liver transecsion laparoscopic Peng’s multifunctional operative dissector (LPMOD) was used. Lesions included malignant liver tumors in 19 patients, benign liver tumors in 17, intrahepatic calculus in 18, and other liver lesions in 5. Procedures included local resections in 30 patients, left lateral segmentectomy in 28, and right hemihepatectomy in 1. Results Laparoscopic operation was completed in 57 patients. Two patients (3.4%) had the operation converted to laparotomy. The mean operating time was 143 minutes and the mean intraoperative blood loss was 456 ml. The mean length of postoperative hospital stay was 7 days. Complications occurred in 2 patients (3.4%), and there was no perioperative death.Conclusion Laparoscopic hepatectomy by curettage and aspiration is efficient and safe for liver resection.     

胆汁中IL-6水平变化对判断术后肝功能的临床意义

目的：检测胆管癌患代肝切除术后早期胆汗中IL－6水平（浓度）来预测肝功能，方法：使用ELISA双抗体夹心法测23名无肝硬化胆管癌患者行肝切除术前后胆汁和血清中中IL－6浓度。结果：因胆管癌而行肝切除的患者术后早期，无肝功能衰竭的患者（n=16）胆汁中IL－6水平升高比有肝功能竭的患者明显，两者有显著差异（P＜0．05）。而血清中IL－6水平变化两者无差异（P＞0．05）。结论：检测胆管癌患者行肝切除术后胆汁中IL－6浓度可作为术后早期判断肝功能的重要指标。     

腹腔镜胰腺切除术的临床应用

目的 总结腹腔镜胰腺切除术的临床应用经验,探讨手术适应证和技术方法.方法 回顾分析我院2003年3月至2010年2月施行腹腔镜胰腺切除手术共49例,其中男18例,女31例,平均年龄(42±14)(21～77)岁,术前诊断为胰岛素瘤38例,胰腺囊腺瘤4例,胰腺囊腺癌1例,无功能胰岛细胞瘤5例,实性假乳头状瘤1例.结果 39例于全腹腔镜下完成手术,另有8例中转开腹完成手术,2例未找到病灶终止手术.平均手术时间(245±146)(90～960)min,出血量(191±306)(20～1500)ml.二次手术3例,B级以上胰瘘7例.术后住院日(10±7)(4～31)d.结论 在一定的条件下,腹腔镜胰腺切除术是治疗胰腺良性疾病和部分恶性疾病的安全有效的方法.     

三维手术模拟系统在复杂性肝脏肿瘤精准肝切除中的应用

目的  总结肝脏三维手术模拟系统在复杂性肝脏肿瘤精准肝切除中的应用价值。方法  回顾分析2009年5月-2014年6月云南省第一人民医院肝胆外科收治的85例复杂性肝脏肿瘤患者的临床资料。前瞻性研究对所有患者术前行肝脏CTA检查,应用三维手术模拟系统进行术前评估,分别计算模拟切除的肝脏体积、剩余肝脏体积和手术切缘,并与术后实际切除肝脏体积和实际手术切缘进行比较,最后通过软件虚拟肝切除功能优化手术方案。结果  三维手术模拟系统可以清晰地显示和三维重建正常肝脏组织、肿瘤组织和肝内血管。患者模拟切除肝脏体积与实际切除肝脏体积统计学上具有相关性（P <0.01）。两者均值的差异无统计学意义（P =0.068）。模拟手术切缘与实际手术切缘统计学上也具有相关性（P <0.01）,两者均值的差异也无统计学意义（P =0.256）。结论  三维手术模拟系统可准确评估和模拟肝脏手术情况,为精准肝切除复杂性肝脏肿瘤提供手术数据和依据。

     

手助腹腔镜肝部分切除术治疗原发性肝癌

目的 探讨手助腹腔镜肝部分切除术治疗原发性肝癌的方法和应用价值。方法 经临床筛选的第Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ段或边缘型的原发性肝癌6例,在腹腔镜辅助下,应用手助器、超声刀、切割器等特殊器械进行腹腔镜下肝癌切除术。结果 6例患者均成功完成手术,包括肝Ⅱ、Ⅲ段切除,Ⅵ段切除及非规则性肝段切除术,手术时间80~130 min,术后住院6~9 d,手术出血150~700 ml,无中转开腹手术,无并发症。术后随访6~15个月,2例分别于手术后3和4个月肝内复发,其余4例随访至今无复发。结论 在经过临床选择的病例中,手助腹腔镜下作肝部分切除术治疗原发性肝癌是安全、可行的手术方式。